人工瓣膜引起血栓的機(jī)理

內(nèi)容血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的過程和血栓的形態(tài)人工瓣膜與血栓形成的關(guān)系血栓形成對(duì)機(jī)體的影響血栓的定義1、血栓定義（thrombosis）

在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（throbus）。2、血栓形成的條件和機(jī)制3）、血液凝固性增高1）、心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷2）、血流狀態(tài)的改變條件

凝血抗凝血半流態(tài)動(dòng)態(tài)平衡正常血流狀態(tài)2.1血栓形成的條件和機(jī)制邊流內(nèi)皮細(xì)胞抗血凝因素一、血管內(nèi)膜平滑二、血流是正常的軸流膠原纖維2.1血栓形成的條件和機(jī)制內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落血小板聚集激活Ⅻ血小板粘附及凝集血液凝固啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)2.1血栓形成的條件和機(jī)制血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1血小板進(jìn)入邊流2凝血因子局部堆積、活化3產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞1血小板靠邊2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運(yùn)走3流入局部局部血液的凝血物在局部滯留4促內(nèi)皮細(xì)胞激活，增加WBC粘附血栓形成2.2血栓形成的條件和機(jī)制血栓形態(tài)/類型

類型

形成條件

主要成分

形態(tài)特征

白色血栓

(pale~)血流較快時(shí)，主要見于心瓣膜

血小板白細(xì)胞灰白、波浪狀、質(zhì)實(shí)、與瓣膜壁血管相連

混合血栓

(mixed~)血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起點(diǎn)

血小板紅細(xì)胞粗糙、干燥、圓柱狀、粘著、灰白、與褐色相間，鏡下

紅色血栓

(red~)血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部

紅細(xì)胞纖維蛋白紅、濕潤(rùn)、有彈性、但易干枯、脫落

透明血栓(hyaline~)DIC、微循環(huán)內(nèi)

纖維蛋白血小板鏡下可辨3、血栓的形態(tài)

人造瓣膜表面無內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，血液與非正常心血管內(nèi)膜表面接觸，易激活凝血機(jī)制，導(dǎo)致纖維蛋白網(wǎng)與血小板凝塊的形成，而導(dǎo)致血栓形成，血栓的主要成分是血漿纖維蛋白凝塊或血小板凝塊。

4、人工瓣膜與血栓形成的關(guān)系

1.阻塞血管:

動(dòng)脈內(nèi)血栓形成→梗死

靜脈內(nèi)血栓形成→淤血

2.心瓣膜贅生物(血栓)→瓣膜病→心衰或猝死

3.血栓脫落→栓塞→梗死

4.廣泛出血→DIC不利

有利:止血、防止出血5、血栓對(duì)機(jī)體的影響二尖瓣狹窄正常：4-6cm2

輕度：1.5～2.0

cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm25、血栓對(duì)機(jī)體的影響右心室增大與右心衰竭肺動(dòng)脈高壓左房增大左房壓力增高M(jìn)S☆嚴(yán)重MS時(shí)可有左心室的廢用性萎縮.MS主要累