腹股溝疝的護(hù)理查房主持人：楊紅艷2017年3月基本概念疝：是人體腹部肌肉薄弱或開裂的區(qū)域，導(dǎo)致脂肪組織或腸等人體器官通過(guò)這個(gè)位置向外，在皮下形成明顯突出，伴有不適感和疼痛。特別長(zhǎng)時(shí)間站立、大小便或舉重物時(shí)癥狀會(huì)更加明顯。腹股溝疝：是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱疝氣。主要表現(xiàn)：腹股溝區(qū)有一突出腫塊易復(fù)性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消失。難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時(shí)可伴脹痛。嵌頓性疝：多發(fā)生于強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊緊張發(fā)硬，有明顯觸痛。若為大網(wǎng)膜，局部疼痛長(zhǎng)較輕微；若為腸怑，不但疼痛明顯，還可伴有腹部絞痛，惡心嘔吐，停止排便排氣，腹脹等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，但在腸怑壞死穿孔時(shí)，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時(shí)有所緩解。故疼痛減輕而腫塊仍存在者，不可認(rèn)為是病情的好轉(zhuǎn)。較窄時(shí)間較長(zhǎng)者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。臨床表現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)病機(jī)制1．先天性解剖異常在胚胎發(fā)育過(guò)程中，睪丸下降帶動(dòng)腹膜，經(jīng)過(guò)腹股溝管降入陰囊，如鞘突閉鎖不全則成為先天性斜疝疝囊。2．后天性腹壁薄弱、缺損（1）腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高；（2）腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全?；景Y狀

腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳等腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手按壓時(shí)塊腫可自行回納。一般無(wú)特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)。透光試驗(yàn):腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性（用于與鞘膜積液的鑒別）實(shí)驗(yàn)室檢查：疝內(nèi)容物繼發(fā)感染時(shí)，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，糞便檢查顯示隱血試驗(yàn)陽(yáng)性或見白細(xì)胞。X線檢查：疝嵌頓或絞窄疝時(shí)X線檢查可見腸梗阻征象。輔助檢查病人的相關(guān)情況介紹姓名：郭涵謙性別：男年齡：85歲床號(hào)：1239民族：漢職業(yè)：退休入院日期：2015/10/29基本情況相關(guān)檢查：T37℃P80次/分R18次/分BP130/90mmHg體重45Kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚。皮膚完好、無(wú)黃疸。血紅蛋白128.00g/L升高的，尿素6.3mmol/L正常的，其余均正常。病情介紹B超：肝囊腫，前列腺增生伴鈣化，雙側(cè)腹股溝疝心電圖：房顫，左室肥大，ST-T段改變。2015/11/06在全麻下行雙側(cè)腹腔鏡下TEP術(shù)護(hù)理診斷

有感染的危險(xiǎn)措施:保持切口敷料干凈整潔,被污染后及時(shí)更換;遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測(cè)病人受感染的癥狀,體征;幫助病人/家屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素.指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生;各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),避免交叉感染.護(hù)理診斷有排尿困難的可能

措施:觀察術(shù)后患者有無(wú)排尿，協(xié)助患者排尿，給予聽流水聲、熱敷下

腹部等刺激患者排尿。護(hù)理診斷

疼痛:與手術(shù)切口有關(guān)措施:向病人解釋疼痛的原因.表示接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng).注意傾聽.討論個(gè)體感到疼痛加重或減輕的原因

，并采取措施。囑患者平臥,膝下墊一軟枕,使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力;轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。護(hù)理診斷

知識(shí)缺乏:缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)措施:評(píng)估患者學(xué)習(xí)的能力與需要，通過(guò)各種方式與其溝通，講解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的重要性，術(shù)后注意保暖，防止因受涼而引起咳嗽。指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手按壓和保護(hù)切口。保持排便通暢，避免用力排便。護(hù)理診斷

潛在并發(fā)癥:陰囊水腫

措施:為避免陰囊內(nèi)積血，積液和促進(jìn)淋巴液。術(shù)后可用毛巾等將陰囊托起。并密切觀察陰囊腫脹情況。健康教育相關(guān)疾病知識(shí)介紹向病人解釋造成腹外疝的原因的誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可能的予以解除，使其安心配合治療出院前指導(dǎo)出院前指導(dǎo)包括：①活動(dòng)指導(dǎo)：病人出院后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月