術(shù)中低體溫癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)中低體溫癥的預(yù)防及護(hù)理1一、低體溫癥的定義目錄二、相關(guān)知識(shí)三、術(shù)中低體溫形成的原因四、術(shù)中低體溫的危害五、預(yù)防低體溫的護(hù)理措施一、低體溫癥的定義目錄二、相關(guān)知識(shí)三、術(shù)中低體溫形成的原因四2一、低體溫癥的定義

“低體溫癥”發(fā)病的原因主要是因?yàn)橛行┤梭w內(nèi)產(chǎn)熱少，體溫調(diào)節(jié)功能差，在寒冷環(huán)境中從皮膚丟失的熱量多，不能使體溫保持在一定的水平上。當(dāng)體溫下降到35℃以下時(shí)，就會(huì)發(fā)生“低體溫癥”。一、低體溫癥的定義“低體溫癥”發(fā)病的原因主要是因?yàn)橛行?一、低體溫癥的定義臨床對(duì)體溫過低程度劃分(以口腔溫度為例)輕度：32～35℃中度：30～32℃重度：30℃瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度：23～25℃一、低體溫癥的定義臨床對(duì)體溫過低程度劃分(以口腔溫度為例)4二、相關(guān)知識(shí)

嚴(yán)重的“低體溫癥”常有意識(shí)障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直、血壓下降、心動(dòng)過緩或心律不齊。有人統(tǒng)計(jì)，60歲以上的老人在氣候特別寒冷的冬季，死亡率要比一般冬季高60%，其中“低體溫癥”是一個(gè)重要因素。二、相關(guān)知識(shí)嚴(yán)重的“低體溫癥”常有意識(shí)障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直5二、相關(guān)知識(shí)

二、相關(guān)知識(shí)6二、相關(guān)知識(shí)

輻射散熱：機(jī)體以熱射線的形式將熱量傳給外界較冷物質(zhì)的一種散熱形式。安靜狀態(tài)下輻射散熱占總散熱量的60%。當(dāng)外界溫度等于或超過體溫時(shí)，則輻射散熱就失效，體溫升高，如中暑就是一個(gè)很好的例子。夏天，人們愛待在陰涼的地方，就是在運(yùn)用“輻射散熱”的原理二、相關(guān)知識(shí)輻射散熱：機(jī)體以熱射線的形式將熱量傳給外界較冷7二、相關(guān)知識(shí)

傳導(dǎo)散熱：機(jī)體深部的熱量以傳導(dǎo)的方式傳到機(jī)體表面皮膚，再由后者直接傳給同它接觸的物體。臨床常常應(yīng)用冰帽、冰袋等對(duì)高熱病人進(jìn)行物理降溫，這也是一種傳導(dǎo)散熱，因?yàn)樗膫鲗?dǎo)率大，故傳導(dǎo)散熱已成為臨床經(jīng)常使用的降溫方式之一。二、相關(guān)知識(shí)傳導(dǎo)散熱：機(jī)體深部的熱量以傳導(dǎo)的方式傳到機(jī)體表8二、相關(guān)知識(shí)對(duì)流散熱：這是一種特殊的傳導(dǎo)散熱方式，是借助空氣不斷的流動(dòng)而將體熱散發(fā)到空氣中間。對(duì)流散熱受風(fēng)速的影響較大，如在炎熱的夏天，用電扇(避免直吹)進(jìn)行物理降溫。二、相關(guān)知識(shí)對(duì)流散熱：這是一種特殊的傳導(dǎo)散熱方式，是借助空氣9二、相關(guān)知識(shí)蒸發(fā)散熱：當(dāng)環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時(shí)，輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流的散熱方式不起作用。此時(shí)蒸發(fā)就成為機(jī)體唯一的散熱方式。退熱藥品都有發(fā)汗作用，病人發(fā)汗后，可以由汗液的蒸發(fā)水分而帶走大量體熱，達(dá)到退熱的目的。二、相關(guān)知識(shí)蒸發(fā)散熱：當(dāng)環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時(shí)，輻射、10三、低體溫形成的原因1患者自身的因素

手術(shù)前患者要常規(guī)禁食禁飲、灌腸、服用瀉劑患者緊張、恐懼的情緒影響回心血量和微循環(huán)應(yīng)激情況下產(chǎn)熱率往往不如散熱率高老人及小兒體溫調(diào)節(jié)易受環(huán)境的影響三、低體溫形成的原因1患者自身的因素11三、低體溫形成的原因2麻醉因素

全身麻醉氣管插管區(qū)域阻滯麻醉肌松劑

三、低體溫形成的原因2麻醉因素12三、低體溫形成的原因全身麻醉

全身麻醉時(shí)，全麻藥物可抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，對(duì)低溫反應(yīng)的閾值降低約2.5℃

三、低體溫形成的原因全身麻醉13三、低體溫形成的原因氣管插管

氣管插管后，氣體不經(jīng)鼻腔、上呼吸道的加溫加濕作用，低溫干燥的氣體直接進(jìn)入肺內(nèi)，使中心體溫下降1℃～2℃

三、低體溫形成的原因氣管插管14三、低體溫形成的原因區(qū)域阻滯麻醉

硬膜外阻滯后，阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區(qū)皮膚溫度下降，非阻滯區(qū)的骨骼肌收縮增加產(chǎn)熱及血管收縮減少散熱以保持體溫恒定.

硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)與中心體溫降低有密切關(guān)系

三、低體溫形成的原因區(qū)域阻滯麻醉15三、低體溫形成的原因肌松劑

麻醉時(shí)周圍血管擴(kuò)張?jiān)黾由幔∷伤幫ㄟ^消除肌震顫而阻礙產(chǎn)熱

三、低體溫形成的原因肌松劑16三、低體溫形成的原因3術(shù)中的低溫環(huán)境術(shù)間空氣的快速對(duì)流，會(huì)增加病人機(jī)體的散熱手術(shù)室的溫度過低（當(dāng)室溫<21℃時(shí)，對(duì)流散熱比例升高到61%，而蒸發(fā)散熱為91%）更容易導(dǎo)致病人體溫下降三、低體溫形成的原因3術(shù)中的低溫環(huán)境17三、低體溫形成的原因4機(jī)體散熱的因素消毒液的蒸發(fā)帶走大量的熱量開胸腹等手術(shù)使內(nèi)臟器官暴露術(shù)中使用常溫液體沖洗切口無菌敷料被鹽水浸濕三、低體溫形成的原因4機(jī)體散熱的因素18三、低體溫形成的原因5“冷稀釋”的作用患者輸入大量與手術(shù)室等溫的液體室溫下每輸入1000ml液體或200ml4℃血液，可使體溫下降0.25～0.5℃三、低體溫形成的原因5“冷稀釋”的作用19三、低體溫形成的原因6醫(yī)護(hù)人員的保暖意識(shí)淡薄

從病房至手術(shù)室→從手術(shù)室至恢復(fù)室→麻醉復(fù)蘇期間→從恢復(fù)室回病房保暖措施不到位，沒有注意給病人適當(dāng)?shù)恼谏w保暖三、低體溫形成的原因6醫(yī)護(hù)人員的保暖意識(shí)淡薄20四、低體溫的危害1增加手術(shù)切口的感染率

減少皮膚血液和氧供致組織缺氧直接抑制機(jī)體免疫功能加重術(shù)后蛋白的消耗，使傷口愈合受到抑制四、低體溫的危害1增加手術(shù)切口的感染率21四、低體溫的危害2影響機(jī)體凝血功能（1）輕度體溫降低可使循環(huán)血中血小板數(shù)減少、降低血小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纖維蛋白溶解作用系統(tǒng)，從而導(dǎo)致出血時(shí)間延長（2）顯著增加失血量和對(duì)輸血的需要（3）低溫又導(dǎo)致靜脈淤滯和局部組織氧供減少，進(jìn)一步引起深靜脈血栓形成，嚴(yán)重低溫可導(dǎo)致DIC

四、低體溫的危害2影響機(jī)體凝血功能22四、低體溫的危害3對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)的影響

每分鐘通氣量和氧耗量減少，通氣/血流比(V/Q)比例失調(diào)而導(dǎo)致機(jī)體缺氧加重交感神經(jīng)興奮，引起心率增快、血壓升高低鉀，低鉀是導(dǎo)致室速、室顫等心率失常的重要原因4影響機(jī)體的基礎(chǔ)代謝

低溫可使麻醉藥在體內(nèi)的代謝減慢，影響全麻病人的蘇醒時(shí)間四、低體溫的危害3對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)的影響23四、低體溫的危害5

增加壓瘡的發(fā)生率

體溫過低時(shí)，外周血運(yùn)不良，末梢血運(yùn)循環(huán)障礙，導(dǎo)致受壓區(qū)域血供減少容易發(fā)生皮膚壓瘡四、低體溫的危害5增加壓瘡的發(fā)生率24五、預(yù)防低體溫的護(hù)理措施1心理護(hù)理術(shù)前訪視消除手術(shù)室與患者之間的陌生感，緩減病人緊張、焦慮的情緒2

覆蓋物接送病人，注意保溫，避免不必要的暴露實(shí)施麻醉及手術(shù)時(shí)減少暴露面積，非手術(shù)區(qū)域治療巾遮蓋，避免弄濕敷料，保持床單干燥五、預(yù)防低體溫的護(hù)理措施1心理護(hù)理25五、預(yù)防低體溫的護(hù)理措施3減少熱量的散失手術(shù)室溫度維持在22℃左右，既能有效地防止體溫過度下降，又能防止或減少微生物繁殖的同時(shí)滿足工作人員舒適的要求采用手術(shù)薄膜，減少皮膚散熱以及對(duì)冷的刺激沖洗宜選擇溫?zé)岬囊后w五、預(yù)防低體溫的護(hù)理措施3減少熱量的散失26五、預(yù)防低體溫的護(hù)理措施4預(yù)防“冷稀釋”對(duì)患者輸注的液體和血制品進(jìn)行加溫至37℃5被動(dòng)加溫

升溫毯為患者保暖6術(shù)中加強(qiáng)對(duì)病人體溫的監(jiān)測對(duì)體溫的有效監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，防止低體溫并發(fā)癥的出現(xiàn)術(shù)畢及時(shí)調(diào)節(jié)室溫五、預(yù)防低體溫的護(hù)理措施4預(yù)防“冷稀釋”27五、預(yù)防低體溫的護(hù)理措施其他：工作人員密切配合，使麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面暴露時(shí)間盡量縮短，護(hù)送病人回病房的途中加蓋被褥，注意保暖。

五、預(yù)防低體溫的護(hù)理措施28

單一的保溫方法并不一定能起到保溫作用。術(shù)中采用復(fù)合保溫護(hù)理方法可有效地維持病人正常體溫。術(shù)中低體溫癥預(yù)防及護(hù)理課件29

我們所能做到的！室溫控制使用加熱毯輸血輸液加溫沖洗術(shù)野液體加溫非手術(shù)區(qū)的四肢和軀干覆蓋讓我們共同關(guān)注，共同努力！

我們所能做到的！30謝謝謝謝31術(shù)中低體溫癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)中低體溫癥的預(yù)防及護(hù)理32一、低體溫癥的定義目錄二、相關(guān)知識(shí)三、術(shù)中低體溫形成的原因四、術(shù)中低體溫的危害五、預(yù)防低體溫的護(hù)理措施一、低體溫癥的定義目錄二、相關(guān)知識(shí)三、術(shù)中低體溫形成的原因四33一、低體溫癥的定義

“低體溫癥”發(fā)病的原因主要是因?yàn)橛行┤梭w內(nèi)產(chǎn)熱少，體溫調(diào)節(jié)功能差，在寒冷環(huán)境中從皮膚丟失的熱量多，不能使體溫保持在一定的水平上。當(dāng)體溫下降到35℃以下時(shí)，就會(huì)發(fā)生“低體溫癥”。一、低體溫癥的定義“低體溫癥”發(fā)病的原因主要是因?yàn)橛行?4一、低體溫癥的定義臨床對(duì)體溫過低程度劃分(以口腔溫度為例)輕度：32～35℃中度：30～32℃重度：30℃瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度：23～25℃一、低體溫癥的定義臨床對(duì)體溫過低程度劃分(以口腔溫度為例)35二、相關(guān)知識(shí)

嚴(yán)重的“低體溫癥”常有意識(shí)障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直、血壓下降、心動(dòng)過緩或心律不齊。有人統(tǒng)計(jì)，60歲以上的老人在氣候特別寒冷的冬季，死亡率要比一般冬季高60%，其中“低體溫癥”是一個(gè)重要因素。二、相關(guān)知識(shí)嚴(yán)重的“低體溫癥”常有意識(shí)障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直36二、相關(guān)知識(shí)

二、相關(guān)知識(shí)37二、相關(guān)知識(shí)

輻射散熱：機(jī)體以熱射線的形式將熱量傳給外界較冷物質(zhì)的一種散熱形式。安靜狀態(tài)下輻射散熱占總散熱量的60%。當(dāng)外界溫度等于或超過體溫時(shí)，則輻射散熱就失效，體溫升高，如中暑就是一個(gè)很好的例子。夏天，人們愛待在陰涼的地方，就是在運(yùn)用“輻射散熱”的原理二、相關(guān)知識(shí)輻射散熱：機(jī)體以熱射線的形式將熱量傳給外界較冷38二、相關(guān)知識(shí)

傳導(dǎo)散熱：機(jī)體深部的熱量以傳導(dǎo)的方式傳到機(jī)體表面皮膚，再由后者直接傳給同它接觸的物體。臨床常常應(yīng)用冰帽、冰袋等對(duì)高熱病人進(jìn)行物理降溫，這也是一種傳導(dǎo)散熱，因?yàn)樗膫鲗?dǎo)率大，故傳導(dǎo)散熱已成為臨床經(jīng)常使用的降溫方式之一。二、相關(guān)知識(shí)傳導(dǎo)散熱：機(jī)體深部的熱量以傳導(dǎo)的方式傳到機(jī)體表39二、相關(guān)知識(shí)對(duì)流散熱：這是一種特殊的傳導(dǎo)散熱方式，是借助空氣不斷的流動(dòng)而將體熱散發(fā)到空氣中間。對(duì)流散熱受風(fēng)速的影響較大，如在炎熱的夏天，用電扇(避免直吹)進(jìn)行物理降溫。二、相關(guān)知識(shí)對(duì)流散熱：這是一種特殊的傳導(dǎo)散熱方式，是借助空氣40二、相關(guān)知識(shí)蒸發(fā)散熱：當(dāng)環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時(shí)，輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流的散熱方式不起作用。此時(shí)蒸發(fā)就成為機(jī)體唯一的散熱方式。退熱藥品都有發(fā)汗作用，病人發(fā)汗后，可以由汗液的蒸發(fā)水分而帶走大量體熱，達(dá)到退熱的目的。二、相關(guān)知識(shí)蒸發(fā)散熱：當(dāng)環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時(shí)，輻射、41三、低體溫形成的原因1患者自身的因素

手術(shù)前患者要常規(guī)禁食禁飲、灌腸、服用瀉劑患者緊張、恐懼的情緒影響回心血量和微循環(huán)應(yīng)激情況下產(chǎn)熱率往往不如散熱率高老人及小兒體溫調(diào)節(jié)易受環(huán)境的影響三、低體溫形成的原因1患者自身的因素42三、低體溫形成的原因2麻醉因素

全身麻醉氣管插管區(qū)域阻滯麻醉肌松劑

三、低體溫形成的原因2麻醉因素43三、低體溫形成的原因全身麻醉

全身麻醉時(shí)，全麻藥物可抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，對(duì)低溫反應(yīng)的閾值降低約2.5℃

三、低體溫形成的原因全身麻醉44三、低體溫形成的原因氣管插管

氣管插管后，氣體不經(jīng)鼻腔、上呼吸道的加溫加濕作用，低溫干燥的氣體直接進(jìn)入肺內(nèi)，使中心體溫下降1℃～2℃

三、低體溫形成的原因氣管插管45三、低體溫形成的原因區(qū)域阻滯麻醉

硬膜外阻滯后，阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區(qū)皮膚溫度下降，非阻滯區(qū)的骨骼肌收縮增加產(chǎn)熱及血管收縮減少散熱以保持體溫恒定.

硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)與中心體溫降低有密切關(guān)系

三、低體溫形成的原因區(qū)域阻滯麻醉46三、低體溫形成的原因肌松劑

麻醉時(shí)周圍血管擴(kuò)張?jiān)黾由?，肌松藥通過消除肌震顫而阻礙產(chǎn)熱

三、低體溫形成的原因肌松劑47三、低體溫形成的原因3術(shù)中的低溫環(huán)境術(shù)間空氣的快速對(duì)流，會(huì)增加病人機(jī)體的散熱手術(shù)室的溫度過低（當(dāng)室溫<21℃時(shí)，對(duì)流散熱比例升高到61%，而蒸發(fā)散熱為91%）更容易導(dǎo)致病人體溫下降三、低體溫形成的原因3術(shù)中的低溫環(huán)境48三、低體溫形成的原因4機(jī)體散熱的因素消毒液的蒸發(fā)帶走大量的熱量開胸腹等手術(shù)使內(nèi)臟器官暴露術(shù)中使用常溫液體沖洗切口無菌敷料被鹽水浸濕三、低體溫形成的原因4機(jī)體散熱的因素49三、低體溫形成的原因5“冷稀釋”的作用患者輸入大量與手術(shù)室等溫的液體室溫下每輸入1000ml液體或200ml4℃血液，可使體溫下降0.25～0.5℃三、低體溫形成的原因5“冷稀釋”的作用50三、低體溫形成的原因6醫(yī)護(hù)人員的保暖意識(shí)淡薄

從病房至手術(shù)室→從手術(shù)室至恢復(fù)室→麻醉復(fù)蘇期間→從恢復(fù)室回病房保暖措施不到位，沒有注意給病人適當(dāng)?shù)恼谏w保暖三、低體溫形成的原因6醫(yī)護(hù)人員的保暖意識(shí)淡薄51四、低體溫的危害1增加手術(shù)切口的感染率

減少皮膚血液和氧供致組織缺氧直接抑制機(jī)體免疫功能加重術(shù)后蛋白的消耗，使傷口愈合受到抑制四、低體溫的危害1增加手術(shù)切口的感染率52四、低體溫的危害2影響機(jī)體凝血功能（1）輕度體溫降低可使循環(huán)血中血小板數(shù)減少、降低血小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纖維蛋白溶解作用系統(tǒng)，從而導(dǎo)致出血時(shí)間延長（2）顯著增加失血量和對(duì)輸血的需要（3）低溫又導(dǎo)致靜脈淤滯和局部組織氧供減少，進(jìn)一步引起深靜脈血栓形成，嚴(yán)重低溫可導(dǎo)致DIC

四、低體溫的危害2影響機(jī)體凝血功能53四、低體溫的危害3對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)的影響

每分鐘通氣量和氧耗量減少，通氣/血流比(V/Q)比例失調(diào)而導(dǎo)致機(jī)體缺氧加重交感神經(jīng)興奮，引起心率增快、血壓升高低鉀，低鉀是導(dǎo)致室速、室顫等心率失常的重要原因4影響機(jī)體的基礎(chǔ)代謝

低溫可使麻醉藥在體內(nèi)的代謝減慢，影響全麻病人的蘇醒時(shí)間四、低體溫的危害3對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)的影響54四、低體溫的危害5

增加壓瘡的發(fā)生率

體溫過低時(shí)，外周血運(yùn)不良，末梢血運(yùn)循環(huán)障礙，導(dǎo)致受壓區(qū)域血供減少容易發(fā)生皮膚壓瘡四、低體溫的危害5增加壓瘡的發(fā)生率55五、預(yù)防