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老年心臟瓣膜病惠州市第一人民醫(yī)院老年病區(qū)分類老年退行性心臟瓣膜病——老年特有延續(xù)至老年的心臟瓣膜病——風(fēng)心病其他原因至瓣膜損害——先天畸形，缺血、感染等老年退行性心臟瓣膜病1904年Monchkebery發(fā)現(xiàn)衰老可出現(xiàn)退行性改變，引起主動脈瓣鈣化狹窄1910年Dewisky描述二尖瓣環(huán)的鈣化病因及發(fā)病機制主動進展過程心臟瓣膜磨損退化機械壓力病因及發(fā)病機制動脈粥樣硬化內(nèi)皮功能障礙脂質(zhì)聚集炎癥反應(yīng)硬化和鈣化病因及發(fā)病機制鈣化和骨形成低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白、骨鈣素、其他骨軟骨分化標(biāo)志物的蛋白及基因表達均增高——軟化骨及骨化骨粘連蛋白和骨橋蛋白——骨組織鈣化病因及發(fā)病機制遺傳因素主動脈瓣狹窄具有家族聚集性

NOTCH-1基因突變?nèi)诵姆侩x子通道轉(zhuǎn)運亞基基因臨床表現(xiàn)瓣膜功能正常，多無癥狀——亞臨床期瓣膜狹窄關(guān)閉不全，血流動力學(xué)紊亂臨床表現(xiàn)—二尖瓣MS：房顫、心衰、栓塞；心尖部舒張期雜音，graham-steele雜音MI：活動耐力下降、傳導(dǎo)阻滯、心衰心尖部全舒張期雜音診斷—超聲心動圖主動脈瓣最常受累、二尖瓣次之鈣化為主，根至尖部發(fā)展，邊緣整齊，少粘連治療藥物介入外科手術(shù)藥物治療無特殊藥物抗動脈粥樣硬化有可能延緩疾病進展介入治療PBMV創(chuàng)傷小安全快速有效經(jīng)皮主動脈球囊擴張術(shù)趨于淘汰外科手術(shù)-AS有癥狀的重度AS；重度AS行冠狀動脈旁路移植；重度AS行主動脈瓣等瓣膜手術(shù)；重度AS合并左心收縮功能不全；中度AS患者行CABG或主動脈瓣等心臟瓣膜手術(shù)均應(yīng)進行主動脈瓣置換術(shù)外科治療-MS有癥狀的中、重度MS有下述情況進行二尖瓣修復(fù)術(shù)：沒有施行PBMV的能力；盡管抗凝但仍有左房血栓或伴隨中重度反流存在PBMV禁忌；有一定手術(shù)風(fēng)險的患者，瓣膜形態(tài)不適合PBMV；外科治療-MS有癥狀的中、重度MS并中重

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