語(yǔ)言治療學(xué)構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙一、構(gòu)音障礙的定義構(gòu)音障礙：構(gòu)音障礙又稱構(gòu)音異常，是指構(gòu)音器官在構(gòu)音的過(guò)程中，構(gòu)音部位發(fā)生錯(cuò)誤或呼出的氣流方向、壓力或速度不準(zhǔn)確，甚至整個(gè)構(gòu)音動(dòng)作不協(xié)調(diào)，以至語(yǔ)音發(fā)生錯(cuò)誤的現(xiàn)象。二、構(gòu)音障礙的分類：運(yùn)動(dòng)性的構(gòu)音障礙弛緩型構(gòu)音障礙痙攣型構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)過(guò)少型構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)過(guò)多型構(gòu)音障礙混合型構(gòu)音障礙器質(zhì)性的構(gòu)音障礙功能性的構(gòu)音障礙三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定①Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法②中國(guó)康復(fù)研究中心的構(gòu)音障礙檢查法③構(gòu)音障礙綜合性評(píng)價(jià)量表三、構(gòu)音障礙的評(píng)定Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法檢查包括8個(gè)大項(xiàng)目，每個(gè)結(jié)果都設(shè)定了5個(gè)（a、b、c、d、e）級(jí)別的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。以及影響因素，包括聽(tīng)力、視力、語(yǔ)言、情緒、體位等。作用：能為臨床動(dòng)態(tài)觀察病情變化、療效判定等提供客觀依據(jù)，并對(duì)治療預(yù)后有較肯定的指導(dǎo)作用。三、構(gòu)音障礙的評(píng)定⑴反射⑵呼吸⑶唇的運(yùn)動(dòng)⑷頜的位置⑸軟腭

⑹喉的運(yùn)動(dòng)⑺舌的運(yùn)動(dòng)⑻言語(yǔ)三、構(gòu)音障礙的評(píng)定評(píng)價(jià)正式開始前應(yīng)首先了解影響因素，包括聽(tīng)力、視力、語(yǔ)言、情緒、體位等。填入表內(nèi)。三、構(gòu)音障礙的評(píng)定構(gòu)音的診斷、分類過(guò)程是非常不易的事，聽(tīng)辨語(yǔ)音需要相當(dāng)?shù)氖炀毘潭?，運(yùn)用中國(guó)康復(fù)研究中心的構(gòu)音障礙檢查法,更需要非常自如運(yùn)用國(guó)際音標(biāo)。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練1、治療原則⑴針對(duì)言語(yǔ)表現(xiàn)進(jìn)行治療目前，從言語(yǔ)治療學(xué)的觀點(diǎn)，重點(diǎn)往往針對(duì)的是異常的言語(yǔ)表現(xiàn)而不是按構(gòu)音障礙的類型進(jìn)行治療。言語(yǔ)的發(fā)生受神經(jīng)和肌肉控制，身體姿勢(shì)、肌張力、肌力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的異常都會(huì)影響到言語(yǔ)的質(zhì)量。言語(yǔ)治療應(yīng)從改變這些狀態(tài)開始，這些狀態(tài)的糾正會(huì)促進(jìn)言語(yǔ)的改善。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練⑵按評(píng)定結(jié)果選擇治療順序一般情況下，按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜運(yùn)動(dòng)逐個(gè)的進(jìn)行訓(xùn)練。同時(shí)要分析這些結(jié)構(gòu)與言語(yǔ)產(chǎn)生的關(guān)系，根據(jù)構(gòu)音器官和構(gòu)音評(píng)定的結(jié)果，決定治療從哪一環(huán)節(jié)開始和先后的順序。一般來(lái)說(shuō)，均應(yīng)遵循由易到難的原則。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練做這些活動(dòng)的目的是鼓勵(lì)患者通過(guò)身體各部位的緊張與放松的對(duì)比來(lái)體驗(yàn)松弛感。這些活動(dòng)不必嚴(yán)格遵循順序，可根據(jù)患者的情況，把更多的時(shí)間花在某一部位的活動(dòng)上。如果患者在治療室學(xué)會(huì)了某些放松的技巧并能在家中繼續(xù)練習(xí)則非常有益。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練

⑵發(fā)聲水平訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練（5min-20min）呼吸氣流的量和呼吸氣流的控制是正確發(fā)聲的基礎(chǔ)。注意呼吸控制可降低咽喉部的肌緊張，同時(shí)把緊張轉(zhuǎn)移到腹肌和隔肌，而腹肌和膈肌更能承受這種壓力和緊張性并且不影響發(fā)聲。呼吸功能和氣流的控制也是語(yǔ)調(diào)、重音和節(jié)奏的重要先決條件。建立規(guī)則的可控制的呼吸能為發(fā)聲、發(fā)音動(dòng)作和節(jié)奏練習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練包括：①呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、協(xié)調(diào)呼吸動(dòng)作訓(xùn)練②上臂運(yùn)動(dòng)③增加氣流訓(xùn)練四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練⑶韻律水平訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練痙攣型構(gòu)音障礙的喉運(yùn)動(dòng)異常，主要是內(nèi)收增強(qiáng)；失調(diào)型和遲緩型構(gòu)音障礙的喉運(yùn)動(dòng)異常，主要是內(nèi)收減弱。發(fā)音訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)評(píng)價(jià)時(shí)發(fā)現(xiàn)的障礙認(rèn)真選擇下列訓(xùn)練。如:小腦損傷的患者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙，其特點(diǎn)是發(fā)音啟動(dòng)困難，控制音量和音高困難。如：帕金森氏綜合癥表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)過(guò)弱型構(gòu)音障礙，音量減退、單調(diào)，也可有啟音困難。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練包括：發(fā)音啟動(dòng)訓(xùn)練↓持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練↓音量控制訓(xùn)練、音高控制訓(xùn)練、鼻音控制訓(xùn)練四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練①發(fā)音啟動(dòng)訓(xùn)練：h…as…as…u

哈欠訓(xùn)練呼氣發(fā)聲（解痙攣）弛緩型可有不同程度的喉內(nèi)肌癱瘓，可選擇推舉練習(xí)。

進(jìn)一步促進(jìn)的方法

呼氣咳嗽、嘆氣、爆破輔助babu

四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練②持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練：能啟動(dòng)發(fā)音后練習(xí)此項(xiàng)。一口氣盡可能長(zhǎng)的發(fā)元音，15-20s

一口氣發(fā)1個(gè)、2個(gè)、3個(gè)元音。③音量控制訓(xùn)練：持續(xù)發(fā)“n”“m”m→mam→mim→mu朗讀m字、詞、詞組、語(yǔ)句音量盡量大背誦1-20，也可變化音量。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練

⑷發(fā)音器官的訓(xùn)練肌肉收縮的力量、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度和準(zhǔn)確性與方向?qū)Ξa(chǎn)生正常言語(yǔ)是至關(guān)重要的。任何神經(jīng)、肌肉的損害，都可影響這些方面。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練④音高控制訓(xùn)練：因患者有語(yǔ)音單調(diào)、音高異常故擴(kuò)大音高范圍。

唱音階如aaa、mamama3-8度

改善后→滑移訓(xùn)練“低-中-高；高-中-低；中-高；中-低；高-中-高；低-高-中。⑤鼻音控制訓(xùn)練。針對(duì)鼻音過(guò)重者（參考發(fā)音器官訓(xùn)練）四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練分析評(píng)價(jià)結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)力量、運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性是否正常。首先，集中訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)力量、運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性；隨后再進(jìn)行速度、重復(fù)和交替運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。這些運(yùn)動(dòng)對(duì)產(chǎn)生準(zhǔn)確的、清晰的發(fā)音非常重要。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練包括：下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：

★張嘴（下降）→閉嘴（上升。緩慢重復(fù)）→加速★下頜前、左、右運(yùn)動(dòng)→加速

（即先練力量、范圍、準(zhǔn)確性；后練速度、重復(fù)和交替運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）。唇舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：可以參照腭裂部分，但都要注意先練力量、范圍、準(zhǔn)確性；后練速度、重復(fù)和交替運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練軟腭抬高訓(xùn)練：

用力嘆氣重復(fù)發(fā)“pa,dasi,shuma,ni”用細(xì)毛刷直接刺激軟腭

鼓腮→維持→呼出吹管子交替發(fā)鼻音和唇音體會(huì)他們的區(qū)別四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練.

⑸語(yǔ)音訓(xùn)練—重點(diǎn)放在發(fā)單音訓(xùn)練

①先易后難，根據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行選擇。如：練習(xí)發(fā)“b”,□鼓勵(lì)患者看治療師的發(fā)音動(dòng)作?！趸颊咴诎l(fā)音時(shí)照鏡子，以便及時(shí)糾正自己的發(fā)音動(dòng)作。□雙唇緊閉，鼓腮口腔內(nèi)氣體壓力升高，在發(fā)音的同時(shí)突然讓氣體從雙唇間爆破而出?！趵首x由“b”音組成的繞口令。對(duì)于治療師來(lái)說(shuō)，這個(gè)階段，語(yǔ)音的建立比詞的應(yīng)用更重要。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練

②補(bǔ)償技術(shù)發(fā)音器官的肌肉無(wú)力、運(yùn)動(dòng)范圍受限或運(yùn)動(dòng)緩慢使得一些患者不能達(dá)到完全準(zhǔn)確的發(fā)音。在這種情況下，可以讓患者學(xué)習(xí)發(fā)音補(bǔ)償法。這些補(bǔ)償法可使語(yǔ)音接近正常，能被人聽(tīng)懂。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練難發(fā)的語(yǔ)音補(bǔ)償方法l：舌尖中音，舌尖抵住上齒齦舌體抬高，保持舌尖于低位s：舌尖前音，舌尖跟上齒背接近舌尖于下齒背，發(fā)“s”音p∕b：雙唇音，雙唇閉緊，氣流爆破而出上齒抵住下唇，發(fā)爆破音。m：雙唇音，雙唇閉緊，氣流出自鼻腔上齒抵住下唇，產(chǎn)生鼻音n：舌尖中音，舌尖抵上齒齦，氣流從舌兩邊溢出。舌體抬高保持舌尖于低位語(yǔ)音補(bǔ)償四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練⑹語(yǔ)言的節(jié)奏訓(xùn)練語(yǔ)言的節(jié)奏是有音色、音量、音高、音長(zhǎng)四要素構(gòu)成的，其中任何一個(gè)要素在一定時(shí)間內(nèi)有規(guī)律地交替出現(xiàn)，就形成節(jié)奏。在構(gòu)音障礙中，運(yùn)動(dòng)失調(diào)型和運(yùn)動(dòng)過(guò)弱型構(gòu)音障礙存在重音、語(yǔ)調(diào)和停頓不當(dāng)與不協(xié)調(diào)。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練.

訓(xùn)練包括：①重音與節(jié)奏訓(xùn)練

我們通過(guò)呼吸控制可使重音和輕音顯示出差異，從而產(chǎn)生語(yǔ)言的節(jié)奏特征。

為了促進(jìn)節(jié)奏的控制，用朗讀詩(shī)歌來(lái)訓(xùn)練。

光源裝置，

也可應(yīng)用對(duì)話練習(xí)強(qiáng)調(diào)重音，重音是為了突出語(yǔ)意重點(diǎn)，是由說(shuō)話人的意圖和情感決定的，沒(méi)有一定的規(guī)律。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練

②語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練。疑問(wèn)句、短促的命令句、或是表示憤怒、緊張、警告、好戰(zhàn)的語(yǔ)句使用高升調(diào)。表示驚訝、厭惡、遲疑情緒使用曲折調(diào)，一般陳述句使用平穩(wěn)、沒(méi)有顯著變化的平直調(diào)。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練

◆練習(xí)元音的升調(diào)與降調(diào)，如a……a……a……a……

◆給患者解釋不同的感情需要通過(guò)不同的語(yǔ)調(diào)表達(dá)，給患者示范，讓其模仿如：興奮、厭煩、高興、生氣、疑慮、失望、悲哀、鼓勵(lì)等?！艟毩?xí)簡(jiǎn)單陳述句、命令句的語(yǔ)調(diào)，這些語(yǔ)句要求句尾用降調(diào)。◆練習(xí)疑問(wèn)句，這些語(yǔ)句要求在句尾用升調(diào)。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練⑺替代言語(yǔ)交流方法的訓(xùn)練重度構(gòu)音障礙的患者，由于言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的嚴(yán)重?fù)p害，即使經(jīng)過(guò)語(yǔ)言治療，言語(yǔ)交流也是難以進(jìn)行的。為使這部分患者能進(jìn)行社會(huì)交流，可根據(jù)患者的具