正確起始輕松達(dá)標(biāo)

——高血壓起始治療方案的選擇L.CN.GM.04.2014.1781整體心血管風(fēng)險是降壓治療決策的基礎(chǔ)2013年歐洲指南權(quán)威推薦高血壓患者應(yīng)首先進(jìn)行心血管風(fēng)險分層，并依據(jù)風(fēng)險分層結(jié)果合理進(jìn)行藥物選擇王鴻懿孫寧玲.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志.2013;5(6):48-62.L.CN.GM.04.2014.1781依據(jù)心血管風(fēng)險分層對高血壓患者進(jìn)行分類患者基礎(chǔ)病情多樣，臨床上常通過是否存在靶器官損害、慢性腎病、糖尿病等因素，評估患者心血管風(fēng)險情況EuropeanHeartJournal2013;34:2159-2219其他危險因素、靶器官損害和疾病血壓（mmHg）正常高值（SBP130～139或DBP85～89）1級高血壓（SBP140～159或DBP90～99）2級高血壓（SBP160～179或DBP100-109）3級高血壓（SBP≥180或DBP≥110）無低危中危高危1～2個其他危險因素低危中危中-高危高?！?個其他危險因素低-中危中-高危高危高危靶器官損害、慢性腎臟病3級或糖尿病中-高危高危高危高危-很高危癥狀性心血管疾病、慢性腎病4級或糖尿病伴器官損害或其他危險因素很高危很高危很高危很高危L.CN.GM.04.2014.17812013年歐洲指南建議選擇恰當(dāng)藥物

從而實現(xiàn)早期達(dá)標(biāo)EuropeanHeartJournal2013;34:2159-2219鈣離子拮抗劑是大多數(shù)存在不同個體因素的高血壓患者的重要選擇L.CN.GM.04.2014.1781JHumHypertens.2002Mar;16Suppl1:S156-60硝苯地平控釋片治療1/2級高血壓，單藥4周達(dá)標(biāo)1、2級高血壓患者（N=46），硝苯地平控釋片30mg單藥起始，4周未控制者加量至60mg血壓值（mmHg）L.CN.GM.04.2014.1781硝苯地平控釋片30mg或依那普利10mg起始，4周未控制者硝苯地平控釋片加量至60mg，依那普利加量至20mg，單藥治療1/2級高血壓患者，觀察8周，硝苯地平控釋片達(dá)標(biāo)率達(dá)63.3%63.3%8周達(dá)標(biāo)率ArchInternMed.2001Apr9;161(7):965-71.硝苯地平控釋片治療1/2級高血壓，單藥達(dá)標(biāo)率高達(dá)63.3%L.CN.GM.04.2014.1781雖然五類常用藥物在高血壓患者中的推薦地位相當(dāng)，但硝苯地平控釋片療效更為卓越、能夠保持長效達(dá)標(biāo)，更具優(yōu)勢低危/中?；颊叩闹委煼桨高x擇因此，硝苯地平控釋片是低、中?；颊叱跏加盟幍恼_選擇L.CN.GM.04.2014.1781處方自由聯(lián)合與固定劑量的優(yōu)缺點TocciG,etal.HighBloodPressCardiovascPrev.2011Sep6;18Suppl1:3-11.自由組合固定劑量復(fù)方制劑

優(yōu)點

缺點簡化服藥方案，提高服藥依從性劑量調(diào)整缺乏靈活性，多種規(guī)格反而使調(diào)整更復(fù)雜化。可能掩蓋部分患者對其中某種成份的無效作用或升壓效應(yīng)，導(dǎo)致過多用藥。缺點：如果多種藥物每天給藥次數(shù)不同時，服藥依從性略差。較適宜于起始治療，靈活調(diào)整劑量。避免不必要的聯(lián)合治療。

優(yōu)點：L.CN.GM.04.2014.1781自由聯(lián)合治療利于調(diào)整用藥時間

更重視白天、夜間和24h血壓控制Hypertension.2010;55:399-407.時間(小時)自由聯(lián)合治療第一次給藥第二次給藥收縮壓/舒張壓（mmHg）、心率（bpm）自由聯(lián)合治療可在清晨及晚上自行調(diào)整劑量，確保了24小時降壓的有效性和持續(xù)性，具有良好的依從性、安全性和有效性。本圖出自一篇比較自由聯(lián)合治療和固定復(fù)方制劑高血壓的文章，描述了采用自由聯(lián)合治療的門診高血壓患者在早晨和睡前服用降壓藥物后，24小時的血壓波動情況?？梢钥闯觯捎谀軌蜃杂烧{(diào)節(jié)劑量和給藥間隔，白天及夜間的血壓均比較穩(wěn)定，尤其在凌晨的時候沒有出現(xiàn)大的血壓波動。L.CN.GM.04.2014.1781自由聯(lián)合方案更符合高血壓時間治療學(xué)Hypertension.2005;46[part2]:1053-1059.不同時間給藥降壓療效不同，700例難治性高血壓患者，睡前加用1種降壓藥患者比清晨服藥患者24小時平均血壓更低，尤其是夜間血壓下降更為明顯（P＜0.001）日間平均血壓日間平均血壓24小時平均血壓高血壓的時間治療學(xué)是將投藥劑量與疾病發(fā)生晝夜節(jié)律有機(jī)結(jié)合，找出藥物毒性最低、療效最高時間規(guī)律，選擇最佳給藥時間。L.CN.GM.04.2014.1781固定的聯(lián)合治療難于調(diào)整劑量

無從判斷哪個藥物引起不良反應(yīng)Hypertension.2010;55:399-407.為有效控制血壓，使用FDC時也需要調(diào)整藥物劑量，此時就要同時調(diào)整兩個成分的劑量，如發(fā)生與藥物劑量增加的副作用，醫(yī)生無從判斷是哪一個成分劑量增加導(dǎo)致的副作用增加L.CN.GM.04.2014.1781自由聯(lián)合治療可避免

劑量增大導(dǎo)致的副作用增加TocciG,etal.HighBloodPressCardiovascPrev.2011Sep6;18Suppl1:3-11.自由聯(lián)合治療則可逐漸調(diào)整用藥劑量，從而達(dá)到穩(wěn)定血壓控制。避免了因藥物劑量增大帶來的副作用增加。L.CN.GM.04.2014.1781自由聯(lián)合的給藥方式更利于個體化治療自由聯(lián)合的給藥方式，能夠有效控制24h血壓、更符合按需要調(diào)整藥物劑量、同時更符合高血壓的時間治療學(xué)方法。高危/極高?；颊叩闹委煼桨高x擇因此，自由聯(lián)合方案是高危/極高?；颊叩恼_選擇L.CN.GM.04.2014.1781診室SBP（mmHg）診室DBP（mmHg）TALENT：硝苯地平控釋片聯(lián)合替米沙坦，2周達(dá)標(biāo)JournalofHypertension2011,29:600–609TALENT研究旨在研究低劑量硝苯地平控釋片聯(lián)合ARB對高血壓患者早期降壓作用。入組327例SBP＞135mmHg，有合并癥的高血壓患者。分為3組：初始聯(lián)合治療：硝苯地平控釋片20mg+替米沙坦80mg（n=164）初始硝苯地平控釋片20mg治療（n=89），初始替米沙坦80mg治療（n=74）（mmHg）L.CN.GM.04.2014.1781小結(jié)權(quán)威推薦高血壓患者應(yīng)首先進(jìn)行心血管風(fēng)險分層，并依據(jù)風(fēng)險分層結(jié)果合理進(jìn)行藥物選擇患者風(fēng)險分層分為低危組、中危組、高危組和極高危組低危/中?；颊呤紫韧扑]單藥方案，硝苯地平控