特殊原因急性心肌梗死一例南昌大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科程曉曙吳延慶姜醒華第一頁，共二十七頁。一般資料1.男性，32歲，胸悶痛伴大汗5小時于07年10月2日17時30分急診入院。2.無煙、酒嗜好，否認高血壓、糖尿病史。3.血壓140/120mmHg，呼吸28次/分，煩躁不安,半臥位，雙肺呼吸音清，無啰音；心率140次/分，律齊，無雜音，全身皮膚濕冷。第二頁，共二十七頁。入院心電圖第三頁，共二十七頁。4.入院后半小時出現(xiàn)呼吸困難，雙肺布滿濕性啰音,咳粉紅色泡沫痰。5.心電監(jiān)護示血壓180/120mmHg，心率150次/分。6.在IABP支持下行急診PCI。術(shù)前給予氯吡格雷600mg,阿司匹林0.3g口服。第四頁，共二十七頁。冠脈造影第五頁，共二十七頁。冠脈造影第六頁，共二十七頁。冠脈造影第七頁，共二十七頁。冠脈造影第八頁，共二十七頁。術(shù)中因心率在150次/分左右,給予靜脈注射美多心安10mg、并給予替羅非班加強抗血小板等治療。第九頁，共二十七頁。處理策略?1.PCI治療?2.血栓抽吸裝置抽吸血栓?3.放棄進一步介入干預(yù),予內(nèi)科對癥處理?第十頁，共二十七頁。PCIJL4.06F指引導管第十一頁，共二十七頁。PTCAATW導絲第十二頁，共二十七頁。PTCAATW導絲Pioneer2.0x20mm球囊10atmx10s第十三頁，共二十七頁。PTCA第十四頁，共二十七頁。PTCA第十五頁，共二十七頁。PTCA第十六頁，共二十七頁。術(shù)后心電圖第十七頁，共二十七頁。血肌鈣蛋白I>52.5ng/ml。血液分析示：紅細胞計數(shù)6.24x1012/L,Hb18.8g/L,紅細胞壓積52%,白細胞計數(shù)35.08x109/L,分類N81%,L17.3%。隨機血糖33.3mmol/L。第十八頁，共二十七頁。術(shù)后繼續(xù)給予冠心病鈍化治療，硝普鈉25mg（3ml/hr）靜脈泵入補充液體,靜脈泵入胰島素，次日復查血常規(guī)正常，血糖13mmol/L,ACT257秒血壓140~160/100~120mmHg,心率120~150次/分.第十九頁，共二十七頁。于次日20:25患者心率突然減慢,經(jīng)搶救無效死亡.第二十頁，共二十七頁。追問病史,患者家屬承認患者有吸毒(靜脈注射可卡因)史半年,入院前5小時曾注射可卡因(具體用量不詳).第二十一頁，共二十七頁。1.此患者急性心肌梗死與吸食可卡因有關(guān)?2.與吸食可卡因有關(guān)的急性心肌梗死如何處理?(1)急診介入?(2)溶栓?(3)內(nèi)科保守治療?(4)其它?第二十二頁，共二十七頁。討論根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及冠狀動脈造影結(jié)果，認為該患者急性心肌梗死與其吸食可卡因有關(guān):1.青年男性,有吸毒史半年,發(fā)病前曾吸食可卡因.2.符合可卡因吸食后臨床表現(xiàn):(1)多巴胺能作用；(2)β受體樣作用；(3)直接收縮血管樣作用.3.不相關(guān)血管同時出現(xiàn)血栓栓塞.第二十三頁，共二十七頁。因吸食可卡因相關(guān)的急性心肌梗死其處理原則：吸氧，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，硝酸酯類、維拉帕米擴張冠狀動脈，安定鎮(zhèn)靜等治療；酚妥拉明應(yīng)作為第二線藥物使用；在血壓未控制的條件下慎用溶栓藥物；禁忌使用β受體阻滯劑。第二十四頁，共二十七頁。經(jīng)驗教訓病人隱瞞病史,及對該病認識不足,導致術(shù)中處理不當(靜注美多心胺)對于年輕、冠脈正常、血栓形成急性心肌梗死患者,應(yīng)仔細尋問患者有無吸毒史。第二十五頁，共二十七頁。謝謝!第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容梗概特殊原因急性心肌梗死一例。程曉曙吳延慶姜醒華。1.男性，32歲，胸悶痛伴大汗5小時于07年10月2日17時30分急診入院。2.無煙、酒嗜好，否認高血壓、糖尿病史。3.血壓140/120mmHg，呼吸28次/分，煩躁不安,半臥位，雙肺呼吸音清，無啰音。心率140次/分，律齊，無雜音，全身皮膚濕冷。5.心電監(jiān)護示血壓180/120mmHg，心率150次/分。術(shù)中因心率在150次/分左右,給予靜脈注射美多心安10mg、并給予替羅非班加強抗血小板等治療。2.血栓抽吸裝置抽吸血栓。ATW導絲Pioneer2.0x20mm球囊10atmx10s。血壓140~160/100~120mmHg,心率120~150次/分.。追問病史,患者家屬承認患者有吸毒(靜脈注射可卡因)史半年,入院前5小時曾注射可卡因(具體用量不詳).。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及冠狀動脈造影結(jié)果，認為該患者急性心肌梗死與其吸食可卡因有關(guān):。1.青年男性,有吸毒史半年,發(fā)病前曾吸食可卡因.。3.不相關(guān)血管同時出現(xiàn)血栓栓塞.。因吸食可