序中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十一次全國學術會議（CDS2017）于11

月

22-25

日在重慶市隆重召開。本次會議重新修的2017年版《中國2型糖尿病防治指南》，歷經(jīng)五次專家討論后預計將于2018年1月發(fā)布。本文就該指南中對育齡期女性妊娠前、妊娠期及妊娠后全程血糖管理要點進行總結。序中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十一次全國學術會議（CDS201目錄CONTENT1妊娠期糖尿病現(xiàn)狀2妊娠期糖尿病影響3妊娠期糖尿病診斷4妊娠前后的血糖管理5總結目錄1妊娠期糖尿病現(xiàn)狀2妊娠期糖尿病影響3妊娠期糖尿病21妊娠期糖尿病現(xiàn)狀

1妊娠期糖尿病現(xiàn)狀

32015年IDF最新數(shù)據(jù)顯示，全球妊娠期高血糖患病率為16.2%，其中妊娠糖尿病占85.1%，孕前確診糖尿病占7.5%。我國的流行病學數(shù)據(jù)同樣顯示，妊娠期高血糖流行狀況不容樂觀。首先隨著我國二胎政策的全面放開，以及其他一些因素（比如糖尿病及糖尿病前期發(fā)病年齡前提，孕婦年齡推遲，育齡女性超重肥胖比例高，糖尿病孕婦增加等）導致妊娠期糖尿病發(fā)生率非常高，妊娠糖尿病（GDM）發(fā)病率高達15％～20％。1妊娠期糖尿病現(xiàn)狀2015年IDF最新數(shù)據(jù)顯示，全球妊娠期42妊娠期糖尿病影響2妊娠期糖尿病影響52妊娠期糖尿病影響2妊娠期糖尿病影響6高血糖對孕婦與胎兒的近期影響

孕婦胎兒2妊娠期糖尿病影響胚胎發(fā)育異常流產(chǎn)并發(fā)妊娠高血壓與子癜前期酮癥酸中毒巨大胎兒導致難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血再次妊娠增加糖尿病風險住院時間延長巨大胎兒導致胎兒肩損傷胎兒生長受限，影響發(fā)育流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒低血糖住院時間延長高血糖對孕婦與胎兒的近期影響7

高血糖對母親與子代的遠期影響

產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)病率顯著增加

28項研究回顧性分析發(fā)現(xiàn)，GDM產(chǎn)后T2DM發(fā)病率達70%。妊娠期糖尿病復發(fā)率高

GDM患者再次妊娠發(fā)生GDM可能性為30%到50%。產(chǎn)后代謝綜合征風險增加

心血管疾病高血壓高血脂產(chǎn)后乳癌、胰腺癌，內(nèi)臟肥胖風險增加母親2妊娠期糖尿病影響

高血糖對母親與子代的遠期影響產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)病率顯著增加8

高血糖對母親與子代的遠期影響

糖耐量異常及糖尿病發(fā)生率明顯升高。肥胖風險、代謝綜合征風險增加

心血管系統(tǒng)異常，精神運動發(fā)育異常子代2妊娠期糖尿病影響

高血糖對母親與子代的遠期影響糖耐量異常及糖尿病發(fā)生率明顯9

妊娠期糖尿病如果不進行治療，在妊娠期及妊娠期以后對母體和胎兒都會造成一定的危害，因此，一旦診斷，應該積極控制血糖達標，讓母兒獲益。同時，健康的生活方式治療應該維持終身，可減少遠期并發(fā)癥。

2妊娠期糖尿病影響2妊娠期糖尿病影響103妊娠期糖尿病診斷3妊娠期糖尿病診斷11

妊娠期高血糖有以下幾種情況：大約16%的人群是之前就是糖尿?。―M）患者，包含確診及漏診患者。大約84%的人群是因懷孕引起的血糖升高，妊娠中后期才出現(xiàn)的高血糖，這部分人群被稱為GDM。

3妊娠期糖尿病診斷妊娠期高血糖有以下幾種情況：3妊娠期糖尿12GDM（妊娠糖尿?。┑脑\斷標準：

以下任意一點血糖出現(xiàn)異常?？崭寡恰?.1mmol/l；OTGG1H≥10.0mmol/l；OTGG2H≥8.5mmol/l。

3妊娠期糖尿病診斷GDM（妊娠糖尿?。┑脑\斷標準：3妊娠期糖尿病診斷13孕產(chǎn)婦管理建議孕24~28周進行首次血糖測定，但孕24~28周外未進行硬性規(guī)定。CDS、WHO、IADPSG、FIGO、NICE最新診斷標準不再根據(jù)孕周為診斷依據(jù)，而根據(jù)孕期的血糖水平來判斷將原來的“妊娠期間的糖尿病”改為“妊娠期間顯性糖尿病”3妊娠期糖尿病診斷孕產(chǎn)婦管理建議孕24~28周進行首次血糖測定，但孕24~28143妊娠期糖尿病診斷3妊娠期糖尿病診斷15不同指南中妊娠糖尿病診斷時的孕周中華產(chǎn)科、ADA、ACGO（美國婦產(chǎn)學會）：孕24~28周實施75gOGTT；CDS、IADPSG（國際糖尿病妊娠研究組織）、FIGO、WHO：不限定孕周，只要血糖達標即可診斷；各國指南強調(diào)：未被診斷糖尿病的孕婦，必須孕24~28周，接受OGTT。3妊娠期糖尿病診斷不同指南中妊娠糖尿病診斷時的孕周中華產(chǎn)科、ADA、ACGO（16綜上所述，中華糖尿病2017CDS指南將妊娠高血糖分為3類糖尿病合并妊娠：原有糖尿病基礎上妊娠妊娠期間顯性糖尿?。ㄔQ妊娠期間的糖尿?。篋IP，妊娠期間按普通糖尿病診斷標準的DM妊娠期糖尿?。℅DM）：妊娠期間按GDM標準診斷的DM3妊娠期糖尿病診斷綜上所述，中華糖尿病2017CDS指南將妊娠高血糖分為3類317糖尿病合并妊娠和妊娠期間顯性糖尿病：?妊娠早期就發(fā)現(xiàn)血糖升高?

幾乎需要胰島素治療，對胰島素的敏感性有差異?

DM產(chǎn)后血糖異常繼續(xù)存在，DIP產(chǎn)后需要再次OGTT檢查

妊娠期糖尿?。℅DM）：?

80~90%可以通過飲食和運動而達到血糖控制目標，用胰島素者用量少于前者?

產(chǎn)后血糖大部分是比較正常糖代謝，少數(shù)為糖調(diào)節(jié)受損?

是2型糖尿病的后備軍及高危人群

3種類型妊娠高血糖特點3妊娠期糖尿病診斷糖尿病合并妊娠和妊娠期間顯性糖尿?。?種類型妊娠高血糖特點3184妊娠前后的血糖管理4妊娠前后的血糖管理191.孕前血糖管理

（1）糖尿病高危孕婦的孕前管理：妊娠期咨詢：建議所有計劃妊娠的糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的婦女尋求專業(yè)人士的妊娠前咨詢。妊娠前行OGTT：有GDM史計劃再次妊娠者，妊娠前行OGTT。如血糖正常，也仍需在妊娠24~28周再進行OGTT。高危人群干預：積極干預高危人群，超重、肥胖者、PCOS、高齡者應積極改善生活方式，加強運動，控制體重。4妊娠前后的血糖管理1.孕前血糖管理4妊娠前后的血糖管理201.孕前血糖管理

（2）確診糖尿病患者（PGDM）的孕前管理：妊娠前血糖控制：妊娠前后理想的血糖控制可顯著降低不良結局風險，但目前尚無確切降低不良結局風險的血糖閾值標準；計劃妊娠的糖尿病患者應盡量控制血糖，HbA1c＜6.5%；使用胰島素者HbA1c可＜7.0%。

糖尿病并發(fā)癥的評價：包括糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病的評估。糖尿病視網(wǎng)膜病變者可采取積極的眼科檢查、激光治療、密切隨訪眼底變化直至產(chǎn)后1年等措施；嚴重的腎功能不全（血清肌酐＞265μmol/L或肌酐清除率＜50ml/min）時不建議患者妊娠。妊娠前藥物合理利用：妊娠者應停用禁忌藥物，如ACEI和ARB、他汀類、貝特等藥物；補充含葉酸的多種維生素；應用二甲雙胍的2型糖尿病患者，需考慮藥物的可能益處或不良反應，如果患者愿意可在醫(yī)生指導下繼續(xù)應用。4妊娠前后的血糖管理1.孕前血糖管理4妊娠前后的血糖管理214妊娠前后的血糖管理4妊娠前后的血糖管理222.孕期（中）血糖管理

（1）孕中指標的檢測：血糖：4妊娠前后的血糖管理2.孕期（中）血糖管理4妊娠前后的血糖管理232.孕期（中）血糖管理

（2）孕中指標的檢測：HbA1c、尿酮體、尿糖

HbA1c：用于計劃妊娠和糖尿病合并妊娠期間監(jiān)測指標；多用于妊娠糖尿病的初次評估；對于應用胰島素治療的女性，推薦每2個月檢測1次。

尿酮體：及早發(fā)現(xiàn)孕婦碳水化合物或能力攝取的情況；早期DKA的敏感指標；孕婦血糖控制不理想時應及時監(jiān)測。

尿糖：不建議將尿糖作為妊娠期常規(guī)監(jiān)測手段。

4妊娠前后的血糖管理2.孕期（中）血糖管理4妊娠前后的血糖管理242.孕期（中）血糖管理

（3）孕中胎兒發(fā)育的監(jiān)測

胎兒發(fā)育的監(jiān)測：在妊娠中期（13-28周）應用超聲對胎兒進行產(chǎn)前篩查。尤其是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的發(fā)育。

胎兒生長速度的監(jiān)測：妊娠晚期（28周后）應每4-6周進行1次超聲檢查，尤其注意監(jiān)測胎兒腹水和羊水量的變化。4妊娠前后的血糖管理2.孕期（中）血糖管理4妊娠前后的血糖管理252.孕期（中）血糖管理

（4）血糖控制目標GDM患者血糖控制目標4妊娠前后的血糖管理2.孕期（中）血糖管理4妊娠前后的血糖管理262.孕期（中）血糖管理

（4）血糖控制目標PDGM患者血糖控制目標

國際醫(yī)療機構均建議盡量將妊娠期血糖控制于接近正常孕婦的血糖水平，避免低血糖的發(fā)生。4妊娠前后的血糖管理2.孕期（中）血糖管理國際醫(yī)療機構均建議盡量將妊娠期血糖控272.孕期（中）血糖管理

（5）血糖管理措施

孕中血糖管理措施：孕中血糖管理更加強調(diào)以母-嬰為中心的多學科合作模式，確保孕期的血糖平穩(wěn)，減少相關并發(fā)癥。采取合理飲食、運動治療，控糖不達標及時起始胰島素治療。

4妊娠前后的血糖管理2.孕期（中）血糖管理4妊娠前后的血糖管理28?飲食控制要保證孕婦和胎兒的合理營養(yǎng)攝入，盡可能選擇低升糖指數(shù)的碳水化合物；

?選擇低至中等強度的有氧耐力運動

?飲食、運動控制的目標是使糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍，不發(fā)生饑餓性酮癥。

?飲食、運動治療血糖不能控制時（3~5天調(diào)整周期），及時起始胰島素治療。

4妊娠前后的血糖管理?飲食控制要保證孕婦和胎兒的合理營養(yǎng)攝入，盡可能選擇低升糖指29糖尿病妊娠管理培訓課件30糖尿病妊娠管理培訓課件31（1）藥物治療

不能達標的GDM孕婦應首先推薦應用胰島素控制血糖?？崭够虿颓把恰?.3mmol/L或餐后1小時血糖水平≥7.8mmol/L或餐后2h血糖≥6.7mmol/L、或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖超標者，應及時加用胰島素治療。妊娠期血糖管理可選擇人胰島素與胰島素類似物。4妊娠前后的血糖管理（1）藥物治療

4妊娠前后的血糖管理32（2）胰島素治療的起始

起始劑量：遵循個體化原則，從小劑量開始；多數(shù)患者為0.3-0.8U/kg/天；可先用總量的1/2-1/3作為試探劑量；寧可偏小，不宜偏大。

劑量分配：早餐前用胰島素總量的2/3或1/2，午、晚餐前用胰島素總量的1/3或1/2，如胰島素總量在30U以上，應分次注射。4妊娠前后的血糖管理（2）胰島素治療的起始4妊娠前后的血糖管理33

劑量調(diào)整：注意監(jiān)測血糖；2-3天調(diào)整一次，每次增減2-4U，直至血糖達到控制目標；距離血糖目標值越近調(diào)整幅度越小。

糖尿病合并妊娠孕婦孕期胰島素的應用特點如下：隨妊娠進展，胰島素及抗激素分泌逐漸增多，妊娠中、后期胰島素需要量增加；妊娠32-26周胰島素需要量達高峰，妊娠36周后稍有下降。

另外，對于難達標患者，在血糖控制過程中謹防低血糖的發(fā)生。4妊娠前后的血糖管理

劑量調(diào)整：注意監(jiān)測血糖；2-3天調(diào)整一次，每次增減2-4U34（3）孕期血壓及并發(fā)癥的管理

?妊娠期血壓控制目標為110~129/65~79mmHg；

?妊娠早期應用拉貝洛爾、鈣離子通道阻滯劑等藥物，可在妊娠前及妊娠期應用；

?ACEI及ARB類藥物在妊娠期禁用，不推薦使用利尿劑；?有微血管病變者分別進行蛋白尿、腎功能、眼底檢查和血脂的檢測，監(jiān)測血壓及尿蛋白；

?不明原因惡心、嘔吐、乏力、頭痛甚至昏迷者，檢測血糖及尿酮水平，必要時行血氣分析、甲狀腺功能監(jiān)測。4妊娠前后的血糖管理（3）孕期血壓及并發(fā)癥的管理

4妊娠前后的血糖管理35（4）口服藥物在GDM中的應用二甲雙胍、格列本脲尚未納入中國妊娠期治療糖尿病的注冊適應證。對于胰島素用量較大或拒絕應用胰島素的孕婦，應用上述口服降糖藥物的潛在風險遠遠小于未控制的妊娠期高血糖本身對胎兒的危害。因此，在知情同意書的基礎上，部分GDM孕婦可慎用。4妊娠前后的血糖管理（4）口服藥物在GDM中的應用4妊娠前后的血糖管理363.產(chǎn)后血糖的管理

產(chǎn)后血糖的管理是降低產(chǎn)后并發(fā)癥的重要手段。GDM病史是產(chǎn)后多年發(fā)生心血管疾病的高危因素，包括2型糖尿病、高血壓高脂血癥、肥胖等。?鼓勵和支持GDM和PGDM女性分娩后進行母乳喂養(yǎng)。有助于產(chǎn)婦體重回降，減少胰島素的應用，子代發(fā)生糖尿病的風險下降。

?產(chǎn)后健康生活方式：合理飲食及適當運動。

?對糖尿病患者的子代進行隨訪以及健康生活方式的指導。4妊娠前后的血糖管理3.產(chǎn)后血糖的管理4妊娠前后的血糖管理37產(chǎn)后血糖的隨訪：推薦所有GDM婦女在產(chǎn)后6~12周進行隨訪75g葡萄糖OGTT。ADA2017及ACOG推薦4-12周。?產(chǎn)后FPG反復＞7.0mmol/L，應視為PGDM，內(nèi)分?？七M一步治療。?有GDM病史的婦女，如果已經(jīng)發(fā)展為糖尿病前期狀態(tài)，需要進行生活方式干預或二甲雙胍等藥物干預，預防發(fā)生糖尿病。3.產(chǎn)后血糖的管理4妊娠前后的血糖管理產(chǎn)后血糖的隨訪：推薦所有GDM婦女在產(chǎn)后6~12周進行隨訪738妊娠合并糖尿病的治療與管理需要貫穿孕前、孕期與產(chǎn)后，尤其是產(chǎn)后的管理容易被忽視，通過一個全程化的管理可以最大限度地減少孕期高血糖的危害。

首先，糖尿病患者在孕前需要做好咨詢，并良好控制血糖，評估糖尿病并發(fā)癥，同時合理使用藥物。

孕期對于糖尿病合并妊娠、孕前糖尿病（PGDM）、妊娠期糖尿?。℅DM）都需要嚴格控制血糖使其達標，同時監(jiān)測孕婦并發(fā)癥的狀況，監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況。產(chǎn)后應該重視患者的隨訪，維持生活方式干預，同時定期隨訪。3.產(chǎn)后血糖的管理4妊娠前后的血糖管理妊娠合并糖尿病的治療與管理需要貫穿孕前、孕期與產(chǎn)后，尤其是產(chǎn)395總結5總結402017最新版CDS指南將妊娠高血糖分為3類，提出“妊娠期間顯性糖尿病”的新概念。

2017最新版CDS指南對妊娠高血糖的分類診斷不限定孕周，而與血糖值直接相關；注意孕早期的單純空腹高血糖的診斷限定條件；未診斷糖尿病的孕婦均需在24~28周進行OGTT5總結2017最新版CDS指南將妊娠高血糖分為3類，提出“妊娠期間41?計劃妊娠的糖尿病婦女應盡量將餐前、夜間血糖及空腹血糖控制在3.3-5.6mmol/L，餐后峰值血糖5.6-7.1mmol/L。?GDM患者妊娠期血糖控制餐前≤5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L，夜間≥3.3mmol/L，HbA1c＜5.5%。?飲食指導和運動鍛煉為妊娠合并糖尿病管理的首要手段；胰島素作為一線用藥是目前證實可安全用于妊娠期間血糖管理的藥物。?建議在產(chǎn)后4-12周進行篩查，以明確是否存在糖尿病或糖尿病前期狀態(tài)。?規(guī)范化、專業(yè)化、多學科合作的全程血糖管理可以降低妊娠糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。5總結?計劃妊娠的糖尿病婦女應盡量將餐前、夜間血糖及空腹血糖控制在42

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謝謝PPT模板下載：/moban/43序中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十一次全國學術會議（CDS2017）于11

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22-25

日在重慶市隆重召開。本次會議重新修的2017年版《中國2型糖尿病防治指南》，歷經(jīng)五次專家討論后預計將于2018年1月發(fā)布。本文就該指南中對育齡期女性妊娠前、妊娠期及妊娠后全程血糖管理要點進行總結。序中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十一次全國學術會議（CDS2044目錄CONTENT1妊娠期糖尿病現(xiàn)狀2妊娠期糖尿病影響3妊娠期糖尿病診斷4妊娠前后的血糖管理5總結目錄1妊娠期糖尿病現(xiàn)狀2妊娠期糖尿病影響3妊娠期糖尿病451妊娠期糖尿病現(xiàn)狀

1妊娠期糖尿病現(xiàn)狀

462015年IDF最新數(shù)據(jù)顯示，全球妊娠期高血糖患病率為16.2%，其中妊娠糖尿病占85.1%，孕前確診糖尿病占7.5%。我國的流行病學數(shù)據(jù)同樣顯示，妊娠期高血糖流行狀況不容樂觀。首先隨著我國二胎政策的全面放開，以及其他一些因素（比如糖尿病及糖尿病前期發(fā)病年齡前提，孕婦年齡推遲，育齡女性超重肥胖比例高，糖尿病孕婦增加等）導致妊娠期糖尿病發(fā)生率非常高，妊娠糖尿?。℅DM）發(fā)病率高達15％～20％。1妊娠期糖尿病現(xiàn)狀2015年IDF最新數(shù)據(jù)顯示，全球妊娠期472妊娠期糖尿病影響2妊娠期糖尿病影響482妊娠期糖尿病影響2妊娠期糖尿病影響49高血糖對孕婦與胎兒的近期影響

孕婦胎兒2妊娠期糖尿病影響胚胎發(fā)育異常流產(chǎn)并發(fā)妊娠高血壓與子癜前期酮癥酸中毒巨大胎兒導致難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血再次妊娠增加糖尿病風險住院時間延長巨大胎兒導致胎兒肩損傷胎兒生長受限，影響發(fā)育流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒低血糖住院時間延長高血糖對孕婦與胎兒的近期影響50

高血糖對母親與子代的遠期影響

產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)病率顯著增加

28項研究回顧性分析發(fā)現(xiàn)，GDM產(chǎn)后T2DM發(fā)病率達70%。妊娠期糖尿病復發(fā)率高

GDM患者再次妊娠發(fā)生GDM可能性為30%到50%。產(chǎn)后代謝綜合征風險增加

心血管疾病高血壓高血脂產(chǎn)后乳癌、胰腺癌，內(nèi)臟肥胖風險增加母親2妊娠期糖尿病影響

高血糖對母親與子代的遠期影響產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)病率顯著增加51

高血糖對母親與子代的遠期影響

糖耐量異常及糖尿病發(fā)生率明顯升高。肥胖風險、代謝綜合征風險增加

心血管系統(tǒng)異常，精神運動發(fā)育異常子代2妊娠期糖尿病影響

高血糖對母親與子代的遠期影響糖耐量異常及糖尿病發(fā)生率明顯52

妊娠期糖尿病如果不進行治療，在妊娠期及妊娠期以后對母體和胎兒都會造成一定的危害，因此，一旦診斷，應該積極控制血糖達標，讓母兒獲益。同時，健康的生活方式治療應該維持終身，可減少遠期并發(fā)癥。

2妊娠期糖尿病影響2妊娠期糖尿病影響533妊娠期糖尿病診斷3妊娠期糖尿病診斷54

妊娠期高血糖有以下幾種情況：大約16%的人群是之前就是糖尿?。―M）患者，包含確診及漏診患者。大約84%的人群是因懷孕引起的血糖升高，妊娠中后期才出現(xiàn)的高血糖，這部分人群被稱為GDM。

3妊娠期糖尿病診斷妊娠期高血糖有以下幾種情況：3妊娠期糖尿55GDM（妊娠糖尿病）的診斷標準：

以下任意一點血糖出現(xiàn)異常?？崭寡恰?.1mmol/l；OTGG1H≥10.0mmol/l；OTGG2H≥8.5mmol/l。

3妊娠期糖尿病診斷GDM（妊娠糖尿?。┑脑\斷標準：3妊娠期糖尿病診斷56孕產(chǎn)婦管理建議孕24~28周進行首次血糖測定，但孕24~28周外未進行硬性規(guī)定。CDS、WHO、IADPSG、FIGO、NICE最新診斷標準不再根據(jù)孕周為診斷依據(jù)，而根據(jù)孕期的血糖水平來判斷將原來的“妊娠期間的糖尿病”改為“妊娠期間顯性糖尿病”3妊娠期糖尿病診斷孕產(chǎn)婦管理建議孕24~28周進行首次血糖測定，但孕24~28573妊娠期糖尿病診斷3妊娠期糖尿病診斷58不同指南中妊娠糖尿病診斷時的孕周中華產(chǎn)科、ADA、ACGO（美國婦產(chǎn)學會）：孕24~28周實施75gOGTT；CDS、IADPSG（國際糖尿病妊娠研究組織）、FIGO、WHO：不限定孕周，只要血糖達標即可診斷；各國指南強調(diào)：未被診斷糖尿病的孕婦，必須孕24~28周，接受OGTT。3妊娠期糖尿病診斷不同指南中妊娠糖尿病診斷時的孕周中華產(chǎn)科、ADA、ACGO（59綜上所述，中華糖尿病2017CDS指南將妊娠高血糖分為3類糖尿病合并妊娠：原有糖尿病基礎上妊娠妊娠期間顯性糖尿?。ㄔQ妊娠期間的糖尿病）：DIP，妊娠期間按普通糖尿病診斷標準的DM妊娠期糖尿?。℅DM）：妊娠期間按GDM標準診斷的DM3妊娠期糖尿病診斷綜上所述，中華糖尿病2017CDS指南將妊娠高血糖分為3類360糖尿病合并妊娠和妊娠期間顯性糖尿?。?妊娠早期就發(fā)現(xiàn)血糖升高?

幾乎需要胰島素治療，對胰島素的敏感性有差異?

DM產(chǎn)后血糖異常繼續(xù)存在，DIP產(chǎn)后需要再次OGTT檢查

妊娠期糖尿?。℅DM）：?

80~90%可以通過飲食和運動而達到血糖控制目標，用胰島素者用量少于前者?

產(chǎn)后血糖大部分是比較正常糖代謝，少數(shù)為糖調(diào)節(jié)受損?

是2型糖尿病的后備軍及高危人群

3種類型妊娠高血糖特點3妊娠期糖尿病診斷糖尿病合并妊娠和妊娠期間顯性糖尿?。?種類型妊娠高血糖特點3614妊娠前后的血糖管理4妊娠前后的血糖管理621.孕前血糖管理

（1）糖尿病高危孕婦的孕前管理：妊娠期咨詢：建議所有計劃妊娠的糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的婦女尋求專業(yè)人士的妊娠前咨詢。妊娠前行OGTT：有GDM史計劃再次妊娠者，妊娠前行OGTT。如血糖正常，也仍需在妊娠24~28周再進行OGTT。高危人群干預：積極干預高危人群，超重、肥胖者、PCOS、高齡者應積極改善生活方式，加強運動，控制體重。4妊娠前后的血糖管理1.孕前血糖管理4妊娠前后的血糖管理631.孕前血糖管理

（2）確診糖尿病患者（PGDM）的孕前管理：妊娠前血糖控制：妊娠前后理想的血糖控制可顯著降低不良結局風險，但目前尚無確切降低不良結局風險的血糖閾值標準；計劃妊娠的糖尿病患者應盡量控制血糖，HbA1c＜6.5%；使用胰島素者HbA1c可＜7.0%。

糖尿病并發(fā)癥的評價：包括糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病的評估。糖尿病視網(wǎng)膜病變者可采取積極的眼科檢查、激光治療、密切隨訪眼底變化直至產(chǎn)后1年等措施；嚴重的腎功能不全（血清肌酐＞265μmol/L或肌酐清除率＜50ml/min）時不建議患者妊娠。妊娠前藥物合理利用：妊娠者應停用禁忌藥物，如ACEI和ARB、他汀類、貝特等藥物；補充含葉酸的多種維生素；應用二甲雙胍的2型糖尿病患者，需考慮藥物的可能益處或不良反應，如果患者愿意可在醫(yī)生指導下繼續(xù)應用。4妊娠前后的血糖管理1.孕前血糖管理4妊娠前后的血糖管理644妊娠前后的血糖管理4妊娠前后的血糖管理652.孕期（中）血糖管理

（1）孕中指標的檢測：血糖：4妊娠前后的血糖管理2.孕期（中）血糖管理4妊娠前后的血糖管理662.孕期（中）血糖管理

（2）孕中指標的檢測：HbA1c、尿酮體、尿糖

HbA1c：用于計劃妊娠和糖尿病合并妊娠期間監(jiān)測指標；多用于妊娠糖尿病的初次評估；對于應用胰島素治療的女性，推薦每2個月檢測1次。

尿酮體：及早發(fā)現(xiàn)孕婦碳水化合物或能力攝取的情況；早期DKA的敏感指標；孕婦血糖控制不理想時應及時監(jiān)測。

尿糖：不建議將尿糖作為妊娠期常規(guī)監(jiān)測手段。

4妊娠前后的血糖管理2.孕期（中）血糖管理4妊娠前后的血糖管理672.孕期（中）血糖管理

（3）孕中胎兒發(fā)育的監(jiān)測

胎兒發(fā)育的監(jiān)測：在妊娠中期（13-28周）應用超聲對胎兒進行產(chǎn)前篩查。尤其是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的發(fā)育。

胎兒生長速度的監(jiān)測：妊娠晚期（28周后）應每4-6周進行1次超聲檢查，尤其注意監(jiān)測胎兒腹水和羊水量的變化。4妊娠前后的血糖管理2.孕期（中）血糖管理4妊娠前后的血糖管理682.孕期（中）血糖管理

（4）血糖控制目標GDM患者血糖控制目標4妊娠前后的血糖管理2.孕期（中）血糖管理4妊娠前后的血糖管理692.孕期（中）血糖管理

（4）血糖控制目標PDGM患者血糖控制目標

國際醫(yī)療機構均建議盡量將妊娠期血糖控制于接近正常孕婦的血糖水平，避免低血糖的發(fā)生。4妊娠前后的血糖管理2.孕期（中）血糖管理國際醫(yī)療機構均建議盡量將妊娠期血糖控702.孕期（中）血糖管理

（5）血糖管理措施

孕中血糖管理措施：孕中血糖管理更加強調(diào)以母-嬰為中心的多學科合作模式，確保孕期的血糖平穩(wěn)，減少相關并發(fā)癥。采取合理飲食、運動治療，控糖不達標及時起始胰島素治療。

4妊娠前后的血糖管理2.孕期（中）血糖管理4妊娠前后的血糖管理71?飲食控制要保證孕婦和胎兒的合理營養(yǎng)攝入，盡可能選擇低升糖指數(shù)的碳水化合物；

?選擇低至中等強度的有氧耐力運動

?飲食、運動控制的目標是使糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍，不發(fā)生饑餓性酮癥。

?飲食、運動治療血糖不能控制時（3~5天調(diào)整周期），及時起始胰島素治療。

4妊娠前后的血糖管理?飲食控制要保證孕婦和胎兒的合理營養(yǎng)攝入，盡可能選擇低升糖指72糖尿病妊娠管理培訓課件73糖尿病妊娠管理培訓課件74（1）藥物治療

不能達標的GDM孕婦應首先推薦應用胰島素控制血糖?？崭够虿颓把恰?.3mmol/L或餐后1小時血糖水平≥7.8mmol/L或餐后2h血糖≥6.7mmol/L、或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖超標者，應及時加用胰島素治療。妊娠期血糖管理可選擇人胰島素與胰島素類似物。4妊娠前后的血糖管理（1）藥物治療

4妊娠前后的血糖管理75（2）胰島素治療的起始

起始劑量：遵循個體化原則，從小劑量開始；多數(shù)患者為0.3-0.8U/kg/天；可先用總量的1/2-1/3作為試探劑量；寧可偏小，不宜偏大。

劑量分配：早餐前用胰島素總量的2/3或1/2，午、晚餐前用胰島素總量的1/3或1/2，如胰島素總量在30U以上，應分次注射。4妊娠前后的血糖管理（2）胰島素治療的起始4妊娠前后的血糖管理76

劑量調(diào)整：注意監(jiān)測血糖；2-3天調(diào)整一次，每次增減2-4U，直至血糖達到控制目標；距離血糖目標值越近調(diào)整幅度越小。

糖尿病合并妊娠孕婦孕期胰島素的應用特點如下：隨妊娠進展，胰島素及抗激素分泌逐漸增多，妊娠中、后期胰島素需要量增加；妊娠32-26周胰島素需要量達高峰，妊娠36周后稍有下降。

另外，對于難達標患者，在血糖控制過程中謹防低血糖的發(fā)生。4妊娠前后的血糖管理

劑量調(diào)整：注意監(jiān)測血糖；2-3天調(diào)整一次，每次增減2-4U77（3）孕期血壓及并發(fā)癥的管理

?妊娠期血壓控制目標為110~129/65~79mmHg；

?妊娠早期應用拉貝洛爾、鈣離子通道阻滯劑等藥物，可在妊娠前及妊娠期應用；

?ACEI及ARB類藥物在妊娠期禁用，不推薦使用利尿劑；?有微血管病變者分別進行蛋白尿、腎功能、眼底檢查和血脂的檢測，監(jiān)測血壓及尿蛋白；

?不明原因惡心、嘔吐、乏力、頭痛甚至昏迷者，檢測血糖及尿酮水平，必要時行血氣分析、甲狀腺功能監(jiān)測。4妊娠前后的血糖管理（3）孕期血壓及并發(fā)癥的管理

4妊娠前后的血糖管理78（4）口服藥物在GDM中的應用二甲雙胍、格列本脲尚未納入中國妊娠期治療糖尿病的注冊適應證。對于胰島素用量較大或拒絕應用胰島素的孕婦，應用上述口服降糖藥物的潛在風險遠遠小于未控制的妊娠期高血糖本身對胎兒的危害。因此，在知情同意書的基礎上，部分GDM孕婦可慎用。4妊娠前后的血糖管理（4）口服藥物在GDM中的應用4妊娠前后的血糖管理793.產(chǎn)后血糖的管理

產(chǎn)后血糖的管理是降低產(chǎn)后并發(fā)癥的重要手段。GDM病史是產(chǎn)后多年發(fā)生心血管疾病的高危因素，包括2型糖尿病、高血壓高脂血癥、肥胖等。?鼓勵和支持GDM和PGDM女性分娩后進行母乳喂養(yǎng)。有助于產(chǎn)婦體重回降，減少胰島素的應用，子代發(fā)生糖尿病的風險下降。

?產(chǎn)后健康生活方式：合理飲食及適當運動。

?對糖尿病患者的子代進行隨訪以及健康生活方式的指導。4妊娠前后的血糖管理3.產(chǎn)后血糖的管理4妊娠前后