周圍血管疾病

第1節(jié)下肢靜脈曲張病案分析患者女性，40歲，教師，右下肢靜脈迂曲擴張15年，長期站立有酸脹感，近2年右足靴區(qū)顏色加深，大隱靜脈瓣膜功能試驗（＋），深靜脈通暢試驗（－）。想一想：①初步診斷是什么？②必要的輔助檢查有哪些？③其治療原則是什么？A．大隱靜脈、小隱靜脈及其屬支B．下肢靜脈瓣膜結構圖13-1-1下肢淺靜脈解剖（二）病因病理發(fā)病原因為靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內壓力持久增高。病變初始在靜脈主干，繼而波及其分支和交通支。遠期進展迅速、明顯。下肢靜脈曲張后期，靜脈壁發(fā)生營養(yǎng)障礙和退行性變，可呈囊性擴張，或因結締組織增生而呈結節(jié)狀。靜脈瓣膜萎縮、機化，功能喪失。纖維增生和色素沉著，且易并發(fā)皮炎、濕疹、潰瘍和感染。（三）診斷1．臨床表現(xiàn)早期可無明顯癥狀。較重時，酸脹、麻木、困乏、沉重感，易疲勞，平臥休息或抬高患肢后可減輕或消失。后期，淺靜脈隆起、擴張、迂曲、甚至卷曲成團，常無腫脹。并發(fā)血栓性淺靜脈炎時局部疼痛、壓痛，皮膚紅腫，靜脈呈硬條狀，靜脈石；足靴區(qū)皮膚出現(xiàn)萎縮、脫屑、色素沉著、濕疹、慢性潰瘍、急性出血、甚至惡變等。圖13-1-2大隱靜脈瓣膜功能試驗圖13-1-4深靜脈通暢試驗（四）鑒別診斷1．原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全2．下肢深靜脈血栓形成后綜合征3．動、靜脈瘺4．下肢靜脈受壓（五）預防進行適當?shù)捏w育鍛煉。凡長期從事站立工作或強體力勞動者，宜穿用彈力襪套保護。靜脈曲張患者應避免局部損傷致出血、潰瘍等并發(fā)癥。（六）治療1．一般治療注意避免久站、久坐，多抬高患肢，彈力襪壓迫等。2．注射療法3．手術療法①大/小隱靜脈高位結扎術②交通支結扎術③大/小隱靜脈剝脫術（七）并發(fā)癥及其處理1．血栓性靜脈炎2．濕疹3．慢性潰瘍4．急性出血第2節(jié)血栓閉塞性脈管炎（一）病因尚未完全明了。相關因素：一是外來因素，包括吸煙、寒冷、潮濕的生活環(huán)境、慢性損傷和感染；二是內在因素，包括自身免疫功能紊亂、性激素和前列腺素失調及遺傳因素。（二）病理病變通常始于動脈，然后累及靜脈，由遠端向近端進展，節(jié)段性分布?；顒悠跒檠苋珜臃腔撔匝装Y。后期，炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成，動脈周圍廣泛纖維組織形成，常包埋靜脈和神經。神經、肌肉、骨骼等組織的缺血性改變。受累靜脈的病理變化與動脈大體相同。（四）診斷臨床診斷要點：多數(shù)為青壯年男性，有吸煙嗜好；患肢有不同程度缺血性癥狀；有游走性淺靜脈炎病史；患肢足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失；一般無易致動脈硬化的因素。1．一般檢查（1）記錄跛行距離和時間.（2）皮膚溫度測定：檢查肢體不同部位的皮膚溫度，兩側對照，有助于了解動脈閉塞的部位和缺血的程度?；贾剌^健側低2℃時，提示血液供應不足。（3）患肢遠側動脈搏動減弱或不能捫及。（4）肢體抬高試驗（Buerger氏試驗）：患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后觀察足部皮膚色澤變化；然后讓病人坐起，下肢垂于床旁，觀察膚色變化。若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時，即為陽性。提示患肢有嚴重供血不足。2．輔助檢查（1）肢體血流圖：利用容積描記儀測定并記錄搏動血流量；血流平坦或消失，表示血流量明顯減少，動脈嚴重狹窄。（2）多普勒超聲血管血流測定可以顯示病變動脈的形態(tài)、血管的直徑和血液的流速等。（3）動脈造影患肢中小動脈多節(jié)段狹窄或閉塞，動脈滋養(yǎng)血管顯影形如彈簧狀并沿閉塞動脈延伸，是血栓閉塞性脈管炎的典型X線表現(xiàn)。（六）治療1．非手術療法（1）一般療法：禁煙，防冷、受潮和外傷，不宜熱療。勿穿硬質鞋襪?？捎面?zhèn)痛藥。適度鍛煉。（2）藥物療法①中醫(yī)中藥②擴張血管及抑制血小板聚集的藥物③去纖維蛋白治療