潰瘍病(慢性消化性潰瘍(chronicpeptic(一)、概發(fā)生與胃液的自身消化作用有關(guān)，呈慢性經(jīng)過，主要發(fā)生在胃或十二指腸(十二指腸潰瘍較為多見，約占70%)臨床表現(xiàn)：20—50歲，男多于女，周期性、節(jié)律性上腹痛、反酸、噯氣、等。(二）、病大體好發(fā)部位大?。褐睆蕉嘣?cm以深度：較底部較平坦、潔凈，非活動期壞死、較輕。龕影:鋇餐發(fā)現(xiàn)胃壁缺損十二指腸潰慢性消化性潰 潰光鏡潰瘍底部分四層結(jié)出死芽組織痕慢性消化性潰滲出 壞死 肉芽組 疤痕組（三）、結(jié)局及并發(fā)愈合：肉芽組織填補形成瘢:潰瘍病最常見的并發(fā)癥①少量(隱匿)：肉芽組織中血管破壞動期。②大量：潰瘍底部大血管破裂。日60ml穿孔：（約①急性穿孔：幽門前壁及十二指腸球部前壁②慢性穿孔：后壁潰瘍，與附近粘連(胰、肝)，放射痛。幽門狹痕收縮（約門炎性水腫、：多見于胃潰胃潰瘍率1％，潰瘍邊緣上皮（四）、臨床與病理聯(lián)規(guī)律性上腹胃 增高:返酸、噯(五)、病因及發(fā)病機胃液消化作胃粘液不足或粘膜上皮受損時，胃粘膜屏障功能減弱，抗消化作用幽門螺旋桿菌,破壞胃粘膜的神經(jīng)內(nèi)功能失性肝炎(viral一、概是由肝炎引起的，以肝實質(zhì)根據(jù)種類不同，性肝炎分為多種類型型、乙型、丙型、丁型、戊型等性肝炎。二、傳染途消化道：從糞便排出體外，通過污染手、食物、食具→消化道(甲型、戊型肝炎。潛伏期甲型15-50型血液:輸血、輸液時(乙型、丙型肝炎，丁型常伴乙型肝炎)。潛伏期三、基本病肝炎是一種以變質(zhì)為主的炎癥。c.增生性改變1、肝細(xì)胞變性、壞(1細(xì)胞變性胞水腫：胞漿疏松化和氣球樣變：②嗜酸性變：肝細(xì)胞胞漿濃縮，嗜酸性增強，核濃縮，單個或幾個細(xì)胞散在。肝細(xì)肝細(xì)胞胞漿疏松化氣球樣（2）肝細(xì)胞壞肝細(xì)胞嗜酸性增強，胞漿濃縮，核，②溶解性壞死：氣球樣變→溶解性壞點狀壞死:散在單個或數(shù)個細(xì)胞壞碎片狀壞死:界板肝細(xì)胞的灶狀壞橋接壞死:靜脈和靜脈之間、靜脈和匯管區(qū)之間或匯管區(qū)之間出現(xiàn)相互連接的壞死2、炎細(xì)胞浸壞死灶、匯管區(qū)內(nèi)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等浸潤，有時可見少量漿細(xì)胞肝細(xì)胞氣球樣變及點狀壞3、肝細(xì)胞再肝細(xì)胞壞死時，由鄰近肝細(xì)胞再結(jié)節(jié)狀再（再生的肝細(xì)胞體積較大，核大而，有時可見雙核，胞漿略呈4、間質(zhì)的反應(yīng)性增Kupffer三、臨床病理類黃疸急無黃疸輕 重重型肝

急亞急（一）急性普通型肝最常見，臨床分1、病鏡下變性:a.胞漿疏松化、氣球樣變壞死壞死②炎細(xì)胞浸③肝細(xì)胞再生網(wǎng)狀纖維支架保持完整，肉眼：肝體積增大，包膜緊張，表面度充血，顏色較2、臨床病理聯(lián)系①肝大、肝區(qū)疼痛：肝細(xì)胞彌漫變性②谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑：肝細(xì)胞壞死，③黃疸(肝細(xì)胞性)：肝細(xì)胞壞死、膽紅質(zhì)的攝取、結(jié)合、發(fā)生3、結(jié)①多數(shù)半年至一②少數(shù)發(fā)展為慢性肝炎(③極少數(shù)為重型肝炎（二）慢性普通型肝根據(jù)組織學(xué)活動指數(shù)分為輕、中、1、輕度慢性肝炎匯管區(qū)周圍少量結(jié)締組織增2、中度慢性肝炎肝細(xì)胞中度碎片狀壞死及及特征性橋接壞死肝小葉內(nèi)纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保存3、重度慢性肝炎肝細(xì)胞壞死重廣泛碎片狀及大范圍橋接壞死肝細(xì)胞節(jié)結(jié)狀再生，纖維間隔分割肝小葉結(jié)局：可形成肝硬變、重型肝毛玻璃樣光鏡狀物質(zhì),不透明似毛玻璃樣,其內(nèi)HBsAg，這種細(xì)胞出現(xiàn)是的標(biāo)志。免疫酶或免疫熒光法呈HBsAg陽性反應(yīng)毛玻璃樣細(xì)（三）、重型性肝1、急性重型肝炎(爆發(fā)型少見。病急、病重、病死率↑,如不及時搶救，可在十余天內(nèi)。病又稱為急性黃色或紅色肝萎臨床病理聯(lián)臨床嚴(yán)重黃疸大量肝細(xì)胞溶解壞死→嚴(yán) :肝臟合成凝血物肝功能衰竭肝細(xì)胞壞死→解毒功肝腎綜合征:膽色素代謝 結(jié)局:肝 度過急性期→亞急性2、亞急性重型肝急性重型轉(zhuǎn)變而來開始病變較緩和呈亞急性重型變化； 病鏡下肝細(xì)胞廣泛壞死肝細(xì)胞結(jié)局與并發(fā)a.部分臨床治療痊愈b.少部分因肝細(xì)胞破壞嚴(yán)重→肝功 c.少 →壞死后性肝硬化肝硬各種因素長期、反復(fù)作用引起肝細(xì)胞變性壞死,繼而纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生,使肝臟結(jié)構(gòu)、血液循環(huán)途徑逐漸改建，肝臟變形、變肝硬化的肝硬化的病變特脈性肝硬1、病因機毒物：如四氯化碳肝細(xì)胞變性壞死，肝細(xì)胞再生，纖維組織增生，假小葉形成，肝硬化（肝纖維化，肝硬化）早中期：肝臟體積正?；蚵源?，質(zhì)地常或稍硬小結(jié)節(jié)周圍有纖光鏡假小葉形成是其特征正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等圓形或類圓假小葉內(nèi)可見下列改①肝細(xì)胞索排列紊亂②靜脈偏位、缺如或多個，可有③肝細(xì)胞脂肪變性、壞死、再生假小葉3、臨床病理聯(lián)系（門脈高壓、肝功不全門脈高壓肝動 小葉間動門靜 小葉間靜

小葉下靜肝靜(1)、原因①小葉下靜脈、靜脈及肝竇受壓，使門靜脈回流受阻。主要由于假小葉的形成及肝實質(zhì)的纖維化，上述②肝動脈及門靜脈之間吻合支形成，③肝內(nèi)血受破壞減少，門脈回流循循環(huán)紊門脈高壓征癥狀①脾腫大和脾功亢進：脾淤血、腫大，達(dá)臍部，1000克胃腸道淤血腹水:a.腸壁、腸系膜淤血水腫,水腫液d.醛固酮、抗利尿激素在肝臟滅減c.腹壁淺靜脈進行性肝功能不①雌激素↑→a.萎縮， 發(fā)育b.蜘蛛痣c.肝掌 傾細(xì)胞性④肝性腦病(肝):門靜脈血不經(jīng)肝而繞道入右心,血中物不經(jīng)解毒入體循環(huán),