輸血BloodTransfusion輸血：包括輸血液成份及血漿增量劑。輸血是臨床重要、安全有效的一種治療手段。輸血目的：糾正血容量丟失，改善氧運(yùn)輸能力，補(bǔ)充血漿的膠體成份、凝血因子及增強(qiáng)免疫功能。輸血適應(yīng)證1.失血：補(bǔ)充血容量。病人沒(méi)有嚴(yán)重心血管及呼吸系統(tǒng)疾病，有較好的心肺代償功能的情況下(1)失血量占全身血容量20%,可輸電解質(zhì)溶液或血漿增量劑;(2)20%-30%可加輸濃縮紅細(xì)胞(3)>30%輸濃縮紅細(xì)胞、全血、血漿;(4)>50%加輸血小板。2.貧血或低蛋白血癥

貧血病人對(duì)麻醉、手術(shù)耐受性差，為保證術(shù)中攜O2能力，可輸注濃縮紅細(xì)胞、血漿或白蛋白。3.嚴(yán)重感染

輸血可提供抗體、補(bǔ)體等增強(qiáng)抗感染能力，輸注濃縮粒細(xì)胞效果更好。4.凝血異常

病人有出血傾向,術(shù)中出血較多。如血友病-輸抗血友病球蛋白，血小板減少-輸濃縮血小板，也可輸新鮮全血或血漿。輸血注意事項(xiàng)1.核對(duì)血型

供血者的血與受血者的血行交叉配合試驗(yàn)(A、B、O型）。2.庫(kù)存血輸注前檢查

除血型外,觀察血液本身質(zhì)量。3.輸血需過(guò)濾

庫(kù)血常有各種聚集體與不定型顆粒,不經(jīng)過(guò)濾輸入,可沉積在肺、腦、腎等重要器官，造成微栓，引起臟器損害。4.庫(kù)血保存

保存期為3周，大量輸血需預(yù)熱。5.其他

無(wú)菌操作;輸注過(guò)程觀察病情;血中不加其他藥物和溶液;血袋應(yīng)保留。輸血并發(fā)癥1.常見(jiàn)輸血反應(yīng)(1)發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)生在輸血后1-2小時(shí)內(nèi),寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。由于用具及采血過(guò)程中致熱源清除不徹底,多次受血病人體內(nèi)產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起的免疫反應(yīng)。處理：減緩或停止輸血，鎮(zhèn)靜，退熱。

(2)過(guò)敏反應(yīng)

血內(nèi)含有使病人致敏物質(zhì)。可能是抗原抗體反應(yīng)或一種蛋白過(guò)敏現(xiàn)象。表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血壓下降，嚴(yán)重者可發(fā)生喉水腫、支氣管痙攣，甚至過(guò)敏性休克。處理：抗過(guò)敏，抗休克。(3)溶血反應(yīng)

誤輸血型不合的紅細(xì)胞。表現(xiàn)為輸入少量血液后突感頭痛、心前區(qū)窘迫、腰背脹痛，可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、呼吸急促、血壓下降、休克、創(chuàng)面廣泛滲血，甚至死亡。渡過(guò)休克者繼而出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿及少尿型腎衰。處理：抗休克、保護(hù)腎功-輸液、利尿、堿化尿液、大量激素。必要時(shí)血液透析,乃至換血療法。(4)污染血反應(yīng)

輸入被細(xì)菌污染血所致。輕者表現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，重者可出現(xiàn)休克、創(chuàng)面滲血。采血和保存過(guò)程應(yīng)注意嚴(yán)格保持無(wú)菌，庫(kù)血取出后不宜在室溫下久置。處理：抗休克、廣譜抗菌素、改善微循環(huán)等。(5)疾病傳染

病毒和細(xì)菌性疾病可經(jīng)輸血途徑傳染。血清性肝炎、瘧疾最常見(jiàn)，梅毒、愛(ài)滋病等。2.大量快速輸血反應(yīng)指一次輸血量大于2500ml或24小時(shí)內(nèi)輸血達(dá)5000ml。(1)循環(huán)超負(fù)荷

心臟代償功能差、嚴(yán)重貧血的病人、老人、小兒，可因輸血過(guò)量或速度過(guò)快而導(dǎo)致心衰及急性肺水腫。(2)凝血功能變化

庫(kù)血的血小板少，其他凝血因子消耗可致出血、滲血。因低溫、酸中毒更加重病人的凝血功能障礙。需大量輸血者可術(shù)前采自身血備用或輸新鮮血、血漿。

(3)枸椽酸中毒

抗凝劑主要為枸椽酸鈉。枸椽酸鈉與血中游離鈣結(jié)合，使血清鈣下降，引起心肌抑制、血壓下降等。可輸鈣劑。

(4)高血鉀

庫(kù)血鉀離子高,大量輸血可引起高血鉀。

(5)其他

體溫下降、酸堿失衡(庫(kù)血1周pH6.85,2周pH6.6)等。近代輸血法

過(guò)去認(rèn)為失血應(yīng)補(bǔ)血,丟多少補(bǔ)多少的觀點(diǎn)已陳舊。應(yīng)該是能不輸血就不輸?shù)脑瓌t。液體療法補(bǔ)充血容量多數(shù)有效,各種血漿代用品臨床已廣泛應(yīng)用。1.常規(guī)輸血方法

靜脈封閉式輸血,動(dòng)脈輸血。2.成份輸血

紅細(xì)胞、濃縮血小板、凝血因子、纖維蛋白原、白蛋白、血漿等。

3.血液稀釋和自身輸血(1)血液稀釋(稀釋式自體輸血)：

麻醉后采血，同時(shí)輸晶體液或血漿代用品。能節(jié)約用血,可使血液粘滯度下降,改善周圍循環(huán)。一般不宜使血球壓積過(guò)低(20-25%)。也可術(shù)前若干日采血貯存(預(yù)存式自體輸血),術(shù)中輸還給病人。優(yōu)點(diǎn)不需配血型及交叉配血，杜絕各種輸血反應(yīng)及并發(fā)癥。

(2)自身失血回輸(回收式自體輸血)：

術(shù)中將病人丟