三、脾與胃病辨證脾生理功能與病理特點：脾：水谷：脾失健運（腹脹、腹痛、食欲不振）

主運化氣血不足（少氣乏力、精神倦?。?/p>

水濕―――水腫、泄瀉功能

主統(tǒng)血――出血、陰斑主升清――久瀉、脫肛、內臟下垂三、脾與胃病辨證脾生理功能與病理特點：1

位居中焦外應于腹腹痛、腹脹

部位主肌肉、四肢消瘦、四肢無力開竅于口口糜、口唇色淡等其華在唇特點：脾氣宜升——脾升胃降，為氣機升降之樞紐喜燥惡濕——易受濕邪困遏位居中焦特點：2脾與胃同居中焦，《諸病源候論·脾胃諸門》：脾者臟也，胃者腑也。脾胃二氣互為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調則谷化而能食。脾氣一虛，鮮有胃氣不虛者，故臨床往往稱“脾胃氣虛”，兩者不能截然分開，但須仔細分辨，二者又不盡相同。一般：納而不化，多屬脾虛化而不納，多屬胃虛脾與胃同居中焦，3一、脾氣虛證【概念】【病因與發(fā)病】

①飲食失調

②勞倦過度

③憂思傷脾導致脾氣不足④稟賦虛弱⑤年老體衰

⑥大病初愈，調養(yǎng)失慎

一、脾氣虛證【概念】4[臨床表現及分析]

脾氣虛弱，運化失司――納少，腹脹，

食后更甚食入不消，清濁不分，下注大腸――——大便溏瀉氣血生化不足――肢體倦怠，形體消瘦，

少氣懶言，面色無華水濕不運――――浮腫，形體肥胖

氣虛―――舌淡苔白，脈緩弱[臨床表現及分析]脾氣虛弱，運化失司――5

納少腹脹，飯后尤甚面色萎黃或恍白脾失健運大便溏薄肢體倦怠

化源不足或浮腫（形體肥胖）神疲乏力或形體消瘦少氣懶言舌淡苔白脈緩弱（脈虛或怠緩）辨證要點：

以運化機能減退和氣虛證并見為辨證要點。脾氣虛實際包括以脾失健運為主之腹脹便溏和脾氣虛為主的倦怠乏力兩個證候。納少腹脹，飯后尤甚6二、脾陽虛證【概念】脾虛寒證【病因與發(fā)病】①脾氣虛久

②過食生冷③寒涼藥太過④腎陽不足，命門火衰，火不燠土

二、脾陽虛證【概念】脾虛寒證7[臨床表現及分析]

脾陽虛衰，運化失司――納少腹脹，大便稀溏陽虛寒生，寒凝氣滯――脘腹隱痛，喜溫喜按水濕不運，泛溢肌膚――水腫氣化失司－－尿少胃陽不足，寒飲不化－－口泛清水，呃逆嘔吐水濕下注――女子白帶清稀量多久瀉

虛寒證――形寒肢冷，面色蒼白或咣白舌淡胖

或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力或弱

[臨床表現及分析]脾陽虛衰，運化失司――納少腹脹，大便稀溏8辨證要點：寒象腹痛喜暖喜按面色恍白大便溏薄清稀+四肢不溫周身浮腫小便不利舌淡胖苔白滑婦女白帶清稀量多脈沉遲無力

脾失健運納少腹脹+及寒濕之象口淡不渴肢體困重等

辨證要點：9辨證要點：脾氣虛+陽虛寒象脾陽虛

大便溏薄大便溏薄清稀甚則完谷不化脾氣虛形體消瘦/浮腫小便不利，脾陽虛周身浮腫婦女帶下白帶清稀量多辨證要點：10三、中氣下陷證：脾虛氣陷證【概念】指脾氣虧虛，升舉無力，而反下陷，以脘腹重墜、內臟下垂及氣虛癥狀為主要表現的虛弱證候。又名脾（中）氣下陷證。【病因與發(fā)病】

①脾虛日久②久泄久痢

③勞倦過度

④婦女孕產過多等

三、中氣下陷證：脾虛氣陷證【概念】11【臨床表現及分析】脾虛升舉無力，內臟失于托舉――脘腹重墜作脹，食入益甚（胃下垂）

其它內臟下垂（子宮、腎等）中氣下陷――久痢不止或便意頻頻，肛門重墜

甚或脫肛清濁不分，下注膀胱――小便渾濁如米泔清陽不升，頭目失養(yǎng)――頭暈目眩脾氣虛――少氣乏力，倦怠懶言，面色無華，

舌淡苔白，脈緩弱

【臨床表現及分析】脾虛升舉無力，內臟失于托舉12【辨證要點】

中氣下陷可分為兩類：一是臟器下垂，可兼有脾氣虛征象而按中氣下陷治之；二是臟氣下陷，精微下脫，則必見脾氣虛之象方可按中氣下陷辨證。

【辨證要點】13補中益氣湯：小劑量散劑煎湯治療，丸劑、大劑量湯劑均非所宜。

黃芪3g干草1.5g人參1g當歸0.6g陳皮、升麻、柴胡、白術均0.6~1g補中益氣湯：14四、脾不統(tǒng)血證【概念】指脾氣虧虛，不能統(tǒng)攝血液，而致血溢于脈外，以各種慢性出血為主要表現的虛弱證候。又名脾（氣）不攝血證?！静∫蚺c發(fā)病】

①久病氣虛②勞倦過度

四、脾不統(tǒng)血證【概念】15【臨床表現及分析】

脾不攝血――出血（下出旁走）便血、尿血、肌衄（陰斑）、鼻衄、齒衄；婦女月經過多、崩漏脾失健運――食少便溏氣（血）虛――面色萎黃或蒼白，神疲乏力，氣短懶言，舌淡苔白，脈細無力等【臨床表現及分析】脾不攝血――出血（下出旁走）16辨證要點：

出血癥狀+脾氣虛=脾不統(tǒng)血證辨證要點：17曹××，女，42歲，該患素體虛弱，少食納呆，大便稀軟。近半年來時覺脘腹冷痛，痛勢綿綿，喜溫喜按，食少腹脹，大便清稀，帶下色白質稀，畏寒肢冷，口淡不渴，下肢浮腫，小便短少，舌淡胖有齒痕苔白滑，脈沉遲無力。

李××，女，30歲。兩年前分娩后，月經淋漓不斷，經期持續(xù)不斷10天，周期15天左右，經色淡質稀。經常自覺神疲乏力，氣短懶言，腹脹納呆，大便稀溏，面色萎黃，舌淡苔白，脈細弱。曹××，女，42歲，該患素體虛弱，少食納呆，18五、脾陰虛證【概念】是指脾陰不足，健運失調所表現的證候。若以腸燥便秘、脈細澀為主要表現者，亦稱脾約證。【病因與發(fā)病】

外感溫熱病后，陰液耗傷；過食辛辣之品；誤服辛溫之劑；情志不遂，肝郁化火，灼傷陰津；素體陰虛；五、脾陰虛證【概念】19【臨床表現及分析】脾陰不足，失于運化――

納呆不思食，食后腹脹

大腸失于傳導――

大便干結陰虛證――消瘦乏力，口燥唇干，五心煩熱，尿黃，舌紅干苔少或光剝，脈細數或細澀【臨床表現及分析】脾陰不足，失于運化――20辨證要點：

不思飲食、食入不化與便結

+陰虛證=脾陰虛證辨證要點：21六、寒濕困脾證【概念】指寒濕內盛，困阻脾陽，脾失溫運，以納呆、腹脹、便溏、身重等為主要表現的寒濕證候。又名濕困脾陽證、寒濕中阻證、太陰寒濕證?！静∫蚺c發(fā)病】①寒濕內侵（冒雨涉水、居住潮濕氣候陰雨等）②過食生冷或嗜食肥甘等六、寒濕困脾證【概念】22【臨床表現及分析】

寒濕困脾，脾運失司，升降失常――

脘腹痞悶脹痛

水濕泛溢肌膚－－肢體浮腫小便短少膽汁外溢肌膚－－黃疸（陰黃）寒濕下注－－婦人帶下清稀量多寒濕內困，脾失健運－－頭身困重、食少便溏、泛惡欲吐、口淡不渴，面色晦黃舌胖、苔白膩/白滑，脈濡緩【臨床表現及分析】寒濕困脾，脾運失司，升降失常――23辨證要點：

本證病因為寒濕，病機為困脾，以脾胃納運功能障礙之納呆、腹脹、便溏、與寒濕中阻之象共見為辨證的主要依據。本證可兼見于雜病和外感病?！咀C候鑒別】脾陽虛證與寒濕困脾證均有納呆食少、腹脹、便搪等表現，但脾陽虛證為陽虛運化失職，導致寒濕內阻，以虛為主；寒濕困脾證為寒濕內盛，阻遏脾陽，以實為主。

辨證要點：24七、濕熱蘊脾證【概念】指濕熱內蘊中焦，脾失健運，以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽等為主要表現的濕熱證候。又名中焦?jié)駸嶙C、脾經濕熱證。【病因與發(fā)病】①濕熱內侵②飲食不節(jié)七、濕熱蘊脾證【概念】25【臨床表現及分析】

濕熱中阻，運化失司，升降失常――

脘痞腹脹，納呆嘔惡（厭油）濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢－－

面目皮膚發(fā)黃（陽黃）濕熱蘊于肌膚－－皮膚瘙癢（濕疹痤瘡瘡瘍等）濕熱下注氣機不利――

大便溏瀉，粘膩不爽，小便短赤

濕熱證――身熱起伏（不揚），汗出熱不解

舌紅苔黃膩，脈濡數【臨床表現及分析】濕熱中阻，運化失司，升降失常――26辨證要點：

肢體困重，脘痞腹脹，納呆嘔惡濕邪困脾大便溏泄（粘膩）不爽（肌膚粘膩）濕熱中阻陽黃、皮膚瘙癢（小便短赤）身熱起伏（不揚），汗出熱不解舌紅苔黃膩脈濡數

脾胃功能失調+濕熱證=濕熱蘊脾證辨證要點：27

胃脘灼痛隱隱饑不欲食胃陰虛胃脘嘈雜（似饑非饑，似飽非飽）脘痞不舒干嘔呃逆陰虛證：口燥咽干，大便干結小便短赤

舌紅少津少苔脈細數八、胃陰虛證胃脘灼痛隱隱八、胃陰虛證28九、食滯胃脘證（食滯胃腸證）飲食不節(jié)、暴飲暴食或脾胃素弱，難以運化

胃失和降：胃脘脹滿疼痛、拒按飲食不化（吐后得減）胃氣上逆：噯氣吞酸，或嘔吐酸腐停滯胃脘腸腑氣滯：腹痛、矢氣便溏（瀉下物酸腐臭穢）舌脈：苔厚膩，脈滑或沉實九、食滯胃脘證（食滯胃腸證）飲食不節(jié)、暴飲暴食或脾胃素弱，難29十、胃寒證（寒滯胃腸證）輕者胃痛綿綿不已，重者脘腹冷痛：痛勢急暴，遇冷加劇，得溫則減寒滯惡心嘔吐：吐后痛減，口泛清水胃腸腹瀉清稀

冷秘（少見）面色蒼白（或青）肢冷不溫舌淡苔白滑脈遲或弦

本證是脘腹冷痛（劇烈），嘔吐泄瀉，可以散寒溫陽之劑治療取效者。十、胃寒證（寒滯胃腸證）30

胃脘灼痛（拒按）胃火消谷善饑

牙齦腫痛潰爛、齒衄熾盛吞酸嘈雜

食入即吐實熱證：口臭，渴喜冷飲，大便秘結，小便短赤舌紅苔黃脈滑（弦）數（弦者火郁，熱則脈數十一、胃熱證（胃熱熾盛證）胃脘灼痛（拒按）十一31思考題１、脾氣虛、脾不統(tǒng)血和中氣下陷證有何區(qū)別和聯系？２、脾陽虛證的臨床表現和治則是什么？３、試述濕熱蘊脾證的病因病機、臨床表現及治則。４、如何鑒別脾陽虛證和寒濕困脾證？

思考題１、脾氣虛、脾不統(tǒng)血和中氣下陷證有何32三、脾與胃病辨證脾生理功能與病理特點：脾：水谷：脾失健運（腹脹、腹痛、食欲不振）

主運化氣血不足（少氣乏力、精神倦?。?/p>

水濕―――水腫、泄瀉功能

主統(tǒng)血――出血、陰斑主升清――久瀉、脫肛、內臟下垂三、脾與胃病辨證脾生理功能與病理特點：33

位居中焦外應于腹腹痛、腹脹

部位主肌肉、四肢消瘦、四肢無力開竅于口口糜、口唇色淡等其華在唇特點：脾氣宜升——脾升胃降，為氣機升降之樞紐喜燥惡濕——易受濕邪困遏位居中焦特點：34脾與胃同居中焦，《諸病源候論·脾胃諸門》：脾者臟也，胃者腑也。脾胃二氣互為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調則谷化而能食。脾氣一虛，鮮有胃氣不虛者，故臨床往往稱“脾胃氣虛”，兩者不能截然分開，但須仔細分辨，二者又不盡相同。一般：納而不化，多屬脾虛化而不納，多屬胃虛脾與胃同居中焦，35一、脾氣虛證【概念】【病因與發(fā)病】

①飲食失調

②勞倦過度

③憂思傷脾導致脾氣不足④稟賦虛弱⑤年老體衰

⑥大病初愈，調養(yǎng)失慎

一、脾氣虛證【概念】36[臨床表現及分析]

脾氣虛弱，運化失司――納少，腹脹，

食后更甚食入不消，清濁不分，下注大腸――——大便溏瀉氣血生化不足――肢體倦怠，形體消瘦，

少氣懶言，面色無華水濕不運――――浮腫，形體肥胖

氣虛―――舌淡苔白，脈緩弱[臨床表現及分析]脾氣虛弱，運化失司――37

納少腹脹，飯后尤甚面色萎黃或恍白脾失健運大便溏薄肢體倦怠

化源不足或浮腫（形體肥胖）神疲乏力或形體消瘦少氣懶言舌淡苔白脈緩弱（脈虛或怠緩）辨證要點：

以運化機能減退和氣虛證并見為辨證要點。脾氣虛實際包括以脾失健運為主之腹脹便溏和脾氣虛為主的倦怠乏力兩個證候。納少腹脹，飯后尤甚38二、脾陽虛證【概念】脾虛寒證【病因與發(fā)病】①脾氣虛久

②過食生冷③寒涼藥太過④腎陽不足，命門火衰，火不燠土

二、脾陽虛證【概念】脾虛寒證39[臨床表現及分析]

脾陽虛衰，運化失司――納少腹脹，大便稀溏陽虛寒生，寒凝氣滯――脘腹隱痛，喜溫喜按水濕不運，泛溢肌膚――水腫氣化失司－－尿少胃陽不足，寒飲不化－－口泛清水，呃逆嘔吐水濕下注――女子白帶清稀量多久瀉

虛寒證――形寒肢冷，面色蒼白或咣白舌淡胖

或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力或弱

[臨床表現及分析]脾陽虛衰，運化失司――納少腹脹，大便稀溏40辨證要點：寒象腹痛喜暖喜按面色恍白大便溏薄清稀+四肢不溫周身浮腫小便不利舌淡胖苔白滑婦女白帶清稀量多脈沉遲無力

脾失健運納少腹脹+及寒濕之象口淡不渴肢體困重等

辨證要點：41辨證要點：脾氣虛+陽虛寒象脾陽虛

大便溏薄大便溏薄清稀甚則完谷不化脾氣虛形體消瘦/浮腫小便不利，脾陽虛周身浮腫婦女帶下白帶清稀量多辨證要點：42三、中氣下陷證：脾虛氣陷證【概念】指脾氣虧虛，升舉無力，而反下陷，以脘腹重墜、內臟下垂及氣虛癥狀為主要表現的虛弱證候。又名脾（中）氣下陷證。【病因與發(fā)病】

①脾虛日久②久泄久痢

③勞倦過度

④婦女孕產過多等

三、中氣下陷證：脾虛氣陷證【概念】43【臨床表現及分析】脾虛升舉無力，內臟失于托舉――脘腹重墜作脹，食入益甚（胃下垂）

其它內臟下垂（子宮、腎等）中氣下陷――久痢不止或便意頻頻，肛門重墜

甚或脫肛清濁不分，下注膀胱――小便渾濁如米泔清陽不升，頭目失養(yǎng)――頭暈目眩脾氣虛――少氣乏力，倦怠懶言，面色無華，

舌淡苔白，脈緩弱

【臨床表現及分析】脾虛升舉無力，內臟失于托舉44【辨證要點】

中氣下陷可分為兩類：一是臟器下垂，可兼有脾氣虛征象而按中氣下陷治之；二是臟氣下陷，精微下脫，則必見脾氣虛之象方可按中氣下陷辨證。

【辨證要點】45補中益氣湯：小劑量散劑煎湯治療，丸劑、大劑量湯劑均非所宜。

黃芪3g干草1.5g人參1g當歸0.6g陳皮、升麻、柴胡、白術均0.6~1g補中益氣湯：46四、脾不統(tǒng)血證【概念】指脾氣虧虛，不能統(tǒng)攝血液，而致血溢于脈外，以各種慢性出血為主要表現的虛弱證候。又名脾（氣）不攝血證。【病因與發(fā)病】

①久病氣虛②勞倦過度

四、脾不統(tǒng)血證【概念】47【臨床表現及分析】

脾不攝血――出血（下出旁走）便血、尿血、肌衄（陰斑）、鼻衄、齒衄；婦女月經過多、崩漏脾失健運――食少便溏氣（血）虛――面色萎黃或蒼白，神疲乏力，氣短懶言，舌淡苔白，脈細無力等【臨床表現及分析】脾不攝血――出血（下出旁走）48辨證要點：

出血癥狀+脾氣虛=脾不統(tǒng)血證辨證要點：49曹××，女，42歲，該患素體虛弱，少食納呆，大便稀軟。近半年來時覺脘腹冷痛，痛勢綿綿，喜溫喜按，食少腹脹，大便清稀，帶下色白質稀，畏寒肢冷，口淡不渴，下肢浮腫，小便短少，舌淡胖有齒痕苔白滑，脈沉遲無力。

李××，女，30歲。兩年前分娩后，月經淋漓不斷，經期持續(xù)不斷10天，周期15天左右，經色淡質稀。經常自覺神疲乏力，氣短懶言，腹脹納呆，大便稀溏，面色萎黃，舌淡苔白，脈細弱。曹××，女，42歲，該患素體虛弱，少食納呆，50五、脾陰虛證【概念】是指脾陰不足，健運失調所表現的證候。若以腸燥便秘、脈細澀為主要表現者，亦稱脾約證?！静∫蚺c發(fā)病】

外感溫熱病后，陰液耗傷；過食辛辣之品；誤服辛溫之劑；情志不遂，肝郁化火，灼傷陰津；素體陰虛；五、脾陰虛證【概念】51【臨床表現及分析】脾陰不足，失于運化――

納呆不思食，食后腹脹

大腸失于傳導――

大便干結陰虛證――消瘦乏力，口燥唇干，五心煩熱，尿黃，舌紅干苔少或光剝，脈細數或細澀【臨床表現及分析】脾陰不足，失于運化――52辨證要點：

不思飲食、食入不化與便結

+陰虛證=脾陰虛證辨證要點：53六、寒濕困脾證【概念】指寒濕內盛，困阻脾陽，脾失溫運，以納呆、腹脹、便溏、身重等為主要表現的寒濕證候。又名濕困脾陽證、寒濕中阻證、太陰寒濕證?！静∫蚺c發(fā)病】①寒濕內侵（冒雨涉水、居住潮濕氣候陰雨等）②過食生冷或嗜食肥甘等六、寒濕困脾證【概念】54【臨床表現及分析】

寒濕困脾，脾運失司，升降失常――

脘腹痞悶脹痛

水濕泛溢肌膚－－肢體浮腫小便短少膽汁外溢肌膚－－黃疸（陰黃）寒濕下注－－婦人帶下清稀量多寒濕內困，脾失健運－－頭身困重、食少便溏、泛惡欲吐、口淡不渴，面色晦黃舌胖、苔白膩/白滑，脈濡緩【臨床表現及分析】寒濕困脾，脾運失司，升降失常――55辨證要點：

本證病因為寒濕，病機為困脾，以脾胃納運功能障礙之納呆、腹脹、便溏、與寒濕中阻之象共見為辨證的主要依據。本證可兼見于雜病和外感病?！咀C候鑒別】脾陽虛證與寒濕困脾證均有納呆食少、腹脹、便搪等表現，但脾陽虛證為陽虛運化失職，導致寒濕內阻，以虛為主；寒濕困脾證為寒濕內盛，阻遏脾陽，以實為主。

辨證要點：56七、濕熱蘊脾證【概念】指濕熱內蘊中焦，脾失健運，以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽等為主要表現的濕熱證候。又名中焦?jié)駸嶙C、脾經濕熱證?！静∫蚺c發(fā)病】①濕熱內侵②飲食不節(jié)七、濕熱蘊脾證【概念】57【臨床表現及分析】

濕熱中阻，運化失司，升降失常――

脘痞腹脹，納呆嘔惡（厭油）濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢－－

面目皮膚發(fā)黃（陽黃）濕熱蘊于肌膚－－皮膚瘙癢（濕疹痤瘡瘡瘍等）濕熱下注氣機不利――

大便溏瀉，粘膩不爽，小便短赤

濕熱證――身熱起伏（不揚），汗出熱不解

舌紅苔黃膩，脈濡數【臨床表現及分析】濕熱中阻，運化失司，升降失常――58辨證要點：

肢體困重，脘痞腹脹，納呆嘔惡濕邪困脾大便溏泄（粘膩）不爽（肌膚粘膩）