思考題：

1.女性內外生殖器由哪些器官組成？內生殖器：陰道，子宮，輸卵管，卵巢外生殖器：陰阜，大陰唇，小陰唇，陰蒂，陰道前庭2.與女性內生殖器官相鄰的器官有哪些？尿道，膀胱，輸尿管，直腸，闌尾3.維持子宮正常位置的韌帶有幾對，各有什么作用？圓韌帶：維持子宮前傾位闊韌帶：維持子宮在盆腔的正中位子宮動脈，靜脈和輸尿

管均從闊韌帶基底部穿過主韌帶：固定子宮頸，防止子宮下垂宮骶韌帶：間接保持子宮前傾的位置4.試述骨盆的組成？

第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理physiologyofFemaleReproductiveSystem目的與要求掌握：卵巢的周期性變化及其功能掌握：子宮內膜的周期性變化及月經的特點了解：卵巢激素的生理功能了解：婦女一生各階段的生理特點了解：月經的周期性調節(jié)新生兒期(neonatalperiod)·出生4周內稱新生兒期·乳房稍腫大，分泌少量乳汁·陰道可有少量血性分泌物·均為正常生理現象，短期內自然消失。

兒童期(childhood）

（出生4周至12歲的嬰幼兒）

·10歲以前身體持續(xù)發(fā)育，生殖器官幼稚型：

體格生長發(fā)育很快，生殖器幼稚型陰道狹長；子宮小，子宮頸長，宮體:宮頸=1:2；輸卵管彎曲，細長；卵巢長而窄，卵泡僅低度發(fā)育即萎縮、退化?！?0歲以后乳房和生殖器開始發(fā)育，女性特征呈現：

卵巢有少量卵泡發(fā)育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和內外生殖器開始發(fā)育，女性特征開始出現。

青春期(adolescenceorpuberty)

（世界衛(wèi)生組織規(guī)定青春期為10~19歲）身體和生殖器官發(fā)育迅速第二性征形成月經來潮（青春期開始的重要標志）性成熟期(sexualmaturity)（生育期）

（18歲左右開始，持續(xù)30年左右）·有周期性排卵與月經來潮·是生育功能最旺盛的時期圍絕經期是指從絕經前一段時間出現與絕經有關的內分泌，生物學改變及臨床特征時到絕經后12個月內。其中包含絕經前期，絕經期，絕經后期。

絕經期

絕經前期絕經后期12個月

圍絕經期

老年期(postmenopausalperiod)

（絕經后期）（60歲以后的婦女即進入老年期）·卵巢功能衰退·絕經·生殖器官萎縮卵巢功能衰竭，E水平低落，生殖器官萎縮，骨代謝異常---骨質疏松易致骨折,機體老化，心血管及其他器官也易發(fā)生疾病。卵巢的功能及其周期性變化產生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體的形成及退化卵泡閉鎖雌激素孕激素雄激素多肽激素（1）卵泡的發(fā)育及成熟1.產生并排出卵子

（3）黃體(corpusluteum)形成及退化排卵后7～8日達高峰，14日左右萎縮。（2）排卵（ovulation）

時間:下次月經前14日。黃體形成成熟黃體（排卵后7～8日）黃體退化（排卵后9～10日）（排卵后8～10周）白體比利時布魯塞爾一所大學的婦科醫(yī)生多奈茲所公布的照片：一名婦女體內的排卵過程。這是目前關于人類生命開始之初的最清晰的照片。卵巢分泌的激素(1)甾體激素（屬于類固醇激素）

雌激素：由顆粒細胞、卵泡內膜細胞、顆粒黃體細胞產生。

孕激素：由黃體顆粒細胞產生

雄激素（少量）：由卵巢門細胞產生。(2)多肽激素松弛素制卵泡素雌激素：雌二醇（E2）及雌酮（E1），體內的雌三醇（E3）為E1、E2降解產物；孕激素：孕酮，孕二醇是孕酮的主要降解產物；雄性激素：睪酮性激素的生理作用（二）

臨床應用雙相體溫：基礎體溫突然升高是排卵的標志。

意義：不孕癥

計劃生育

排卵日最低的原因：排卵前有雌激素的高峰。而雌激素可作用于體溫調節(jié)中樞，降低基礎體溫。

雄激素的生理作用卵巢能分泌少量的雄性激素——睪酮女性體內的雄性激素主要來源于腎上腺皮質睪酮是合成雌激素的前體雌激素拮抗物：減緩子宮及內膜的增殖，抑制陰道上皮增殖促進蛋白質的合成，促進肌肉和骨骼的發(fā)育促進紅細胞的生成，促進血紅蛋白及骨髓的紅細胞增生月經期：月經周期的第1～4日，變性壞死的內膜與血液相混而排出增生期：月經周期的第5～14日，雌激素的作用分泌期：月經周期的第15～28日，雌，孕激素共同作用下子宮內膜的周期性變化月經（menstruation）定義：隨著卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性脫落及出血。月經初潮月經周期經期及經量月經血特性月經期癥狀月經期的臨床表現月經：是指有規(guī)律的子宮內膜周期性脫落及出血-是生殖功能成熟的標志之一-是卵巢周期性變化和子宮內膜周期性變化的結果初潮：第一次月經來潮-13~15歲-與遺傳，環(huán)境，營養(yǎng)，體質等有關月經周期：兩次月經第一天的間隔時間為月經周期，月經的第一天為周期的開始。

28~30天，每個人有自己的周期經期：為月經持續(xù)的時間，一般2~7天月經量：月經期的流血量，一般每次月經量為30~50ml，不超過100ml排卵前期(E)排卵期排卵后期(E、P)

量：少多、稀、蛋清樣少、稠濁

拉絲：短

長、10cm短、1～2cm

結晶：不典型

較典型典型橢圓體宮頸口：閉

瞳孔狀閉宮頸粘液排卵前排卵后

羊齒植物葉狀結晶橢圓體結晶（2）

子宮頸的變化量多，稀薄透明量少，渾濁粘稠月經周期的內分泌調節(jié)是一個非常復雜的過程，調節(jié)過程涉及下丘腦，垂體。卵巢和子宮。這種神經內分泌活動還受到大腦高級中樞調控生殖生理的特點：呈周期性變化，而月經（子宮內膜的周期脫落）正是這種周期變化的標志和丘腦垂體卵巢激素協(xié)調作用的結果【月經的周期性變化】性周期的調節(jié)

下丘腦-垂體-卵巢軸（hypothalamicpituitary﹣ovarianaxis,HPOA）

下丘腦、垂體與卵巢之間相互調節(jié)、相互影響，形成一個完整而協(xié)調的神經內分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸。HPOA又稱性腺軸主要功能：控制女性發(fā)育，正常月經和性功能，參與體內環(huán)境和物質代謝的調節(jié)。1、下丘腦行調節(jié)激素和功能①促性腺激素釋放激素（gonadotropinreleasinghormone,GnRH)：促黃體生成激素釋放激素（LH-RH):卵泡刺激素釋放激素(FSH–RH)②生乳素抑制激素(prolactininhibitoryhormone,PIH):抑制垂體生乳激素的分泌和釋放2、垂體性調節(jié)激素及功能①促卵泡素(folliclestimulatinghormone,FSH):使卵泡周圍間質分化為泡膜細胞，又使顆粒細胞增生及顆粒細胞內的芳香化酶系統(tǒng)活化。②促黃體生成素

(luteinzinghormone,LH)：促使成熟卵泡排卵，從而使黃體形成并分泌雌孕激素。【月經周期的調節(jié)激素】下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）垂體促卵泡素（FSH）促黃體生成素（LH）雌激素孕激素四、月經的周期性變化1、調節(jié)激素的周期性變化促卵泡素的變化促黃體生成素的變化雌激素的變化孕激素的變化1.促卵泡素（FSH）：排卵前24h；持續(xù)24h；月經前2.促黃體生成素（LH）：排卵前24h；月經前3.雌激素的變化（E）：排卵前；排卵后7～8d；月經前4.孕激素的變化（P）:排卵后7～8d；月