骨創(chuàng)傷患者的康復(fù)治療分析與研究—以術(shù)后病患為例目錄TOC\o"1-3"\h\u286341骨創(chuàng)傷康復(fù)的常用康復(fù)治療以及骨折康復(fù)分類 首先，骨創(chuàng)傷的病因基礎(chǔ)可以分為4類，包括直接暴力、間接暴力、積累性勞損、病理性。由于隨著社會的日益進(jìn)步，戶外活動的人也越來越多。通過2018年6月《新京報》對全民健身調(diào)查問卷的結(jié)果顯示，我國全民健身率已經(jīng)達(dá)到80%以上，其中50歲以上的老年人群占健身總數(shù)的40%以上，兒童的活動量緊隨老人之后超過了30%的比例。由此可見，除了病理性的誘因外，其他三種誘因的發(fā)生率也明顯提高。另外，隨著科技的進(jìn)步，人們對醫(yī)療康復(fù)科學(xué)的要求也越來越高，各大醫(yī)院的醫(yī)療體制和條件也與時俱進(jìn)的進(jìn)行各種變革和發(fā)展，在這樣的前提下，患者以及家屬更希望在院的過程中得到更好的康復(fù)治療和人道關(guān)切。作為骨科而言，由于骨創(chuàng)傷患者的康復(fù)過程往往漫長而復(fù)雜，所以骨創(chuàng)傷成為康復(fù)醫(yī)學(xué)中非常值得關(guān)注的部分。早期和有針對性的康復(fù)介入，對骨創(chuàng)傷患者的康復(fù)過程無疑是有利而無害的。如何在康復(fù)治療中更好的促進(jìn)恢復(fù)，避免并發(fā)癥，正是本文要研究與分析的重點。1骨創(chuàng)傷康復(fù)的常用康復(fù)治療以及骨折康復(fù)分類1.1骨創(chuàng)傷康復(fù)的常規(guī)康復(fù)治療整形外科康復(fù)的定義是評估和治療骨科領(lǐng)域患者的一門學(xué)科。它是一種康復(fù)醫(yī)學(xué)，也可以是整形外科的一部分。從臨床上看，圍繞康復(fù)醫(yī)學(xué)功能康復(fù)、整體康復(fù)、重返社會、提高生存質(zhì)量的基本遠(yuǎn)足，骨創(chuàng)傷康復(fù)的常規(guī)治療目前分為兩個階段。第一步：裂縫的端部不愈合，定影是固定或牽引3天以上，損傷的反應(yīng)開始減小和腫脹和疼痛也趨向于被減輕。此時，我們開始定期治療，治療方法包括：①理療；②健肢維持正常的運動；③未固定關(guān)節(jié)的主動運動；④穩(wěn)定性骨折的等長運動；⑤累計關(guān)節(jié)面骨折部分，在2-3周后可以進(jìn)行CPM或不負(fù)重的主動運動。當(dāng)?shù)诙A段的恢復(fù)發(fā)生在骨折愈合期和修復(fù)的時候。治療:①恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動，包括關(guān)節(jié)牽引，關(guān)節(jié)動員，緊身胸衣，CPM，主動運動，理療（超聲，音頻，DC等）②肌肉力量恢復(fù)運動;低頻電（0-1級），動量訓(xùn)練（2-3級），阻力訓(xùn)練（4級）③恢復(fù)日常生活功能和工作能力[1-3]。1.2常見的骨創(chuàng)傷康復(fù)分類及恢復(fù)1.2.1上肢骨折臨床上常見上肢骨折包括肱骨外科頸骨骨折，這類患者的恢復(fù)可以是肘關(guān)節(jié)的早期，屈曲和伸展。如果是延伸患者，則肩部外展受限，對于患者加合物，肩部受限制?；謴?fù)4-6周后，開始向各個方向移動肩關(guān)節(jié)。肱骨干骨折患者易發(fā)生與骶神經(jīng)損傷相關(guān)的并發(fā)癥。因此，除了拳頭的初始運動，手指的屈曲和伸展之外，還需要進(jìn)行收縮活動和適當(dāng)?shù)奈锢碇委?。肱骨髁上骨折患者和尺橈骨干骨折患者在并發(fā)癥方面，它容易發(fā)生缺血和正中神經(jīng)損傷。采取的康復(fù)措施應(yīng)固定袖口，手指屈曲、肩周活動以及恰當(dāng)?shù)睦懑煛?-6周解除固定后，做肘關(guān)節(jié)活動。1.2.2下肢骨折下肢股骨頸骨折，是一種常見的下肢骨折疾病，病人需要加強下肢肌力訓(xùn)練練習(xí)，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動和髕骨被動活動也應(yīng)納入康復(fù)治療的范圍。3個月后，病人方可拄著拐杖行走。內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上進(jìn)行活動，2周之后可下地扶拐行走或輪椅活動。股骨干骨折：鍛煉股四頭肌和膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，手術(shù)后3-4天，等長訓(xùn)練用小股四頭肌和膝伸展，內(nèi)固定可以的枕頭下被放置膝蓋，一步一步舉起無骨愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。脛骨骨折：踝屈伸，2周后的收縮活動股四頭肌屈伸練習(xí)膝蓋和脛骨的被動運動。1.2.3脊柱骨折這部分患者有胸腰椎骨折，該類別以T12-L12最為多見，多為屈曲型損傷?；颊咴趥笠恢軆?nèi)腰椎圍腰保護下嚴(yán)格制動，此時可行關(guān)節(jié)活動度運動維持訓(xùn)練范圍；可行上肢、小腿肌肉主動訓(xùn)練；待腰痛癥狀完全消失以后，一般在傷后的1周，開始進(jìn)行腹肌、腰背肌等距收縮訓(xùn)練;兩周后平臥位進(jìn)行全身肌肉力量訓(xùn)練、ROM維持訓(xùn)練。應(yīng)避免背部前屈動作。脊髓損傷（頸段）類別中，單獨接受保守治療的患者建議臥床8-12周。在臥床休息期間，對脊髓不完全損傷病患的上肢肌肉和下肢肌肉進(jìn)行ROM維持訓(xùn)練和主動訓(xùn)練，3個月后分別進(jìn)行起立床站立、坐臥位平衡訓(xùn)練、四肢肌肉或上肢肌肉強化訓(xùn)練。接受手術(shù)患者根據(jù)手術(shù)醫(yī)生意見盡可能早期離床進(jìn)行輪椅活動。還包括使用站立床或站柜每天進(jìn)行站立訓(xùn)練2小時，行上肢、下肢(不完全麻痹患者)肌肉力量加強訓(xùn)練，ROM保持訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，行走訓(xùn)練(不完全麻痹患者)等。建議患有椎管狹窄（胸椎和腰椎節(jié)段）的患者在保守治療的情況下躺在床上8-12周。在受傷后的3周內(nèi)，將對上肢和小腿肌肉進(jìn)行積極訓(xùn)練并保持ROM。3周后，可以添加大腿肌肉功能訓(xùn)練。3個月后，站立臥床休息訓(xùn)練，坐姿平衡訓(xùn)練，肢體力量訓(xùn)練等。接受手術(shù)患者根據(jù)手術(shù)醫(yī)生意見盡可能早期離床進(jìn)行輪椅活動。也包括每天使用起立床或站柜進(jìn)行站立訓(xùn)練2小時以上，行下肢（不完全癱瘓患者）肌肉肌力增強訓(xùn)練、ROM維持訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練，平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練等，重新建立患者對軀干、骨鹽的控制能力，重點強化臂大肌、小腿三頭肌、股四頭肌的力量。2材料與方法2.1材料的篩選雖然骨創(chuàng)傷分為上述幾類，也各自有相應(yīng)的康復(fù)治療方式，但為論證和觀察“針對性特殊康復(fù)治療”對骨創(chuàng)傷患者的影響，我們選取從2017年6月至2018年6月期間收治的100例骨外傷患者為研究條件對象，所有患者均接受手術(shù)治療。篩選標(biāo)準(zhǔn)：①沒有神經(jīng)系統(tǒng)、心臟系統(tǒng)、肺部系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)等器官的重癥表現(xiàn)；②不具有精神疾病病史或患有精神疾病的患者，以及可配合醫(yī)護人員完成此次研究、自愿參與的患者；③非患有重癥傳染病的患者；④在3個月及以內(nèi)接受過康復(fù)治療的患者或是間斷性治療過的患者[4]。我們將上述患者分成兩組，觀察組和對照組，每一組為50人，其中觀察組患者將會采取接受常規(guī)康復(fù)治療方式，包括直流電、牽引、復(fù)位固定、超聲波等，對照組患者會采取針對性的肌力恢復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，分上肢骨折、下肢骨折、脊柱骨折三大類以及優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)。對于其他材料，對照組有20名男性和30名女性。年齡在15和67歲之間，患者的平均年齡34.5±2.5歲。其中，2例為膝關(guān)節(jié)骨折，12例為股骨頸骨折，8例為腰椎骨折，6例為鎖骨骨折，10例為肱骨髁上骨折，12例為脫臼肩關(guān)節(jié)。觀察組也同是20名男性和30名女性。從13至68歲，平均年齡34.6+2.9年。其中，2例為膝關(guān)節(jié)骨折，10例為腰椎椎骨骨折，4例為股骨頸骨折，14例為肱骨髁上骨折，9例為鎖骨骨折，11例脫臼肩關(guān)節(jié)。兩組的高度數(shù)據(jù)為153-178厘米，平均高度（166.2±2.8）厘米，平均體重（120±5.5）kg的。統(tǒng)計分析兩組基本病例資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2.2方法對照組50人患者均實施臨床常規(guī)骨科護理。所有患者在手術(shù)結(jié)束后，由相關(guān)康復(fù)人員送回在院病房，在讓患者平躺床面后，給患者調(diào)整舒適體位，并去枕，保持讓患者平臥姿態(tài)，并幫助患者將患側(cè)肢體稍微抬高一點。對下肢骨折的患者，給患者的膝部下放置軟墊，以便提高患者的舒適性，確?；颊呋贾貉h(huán)良好，避免下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，康復(fù)治療人員隨時觀察患者的狀態(tài)，包括患肢的顏色、體溫和變化情況等，也及時詢問患者的及時感受，對患者的主訴進(jìn)行解釋和必要的宣講。幫助患者采取必要措施，調(diào)整患者的診療舒適度，如：幫助患者調(diào)整綁帶或夾板的松緊度，高度調(diào)整等。遵醫(yī)囑為患者合理使用抗生素，以便降低術(shù)后感染發(fā)生幾率。另外護理人員也要注意觀察患者病情病況的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知主治醫(yī)生，并采取相應(yīng)的治療及護理干預(yù)。依據(jù)患者術(shù)后康復(fù)情況選擇適當(dāng)時間指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練，以便縮短患者術(shù)后康復(fù)效果、避免關(guān)節(jié)僵硬[5]。對于觀察組的50名患者，引導(dǎo)康復(fù)功能的運動和高質(zhì)量的護理運動是基于常規(guī)護理。具體實施如下：①對于鎖骨骨折患者，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部和肘部伸展。鍛煉鍛煉拳頭，雙手放在臀部，胸部等運動鍛煉。在患者的骨折基本愈合并且可以移除石膏后，應(yīng)指示患者雙臂運動。②對于肩關(guān)節(jié)脫位的患者要以腕關(guān)節(jié)功能鍛煉為主，如進(jìn)行抓空增力鍛煉、上翹下鉤鍛煉等等，另外依據(jù)患者的康復(fù)情況對患者開展肩關(guān)節(jié)以及肘關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉、手指爬墻等。③患者股骨頸骨折，以及引導(dǎo)以執(zhí)行該功能訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的病人，護士還進(jìn)行聯(lián)合演習(xí)官能踝和腕，如踝關(guān)節(jié)的屈曲活動，但不對患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)內(nèi)彎互動。④對于膝關(guān)節(jié)骨折患者，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行腳趾關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，以便促進(jìn)患者下肢的血液循環(huán)，幫助患者盡快恢復(fù)肌肉以及關(guān)節(jié)功能。⑤對于腰椎骨折患者則要重點進(jìn)行腰背部肌肉鍛煉，以便避免患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,提高患者肌力，另外也要依據(jù)患者的康復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運動。⑥對于肱骨踝上骨折的患者要進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)以及上臂靜力性運動，如抓空增力、五指起落鍛煉等等。之后依據(jù)患者的骨折康復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)以及肘關(guān)節(jié)運動。⑦對患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)指導(dǎo)，因骨折發(fā)生多較為突然,加之疼痛劇烈以及需要手術(shù)治療等原因的影響，患者往往有恐懼，焦慮和其他不利條件，因此護理人員應(yīng)根據(jù)患者的內(nèi)部關(guān)注進(jìn)行心理咨詢，幫助患者消除心理負(fù)擔(dān)，增強他們建立信心積極的治療，以便促使患者可以更加平和的心態(tài)接受治療。⑧根據(jù)不同層次的患者及骨折類型的健康的基本知識，工作人員必須進(jìn)行教育的具體健康狀態(tài)，幫助患者正確認(rèn)識自己的疾病，也應(yīng)注意所有手術(shù)中和手術(shù)后的問題。而且可能是手術(shù)的效果，及術(shù)后骨折愈合情況造成不良影響的危險因素告知患者，促使患者自覺規(guī)避相關(guān)危險因素，促使其積極配合醫(yī)護人員的診療工作。3結(jié)果分析該臨床觀察在30天后結(jié)束。我們使用統(tǒng)計學(xué)方法來分析，處理和比較使用統(tǒng)計程序SPSS16.0從100名骨創(chuàng)傷患者獲得的數(shù)據(jù)。Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)評分，關(guān)節(jié)功能預(yù)后的影響恢復(fù)分為四個等級：優(yōu)秀，良好，一般，差，完全康復(fù)率的計算公式為優(yōu)良），VAS評分的總百分比疼痛（通過VAS評分比較）分析兩組患者的術(shù)后疼痛程度。疼痛評分在0到10之間，0表示完全無痛，10表示無法忍受的劇烈疼痛。根據(jù)患者對疼痛的感知選擇患者。住院時間和護理滿意率是基于同一研究的規(guī)模。該表包括10個問題，總分為100分?？偡?gt;90分可以說是非常令人滿意的?？偡?gt;80分可以作為基本滿意評價，總分>60分可作為一般，總分≤59分被評估不符合，該研究是滿意的完全滿意的百分比總體增長速度和滿意度我計算使用SPSS17.0軟件對本研究中涉及的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。測試t用于指示測量數(shù)據(jù)。計數(shù)數(shù)據(jù)用[n（％）]表示，分別使用測量和計數(shù)數(shù)據(jù)（x）。分析±s）和χ2數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。結(jié)果表明顯示，對照組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況要優(yōu)于高出觀察組（P<0.05），詳情請見表1。表1兩組為術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的情況對比（n,%）組別個案數(shù)優(yōu)良一般差總優(yōu)對照組5020（40）14（28）8（16）2（4）32（64）觀察組5029（58）18（36）3（6）0（0）38（76）統(tǒng)計值/////x2=4.1P/////P＜0.05在住院時長、疼痛評分以及護理滿意率的對比上，兩組術(shù)后以VAS疼痛評分計算，結(jié)果顯示觀察組均顯著低于對照組（P<0.05）。對比兩組患者的滿意率，觀察組也是明顯優(yōu)于高出一些，詳細(xì)見表2:表2兩組的住院時間長度、疼痛評分和護理滿意率對比組別例數(shù)住院時長（d）疼痛評分護理滿意率（%）對照組506.6±1.63.6±0.638（70）觀察組504.2±1.42.6±1.050（100）統(tǒng)計值/T=6.281T=8.63x2=6.33P/P＜0.05P＜0.05P＜0.05結(jié)論骨創(chuàng)傷是骨折十分常見的疾病類型，骨創(chuàng)傷患者的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能障礙[6]。關(guān)節(jié)是人體進(jìn)行運動的必要結(jié)構(gòu)，若未能得到良好治療則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙,不僅對患者的生理健康造成傷害，而且也在極大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。因此，骨外傷術(shù)后患者如能夠及時得到關(guān)節(jié)功能的運動康復(fù)鍛煉，對于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果，和對患者預(yù)后具有十分重要的意義。最近幾年來，有研究證明相較于常規(guī)放的功能鍛煉而言，依據(jù)患者的具體骨折情況以及身體恢復(fù)效果，對患者予以針對性的康復(fù)護理會更有利于骨創(chuàng)傷患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者骨折肢體血液循環(huán)，提高患側(cè)肢肉肌力,從而有效促進(jìn)患者康復(fù)，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生幾率[7]-[10]。先前的研究結(jié)果在本研究中也很明顯：觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了關(guān)節(jié)功能康復(fù)和優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的具體練習(xí)。結(jié)果顯示，觀察組患者關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良恢復(fù)率為95.0％，顯著高于對照組。此外，觀察組在兩組患者的疼痛評分，住院時間和護理滿意度的比較中也具有顯著優(yōu)勢。此外，從這項研究中發(fā)現(xiàn)，除了針對骨折引起的骨折患者的關(guān)節(jié)功能的定向運動外，也應(yīng)重視對患者心理情緒的干預(yù)指導(dǎo)，并積極提高患者的健康知識水平,以便促使患者積極配合醫(yī)護人員的診療工作，進(jìn)一步提高康復(fù)效果及康復(fù)速度。綜上所述，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對骨創(chuàng)傷患者進(jìn)行具有針對性且個性化的康復(fù)功能鍛煉以及優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，如心理干預(yù)、健康教育等等，可在極大程度上提高患者的術(shù)后康復(fù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減低患者的疼痛反應(yīng)，有效縮短患者住院時間，有效減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，鼓勵病患盡快恢復(fù)正常生活。此外，該護理模式和功能鍛煉措施的應(yīng)用更能滿足患者的需要，這對提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量具有積極意義，使其值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)[1]尹燕紅.骨創(chuàng)傷患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉及護理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥.2012,19(32):133-134.[2]張揚云.疼痛護理管理模式在骨科創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué).2014,(5):231-232.[3]邱志軍,殷曉敏.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)功能鍛煉依從性的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2013,29(6):109-112.[4]周智.骨科創(chuàng)傷患者的康復(fù)護理[J].中國民康醫(yī)學(xué).2010,22(19):2560-2560.[5]嚴(yán)春梅,李曉婭.疼痛控制護理對創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息.2015(1):424-424.[6]WernigA,Müller,S.Laufbandlocomotionwithbodyweightsupportimprovedwalkinginpersonswithseverespinalcordinjuries[J].PARAPLEGIA,1992,30(4):229-238.[7]AnwerS,EquebalA,PalekarTJ,etal.EffectofLocomotorTrainingonMotorRecoveryandWalkingAbilityinPatientswithIncompleteSpinalCordInjury:ACaseSeries[J].JournalofPhysicalTherapyScience.2014,26(6):951-953.[8]陳新梅.146例心理護理路徑對骨創(chuàng)傷的影響[J].中國保健營養(yǎng)旬刊.2014,24(1):216-217.[9]丁文玲.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志.2014(4):108-109.[10]吳毅,胡永善,李放,等.骨關(guān)節(jié)炎的功能評定與康復(fù)治療[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2002,17(6):361-363.綜述本論有參考文獻(xiàn)10條，對10本相關(guān)材料進(jìn)行綜徐述如下：尹燕紅的《骨創(chuàng)傷患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉及護理》表明術(shù)后給予骨創(chuàng)傷患者有效的康復(fù)功能鍛煉及護理,可以有效地改善患者的功能恢復(fù)情況,值得臨床推廣。張揚云發(fā)表的《疼痛護理管理模式在骨科創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用》主要講述由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療向多元化綜合治療的護理方向轉(zhuǎn)變,其主要目的是盡早使康復(fù)工作付之實施,以幫助患者恢復(fù)的最佳滿意狀態(tài)。該作品提出，疼痛護理管理模式在骨科創(chuàng)傷中具有積極的作用,能夠減輕患者的疼痛,提高其生活質(zhì)量.邱志軍,殷曉敏的《全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)功能鍛煉依從性的研究》認(rèn)為舒適護理可以最大限度滿足患者生理-心理-社會層面的需求,增進(jìn)患者的舒適度,激發(fā)患者主動進(jìn)行康復(fù)鍛煉的積極性,提高治療依從性,縮短住院天數(shù)。周智的《骨科創(chuàng)傷患者的康復(fù)護理》提出，骨科創(chuàng)傷大都來自于突發(fā)事件,無論是從心理上還是身體上都給患者帶來了巨大的痛苦和壓力.患者在接受治療的同時,對住院后期恢復(fù)情況更為擔(dān)心。嚴(yán)春梅,李曉婭的《疼痛控制護理對創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響分析》講述了骨與關(guān)節(jié)損傷患者的康復(fù)可分為３期，早期康復(fù)療法在骨折手術(shù)適當(dāng)固定后進(jìn)行，其目