一、術(shù)語(yǔ)與定義

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生根本原則手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂〔皂液〕和流淌水洗手，除去手部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以削減手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂〔皂液〕和流淌水洗手，再使用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和削減常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則〔一〕根本原則：、手部指甲長(zhǎng)度不超過(guò)指尖。、手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物。、手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物?！捕诚词?、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：、手部有血液或其它體液等可見(jiàn)污染物時(shí)，應(yīng)用皂液和流淌水洗手。、手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒代替洗手。、醫(yī)務(wù)人員在以下?tīng)顩r時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)展衛(wèi)生手消毒：直接為傳染病患者進(jìn)展檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后?！踩惩饪剖窒緫?yīng)遵循的原則：、先洗手，后消毒。、不同患者之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重外科手消毒。三、5個(gè)重要的手衛(wèi)生指征：接觸患者前；進(jìn)展清潔〔無(wú)菌〕操作前；接觸體液后；接觸患者后；接觸患者四周環(huán)境后。需要留意的是：戴手套不能取代手衛(wèi)生。假設(shè)符合上述手衛(wèi)生指征且需戴手套時(shí)，則戴手套前或脫手套后，仍需執(zhí)行手衛(wèi)生。四、手衛(wèi)生促進(jìn)策略、確保手清潔劑、一次性紙巾、速干手消毒劑等手衛(wèi)生用品的充分供給。、醫(yī)務(wù)人員明確手衛(wèi)生的意義、方法和指證。、對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性定期進(jìn)展監(jiān)測(cè)、反響。、鼓舞患者、探視者和醫(yī)務(wù)人員合作，共同促進(jìn)醫(yī)院手衛(wèi)生。務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程定義洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂〔皂液〕和流淌水洗手，除去手部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌的過(guò)程。二、設(shè)施、流淌水。、非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。、清潔劑：宜含有護(hù)膚成分和使用一次性包裝的皂液，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。假設(shè)為肥皂，應(yīng)保持肥皂及皂盒的清潔與枯燥。、干手設(shè)施：提倡使用一次性紙巾，或用干手毛巾〔一用一消毒，并保持枯燥〕，避開(kāi)造成二次污染。三、洗手方法．濕手：用流淌水打濕雙手。．涂皂：取適量皂液涂抹全部手部皮膚。．揉搓：認(rèn)真揉搓雙手，依據(jù)六步法洗手，必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗，時(shí)間不得少于15秒?！惨?jiàn)以下圖〕．沖洗：用流淌水沖洗，清洗雙手。．干手：用紙巾或干手毛巾枯燥雙手。．關(guān)水：如為手接觸式水龍頭，應(yīng)用避污紙或一次性干手紙巾關(guān)閉水龍頭。、護(hù)膚。、整個(gè)過(guò)程應(yīng)大于60秒。醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程定義衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以削減手部暫住菌的過(guò)程。二、設(shè)施、速干手消毒劑：應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。、速干手消毒劑宜含有護(hù)膚成分，無(wú)異味、無(wú)刺激性等，醫(yī)務(wù)人員有良好的承受性。、速干手消毒劑宜使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。、應(yīng)便利醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理點(diǎn)取用。〔二〕方法．取液：取2-3ml的速干手消毒劑于掌心。．涂抹：涂抹雙手，確保完全掩蓋手部全部皮膚。．揉搓：揉搓雙手直至徹底枯燥，揉搓方法與洗手的具體揉搓步驟一樣。揉搓時(shí)間至少15秒。、整個(gè)過(guò)程宜不少于30秒。醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、定義外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂〔皂液〕和流淌水洗手，再使用外科手消毒劑去除或者殺滅手部暫住菌和削減常駐菌的過(guò)程。二、設(shè)施：、洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間四周，水池大小、高矮適宜，防噴濺，池面光滑無(wú)死角，每日清潔、消毒。、應(yīng)為非手觸式水龍頭，數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)，間距應(yīng)避開(kāi)洗手時(shí)手臂相互接觸。、配備清潔劑，宜含有護(hù)膚成分和使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。、清潔指甲用具指定容器存放，每日清潔、消毒。、揉搓用品如海綿、手刷等指定容器存放，一人一用一消毒或一次性使用。、外科手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。、外科手消毒劑應(yīng)承受非手觸式出液器，宜使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。、干手物品及其盛裝容器一人一用一清洗一滅菌。三、外科手清洗、消毒方法．洗手揉搓：取適量的清洗液清洗雙手，前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。1/3。1/3。1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑枯燥，至少消毒二遍〔手消毒劑的取液量，揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明〕。四、留意事項(xiàng)．在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。．洗手與手消毒雙手相互揉搓要充分。、術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用清洗液清潔雙手。手衛(wèi)生治理制度、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。、定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把握手衛(wèi)生學(xué)問(wèn)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)視，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。、手消毒效果應(yīng)到達(dá)如下相應(yīng)要求:)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。)外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。、嚴(yán)格把握手衛(wèi)生指征，選擇正確的手衛(wèi)生方法：當(dāng)手部有血液或其他體污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。、用于洗手的肥皂或皂液應(yīng)置于干凈的容器內(nèi)，定期清潔和消毒。對(duì)容器進(jìn)展清潔消毒時(shí)，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，制止將皂液直接添加到未使用完的容器中。使用固體肥皂時(shí)，應(yīng)保持其枯燥。、外科手衛(wèi)生洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間四周，大小適度，易于清潔，間隔適宜。用于刷手的海綿、毛刷等用具，應(yīng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)每日清潔。進(jìn)展外科手消毒時(shí)，制止指甲化裝、佩帶假指甲及戒指等飾物。手衛(wèi)生崗位職責(zé)1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視手衛(wèi)生工作，把這項(xiàng)工作作為醫(yī)院“抓效勞、樹(shù)形象”的重要契機(jī)，調(diào)動(dòng)寬闊醫(yī)務(wù)人員樂(lè)觀性。2、院感科負(fù)責(zé)手衛(wèi)生各項(xiàng)活動(dòng)的落實(shí)，開(kāi)展經(jīng)常性檢查和定期考核，運(yùn)用PDCA質(zhì)量治理工具，開(kāi)展目標(biāo)達(dá)標(biāo)治理。3員手衛(wèi)生意識(shí)。、總務(wù)科負(fù)責(zé)依據(jù)要求配備、改造手衛(wèi)生設(shè)施，主動(dòng)巡查、修理手衛(wèi)生設(shè)施，保證手衛(wèi)生設(shè)施功能正常，修理及巡查記錄完整；手衛(wèi)生耗材配備充分，下送到位，每月進(jìn)展科室領(lǐng)用狀況統(tǒng)計(jì)。負(fù)責(zé)工勤人員的加強(qiáng)培訓(xùn)和手衛(wèi)生的落實(shí)。、藥劑科保障手消毒用品配備充分，下送到位，儲(chǔ)存符合要求，每月進(jìn)展科室領(lǐng)用狀況統(tǒng)計(jì)，快速手消毒劑索證資料齊全。、各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)所在科室的手衛(wèi)生活動(dòng)各項(xiàng)措施的落實(shí)，并開(kāi)展督查、反響與整改。、醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理等工作中認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嫻熟把握手衛(wèi)生相關(guān)學(xué)問(wèn)。手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度自查，每季度進(jìn)展手衛(wèi)生依從性和正確率的總結(jié)分析，對(duì)存在問(wèn)題要準(zhǔn)時(shí)反響通報(bào)并整改。2、院感科定期開(kāi)展手衛(wèi)生依從性調(diào)查、手衛(wèi)生操作考核，每季度進(jìn)展匯總分析，通過(guò)口頭和《院感防保通訊》反響通報(bào)，并反響到有關(guān)職能部門，考核結(jié)果與科室績(jī)效考核掛鉤。3進(jìn)展一次督查，覺(jué)察問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)反響到相關(guān)科室，必要時(shí)匯報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)。4外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。對(duì)不符合要求的樣本要進(jìn)展緣由分析并準(zhǔn)時(shí)整改?？剖?姓名 得分 監(jiān)考人員 考核日期項(xiàng) 評(píng) 分細(xì) 則目濕翻開(kāi)水龍頭，使雙手充分淋濕。手

分值 扣分依據(jù) 扣分5分潮濕不充分扣2分。取 取適量洗手液均勻涂抹至整個(gè)手掌手背10分 皂液涂抹不均勻扣5分皂 手指和指縫液1〔內(nèi)〕掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓，60分115秒以上，缺乏15秒扣10分；揉 2〔外〕掌心對(duì)手背，手指穿插揉搓，交換

2、要求每步均做，無(wú)挨次搓 進(jìn)展， 要求；3、〔夾〕掌心相對(duì)手指穿插，沿指縫相互揉搓，手背指關(guān)節(jié)和手背指縫處，交換進(jìn)展，5〔大〕一手握住另一手拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)展，6〔立〕一手指尖在另一手掌心搓揉，交換進(jìn)展，腕〕搓揉手腕，交換進(jìn)展；沖 在流淌水下徹底沖洗雙手洗干用一次性紙巾/手液護(hù)膚。及護(hù)膚

3、不洗腕部不扣分，洗腕部加5分；4、少洗一步，扣10分。5分沖洗不干凈扣2分10干手方法不正確扣5分，未護(hù)膚扣5分。其雙手指甲長(zhǎng)度﹤1mm10指甲過(guò)長(zhǎng)扣2分；清洗不認(rèn)他指縫和指關(guān)節(jié)等易污染部位；手部不佩帶飾

真扣3佩帶飾物扣3物；整個(gè)洗手過(guò)程不少于1分鐘。 分；時(shí)間缺乏扣2分；注：90分以上為合格/ 85-89分以上為根本合格/ 80分以下為不合格室 姓名 得分 監(jiān)考人員 考核日期項(xiàng)項(xiàng)目評(píng)分細(xì)