常見(jiàn)急救藥物的應(yīng)用危重癥小組第1頁(yè)，共25頁(yè)。血管活性藥物的分類縮血管藥物多巴胺、阿拉明、腎上腺素、去甲腎上腺素等擴(kuò)血管藥物硝酸鹽類、硝普納、α阻斷劑、鈣離子拮抗劑、多巴胺、異丙腎、米力農(nóng)等第2頁(yè)，共25頁(yè)。舉例各藥物藥理作用

第3頁(yè)，共25頁(yè)。多巴胺機(jī)制及藥理作用：作為去甲腎上腺素的前驅(qū)物，促使心臟神經(jīng)末梢釋放儲(chǔ)存的去甲腎上腺素。通過(guò)β受體刺激心臟，刺激外周血管的DA2受體，使血管擴(kuò)張。小劑量多巴胺（2-5ug/kgmin)可以興奮DA受體，興奮腎臟和內(nèi)臟血管，引起血管擴(kuò)張。中劑量（6-10ug/kgmin)使部分β1受體興奮表現(xiàn)正性肌力作用，輕度縮血管作用大劑量(＞10ug/kgmin)興奮α受體明顯縮血管，掩蓋擴(kuò)血管作用，尿量減少。藥理學(xué)特性：靜脈注射后，在幾分鐘內(nèi)被代謝第4頁(yè)，共25頁(yè)。多巴胺適應(yīng)癥：治療頑固性心衰，心源性休克有時(shí)在急性腎衰竭時(shí)利尿第5頁(yè)，共25頁(yè)。多巴胺劑量及用法：0.5-1ug/kgmin始，逐漸增加，可在5ug/kgmin時(shí)出現(xiàn)縮血管作用，10ug/kgmin以上發(fā)生血管收縮，劑量增大更明顯。在心源性休克和急性心肌梗死時(shí)，5ug/kgmin足以使每博量增至最大，腎血流在7.5ug/kgmin時(shí)最大，10ug/kgmin時(shí)出現(xiàn)心律失常。第6頁(yè)，共25頁(yè)。多巴酚丁胺藥理：是一種人工合成的兒茶酚胺類藥物，選擇性作用與β1受體、對(duì)β2及α受體興奮作用較弱。通過(guò)增加心肌收縮力而增加心輸出量，對(duì)心率影響小，可直接擴(kuò)張血管和去除交感神經(jīng)張力的作用。第7頁(yè)，共25頁(yè)。多巴酚丁胺用法及劑量對(duì)低心輸出量為特征的急、慢性收縮性心力衰竭的治療，從2.5ug/kgmin開(kāi)始，最大15ug/kgmin，對(duì)外周阻力高的與硝酸甘油、硝普納合用本藥72h以上耐藥第8頁(yè)，共25頁(yè)。腎上腺素（付腎）機(jī)制及藥理作用：刺激β1、β2受體，產(chǎn)生明顯的正性肌力、正性頻率作用，增加心肌收縮力、心率和房室傳到。大劑量刺激α受體，半衰期2min。適應(yīng)癥：在心跳驟停時(shí)急需正性肌力和正性變第9頁(yè)，共25頁(yè)。付腎劑量及用法≤0.01ug/kgmin，擴(kuò)張血管，降低血壓；≥0.2ug/kgmin時(shí)增加心肌收縮力，收縮血管，增加周圍血管阻力，血壓升高；緊急時(shí)0.5-1mg靜脈注射第10頁(yè)，共25頁(yè)。付腎副作用；心動(dòng)過(guò)速、心律失常、焦慮、頭痛、四肢發(fā)涼等第11頁(yè)，共25頁(yè)。去甲腎上腺素機(jī)制及藥理作用：主要刺激周圍α受體，使血管收縮，刺激心臟的β1受體增加心肌收縮力。藥理特性：半衰期3min適應(yīng)癥：最常用休克狀態(tài)下伴外周血管擴(kuò)張的患者。劑量及用法：8-12ug/min副作用：頭痛、心動(dòng)過(guò)速、高血壓第12頁(yè)，共25頁(yè)。擴(kuò)血管藥物分類擴(kuò)張動(dòng)脈：α受體阻斷劑擴(kuò)張靜脈：硝酸鹽類擴(kuò)張動(dòng)靜脈：類硝酸鹽類（硝普納）第13頁(yè)，共25頁(yè)。硝酸鹽類分類硝酸甘油消心痛異舒潔異山梨醇第14頁(yè)，共25頁(yè)。硝酸甘油作用1.預(yù)防和治療心絞痛硝酸甘油舌下含服2.治療不穩(wěn)定心絞痛靜脈5-10ug/min，可以增至200ug/min，3.預(yù)防心絞痛發(fā)作和治療急性心肌梗塞從小劑量開(kāi)始，5ug/min,逐漸增加。4.治療心衰5.治療肺動(dòng)脈高壓第15頁(yè)，共25頁(yè)。硝酸甘油藥理：靜脈給藥立即起效，血漿半衰期1-4min。小劑量時(shí)，主要靜脈擴(kuò)張作用，降低心室容量和充盈壓。大劑量時(shí)，也擴(kuò)張動(dòng)脈，降低肺和體循環(huán)血管阻力。第16頁(yè)，共25頁(yè)。用法及劑量靜脈滴注硝酸甘油開(kāi)始先注射12.5-25ug,微泵控制10-20ug/min，5-10min增加5-10ug,同時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)及臨床反應(yīng)。靜脈滴注的終點(diǎn)是控制臨床癥狀，血壓正常者平均動(dòng)脈壓下降10％，高血壓下降30％（收縮壓不得低于90mmHg),劑量大于200ug/min，增加低血壓的危險(xiǎn)。第17頁(yè)，共25頁(yè)。硝酸甘油副作用低血壓：中止治療、抬高下肢、輸液。對(duì)肝素耐藥頭痛，顏面潮紅耐藥性連續(xù)療法和大劑量療法可導(dǎo)致耐藥性

第18頁(yè)，共25頁(yè)。硝酸甘油禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：肥厚性梗阻性心肌病引起的心絞痛；縮窄性心包炎，心包填塞相對(duì)禁忌癥：急性下壁心肌梗死伴右心受累；肺心病動(dòng)脈低氧血癥等第19頁(yè)，共25頁(yè)。硝普納藥理學(xué)特征：均衡擴(kuò)張動(dòng)靜脈；動(dòng)作迅速；終止迅速；肝臟代謝，腎排出用法與劑量：在嚴(yán)密的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下給藥，10ug/min開(kāi)始，每5-10min增加10-20ug,直到癥狀緩解而收縮壓﹥90mmHg,最大不超過(guò)300ug/min，增加中毒的危險(xiǎn)。第20頁(yè)，共25頁(yè)。硝普納注意事項(xiàng)：避光4-6h更換，長(zhǎng)時(shí)間使用可導(dǎo)致氰化物蓄積適應(yīng)癥：心力衰竭、心肌梗塞、夾層動(dòng)脈瘤、高血壓危象。禁忌癥：低血壓、狹窄性瓣膜病、室缺，AMI相對(duì)禁忌癥。第21頁(yè)，共25頁(yè)。硝普納不良反應(yīng)：低血壓低血壓反射性心動(dòng)過(guò)速，加重心肌缺血。突然撤藥”反跳“，緩慢撤藥或改硝酸甘油或其他擴(kuò)血管藥物。氰化物、硫氰化物中毒：氰化物蓄積表現(xiàn)為惡心、煩躁不安。肝功能不全。硫氰化物中毒表現(xiàn)惡心、意識(shí)模糊、無(wú)力、震顫、反射亢進(jìn)甚至昏迷。腎功能不全。第22頁(yè)，共25頁(yè)。使用血管活性藥物注意事項(xiàng)1.最好中心靜脈給藥2.微量注射，微量泵嚴(yán)格控制3.進(jìn)行有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)4.使用中嚴(yán)密病情觀察，最好置于重癥室內(nèi)5.避免從血管活性藥物出三通給藥6.控制輸液速度，減少風(fēng)帶影響7.注意用藥反應(yīng)及局部皮膚情況8.注意藥物配伍禁忌第23頁(yè)，共25頁(yè)。謝謝謝謝第24頁(yè)，共25頁(yè)。內(nèi)容梗概常見(jiàn)急救藥物的應(yīng)用。機(jī)制及藥理作用：作為去甲腎上腺素的前驅(qū)物，促使心臟神經(jīng)末梢釋放儲(chǔ)存的去甲腎上腺素。通過(guò)β受體刺激心臟，刺激外周血管的DA2受體，使血管擴(kuò)張。小劑量多巴胺（2-5ug/kgmin)可以興奮DA受體，興奮腎臟和內(nèi)臟血管，引起血管擴(kuò)張。中劑量（6-10ug/kgmin)使部分β1受體興奮表現(xiàn)正性肌力作用，輕度縮血管作用。大劑量(＞10ug/kgmin)興奮α受體明顯縮血管，掩蓋擴(kuò)血管作用，尿量減少。藥理：是一種人工合成的兒茶酚胺類藥物，選擇性作用與β1受體、對(duì)β2及α受體興奮作用較弱。通過(guò)增加心肌收縮力而增加心輸出量，對(duì)心率影響小，可直接擴(kuò)張血管和去除交感神經(jīng)張力的作用。大劑量刺激α受體，半衰期2min。適應(yīng)癥：在心跳驟停時(shí)急需正性肌力和正性變。劑量及用法≤0.01ug/kgmin，擴(kuò)張血管，降低血壓