不良妊娠史婦女孕前咨詢(xún)要點(diǎn)

1.不良妊娠史婦女孕前咨詢(xún)要點(diǎn)1.病因不良孕產(chǎn)史包括不孕不育、反復(fù)自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、生育畸形兒或有智力障礙、發(fā)育遲緩等患兒生育史等此類(lèi)患者是產(chǎn)科遺傳咨詢(xún)的主要對(duì)象引起不良孕產(chǎn)史的病因十分復(fù)雜除與孕婦本身子宮發(fā)育、免疫、生殖道畸形及內(nèi)分泌紊亂，夫婦受物理、化學(xué)、藥物影響及感染因素有關(guān)外，還與夫婦異常染色體攜帶有關(guān)，特別是孕早期發(fā)生流產(chǎn)的夫婦進(jìn)行染色體分析非常必要不良妊娠史定義及病因2.病因不良孕產(chǎn)史包括不孕不育、反復(fù)自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、生育畸經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)精神負(fù)擔(dān)不良妊娠史家庭負(fù)擔(dān)社會(huì)負(fù)擔(dān)3.不良妊娠史3.孕婦及其家人優(yōu)生意識(shí)提高臨床孕前咨詢(xún)需求增加產(chǎn)科監(jiān)測(cè)加強(qiáng)如何解答、指導(dǎo)、處理？4.孕婦及其家人臨床孕前咨詢(xún)需求增加產(chǎn)科監(jiān)測(cè)加強(qiáng)如何解答、指導(dǎo)、孕前咨詢(xún)及優(yōu)點(diǎn)

5.孕前咨詢(xún)及優(yōu)點(diǎn)

5.不良妊娠史婦女孕前咨詢(xún)?nèi)焉飼r(shí)限異常胎兒異常出生后先天異常復(fù)發(fā)性流產(chǎn)早產(chǎn)死胎、死產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒畸形等產(chǎn)科因素：臍帶因素、ICP、胎盤(pán)早剝、母胎溶血……遺傳疾?。喝旧w病、單基因病、多基因病、先天性代謝性疾病機(jī)械因素：羊水過(guò)少、羊膜帶綜合癥環(huán)境因素：宮內(nèi)垂直感染、性傳播疾病相關(guān)不明原因：分析病因新生兒腦病、智力低下等產(chǎn)科因素：新生兒腦病、產(chǎn)傷遺傳性疾病環(huán)境因素不明原因6.不良妊娠史婦女孕前咨詢(xún)?nèi)焉飼r(shí)限異常胎兒異常出生后先天異常復(fù)發(fā)分類(lèi)偶然因素孕前檢查遺傳咨詢(xún)不良妊娠史婦女孕前咨詢(xún)根據(jù)病因進(jìn)行分類(lèi)處置7.分類(lèi)偶然因素孕前檢查遺傳咨詢(xún)不良妊娠史婦女孕前咨詢(xún)根據(jù)病因進(jìn)遺傳咨詢(xún)是不良妊娠史婦女孕前咨詢(xún)的重要方面！遺傳咨詢(xún)是指咨詢(xún)醫(yī)師應(yīng)用遺傳學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本原理和技術(shù)，與咨詢(xún)者（遺傳病患者或其親屬）討論某種遺傳性疾病發(fā)病原因、遺傳方式、診斷、預(yù)后、再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和防治等問(wèn)題，并就咨詢(xún)者提出的婚育問(wèn)題提出醫(yī)學(xué)建議，供咨詢(xún)者參考以選擇最適當(dāng)?shù)臎Q策。遺傳咨詢(xún)是預(yù)防遺傳病和提倡優(yōu)生的重要措施。1.遺傳咨詢(xún)8.遺傳咨詢(xún)是不良妊娠史婦女孕前咨詢(xún)的重要方面！遺傳咨詢(xún)是指咨遺傳性疾?。╣eneticdisease）由于遺傳物質(zhì)的缺陷而導(dǎo)致的疾病。這種缺陷可以發(fā)生在生長(zhǎng)過(guò)程中的任何階段，可以發(fā)生在體細(xì)胞或生殖細(xì)胞中，生殖細(xì)胞中的遺傳物質(zhì)缺陷才會(huì)遺傳給下一代。本節(jié)特指所有可遺傳的疾?。╥nheriteddisease），簡(jiǎn)稱(chēng)遺傳病，明確一個(gè)概念-遺傳性疾病什么是遺傳性疾病根據(jù)遺傳方式分類(lèi)單基因遺傳病多基因遺傳病染色體病9.遺傳性疾?。╣eneticdisease）由于遺傳物質(zhì)的缺常染色體顯性遺傳病性連鎖顯性遺傳病性連鎖隱性遺傳病限性遺傳常染色體隱性遺傳病致病基因在常染色體上，與性別無(wú)關(guān)，屬于隱性遺傳，必須一對(duì)等位基因均是致病基因才可表現(xiàn)病狀。近親婚配時(shí)，夫妻可能共同遺傳到該祖先某種隱性致病基因，使子代純合而發(fā)病，因此隱性遺傳病發(fā)生率會(huì)顯著提高致病基因在常染色體上，與性別無(wú)關(guān)，只要一對(duì)等位基因中的一個(gè)為致病基因，即可顯示致病基因表達(dá)的病狀致病基因在性染色體上，隨性染色體顯性遺傳給后代。這類(lèi)遺傳病的基因可在常染色體上或性染色體上,顯性或隱性,但疾病表現(xiàn)只限在某一性別中如子宮陰道積水為常染色體隱性遺傳，家系中只有純合的女性才能表現(xiàn)病狀。男性雖不能表現(xiàn)，但其基因仍按常染色體隱性規(guī)律遺傳后代單基因遺傳病——是由單一遺傳基因突變引起的疾病致病基因在X染色體上，是隱性的。男性只要唯一的X染色體上帶有此致病基因即可發(fā)??；而女性必須純合時(shí)才可發(fā)病。

10.常染色體顯性遺傳病性連鎖顯性遺傳病性連鎖隱性遺傳病限性遺傳常多基因遺傳病臨床表現(xiàn)多基因遺傳是由多個(gè)基因的累加效應(yīng)引起的遺傳性狀，一般與環(huán)境因素共同作用，所導(dǎo)致的疾病稱(chēng)多基因遺傳病。因有遺傳因素在內(nèi)，故發(fā)病呈家族傾向，但不符合孟德?tīng)栠z傳規(guī)律。大多數(shù)先天性畸形如神經(jīng)管缺陷以及大多數(shù)先天性心臟病，常見(jiàn)的成人疾病如癌癥、高血壓、冠心病、痛風(fēng)、精神分裂癥、抑郁癥及糖尿病等，都是多個(gè)基因和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，屬于多基因遺傳病。多基因遺傳病在所有遺傳病中所占的比重最高。

多基因遺傳病的遺傳效應(yīng)估計(jì)①多基因病有家族聚集傾向，所以患者親屬的發(fā)病率高于群體發(fā)病率。②家庭中若有一個(gè)以上的成員患病，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率增高。③親緣關(guān)系的遠(yuǎn)近與發(fā)病率也有關(guān)系。④親屬的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大。⑤當(dāng)某個(gè)疾病在一種性別的發(fā)病率高于另一種性別時(shí)，發(fā)病率低的性別其后代再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高。⑥近親婚配，子女再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率高。11.多基因遺傳病臨床表現(xiàn)多基因遺傳病的遺傳效應(yīng)估計(jì)11.1.整倍體異常染色體病染色體數(shù)目異常染色體結(jié)構(gòu)異常2.非整倍體異常3.平衡性異常4.非平衡性異常染色體病的遺傳效應(yīng)估計(jì)如果子代染色體異常是從親代遺傳而來(lái)，通?？筛鶕?jù)親代的表型估計(jì)其健康狀況。染色體數(shù)目異常變化越大，后果越嚴(yán)重。鑲嵌體中染色體畸變的細(xì)胞比例越高，表現(xiàn)型通常越嚴(yán)重。染色體非平衡性異常通常導(dǎo)致畸形。染色體平衡性異常致畸效應(yīng)小，除非斷裂點(diǎn)正好位于某個(gè)基因內(nèi)。染色體異常發(fā)生在胚胎發(fā)育的不同階段，可產(chǎn)生程度不同的遺傳效應(yīng)。12.1.整倍體異常染色體病染色體數(shù)目異常染色體結(jié)構(gòu)異常2.非夫婦雙方或家系成員已確診或懷疑患有遺傳病或先天畸形不明原因智力低下或先天畸形兒的父母不明原因的反復(fù)流產(chǎn)或有死胎死產(chǎn)等情況的夫婦遺傳咨詢(xún)的總適應(yīng)癥35歲及以上的高齡孕婦長(zhǎng)期接觸或使用過(guò)環(huán)境致畸物者孕期接觸環(huán)境致畸物或患有某些慢性病的孕婦常規(guī)遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)異常者或其他需要遺傳咨詢(xún)的情況近親結(jié)婚的夫婦不孕不育癥夫婦13.夫婦雙方或家系成員已確診或懷疑患有遺傳病或先天畸形不明原因智要充分尊重咨詢(xún)者的隱私權(quán)，對(duì)患者及其家屬的資料要進(jìn)行保密，未經(jīng)他們的同意，不得外泄?！阋笞稍?xún)?cè)谙鄬?duì)安靜、單獨(dú)的房間進(jìn)行，不要有無(wú)關(guān)人員在場(chǎng)。WHO建議遺傳咨詢(xún)應(yīng)盡可能為非指令性。非指令性咨詢(xún)是指咨詢(xún)醫(yī)師只是通過(guò)與患者及其家屬直接交談，向他們提供有關(guān)知識(shí)和各種選擇的可能性，而將與患者疾病檢查、診斷、防治等有關(guān)各種決定權(quán)交給患者及其家屬本身。尊重原則03保密原則02非指令性咨詢(xún)?cè)瓌t應(yīng)充分尊重患者及其家屬的自主決定權(quán)和知情同意權(quán)。咨詢(xún)醫(yī)師應(yīng)態(tài)度親和，密切注意咨詢(xún)對(duì)象的心理狀態(tài)，并給予必要疏導(dǎo)。01遺傳咨詢(xún)的原則14.要充分尊重咨詢(xún)者的隱私權(quán)，對(duì)患者及其家屬的資料要進(jìn)行保密，未遺傳咨詢(xún)的方法（五步）1.采集信息遺傳咨詢(xún)醫(yī)師要全面了解咨詢(xún)對(duì)象的情況，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)咨詢(xún)對(duì)象的家族遺傳病史、醫(yī)療史、生育史（流產(chǎn)史、死胎史、早產(chǎn)史）、婚姻史（婚齡及配偶健康狀況）、環(huán)境因素和特殊化學(xué)物接觸以及年齡、居住地區(qū)、民族。收集先證者的家系發(fā)病情況，繪制家系譜圖。系譜指對(duì)某遺傳病患者家族各成員的發(fā)病情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，再以特定的符號(hào)和格式繪制成反映家族各成員相互關(guān)系和發(fā)病情況的圖解。15.遺傳咨詢(xún)的方法（五步）1.采集信息遺傳咨詢(xún)醫(yī)師要全面了解咨遺傳咨詢(xún)的方法根據(jù)家系譜分析及醫(yī)學(xué)資料、各種檢查化驗(yàn)結(jié)果，診斷咨詢(xún)對(duì)象是哪種遺傳病或與哪種遺傳病有關(guān)，單基因遺傳病還須確定是何種遺傳方式。家系譜分析法根據(jù)系譜圖按照孟德?tīng)柖蓪?duì)各成員的表現(xiàn)型和基因型進(jìn)行分析，是判斷遺傳方式、遺傳異質(zhì)性、遺傳風(fēng)險(xiǎn)分析、連鎖分析和產(chǎn)前診斷中必不可少的工具。2.遺傳病診斷及遺傳方式的確定16.遺傳咨詢(xún)的方法根據(jù)家系譜分析及醫(yī)學(xué)資料、各種檢查化驗(yàn)結(jié)果，診遺傳咨詢(xún)的方法染色體病和多基因遺傳病以其群體發(fā)病率為經(jīng)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)，而單基因遺傳病根據(jù)遺傳方式進(jìn)行家系分析，預(yù)測(cè)其子代患病風(fēng)險(xiǎn)。3.遺傳病再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)17.遺傳咨詢(xún)的方法染色體病和多基因遺傳病以其群體發(fā)病率為經(jīng)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)遺傳咨詢(xún)的方法根據(jù)子代可能的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，充分權(quán)衡診斷方法對(duì)孕婦和胎兒的利弊，提供適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前診斷方法供選擇。臨床應(yīng)用的主要采集標(biāo)本方法有絨毛膜穿刺、羊膜腔穿刺、臍靜脈穿刺等。產(chǎn)前診斷方法有超聲診斷、生化免疫、細(xì)胞遺傳診斷、分子遺傳診斷等。4.提供產(chǎn)前診斷方法的有關(guān)信息18.遺傳咨詢(xún)的方法根據(jù)子代可能的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，充分權(quán)衡診斷方法對(duì)孕婦遺傳咨詢(xún)的方法遺傳咨詢(xún)?nèi)藛T應(yīng)向咨詢(xún)對(duì)象提供結(jié)婚、生育或其他建議，如不宜生育、暫緩生育、輔助生育或進(jìn)行治療等等。5.提供建議19.遺傳咨詢(xún)的方法遺傳咨詢(xún)?nèi)藛T應(yīng)向咨詢(xún)對(duì)象提供結(jié)婚、生育或其他建女性孕前檢查2.孕前檢查檢查項(xiàng)目血常規(guī)；肝及腎功測(cè)試艾梅丙病毒檢驗(yàn)糖耐量測(cè)試優(yōu)生八項(xiàng)(TORCH)……20.女性孕前檢查2.孕前檢查檢查項(xiàng)目血常規(guī)；艾梅丙糖耐量測(cè)試優(yōu)通過(guò)這項(xiàng)檢查可以知道血紅素的高低，即是否貧血；也可以檢查出血小板的數(shù)值，血小板過(guò)多或過(guò)少都會(huì)出血不止，所以有血小板問(wèn)題的人要先治療才適合懷孕。這項(xiàng)檢查還可測(cè)得紅血球的大小(MCV)，有助于發(fā)現(xiàn)地中海貧血癥帶因者。地中海貧血癥帶因者紅血球比較小，MCV會(huì)小于80，而這種病為隱性遺傳疾病，即父母都為帶因者，下一代才會(huì)受影響。因此，如果準(zhǔn)媽媽的MCV小于80，則準(zhǔn)爸爸也須抽血。如果雙方都小于80，則須作更進(jìn)一步的檢查，如血液電泳及DNA檢測(cè)等。21.通過(guò)這項(xiàng)檢查可以知道血紅素的高低，即是否貧血；也可以檢查出血梅毒血清檢查及艾滋病病毒檢驗(yàn)。這是兩種性傳染病的檢查。梅毒會(huì)影響胎兒，但只要完全治愈便可安心懷孕；艾滋病無(wú)法治愈，檢查出艾滋病的人，最好不要生育，以免生出帶病的寶寶。乙型肝炎檢查。乙型肝炎本身不會(huì)影響胎兒，即使媽媽是高傳染性或是乙型肝炎抗原攜帶者，新生兒也可在出生后立刻打免疫球蛋白預(yù)防。但是女性在孕前最好知道自己是否為乙型肝炎抗原攜帶者。如果既不是攜帶者也沒(méi)有抗體，可以先接受乙型肝炎疫苗預(yù)防注射。麻疹抗體檢查。懷孕時(shí)得麻疹會(huì)造成胎兒異常，所以沒(méi)有抗體的準(zhǔn)媽媽們，最好先去接受麻疹疫苗注射，但須注意的是疫苗接種后三個(gè)月內(nèi)不能懷孕，因此要做好避孕措施。22.梅毒血清檢查及艾滋病病毒檢驗(yàn)。這是兩種性傳染病的檢查。梅毒會(huì)肝腎功能、血糖等檢查。對(duì)有過(guò)不良妊娠史、受孕前后有過(guò)感染病史、家中養(yǎng)有寵物的朋友來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)檢查是必須的。通過(guò)檢查，排除風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、弓形體等近期感染的可能性。23.肝腎功能、血糖等檢查。對(duì)有過(guò)不良妊娠史、受孕前后有過(guò)感染病史ABO血型檢查：檢查的對(duì)象時(shí)女方血型為O型，男子為A型或B型，或者有不明原因流產(chǎn)史的。ABO血型檢查的目的是避免嬰兒發(fā)生ABO溶血癥，檢查的時(shí)間應(yīng)在孕前3個(gè)月，通過(guò)靜脈血進(jìn)行。Rh血型檢測(cè)：夫妻雙方都要檢查，目的是排除Rh系統(tǒng)的溶血，適合在孕前3個(gè)月進(jìn)行。24.ABO血型檢查：檢查的對(duì)象時(shí)女方血型為O型，男子為A型或B型如果患有其他疾病，則根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查。如若患有腎、心、肝等疾病，就需要請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，確定妊娠是否會(huì)增大危險(xiǎn)。盆腔檢查、陰道分泌物檢查，以及宮頸脫落細(xì)胞檢查（如TCT）等。通過(guò)檢查，確定有無(wú)生殖道畸形，有無(wú)急慢性炎癥，有無(wú)子宮肌瘤或附件腫物等情況，以避免因患各種婦科疾病影響懷孕及懷孕后胚胎的發(fā)育。25.如果患有其他疾病，則根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查。如若患有腎、心、妻子既往有不孕史、多次自然流產(chǎn)史等情況時(shí)，建議準(zhǔn)爸爸也做相應(yīng)孕前咨詢(xún)和檢查。

最重要的就是精液檢查男性孕前檢查肝炎、梅毒、艾滋病等傳染病檢查健康狀況，曾患疾病染色體檢查、血型等。準(zhǔn)爸爸孕前檢查26.妻子既往有不孕史、多次自然流產(chǎn)史等情況時(shí)，對(duì)肥胖、超重或生化異常，如高血脂、高尿酸血癥、高膽固醇、血糖偏高等需要重點(diǎn)進(jìn)行合理平衡營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。特殊人群的孕前檢查超重的女性132個(gè)體化評(píng)估肥胖女性的營(yíng)養(yǎng)狀況后給予飲食治療，并配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。建議妊娠后不減肥，但需要對(duì)飲食的熱量、營(yíng)養(yǎng)素分配及體重增加制定限定計(jì)劃。檢查項(xiàng)目：夫婦雙方全面常規(guī)體檢+全套生化檢查。對(duì)此類(lèi)人群，院方還要密切監(jiān)測(cè)有關(guān)疾病的早期癥狀及體征(如高血壓等)，幫助進(jìn)行早期治療。27.對(duì)肥胖、超重或生化異常，如高血脂、高尿酸血癥、高膽固醇、血糖有過(guò)流產(chǎn)史的女性12特殊人群的孕前檢查對(duì)于婦產(chǎn)科特殊病史，如：不孕、習(xí)慣性早流產(chǎn)、分娩先天畸形兒史、不明原因死胎、新生兒死亡史及遺傳病史等需進(jìn)行相應(yīng)的檢查，分析清原因，對(duì)因治療，改善妊娠結(jié)局。檢查項(xiàng)目：夫婦染色體、流產(chǎn)免疫系列、甲狀腺功能、糖代謝、碘、鉛及職業(yè)毒物檢測(cè)、凝血功能(抗心磷脂抗體、抗核抗體、狼瘡促凝物、凝血五項(xiàng))、激素測(cè)定、精液測(cè)定、宮腔鏡檢查、治療合并癥等。28.有過(guò)流產(chǎn)史的女性12特殊人群的孕前檢查對(duì)于婦產(chǎn)科特殊病史，如特殊人群的孕前檢查建議孕前3月應(yīng)停用口服降糖藥(可致胎兒畸形)，改用胰島素，將血糖及糖化血紅蛋白控制在理想水平。胰島素不通過(guò)胎盤(pán)，故不致畸。有糖尿病女性132飲食治療與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。指導(dǎo)肥胖者減輕體重，減少因體重造成的妊娠并發(fā)癥。檢查項(xiàng)目：血糖及糖化血紅蛋白。如合并心、腎、視網(wǎng)膜病變、外周神經(jīng)病變者，妊娠后預(yù)后差，要做全面體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查。29.特殊人群的孕前檢查建議孕前3月應(yīng)停用口服降糖藥(可致胎兒畸形有癌癥家族史的夫婦12特殊人群的孕前檢查一般腫瘤術(shù)后要定期檢查，身體正常2年后可以妊娠。檢查項(xiàng)目：除了產(chǎn)科常規(guī)項(xiàng)目以外，還要對(duì)腫瘤部位繼續(xù)到相應(yīng)專(zhuān)科監(jiān)測(cè)。30.有癌癥家族史的夫婦12特殊人群的孕前檢查一般腫瘤術(shù)后要定期檢醫(yī)生可根據(jù)實(shí)際情況酌情刪減或添加一些項(xiàng)目31.醫(yī)生可根據(jù)實(shí)際情況酌情刪減或添加一些項(xiàng)目31.如果已經(jīng)計(jì)劃懷孕了，那么一件很重要的事情就是補(bǔ)充相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素，例如葉酸。葉酸應(yīng)該從孕前3個(gè)月就開(kāi)始補(bǔ)充，每天應(yīng)該補(bǔ)充400微克，直至妊娠初三個(gè)月。從準(zhǔn)備懷孕開(kāi)始就要注意少吃辣的、多吃新鮮的水果蔬菜、多喝水。提前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備1有不良孕產(chǎn)史下次妊娠前做怎樣的準(zhǔn)備:

32.如果已經(jīng)計(jì)劃懷孕了，那么一件很重要的事情就是補(bǔ)充相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素做到不抽煙、不喝酒。香煙和酒中的毒素不僅會(huì)危害卵子，而且還會(huì)造成卵巢老化。做到起居有常。人畢竟不是夜行動(dòng)物，經(jīng)常熬夜、生活規(guī)律被打亂，身體的生物鐘就會(huì)紊亂，直接影響的就是內(nèi)分泌環(huán)境的平衡。要經(jīng)常站起來(lái)走走。對(duì)于整天對(duì)著電腦的辦公室女性來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng)對(duì)盆腔內(nèi)的血液循環(huán)是最為不利的，而且容易造成肥胖。保衛(wèi)優(yōu)良的卵子2有不良孕產(chǎn)史下次妊娠前做怎樣的準(zhǔn)備:

33.做到不抽煙、不喝酒。香煙和酒中的毒素不僅會(huì)危害卵子，而且還3子宮就如同孕育生命的土壤，無(wú)論是藥物流產(chǎn)還是手術(shù)流產(chǎn)，都無(wú)異于人為地破壞這塊土地。如果反復(fù)進(jìn)行流產(chǎn)，有可能會(huì)造成土壤貧瘠，無(wú)法受孕。所以，如果不想馬上受孕，一定要做好避孕工作，保護(hù)好自己的生育能力。留下一片沃土有不良孕產(chǎn)史下次妊娠前做怎樣的準(zhǔn)備:

34.3子宮就如同孕育生命的土壤，無(wú)論是藥物流產(chǎn)還是手術(shù)流產(chǎn)，都無(wú)體重超標(biāo)，會(huì)使患病的危險(xiǎn)性增加。再有，產(chǎn)道彈性降低，很容易發(fā)生產(chǎn)程延遲、手術(shù)助產(chǎn)等問(wèn)題。如果體重超標(biāo)，更會(huì)導(dǎo)致以上問(wèn)題發(fā)生幾率的提高，增加分娩的風(fēng)險(xiǎn)以及產(chǎn)后恢復(fù)的難度。加強(qiáng)體重管理4有不良孕產(chǎn)史下次妊娠前做怎樣的準(zhǔn)備:

35.體重超標(biāo)，會(huì)使患病的危險(xiǎn)性增加。再有，產(chǎn)道彈性降低，很容易發(fā)好的開(kāi)始是成功的一半。即使你感覺(jué)健康狀況良好，最好還是在準(zhǔn)備懷孕前半年進(jìn)行一次孕前體檢。不可忽視孕前檢查5有不良孕產(chǎn)史下次妊娠前做怎樣的準(zhǔn)備:

36.好的開(kāi)始是成功的一半。即使你感覺(jué)健康狀況良好，最好還是在準(zhǔn)備現(xiàn)代社會(huì)的壓力和環(huán)境的惡化造成了女性生育能力的下降。盡管我們不能改變大的生存環(huán)境，但是，作為未準(zhǔn)媽媽?zhuān)覀兛梢耘?chuàng)造一個(gè)適孕的小環(huán)境。創(chuàng)造適孕環(huán)境6有不良孕產(chǎn)史下次妊娠前做怎樣的準(zhǔn)備:

37.現(xiàn)代社會(huì)的壓力和環(huán)境的惡化造成了女性生育能力的下降。盡管我們7計(jì)劃妊娠前對(duì)疾病做充分的評(píng)估，包括是否適合妊娠、疾病和妊娠的相互影響、妊娠的時(shí)機(jī)、母胎危害及預(yù)后等，這樣可有效降低母胎危險(xiǎn)。備孕前去醫(yī)院作一次孕前咨詢(xún)，向產(chǎn)科專(zhuān)家詳細(xì)說(shuō)明自己和配偶現(xiàn)在的身體健康狀況，并且把家庭中其他成員的健康狀況也和醫(yī)生說(shuō)清楚。孕前咨詢(xún)很重要有不良孕產(chǎn)史下次妊娠前做怎樣的準(zhǔn)備:

38.7計(jì)劃妊娠前對(duì)疾病做充分的評(píng)估，包括是否適合妊娠、疾病和妊娠咨詢(xún)要點(diǎn)：是否有慢性盆腔炎？是最常見(jiàn)的干擾受精卵正常運(yùn)行的因素，是宮外孕的常見(jiàn)和主要原因。引起輸卵管炎的病因主要是引起性傳播疾病的病原體，常見(jiàn)有淋球菌和沙眼衣原體。炎癥使輸卵管粘膜粘連、狹窄、不規(guī)則，這些病理改變導(dǎo)致輸卵管壁肌肉蠕動(dòng)減弱，從而影響孕卵的運(yùn)送。孕卵在輸卵管中被阻滯，即可能就地著床發(fā)育，發(fā)生輸卵管妊娠。慢性闌尾炎？是宮外孕的另一高危因素有過(guò)宮外孕病史者，再次發(fā)生宮外孕的概率較高！宮外孕治療時(shí)保留輸卵管者，再發(fā)生宮外孕的比例較高；重復(fù)宮外孕常發(fā)生在對(duì)側(cè)輸卵管，可能兩側(cè)輸卵管都存在同一種潛在的功能障礙。人工流產(chǎn)與宮外孕有關(guān)，危害增加1倍。次數(shù)越多，危險(xiǎn)越大HSG或腹腔鏡檢查，必要時(shí)雙側(cè)結(jié)扎后IVF-ET。39.咨詢(xún)要點(diǎn)：39.在孕前由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員從環(huán)境、心理、生物學(xué)的角度，對(duì)計(jì)劃懷孕夫婦雙方的健康狀況、家族史、生活方式和行為等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，可及早識(shí)別夫婦自身和周?chē)h(huán)境中存在的可導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，提出針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素的醫(yī)學(xué)建議和干預(yù)措施，為計(jì)劃懷孕夫婦提供咨詢(xún)和健康指導(dǎo)服務(wù)?？紤]社會(huì)因素考慮生理病理因素考慮心理因素查找病因并給予診治和預(yù)防安排合適的受孕時(shí)期孕前咨詢(xún)要點(diǎn)孕前咨詢(xún)要點(diǎn)

40.在孕前由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員從環(huán)境、心理、生物學(xué)的角度，對(duì)計(jì)劃懷孕夫人性化-孕婦心理指導(dǎo)

針對(duì)上述心理問(wèn)題：不良妊娠史對(duì)再次妊娠者的心理影響主要表現(xiàn)為緊張過(guò)度、強(qiáng)迫性擔(dān)心、依賴(lài)性增強(qiáng)、心理承受能力下降、對(duì)人際關(guān)系要求增高。幫脅孕婦科學(xué)認(rèn)識(shí)不良妊娠結(jié)局的原因，加強(qiáng)孕前期保健及指導(dǎo)；根據(jù)不同孕婦的個(gè)性特點(diǎn)，有針對(duì)性地給予心理咨詢(xún)和指導(dǎo)，使其在認(rèn)知、情緒和態(tài)度等方面更好地適應(yīng)環(huán)境；通過(guò)開(kāi)辦孕婦學(xué)校，組織孕婦相互交流，促進(jìn)孕婦互動(dòng)；建立科學(xué)、規(guī)范、完善的孕期保健及教育系統(tǒng)，幫助孕婦認(rèn)識(shí)不良妊娠結(jié)局的原因，及時(shí)給予科學(xué)、有效的心理干預(yù)，將心理治療和防治產(chǎn)科并發(fā)癥結(jié)合起來(lái)，幫助孕婦安全度過(guò)妊娠及分娩期。41.人性化-孕婦心理指導(dǎo)

針對(duì)上述心理問(wèn)題：不良妊娠史對(duì)再次妊娠THANKYOUFORYOURATTENTION42.THANKYOUFOR42.不良妊娠史婦女孕前咨詢(xún)要點(diǎn)

43.不良妊娠史婦女孕前咨詢(xún)要點(diǎn)1.病因不良孕產(chǎn)史包括不孕不育、反復(fù)自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、生育畸形兒或有智力障礙、發(fā)育遲緩等患兒生育史等此類(lèi)患者是產(chǎn)科遺傳咨詢(xún)的主要對(duì)象引起不良孕產(chǎn)史的病因十分復(fù)雜除與孕婦本身子宮發(fā)育、免疫、生殖道畸形及內(nèi)分泌紊亂，夫婦受物理、化學(xué)、藥物影響及感染因素有關(guān)外，還與夫婦異常染色體攜帶有關(guān)，特別是孕早期發(fā)生流產(chǎn)的夫婦進(jìn)行染色體分析非常必要不良妊娠史定義及病因44.病因不良孕產(chǎn)史包括不孕不育、反復(fù)自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、生育畸經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)精神負(fù)擔(dān)不良妊娠史家庭負(fù)擔(dān)社會(huì)負(fù)擔(dān)45.不良妊娠史3.孕婦及其家人優(yōu)生意識(shí)提高臨床孕前咨詢(xún)需求增加產(chǎn)科監(jiān)測(cè)加強(qiáng)如何解答、指導(dǎo)、處理？46.孕婦及其家人臨床孕前咨詢(xún)需求增加產(chǎn)科監(jiān)測(cè)加強(qiáng)如何解答、指導(dǎo)、孕前咨詢(xún)及優(yōu)點(diǎn)

47.孕前咨詢(xún)及優(yōu)點(diǎn)

5.不良妊娠史婦女孕前咨詢(xún)?nèi)焉飼r(shí)限異常胎兒異常出生后先天異常復(fù)發(fā)性流產(chǎn)早產(chǎn)死胎、死產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒畸形等產(chǎn)科因素：臍帶因素、ICP、胎盤(pán)早剝、母胎溶血……遺傳疾?。喝旧w病、單基因病、多基因病、先天性代謝性疾病機(jī)械因素：羊水過(guò)少、羊膜帶綜合癥環(huán)境因素：宮內(nèi)垂直感染、性傳播疾病相關(guān)不明原因：分析病因新生兒腦病、智力低下等產(chǎn)科因素：新生兒腦病、產(chǎn)傷遺傳性疾病環(huán)境因素不明原因48.不良妊娠史婦女孕前咨詢(xún)?nèi)焉飼r(shí)限異常胎兒異常出生后先天異常復(fù)發(fā)分類(lèi)偶然因素孕前檢查遺傳咨詢(xún)不良妊娠史婦女孕前咨詢(xún)根據(jù)病因進(jìn)行分類(lèi)處置49.分類(lèi)偶然因素孕前檢查遺傳咨詢(xún)不良妊娠史婦女孕前咨詢(xún)根據(jù)病因進(jìn)遺傳咨詢(xún)是不良妊娠史婦女孕前咨詢(xún)的重要方面！遺傳咨詢(xún)是指咨詢(xún)醫(yī)師應(yīng)用遺傳學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本原理和技術(shù)，與咨詢(xún)者（遺傳病患者或其親屬）討論某種遺傳性疾病發(fā)病原因、遺傳方式、診斷、預(yù)后、再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和防治等問(wèn)題，并就咨詢(xún)者提出的婚育問(wèn)題提出醫(yī)學(xué)建議，供咨詢(xún)者參考以選擇最適當(dāng)?shù)臎Q策。遺傳咨詢(xún)是預(yù)防遺傳病和提倡優(yōu)生的重要措施。1.遺傳咨詢(xún)50.遺傳咨詢(xún)是不良妊娠史婦女孕前咨詢(xún)的重要方面！遺傳咨詢(xún)是指咨遺傳性疾?。╣eneticdisease）由于遺傳物質(zhì)的缺陷而導(dǎo)致的疾病。這種缺陷可以發(fā)生在生長(zhǎng)過(guò)程中的任何階段，可以發(fā)生在體細(xì)胞或生殖細(xì)胞中，生殖細(xì)胞中的遺傳物質(zhì)缺陷才會(huì)遺傳給下一代。本節(jié)特指所有可遺傳的疾?。╥nheriteddisease），簡(jiǎn)稱(chēng)遺傳病，明確一個(gè)概念-遺傳性疾病什么是遺傳性疾病根據(jù)遺傳方式分類(lèi)單基因遺傳病多基因遺傳病染色體病51.遺傳性疾病（geneticdisease）由于遺傳物質(zhì)的缺常染色體顯性遺傳病性連鎖顯性遺傳病性連鎖隱性遺傳病限性遺傳常染色體隱性遺傳病致病基因在常染色體上，與性別無(wú)關(guān)，屬于隱性遺傳，必須一對(duì)等位基因均是致病基因才可表現(xiàn)病狀。近親婚配時(shí)，夫妻可能共同遺傳到該祖先某種隱性致病基因，使子代純合而發(fā)病，因此隱性遺傳病發(fā)生率會(huì)顯著提高致病基因在常染色體上，與性別無(wú)關(guān)，只要一對(duì)等位基因中的一個(gè)為致病基因，即可顯示致病基因表達(dá)的病狀致病基因在性染色體上，隨性染色體顯性遺傳給后代。這類(lèi)遺傳病的基因可在常染色體上或性染色體上,顯性或隱性,但疾病表現(xiàn)只限在某一性別中如子宮陰道積水為常染色體隱性遺傳，家系中只有純合的女性才能表現(xiàn)病狀。男性雖不能表現(xiàn)，但其基因仍按常染色體隱性規(guī)律遺傳后代單基因遺傳病——是由單一遺傳基因突變引起的疾病致病基因在X染色體上，是隱性的。男性只要唯一的X染色體上帶有此致病基因即可發(fā)??；而女性必須純合時(shí)才可發(fā)病。

52.常染色體顯性遺傳病性連鎖顯性遺傳病性連鎖隱性遺傳病限性遺傳常多基因遺傳病臨床表現(xiàn)多基因遺傳是由多個(gè)基因的累加效應(yīng)引起的遺傳性狀，一般與環(huán)境因素共同作用，所導(dǎo)致的疾病稱(chēng)多基因遺傳病。因有遺傳因素在內(nèi)，故發(fā)病呈家族傾向，但不符合孟德?tīng)栠z傳規(guī)律。大多數(shù)先天性畸形如神經(jīng)管缺陷以及大多數(shù)先天性心臟病，常見(jiàn)的成人疾病如癌癥、高血壓、冠心病、痛風(fēng)、精神分裂癥、抑郁癥及糖尿病等，都是多個(gè)基因和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，屬于多基因遺傳病。多基因遺傳病在所有遺傳病中所占的比重最高。

多基因遺傳病的遺傳效應(yīng)估計(jì)①多基因病有家族聚集傾向，所以患者親屬的發(fā)病率高于群體發(fā)病率。②家庭中若有一個(gè)以上的成員患病，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率增高。③親緣關(guān)系的遠(yuǎn)近與發(fā)病率也有關(guān)系。④親屬的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大。⑤當(dāng)某個(gè)疾病在一種性別的發(fā)病率高于另一種性別時(shí)，發(fā)病率低的性別其后代再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高。⑥近親婚配，子女再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率高。53.多基因遺傳病臨床表現(xiàn)多基因遺傳病的遺傳效應(yīng)估計(jì)11.1.整倍體異常染色體病染色體數(shù)目異常染色體結(jié)構(gòu)異常2.非整倍體異常3.平衡性異常4.非平衡性異常染色體病的遺傳效應(yīng)估計(jì)如果子代染色體異常是從親代遺傳而來(lái)，通?？筛鶕?jù)親代的表型估計(jì)其健康狀況。染色體數(shù)目異常變化越大，后果越嚴(yán)重。鑲嵌體中染色體畸變的細(xì)胞比例越高，表現(xiàn)型通常越嚴(yán)重。染色體非平衡性異常通常導(dǎo)致畸形。染色體平衡性異常致畸效應(yīng)小，除非斷裂點(diǎn)正好位于某個(gè)基因內(nèi)。染色體異常發(fā)生在胚胎發(fā)育的不同階段，可產(chǎn)生程度不同的遺傳效應(yīng)。54.1.整倍體異常染色體病染色體數(shù)目異常染色體結(jié)構(gòu)異常2.非夫婦雙方或家系成員已確診或懷疑患有遺傳病或先天畸形不明原因智力低下或先天畸形兒的父母不明原因的反復(fù)流產(chǎn)或有死胎死產(chǎn)等情況的夫婦遺傳咨詢(xún)的總適應(yīng)癥35歲及以上的高齡孕婦長(zhǎng)期接觸或使用過(guò)環(huán)境致畸物者孕期接觸環(huán)境致畸物或患有某些慢性病的孕婦常規(guī)遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)異常者或其他需要遺傳咨詢(xún)的情況近親結(jié)婚的夫婦不孕不育癥夫婦55.夫婦雙方或家系成員已確診或懷疑患有遺傳病或先天畸形不明原因智要充分尊重咨詢(xún)者的隱私權(quán)，對(duì)患者及其家屬的資料要進(jìn)行保密，未經(jīng)他們的同意，不得外泄?！阋笞稍?xún)?cè)谙鄬?duì)安靜、單獨(dú)的房間進(jìn)行，不要有無(wú)關(guān)人員在場(chǎng)。WHO建議遺傳咨詢(xún)應(yīng)盡可能為非指令性。非指令性咨詢(xún)是指咨詢(xún)醫(yī)師只是通過(guò)與患者及其家屬直接交談，向他們提供有關(guān)知識(shí)和各種選擇的可能性，而將與患者疾病檢查、診斷、防治等有關(guān)各種決定權(quán)交給患者及其家屬本身。尊重原則03保密原則02非指令性咨詢(xún)?cè)瓌t應(yīng)充分尊重患者及其家屬的自主決定權(quán)和知情同意權(quán)。咨詢(xún)醫(yī)師應(yīng)態(tài)度親和，密切注意咨詢(xún)對(duì)象的心理狀態(tài)，并給予必要疏導(dǎo)。01遺傳咨詢(xún)的原則56.要充分尊重咨詢(xún)者的隱私權(quán)，對(duì)患者及其家屬的資料要進(jìn)行保密，未遺傳咨詢(xún)的方法（五步）1.采集信息遺傳咨詢(xún)醫(yī)師要全面了解咨詢(xún)對(duì)象的情況，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)咨詢(xún)對(duì)象的家族遺傳病史、醫(yī)療史、生育史（流產(chǎn)史、死胎史、早產(chǎn)史）、婚姻史（婚齡及配偶健康狀況）、環(huán)境因素和特殊化學(xué)物接觸以及年齡、居住地區(qū)、民族。收集先證者的家系發(fā)病情況，繪制家系譜圖。系譜指對(duì)某遺傳病患者家族各成員的發(fā)病情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，再以特定的符號(hào)和格式繪制成反映家族各成員相互關(guān)系和發(fā)病情況的圖解。57.遺傳咨詢(xún)的方法（五步）1.采集信息遺傳咨詢(xún)醫(yī)師要全面了解咨遺傳咨詢(xún)的方法根據(jù)家系譜分析及醫(yī)學(xué)資料、各種檢查化驗(yàn)結(jié)果，診斷咨詢(xún)對(duì)象是哪種遺傳病或與哪種遺傳病有關(guān)，單基因遺傳病還須確定是何種遺傳方式。家系譜分析法根據(jù)系譜圖按照孟德?tīng)柖蓪?duì)各成員的表現(xiàn)型和基因型進(jìn)行分析，是判斷遺傳方式、遺傳異質(zhì)性、遺傳風(fēng)險(xiǎn)分析、連鎖分析和產(chǎn)前診斷中必不可少的工具。2.遺傳病診斷及遺傳方式的確定58.遺傳咨詢(xún)的方法根據(jù)家系譜分析及醫(yī)學(xué)資料、各種檢查化驗(yàn)結(jié)果，診遺傳咨詢(xún)的方法染色體病和多基因遺傳病以其群體發(fā)病率為經(jīng)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)，而單基因遺傳病根據(jù)遺傳方式進(jìn)行家系分析，預(yù)測(cè)其子代患病風(fēng)險(xiǎn)。3.遺傳病再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)59.遺傳咨詢(xún)的方法染色體病和多基因遺傳病以其群體發(fā)病率為經(jīng)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)遺傳咨詢(xún)的方法根據(jù)子代可能的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，充分權(quán)衡診斷方法對(duì)孕婦和胎兒的利弊，提供適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前診斷方法供選擇。臨床應(yīng)用的主要采集標(biāo)本方法有絨毛膜穿刺、羊膜腔穿刺、臍靜脈穿刺等。產(chǎn)前診斷方法有超聲診斷、生化免疫、細(xì)胞遺傳診斷、分子遺傳診斷等。4.提供產(chǎn)前診斷方法的有關(guān)信息60.遺傳咨詢(xún)的方法根據(jù)子代可能的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，充分權(quán)衡診斷方法對(duì)孕婦遺傳咨詢(xún)的方法遺傳咨詢(xún)?nèi)藛T應(yīng)向咨詢(xún)對(duì)象提供結(jié)婚、生育或其他建議，如不宜生育、暫緩生育、輔助生育或進(jìn)行治療等等。5.提供建議61.遺傳咨詢(xún)的方法遺傳咨詢(xún)?nèi)藛T應(yīng)向咨詢(xún)對(duì)象提供結(jié)婚、生育或其他建女性孕前檢查2.孕前檢查檢查項(xiàng)目血常規(guī)；肝及腎功測(cè)試艾梅丙病毒檢驗(yàn)糖耐量測(cè)試優(yōu)生八項(xiàng)(TORCH)……62.女性孕前檢查2.孕前檢查檢查項(xiàng)目血常規(guī)；艾梅丙糖耐量測(cè)試優(yōu)通過(guò)這項(xiàng)檢查可以知道血紅素的高低，即是否貧血；也可以檢查出血小板的數(shù)值，血小板過(guò)多或過(guò)少都會(huì)出血不止，所以有血小板問(wèn)題的人要先治療才適合懷孕。這項(xiàng)檢查還可測(cè)得紅血球的大小(MCV)，有助于發(fā)現(xiàn)地中海貧血癥帶因者。地中海貧血癥帶因者紅血球比較小，MCV會(huì)小于80，而這種病為隱性遺傳疾病，即父母都為帶因者，下一代才會(huì)受影響。因此，如果準(zhǔn)媽媽的MCV小于80，則準(zhǔn)爸爸也須抽血。如果雙方都小于80，則須作更進(jìn)一步的檢查，如血液電泳及DNA檢測(cè)等。63.通過(guò)這項(xiàng)檢查可以知道血紅素的高低，即是否貧血；也可以檢查出血梅毒血清檢查及艾滋病病毒檢驗(yàn)。這是兩種性傳染病的檢查。梅毒會(huì)影響胎兒，但只要完全治愈便可安心懷孕；艾滋病無(wú)法治愈，檢查出艾滋病的人，最好不要生育，以免生出帶病的寶寶。乙型肝炎檢查。乙型肝炎本身不會(huì)影響胎兒，即使媽媽是高傳染性或是乙型肝炎抗原攜帶者，新生兒也可在出生后立刻打免疫球蛋白預(yù)防。但是女性在孕前最好知道自己是否為乙型肝炎抗原攜帶者。如果既不是攜帶者也沒(méi)有抗體，可以先接受乙型肝炎疫苗預(yù)防注射。麻疹抗體檢查。懷孕時(shí)得麻疹會(huì)造成胎兒異常，所以沒(méi)有抗體的準(zhǔn)媽媽們，最好先去接受麻疹疫苗注射，但須注意的是疫苗接種后三個(gè)月內(nèi)不能懷孕，因此要做好避孕措施。64.梅毒血清檢查及艾滋病病毒檢驗(yàn)。這是兩種性傳染病的檢查。梅毒會(huì)肝腎功能、血糖等檢查。對(duì)有過(guò)不良妊娠史、受孕前后有過(guò)感染病史、家中養(yǎng)有寵物的朋友來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)檢查是必須的。通過(guò)檢查，排除風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、弓形體等近期感染的可能性。65.肝腎功能、血糖等檢查。對(duì)有過(guò)不良妊娠史、受孕前后有過(guò)感染病史ABO血型檢查：檢查的對(duì)象時(shí)女方血型為O型，男子為A型或B型，或者有不明原因流產(chǎn)史的。ABO血型檢查的目的是避免嬰兒發(fā)生ABO溶血癥，檢查的時(shí)間應(yīng)在孕前3個(gè)月，通過(guò)靜脈血進(jìn)行。Rh血型檢測(cè)：夫妻雙方都要檢查，目的是排除Rh系統(tǒng)的溶血，適合在孕前3個(gè)月進(jìn)行。66.ABO血型檢查：檢查的對(duì)象時(shí)女方血型為O型，男子為A型或B型如果患有其他疾病，則根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查。如若患有腎、心、肝等疾病，就需要請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，確定妊娠是否會(huì)增大危險(xiǎn)。盆腔檢查、陰道分泌物檢查，以及宮頸脫落細(xì)胞檢查（如TCT）等。通過(guò)檢查，確定有無(wú)生殖道畸形，有無(wú)急慢性炎癥，有無(wú)子宮肌瘤或附件腫物等情況，以避免因患各種婦科疾病影響懷孕及懷孕后胚胎的發(fā)育。67.如果患有其他疾病，則根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查。如若患有腎、心、妻子既往有不孕史、多次自然流產(chǎn)史等情況時(shí)，建議準(zhǔn)爸爸也做相應(yīng)孕前咨詢(xún)和檢查。

最重要的就是精液檢查男性孕前檢查肝炎、梅毒、艾滋病等傳染病檢查健康狀況，曾患疾病染色體檢查、血型等。準(zhǔn)爸爸孕前檢查68.妻子既往有不孕史、多次自然流產(chǎn)史等情況時(shí)，對(duì)肥胖、超重或生化異常，如高血脂、高尿酸血癥、高膽固醇、血糖偏高等需要重點(diǎn)進(jìn)行合理平衡營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。特殊人群的孕前檢查超重的女性132個(gè)體化評(píng)估肥胖女性的營(yíng)養(yǎng)狀況后給予飲食治療，并配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。建議妊娠后不減肥，但需要對(duì)飲食的熱量、營(yíng)養(yǎng)素分配及體重增加制定限定計(jì)劃。檢查項(xiàng)目：夫婦雙方全面常規(guī)體檢+全套生化檢查。對(duì)此類(lèi)人群，院方還要密切監(jiān)測(cè)有關(guān)疾病的早期癥狀及體征(如高血壓等)，幫助進(jìn)行早期治療。69.對(duì)肥胖、超重或生化異常，如高血脂、高尿酸血癥、高膽固醇、血糖有過(guò)流產(chǎn)史的女性12特殊人群的孕前檢查對(duì)于婦產(chǎn)科特殊病史，如：不孕、習(xí)慣性早流產(chǎn)、分娩先天畸形兒史、不明原因死胎、新生兒死亡史及遺傳病史等需進(jìn)行相應(yīng)的檢查，分析清原因，對(duì)因治療，改善妊娠結(jié)局。檢查項(xiàng)目：夫婦染色體、流產(chǎn)免疫系列、甲狀腺功能、糖代謝、碘、鉛及職業(yè)毒物檢測(cè)、凝血功能(抗心磷脂抗體、抗核抗體、狼瘡促凝物、凝血五項(xiàng))、激素測(cè)定、精液測(cè)定、宮腔鏡檢查、治療合并癥等。70.有過(guò)流產(chǎn)史的女性12特殊人群的孕前檢查對(duì)于婦產(chǎn)科特殊病史，如特殊人群的孕前檢查建議孕前3月應(yīng)停用口服降糖藥(可致胎兒畸形)，改用胰島素，將血糖及糖化血紅蛋白控制在理想水平。胰島素不通過(guò)胎盤(pán)，故不致畸。有糖尿病女性132飲食治療與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。指導(dǎo)肥胖者減輕體重，減少因體重造成的妊娠并發(fā)癥。檢查項(xiàng)目：血糖及糖化血紅蛋白。如合并心、腎、視網(wǎng)膜病變、外周神經(jīng)病變者，妊娠后預(yù)后差，要做全面體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查。71.特殊人群的孕前檢查建議孕前3月應(yīng)停用口服降糖藥(可致胎兒畸形有癌癥家族史的夫婦12特殊人群的孕前檢查一般腫瘤術(shù)后要定期檢查，身體正常2年后可以妊娠。檢查項(xiàng)目：除了產(chǎn)科常規(guī)項(xiàng)目以外，還要對(duì)腫瘤部位繼續(xù)到相應(yīng)專(zhuān)科監(jiān)測(cè)。72.有癌癥家族史的夫婦12特殊人群的孕前檢查一般腫瘤術(shù)后要定期檢醫(yī)生可根據(jù)實(shí)際情況酌情刪減或添加一些項(xiàng)目73.醫(yī)生可根據(jù)實(shí)際情況酌情刪減或添加一些項(xiàng)目31.如果已經(jīng)計(jì)劃懷孕了，那么一件很重要的事情就是補(bǔ)充相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素，例如葉酸。葉酸應(yīng)該從孕前3個(gè)月就開(kāi)始補(bǔ)充，每天應(yīng)該補(bǔ)充400微克，直至妊娠初三個(gè)月。從準(zhǔn)備懷孕開(kāi)始就要注意少吃辣的、多吃新鮮的水果蔬菜、多喝水。提前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備1有不良孕產(chǎn)史下次妊娠前做怎樣的準(zhǔn)備:

74.如果已經(jīng)計(jì)劃懷孕了，那么一件很重要的事情就是補(bǔ)充相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素做到不抽煙、不喝酒。香煙和酒中的毒素不僅會(huì)危害卵子，而且還會(huì)造成卵巢老化。做到起居有常。人畢竟不是夜行動(dòng)物，經(jīng)常熬夜、生活規(guī)律被打亂，身體的生物鐘就會(huì)紊亂，直接影響的就是內(nèi)分泌環(huán)境的平衡。要經(jīng)常站起來(lái)走走。對(duì)于整天對(duì)著電腦的辦公室女性來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng)對(duì)盆腔內(nèi)的血液循環(huán)是最為不利的，而且容易造成肥胖。保衛(wèi)優(yōu)良的卵子2有不良孕產(chǎn)史下次妊娠前做怎樣的準(zhǔn)備:

75.做到不抽煙、不喝酒。香煙和酒中的毒素不僅會(huì)危害卵子，而且還3子宮就如同孕育生命的土壤，無(wú)論是藥物流產(chǎn)還是手術(shù)流產(chǎn)，都無(wú)異于人為地破壞這塊土地。如果反復(fù)進(jìn)行流產(chǎn)，有可能會(huì)造成土壤貧瘠，無(wú)法受孕。所以，如果不想馬上受孕，一定要做好避孕工作，保護(hù)好自己的生育能力。留下一片沃