走近抑郁癥什么是抑郁癥？人為什么會(huì)得抑郁癥？抑郁癥有什么表現(xiàn)？如何判斷自己是不是得了抑郁癥？得了抑郁癥怎么辦？抑郁癥會(huì)有什么樣的結(jié)局？什么是抑郁癥？心境障礙顯著持久心境改變?yōu)樘卣鞯囊唤M疾病表現(xiàn)情感高漲或低落，伴認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀有反復(fù)發(fā)作傾向，間歇期完全緩解，部分有殘留癥狀躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙相障礙、心境惡劣抑郁癥（Depression）是神經(jīng)癥的一種。以情感低落、思維遲緩、以及言語動(dòng)作減少、遲緩為典型癥狀。三大主要癥狀抑郁癥與一般的“不高興”有著本質(zhì)區(qū)別，綜合起來有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制（主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)機(jī)制受限）。我國抑郁癥情況根據(jù)WHO研究報(bào)告和中國衛(wèi)生部有關(guān)資料有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%未得到過正規(guī)治療抑郁癥占中國疾病負(fù)擔(dān)的第二位WorldHealthOrganization,1996.為什么會(huì)得抑郁癥？

李子勛的七個(gè)分類

54321職業(yè)壓力情感危機(jī)性格特點(diǎn)挫折事件朋友交往興趣愛好自我評(píng)價(jià)抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素精神活性物質(zhì)影響酒精/鴉片類物質(zhì)/中樞興奮劑某些藥物的長(zhǎng)期使用抗癆藥/降壓藥/皮質(zhì)激素/抗精神病藥軀體疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管病變/糖尿病/腫瘤/消化性潰瘍臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀典型癥狀伴隨癥狀前驅(qū)癥狀疲乏、無力失眠工作學(xué)習(xí)效率下降各種內(nèi)感性不適典型癥狀情緒低落：抑郁情感高興不起來壓抑、沮喪、煩惱、悲傷興趣下降或消失：不能從工作、學(xué)習(xí)、家庭生活及娛樂活動(dòng)中獲得快樂感受“什么都沒意思”三無——無助、無望、無價(jià)值無助：感覺孤立無援，別人幫助無濟(jì)于事無望：對(duì)現(xiàn)在和未來都沒有希望甚至絕望無價(jià)值：自己所作事情甚至存在對(duì)自己、他人和社會(huì)都毫無價(jià)值三自癥狀——自責(zé)、自罪、自殺自責(zé)：過分責(zé)備自己或夸大過失和錯(cuò)誤自罪：毫無根據(jù)認(rèn)為自己有嚴(yán)重過失或錯(cuò)誤，甚至堅(jiān)信犯了罪惡，對(duì)不起所有人，應(yīng)受懲罰——贖罪自殺：自覺的以結(jié)束自己生命為目的的行為伴隨癥狀思維遲緩：腦子生銹，思維無法開動(dòng)，聲音低沉、語流緩慢、應(yīng)答反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)行為抑制：動(dòng)作遲緩、懶于料理家務(wù)和個(gè)人衛(wèi)生，常雙肩下垂、低頭凝視、目光呆滯、瞬目減少注意力不集中：主動(dòng)注意不能指向心理活動(dòng)目標(biāo)——丟三落四伴隨癥狀睡眠障礙：入睡困難、覺醒次數(shù)增多、缺乏睡眠感、早醒（體重改變、性欲食欲改變、晝夜節(jié)律——生物學(xué)癥狀）焦慮癥狀：內(nèi)心不安和不安全體驗(yàn)，伴有運(yùn)動(dòng)不安和植物神經(jīng)功能紊亂——老年人突出軀體癥狀：消化系統(tǒng)和功能性疼痛常見抑郁癥常見的臨床類型重性抑郁癥：一個(gè)或數(shù)個(gè)明確的抑郁階段，程度較重，部分患者可以成為慢性心境惡劣障礙（抑郁性神經(jīng)癥、輕性抑郁癥）：病程遷延，程度較輕雙重抑郁慢性抑郁障礙的亞型癥狀嚴(yán)重程度心境惡劣:慢性抑郁情緒，病程至少2年，大部分時(shí)間持續(xù)存在慢性重性抑郁

重性抑郁，持續(xù)至少2年雙重抑郁

在心境惡劣之上，重疊有重性抑郁發(fā)作，病程至少2年時(shí)間（年）診斷與鑒別診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)抑郁類量表包括些抑郁的自評(píng)量表和他評(píng)量表1、自評(píng)量表:貝克抑郁自評(píng)問卷(BDI)、Carroll抑郁量表(CRS)、流調(diào)中心用抑郁量表(CED-S)、抑郁自評(píng)量表(SDS)；2、他評(píng)量表:漢密頓抑郁量表(HRSD)、抑郁狀態(tài)問卷(DIS)、3、特定人群量表：愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)、老年抑郁量表(GDS)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)等。這些量表可以幫助診斷是否有抑郁癥狀，用于抑郁的臨床篩查；評(píng)定抑郁癥狀的嚴(yán)重程度；還可以用來觀察在治療過程中抑郁的病情變化，作為療效的判定指標(biāo)。貝克抑郁自評(píng)問卷(BDI)由美國著名心理學(xué)家A.T.Beck編制于60年代，21題，約需5分鐘，結(jié)果報(bào)告7頁，適合人群：18歲以上，在用于老年時(shí)會(huì)有些困難，因?yàn)锽DI涉及許多軀體癥狀，而這些癥狀在老年人可以是與抑郁無關(guān)的其他病態(tài)甚或衰老的表現(xiàn)。貝克抑郁自評(píng)問卷(BDI)評(píng)定量表是最常用的抑郁自評(píng)量表，可以根據(jù)此表來評(píng)估你的抑郁狀況。幫助診斷是否有抑郁癥狀，判定抑郁程度的輕重，還可以用來觀察在治療過程中抑郁的病情變化，作為療效的判定指標(biāo)。但是此評(píng)定量表不能用來判斷抑郁的性質(zhì)，所以不作為抑郁癥的病因及疾病診斷分類用。其目的是評(píng)價(jià)抑郁的嚴(yán)重程度。流調(diào)中心用抑郁量表(CED-S)流調(diào)中心用抑郁量表(CED-S)由Radloff于1977年編制,主要測(cè)量抑郁心境和體驗(yàn)，而不是整個(gè)抑郁癥候群，同其他抑郁問卷相比更適合一般人群的抑郁評(píng)定，是特別為評(píng)價(jià)當(dāng)前抑郁癥狀的頻度而設(shè)計(jì)的，試圖用于不同時(shí)點(diǎn)斷面調(diào)查結(jié)果的對(duì)比。與Beck抑郁量表(BDI)和Zung氏抑郁量表(SDS)不同，流調(diào)中心抑郁量表不能用于臨床目的，不能用于對(duì)治療過程中抑郁嚴(yán)重程度變化的監(jiān)測(cè)。CED-S共有20個(gè)條目，代表了抑郁癥狀的主要方面，反映了抑郁狀態(tài)的六個(gè)側(cè)面：抑郁心情、罪惡感和無價(jià)值感、無助與無望感、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、食欲喪失、睡眠障礙。漢密頓抑郁量表(HRSD)漢密頓抑郁量表（HRSD）

簡(jiǎn)介：漢密頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）由Hamilton于昕編制，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表。本量表有17項(xiàng)，21項(xiàng)和24項(xiàng)等3種版本，本測(cè)試采用的是24項(xiàng)版本。

HAMD大部分項(xiàng)目采用五級(jí)評(píng)分法。各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：無；輕度；中度；重度；極重度；少數(shù)項(xiàng)目采用三級(jí)評(píng)分法，其分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：無；輕～中度；重度。測(cè)試時(shí)每級(jí)都有具體的描述。

HAMD以總粗分和因子分兩種方式計(jì)分，HAMD可歸納為7類因子結(jié)構(gòu)：（1）焦慮/軀體化；（2）體重；（3）認(rèn)識(shí)障礙；（4）日夜變化；（5）阻滯；（6）睡眠障礙；（7）絕望感。因子分可以更為簡(jiǎn)捷清晰地反映病人的實(shí)際特點(diǎn)。

施測(cè)時(shí)間建議：約20分鐘

結(jié)果分析：（僅供參考）總分超過35分，可能為嚴(yán)重抑郁。超過20分，可能是輕或中等程度的抑郁。如小于8分，病人就沒有抑郁癥狀。注意事項(xiàng)：

1、適用于具有抑郁癥狀的成年病人。

2、一般采用交談與觀察的方式，最好由兩名或以上的評(píng)定員進(jìn)行評(píng)定。

3、評(píng)定時(shí)間范圍：入組時(shí)，評(píng)定當(dāng)時(shí)或入組前一周的情況，治療后2～6周，以同樣方式，對(duì)入組患者再次評(píng)定，比較治療前后的癥狀和病情的變化。其中漢密頓抑郁量表中的第8、9、11項(xiàng)，依據(jù)對(duì)患者的觀察進(jìn)行評(píng)定，其余各項(xiàng)則根據(jù)患者自己的口頭敘述評(píng)分，其中第1項(xiàng)需要兩者兼顧，另外第7和22項(xiàng)，尚需向患者家屬或病房工作人員收集資料，而第16項(xiàng)最好是根據(jù)體重記錄，也可依據(jù)病人主訴及其家屬或病房的工作人員所提供的資料進(jìn)行評(píng)定。抑郁狀態(tài)問卷(DepressionStatusInventory，DSI)

簡(jiǎn)介：

自評(píng)抑郁量表(Self—RatingDepressionScale，SDS)系WilliamW．K．Zung于1965年編制的，為自評(píng)量表，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。1972年Zung氏增編了與之相應(yīng)的檢查者用本，改自評(píng)為他評(píng)，稱為抑郁狀態(tài)問卷(DepressionStatusInventory，DSI)。評(píng)定時(shí)間跨度為最近一周。

SDS和DSI評(píng)價(jià)：

SDS和DSI為一短程自評(píng)量表和問卷，操作方便，容易掌握，能有效地反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重和變化，特別適用于綜合醫(yī)院以發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人。SDS的評(píng)分不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響。如受試者文化程度較低或智力水平稍差不能進(jìn)行自評(píng)，可采用DIS由檢查者進(jìn)行評(píng)定。SDS及DIS在國外已廣泛應(yīng)用。我國于1985年譯成中文首先用于評(píng)價(jià)抗抑郁藥米那匹林(minaprine)治療抑郁癥的療效和抑郁癥的臨床研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)---癥狀與病程標(biāo)準(zhǔn)A）顯著心境低落，或興趣減退---喪失。持續(xù)至少2周。B）至少其他4項(xiàng)癥狀:無愉快感/精力減退/活動(dòng)減少/自評(píng)低、自責(zé)內(nèi)疚/聯(lián)想困難/自殺觀念/失眠/食欲不振體重減輕性欲減退嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)1）社會(huì)功能受損2）給本人造成痛苦排除標(biāo)準(zhǔn)腦器質(zhì)性：卒中后抑郁軀體疾病所致：精神活性物質(zhì)所致精神分裂癥：更年期抑郁女性多見，更年期發(fā)病:女45-55歲,男55-65歲心理異常以情感緊張、焦慮、憂郁為主，可以有疑病表現(xiàn)多數(shù)伴有失眠、軀體不適和植物神經(jīng)功能紊亂，伴內(nèi)分泌功能失調(diào)及衰老反應(yīng)性抑郁強(qiáng)烈或持續(xù)精神刺激引起發(fā)生與否與刺激因素的強(qiáng)度、軀體素質(zhì)、性格特點(diǎn)等因素有關(guān)癥狀表現(xiàn)和精神刺激性質(zhì)、內(nèi)容密切相關(guān)情緒消沉、悲觀、沉浸在創(chuàng)傷性體驗(yàn)中，觸景生情，回避社交多伴有軀體不適、食欲不振和睡眠障礙等認(rèn)知偏差問卷(CBQ)簡(jiǎn)介

認(rèn)知偏差問卷(CBQ)是為測(cè)量假定與抑郁有關(guān)的負(fù)性認(rèn)知偏見而設(shè)計(jì)的。該量表測(cè)定兩個(gè)維度：①抑郁，②認(rèn)知歪曲。CBQ所表示的"抑郁"是指抑郁情感，或謂心境惡劣，而不是包含所有相關(guān)癥狀的抑郁綜合征。認(rèn)知歪曲被定義為就已知的事實(shí)看，顯然是不正確的推理。CBQ試圖評(píng)價(jià)Beck(1967，1970)所提出的特定的認(rèn)知歪曲，如過分泛化、斷章取義、武斷臆測(cè)性的推理判斷方式、無視優(yōu)點(diǎn)或好結(jié)果而夸大缺點(diǎn)或壞結(jié)局。

該量表描述了常見于大學(xué)生或精神科病人的六種處境，其中三個(gè)針對(duì)人際關(guān)系，三個(gè)針對(duì)自我成就。每種處境之后提出三～四個(gè)問題，這些問題代表了抑郁與歪曲兩個(gè)維度的四種可能的組合：抑郁一非歪曲、抑郁一歪曲、非抑郁一非歪曲、非抑郁一歪曲。要求受試者回答當(dāng)他處于這種境遇時(shí)的體驗(yàn)方式。得分是將抑郁一歪曲四種組合的得分值分別相比，分值范圍為0-23分。應(yīng)用與評(píng)價(jià)

該表存在兩個(gè)潛在問題。其一，其內(nèi)容與特定的樣本相呼應(yīng)。例如，CBQ出自大學(xué)生(Hammen＆Krantz，1979)或精神科病人(&KrantzHammen，1979)樣本，這就有可能致使其中某些條目只限定于這兩個(gè)很特別的人群。這一問題當(dāng)然可以通過根據(jù)研究對(duì)象做適當(dāng)修訂來解決，但這就必然會(huì)影響到量表的可比性。

第二個(gè)問題嚴(yán)重些。因?yàn)橐钟粢煌崆脑u(píng)定實(shí)際上包括了情緒惡劣與認(rèn)知歪曲兩種成份，因而這一評(píng)分與抑郁的相關(guān)性肯定與其對(duì)情緒惡劣的評(píng)定有關(guān)。也就是說，它只是部分地代表了對(duì)認(rèn)知歪曲的評(píng)價(jià)。但作者也曾發(fā)現(xiàn)，抑郁一歪曲評(píng)分與抑郁的相關(guān)性較之抑郁一非歪曲與抑郁的相關(guān)性要高。無論如何，作為一項(xiàng)對(duì)與抑郁有關(guān)的認(rèn)知因素的開創(chuàng)性研究，該量表依然是可取的，其設(shè)計(jì)也是很認(rèn)真的。自動(dòng)思維問卷（ATQ）簡(jiǎn)介

自動(dòng)思維問卷(ATQ)是為評(píng)價(jià)與抑郁有關(guān)的自動(dòng)出現(xiàn)的消極思想的頻度而設(shè)計(jì)的。用以找出抑郁患者表達(dá)自己認(rèn)知體驗(yàn)的內(nèi)在&Ken自我描寫(Hollondall，1980)。

ATQ涉及抑郁的四個(gè)層面：(1)個(gè)體適應(yīng)不良及對(duì)改變的渴求；(2)消極的自我概念與

消極的期望；(3)自信不足；(4)無助感。該問卷詢問受試者最近一周內(nèi)三十種不同想法的出現(xiàn)頻度。頻度分五級(jí)評(píng)分：1=無；2=偶爾；3=有時(shí)；4=經(jīng)常；5=持續(xù)存在。所有條目均為抑郁消極體驗(yàn)，指向抑郁，其得分與抑郁程度呈正相關(guān)。也就是說，頻度越高抑郁越重(例如：“我毫無價(jià)值”，“我的將來毫無希望”，“我讓人失望”。)總分范圍為30(無抑郁或抑郁極輕)到150(極度抑郁)。在原始文獻(xiàn)中，Hollon&Kendall(1980)未給出抑郁臨界值，只給出抑郁者評(píng)分為79．6±22．3，而非抑郁者為48．6±10．9。應(yīng)用與評(píng)價(jià)

ATQ一30與ATQ一100均可用于評(píng)定抑郁相關(guān)思維，但ATQ一30內(nèi)容少，需時(shí)短，因而優(yōu)于ATQ一100。ATQ一30可用作篩查工具，一方面它與抑郁自評(píng)量表(尤其是BDI)，高度相關(guān)，另一方面其適用范圍廣。它與歸屬方式問卷(AttributionalStyleQuestionnaire，ASQ)以及認(rèn)知偏差問卷不同，并不只局限于特定的人群或特定的社會(huì)背景之中。但有一個(gè)問題值得注意，盡管ATQ讓受試回憶最近一周的想法，但這種回憶性自身估價(jià)并不能完全真實(shí)地直接反映出對(duì)自我認(rèn)知的評(píng)價(jià)。抑郁的自我識(shí)別一、0我不感到憂郁

1我感到沮喪或憂郁

2我整天憂郁，無法擺脫

3我十分憂郁，已經(jīng)忍受不住

二、0我對(duì)未來并不悲觀失望

1我感到前途不太樂觀

2我感到我對(duì)前途不抱希望

3我感到今后毫無希望，不可能有所好轉(zhuǎn)三、

0我并無失敗的感覺

1我覺得和大多數(shù)人相比

2回顧我的一生，我覺得那時(shí)一連串的失敗

3我覺得我是個(gè)徹底失敗的人

四

0我并不覺得有什么不滿意

1我覺得我不能象平時(shí)那樣享受生活

2任何事情都不能使我感到滿意一些

3我對(duì)所有的事情都不滿意

五

、0我沒有特殊的內(nèi)疚感

1我有時(shí)感到內(nèi)疚或覺得自己沒有價(jià)值

2我感到非常內(nèi)疚

3我覺得自己非常壞，一錢不值

六

、0我沒有對(duì)自己感到失望

1我對(duì)自己感到失望

2我討厭自己

3我憎恨自己

七、

0我沒有要傷害自己的想法

1我感到還是死掉的好

2我考慮過自殺

3如果有機(jī)會(huì)我還會(huì)殺了自己

八

0我沒有失去和他人交往的興趣

1和平時(shí)相比，我和他人交往的興趣有所減退

2我已失去大部分與人交往的興趣，我對(duì)他們沒有感情

3我對(duì)他人全無興趣，也完全不理睬別人九

、0我能象平時(shí)一樣做出決斷

1我嘗試避免做決定

2對(duì)我而言，作出決斷十分困難

3我無法作出任何決斷

十

、0我覺得我的形象一點(diǎn)也不比過去糟

1我擔(dān)心我看起來老了，不吸引人了

2我覺得我的外表肯定變了，變得不具吸引力

3我感到我的形象丑陋且討人厭

十一0我能象平時(shí)那樣工作

1

我做事時(shí)，要花額外的努力才能開始

2

我必須努力強(qiáng)迫自己，我方能干事

3

我完全不能做事情

十二0和以往相比，我并不容易疲倦

1我比過去容易覺得疲倦

2我做任何事都感到疲乏

3我太易疲乏了，不能干任何事

十三0我的胃口不比過去差

1我的胃口沒有過去那樣好

2現(xiàn)在我的胃口比過去差多了

3我一點(diǎn)食欲也沒有

[結(jié)果分析]用總分來區(qū)分有無抑郁癥狀及嚴(yán)重程度：

0-4（基本上）無抑郁癥狀

5-7

輕度

8-15

中度

16以上嚴(yán)重怎么辦？治療藥物治療抗抑郁劑：經(jīng)典藥物，5--HT受體再攝取抑制劑（

SSRI）丙戊酸鈉，碳酸鋰抗精神病藥物電休克心理治療抑郁癥的藥物治療苯二氮卓類（BZ）三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）可逆性選擇性單胺氧化酶抑制劑（RIMAs）丁螺環(huán)酮β－阻滯劑選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）選擇性5羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）電抽搐治療治療的次數(shù)：8-12次適應(yīng)癥和禁忌癥AlbertEllis——理性情緒療法一切錯(cuò)誤的思考方式或不合理信念是心理障礙和行為問題產(chǎn)生的根源。人生來就有以合理信念對(duì)抗不合理信念的能力，但又常為不合理信念所支配。貝克（A.T.Beck）——認(rèn)知療法

常見歪曲的認(rèn)知方式ABC理論：A（Activatingevents）=誘發(fā)性事件B（Beliefsystem）=內(nèi)在的信念系統(tǒng)C（Consequence）=情緒的和行為的后果D（Disputingirrationalbeliefs）=質(zhì)疑E（newemotiveandbehavioralEffect）=效果（新的情緒和行為）常見不合理信念的特征1、絕對(duì)化的要求最常見，走極端的認(rèn)知方式三個(gè)方面：我、你/他、事情“我必須、我應(yīng)該”——挫折感和失敗感

盡力做每件事，不過于追求完美和重視他人評(píng)價(jià)“度”“你/他必須應(yīng)該”——苛求控制他人自我中心、高傲自大表現(xiàn)人都有喜好，無法控制別人，可提希望或提建議“事情必須/應(yīng)該”——

大集體中積極調(diào)整自我去適應(yīng)，有回旋余地2、過分概括化以偏概全、以一概十：根據(jù)一件事情武斷得出個(gè)人能力或價(jià)值的普遍結(jié)論，并應(yīng)用到其它情境中——“理智上的法西斯”對(duì)自身的片面認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)：偶爾失敗——笨蛋/廢