1臨床用血中常見問題

南京腦科醫(yī)院輸血科

陳勇1臨床用血中常見問題輸血科工作區(qū)域合理的流程布局如何根據(jù)各醫(yī)療機構用血情況予輸血科相應的工作面積，輸血科布局中包括生活區(qū)和工作區(qū)，其工作區(qū)應該根據(jù)本醫(yī)療機構工作需求情況進行規(guī)范布局，工作區(qū)域至少包括貯血區(qū)、發(fā)血區(qū)和實驗區(qū)。建議各區(qū)面積大于20平米，發(fā)血區(qū)和貯血區(qū)要符合流程，不能設在檢驗科實驗室內。輸血科工作區(qū)域合理的流程布局如何醫(yī)院輸血科需要哪些基本儀器設備至少需要⑴血庫專用冰箱(4℃±2℃）1-2臺，⑵低溫冰箱（-30℃）1-2臺，⑶血小板恒溫振蕩保存箱，⑷水浴箱(56℃),

⑸恒溫箱（37℃),⑹融漿機，⑺離心機，⑻顯微鏡，⑼熱合機，⑽溫度監(jiān)控系統(tǒng)，⑾烤箱（60℃），⑿輸血科管理系統(tǒng)、全自動血液相容性檢測系統(tǒng)等等醫(yī)院輸血科需要哪些基本儀器設備對貯血設備的溫度監(jiān)控要求是什么醫(yī)療機構輸血科中的各貯血設備應有溫度顯示和報警裝置，符合相應的血液成分貯存溫度的要求，工作人員應當做好血液貯存溫度24小時監(jiān)測工作（配備溫控系統(tǒng)）。當貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。對貯血設備的溫度監(jiān)控要求是什么

臨床輸血實施的原則（1）輸血只能作為不可替代的治療手段；有輸血適應證的受血者才能輸血。（2）急性失血應首先采取有效措施（靜脈輸液、吸氧等），同時評估是否需要輸血。（3）受血者血紅蛋白（Hb）水平不是決定輸血的惟一指標，應根據(jù)臨床癥狀進行綜合評估后決定是否需要輸血。(4)臨床醫(yī)務人員應該知道受血者輸注的血液和血液制品具有經(jīng)血液傳播疾病與其他輸血不良反應的危險；只有當輸血對受血者的好處大于所冒風險時才應進行輸血。5臨床輸血實施的原則5醫(yī)療機構應當制訂應急用血工作預案

為保證應急用血，醫(yī)療機構可以臨時采集血液，但必須同時符合以下條件：

（一）危及患者生命，急需輸血；

（二）所在地血站無法及時提供血液，且無法及時從其他醫(yī)療機構調劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；

（三）具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；

（四）★遵守采供血相關操作規(guī)程和技術標準。

醫(yī)療機構應當在臨時采集血液后10日內將情況報告縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門。

★應急用血：相合性輸注、相容性輸注、緊急大量輸血等

醫(yī)療機構應當制訂應急用血工作預案

為保證應急中級以上上級醫(yī)師科主任醫(yī)務處（科）＜800ml申請核準簽發(fā)800-1600ml申請審核核準簽發(fā)≥1600ml申請核準簽發(fā)批準中級以上上級醫(yī)師科主任醫(yī)務處（科）＜800ml申請核準簽發(fā)8★申請備血量

包括：懸浮紅細胞、新鮮冰凍血漿或/和冰凍血漿、全血

不包括：血小板、冷沉淀物

備血量的計算

1U全血（?采集獻血員200ml制備）：200ml

1U全血制備懸浮紅細胞（壓積紅細胞）：100ml

1U全血制備新鮮冰凍血漿或/和冰凍血漿:100ml

依據(jù)《全血及成分血質量要求》GB18469-2012★申請備血量

包括：懸浮紅細胞、新鮮冰凍血漿或/和冰凍血漿

臨床醫(yī)師在用血時應注意哪些（1）臨床醫(yī)師必須嚴格掌握輸血適應證，做到能不輸者堅決不輸，能少輸者決不多輸；如受血者只需要某種（些）血液成分，應輸注相應的血液成分。若受血者符合自身輸血條件，必須征得受血者或家屬同意開展自身輸血。（2）臨床醫(yī)師應熟悉血液及其成分制品的規(guī)格、特性、適應證、劑量、用法及注意事項。（3）輸血治療前，臨床醫(yī)師須向受血者或其家屬說明輸血目的及可能會產生輸血不良反應及相關性疾病，征得受血者若其家屬同意并簽署輸血治療同意書，輸血治療同意書與病歷一并存檔。9臨床醫(yī)師在用血時應注意哪些9（4）在輸血過程中，臨床醫(yī)護人員必須嚴密觀察受血者的病情變化，如有異常反應，需暫緩輸血，嚴重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應處理。所有輸血不良反應及處理經(jīng)過均在病歷中作詳細記錄，嚴重輸血不良反應應要及時向輸血科（血庫）及醫(yī)務科報告。（5）輸血治療后，臨床醫(yī)師要對輸血的療效作出評價。（4）在輸血過程中，臨床醫(yī)護人員必須嚴密觀察受血者的病情變化

護士應掌握哪些與輸血有關的知識，其對輸血安全起何作用

護士應掌握：①了解國家及相關部門制定的有關輸血的法律法規(guī)；②熟悉紅細胞ABO、Rh（D）血型知識、全血及血液成分的適應證、禁忌證，要了解經(jīng)血液傳播疾病的風險，學會如何保護自己免受感染；③掌握各種血液成分的輸注方法、常見輸血不良反應及主要挽救措施。

護士對安全輸血起重要的把關作用，特別相容性試驗血樣采集的正確性、輸血前受血者的核對確認、輸血過程中及輸血后的監(jiān)測等，只有具備較為豐富的輸血知識、一絲不茍地按安全輸血護理規(guī)范損傷，才能避免輸血中某一個環(huán)節(jié)的疏忽而造成輸血意外事故的發(fā)生。11護士應掌握哪些與輸血有關的知識，其對輸血安全起何作用1

護士應如何掌握輸血速度（1）一般情況下輸血速度為5ml/min。（2）急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達50～100ml/mim。（3）年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸注速度宜慢，1～2ml/min。（4）輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢，并嚴密觀察病情變化若無不良反應，再根據(jù)需要調整速度。（5）無論是什么情況，200ml紅細胞懸液或全血應在2小時之內輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長血液發(fā)生變質或細菌繁殖的危險。12護士應如何掌握輸血速度12

臨床醫(yī)護人員應如何對受血者進行輸血監(jiān)測

（1）在輸血開始前，應告知受血者一旦出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、呼吸短促或者感到不適時，應立即通知護士或醫(yī)生。（2）應注意對每袋輸注的血液制品在以下階段對受血者進行監(jiān)測：①輸血開始后，須觀察5分鐘；②輸血開始后15分鐘；③輸血過程中至少30分鐘一次；④輸血結束后4小時。

（3）護士需在受血者的病歷上記錄監(jiān)測的情況：受血者的一般狀況、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等；需記錄輸血開始時間、結束時間、輸注全血或血液成分和種類和容量。13臨床醫(yī)護人員應如何對受血者進行輸血監(jiān)測13

（4）醫(yī)生須在病例上記錄輸血適應證、輸血過程的一般狀況、輸注全血或血液成分的種類和容量、是否有輸血不良反應等情況。（5）如懷疑發(fā)生輸血不良反應需及時處理并詳細記錄，并將結果反饋給輸血科（血庫）。

嚴重的輸血不良反應最常發(fā)生于輸血后的最初15分鐘，因此，在此期間以及隨后輸注其余單位的血液制品開始后的最初15分鐘期間，對受血者特別是失去意識的受血者進行監(jiān)測是極為重要的。（4）醫(yī)生須在病例上記錄輸血適應證、輸血過程的一般狀況、輸

臨床醫(yī)師應該怎樣撰寫輸血病程錄

臨床醫(yī)師撰寫輸血病程錄最好是單列。病程錄內容應包括：輸血目的，輸血適應癥，輸注血液制劑種類與劑量，輸血開始時間與結束時間（應記錄到分）輸血過程中是否有不良反應，輸血結束后狀況等。15臨床醫(yī)師應該怎樣撰寫輸血病程錄15

輸血完畢后醫(yī)生應做哪些效果評估及記錄

主管醫(yī)師要在病程錄上對輸血療效作出以下評價：本次是否改善了臨床癥狀，血液檢驗指標，輸血成分和輸血量，有無輸血反應等情況進行記錄預評估，對可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應還應提出預防措施等。16輸血完畢后醫(yī)生應做哪些效果評估及記錄16

為什么血液輸注要求時間限制

血液一旦離開正確的貯存條件，即有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險，所以對輸血的時間應進行限制。紅細胞需在離開專用貯血冰箱后30分鐘內輸注，一個單位的全血或紅細胞（200ml制備）2小時以內輸注結束，倘若受血者條件允許情況下可在40～60分鐘內完成；機采血小板或手工分離濃縮血小板的輸注應以病人能夠耐受的速度進行；新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿融化后應在30分鐘內輸注，如果是成年受血者100～200ml一般應在30分鐘以內輸完。17為什么血液輸注要求時間限制17

紅細胞從輸血科（血庫）冰箱取出后應在多長時間內輸注？不能立即輸注應如何處理

紅細胞保存在4℃±2℃的貯血專用冰箱內，從輸血科（血庫）冰箱取出后應在30分鐘以內開始輸注；如當周圍溫度（室溫）超過25℃或者當血液制品可能在30分鐘后開始輸注時，應該放在貯血冰箱中，如無貯血冰箱只可以將血液放置于溫度維持在2℃～6℃的血液運轉箱。≤6℃可最大限度地抑制血液中的細菌生長，如果將一個單位的紅細胞或全血放置于室溫中，則僅需30分鐘即可使其上升到10℃；≤2℃可能會導致紅細胞破壞所以在不正確的條件下貯存30分鐘以上的血液有發(fā)生細菌污染和/或細胞功能喪失的可能。18紅細胞從輸血科（血庫）冰箱取出后應在多長時間內輸注？不

洗滌紅細胞及特點與適應證

洗滌紅細胞是全血去除了幾乎全部血漿和大部分白細胞、血小板等的紅細胞成分。

洗滌紅細胞的特點是已去除≥98%的血漿蛋白和80%以上的白細胞和血小板，至少保留了70%以上的紅細胞，同時去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊等，可明顯降低輸血不良反應的發(fā)生率。

洗滌紅細胞的適應證：①用于存在抗IgA血漿蛋白抗體受血者或輸注血液成分后發(fā)生過敏反應的受血者；②自身免疫溶血性貧血和睡眠性血紅蛋白尿的受血者；③高鉀血癥及肝腎功能障礙者；④新生兒或宮內輸血者。19洗滌紅細胞及特點與適應證19

對于多次輸血或妊娠已產生的白細胞或血小板抗體引起的輸血發(fā)熱反應最好應用去白細胞紅細胞取代洗滌紅細胞。對于多次輸血或妊娠已產生的白細胞或血小板抗體引起的輸

預防性輸注血小板的原則是什么

預防性血小板輸注僅限于有潛在出血危險的患者，不可濫用，其輸注原則如下：(1)血小板生成障礙的患者，雖然有血小板顯著減少，但無明顯出血者不輸（如慢性再生障礙性貧血，骨髓增長異常綜合征等）；(2)血小板數(shù)低于20×109/L，雖無出血，但有發(fā)熱和感染，或存在潛在出血部位者要輸；（3）.血小板數(shù)低于5×109∕L,很易發(fā)生顱內出血，這種患者無論現(xiàn)在有無出血，都應盡快預防性輸注血小板；21預防性輸注血小板的原則是什么21（4）血小板減少患者要作腰穿，經(jīng)皮膚的導管植入，經(jīng)支氣管活檢，剖腹手術或類似的手術，血小板要提升到至50×109∕L(骨髓穿刺例外）；（5）關鍵部位的手術（如腦，眼睛），血小板數(shù)應提升到100×109∕L.22（4）血小板減少患者要作腰穿，經(jīng)皮膚的導管植入，經(jīng)支氣管活檢

治療性血小板輸注的適應證有哪些(1)血小板生成障礙引起的血小板減少：覺見于白血病、再生障礙性貧血、淋巴瘤等血液病和惡性腫瘤大劑量化療和放射線治療后骨髓抑制引起的血小板減少，常伴嚴重出血；造血干細胞移植受血者比成功植入前的血小板低下。(2)血小板功能異常：先天性或獲得性血小板功能障礙性疾病，如血小板無力癥、尿毒癥、阿司匹林類所致等引起的出血。(3)稀釋性血小板減少：大量輸注保存全血及紅細胞引起，如血小板計數(shù)低于<50×109/L伴有出血傾向者。23治療性血小板輸注的適應證有哪些23

血小板上沒有D抗原，Rh陰性患者接受Rh陽性的單采血小板時需要注意的問題是什么

血小板上沒有D抗原，理論上說 Rh陰性患者可以隨意接受Rh陽性的單采血小板輸注。但是，當Rh（D)血型不相合的血小板輸注時，若供者單采血小板中所含紅細胞超過0.5毫升時，可以使受血者產生免疫。因此，一般情況下還是需要單采血小板ABO同型輸注。在沒有選擇的情況下，可將制備好的血小板進行再次輕離心，再一次去除紅細胞后再進行輸注。24血小板上沒有D抗原，Rh陰性患者接受Rh陽性的單采血

血小板制劑應如何輸注？應注意哪些問題

（1）血小板的輸注劑量可根據(jù)情況按以下方法：①按每平方米體表面積輸入血小板1.0×1011，可升高血小板（5～10）×109/L；②機采血小板成份每次輸1個治療量（袋，約含血小板2.5×1011）；③兒童輸注機采血小板可將1個治療量分成2～4袋，分次輸注（密閉式管路）。

（2）輸注時應注意：①如用全血制備的濃縮血小板，多個單位合并后應盡快輸注（一般在4小時內），因為存在細菌污染的危險；②血小板在輸注前不能在4℃儲血冰箱保存因為可降低血小板的功能；25血小板制劑應如何輸注？應注意哪些問題25

③應在30分鐘內輸完；④Rh(D）陽性獻血者的血小板不能輸給可能懷孕的Rh（D）陰性婦女；⑤應輸注ABO同型血小板，因血小板表面有ABO血型抗原，而受血者體內的抗-A/抗-B與輸入血小板表面的紅細胞A/B抗原相互作用，可導致血小板破壞。③應在30分鐘內輸完；④Rh(D）陽性獻血者的血小板不

什么是血漿輸注的禁忌癥

血漿輸注的禁忌癥有（1）.血漿過敏，對于曾經(jīng)發(fā)生過血漿過敏的患者，一般應該避免輸注血漿；（2）.擴容，由于血漿有潛在傳播輸血傳染病及引起過敏反應的危險，且臨床上可以使用安全有效的擴容劑如清蛋白，代血漿等，因而不主張使用血漿進行擴容；（3）.補充清蛋白，對于肝硬化腹水、腎病綜合癥、營養(yǎng)不良及惡性腫瘤惡病質的患者，一般都是低蛋白血癥，此時輸注清蛋白是強烈的指征，若單純依靠輸注血漿來提高蛋白水平，可能增加鈉水潴留和發(fā)生輸血不良反應的風險；（4）。增加免疫力，反而可以增加免疫缺陷癥患者被感染疾病的風險；（5）.嚴重心腎功能不全者，由于血漿擴容的作用，輸注后可以導致心腎疾病患者病情嚴重，故一定要嚴格控制此類患者的血漿輸注量。27什么是血漿輸注的禁忌癥27

如何掌握新鮮冰凍血漿的輸注劑量？輸注時需注意哪些問題

新鮮冰凍血漿的輸注劑量取決于適應證和每個受血者具體情況，一般認為輸注劑量為每公斤體重10～15ml時。通常首次劑量為10～15ml/kg體重，維持劑量為5～10ml/kg體重，輸注速度不應超過10ml/min。大多數(shù)受血者凝血因子被提高到正常水平的25%以上，并能止血。冰凍血漿應用時置于血漿融化儀，直到血漿完全融化為止。融化后應立即輸注，如不能及時輸注，應將血漿暫時放置4℃貯血冰箱保存，不得超過24小時。28如何掌握新鮮冰凍血漿的輸注劑量？輸注時需注意哪些問題

輸注新鮮冰凍血漿應注意：①新鮮冰凍血漿不能在室溫下使之自然融化，以免有大量纖維蛋白被析出；②融化后的新鮮冰凍血漿應盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性，應使用170μm標準濾器的輸血器輸注；③要求與受血者ABO血型相同或相容，A型血漿只能輸給A型和O型受血者、B型血漿只能B型和O型受血者，O型血漿只能輸給O型受血者；④輸注前肉眼檢查為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)異常或有凝塊則不能輸注；⑤目前新鮮冰凍血漿在國內有濫用趨勢，用量過多的原因主要是用于補充血容量、營養(yǎng)以及替代人血白蛋白制品的使用。輸注新鮮冰凍血漿應注意：①新鮮冰凍血漿不能在室溫下使

新鮮冰凍血漿與普通冰凍血漿有何不同

新鮮冰凍血漿與普通冰凍血漿的區(qū)別是：①新鮮冰凍血漿是抗凝全血于6～8小時之內在4℃條件下離心，將血漿分出，并迅速在-30℃以下冰凍成塊，即為新鮮冰凍血漿，于-20℃條件下保存，冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為1年，制品內含有全部凝血因子。②普通冰凍血漿是全血在保存期內經(jīng)自燃沉降或離心后分出的血漿，立即放入-30℃以下冰箱冰凍成塊，即為普通冰凍血漿，并于-20℃條件下保存，冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為5年。30新鮮冰凍血漿與普通冰凍血漿有何不同30

該制品內含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ和V以外的凝血因子缺乏癥受血者的治療。新鮮冰凍血漿保存期滿1年，可改為普通冰凍血漿(有效期為4年)。

冷沉淀的主要成分及臨床適應證有哪些？輸注應注意什么

冷沉淀是在1℃～5℃條件下將新鮮冰凍血漿融化，待其融化至尚剩少量冰渣時取出，經(jīng)離心移出上層血漿，剩下不易溶解的白色沉淀物即為冷沉淀。冷沉淀與最后剩下的少量血(25ml±5ml/袋)即刻置-30℃冷凍，于-20℃條件下保存，有效期從采血之日起為1年；使用前在37℃的水浴中融化。冷沉淀主要含有豐富的Ⅷ因子(200ml新鮮冰凍血漿制備：≥80IU、100ml新鮮冰凍血漿制備：≥40IU)、纖維蛋白原(200ml新鮮冰凍血漿制備：≥150mg、100ml新鮮冰凍血漿制備：≥75mg)、血管性血友病因子(vWF)、纖維結合蛋白以及因子XIII。32冷沉淀的主要成分及臨床適應證有哪些？輸注應注意什么32

纖維蛋白原(200ml新鮮冰凍血漿制備：≥150mg、100ml新鮮冰凍血漿制備：≥75mg)、血管性血友病因子(vWF)、纖維結合蛋白以及因子XIII。

冷沉淀用于兒童及成年人輕型血友病A、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白缺乏癥及XIII因子缺乏的受血者；有時冷沉淀也可用于手術后出血、嚴重外傷及DIC等受血者的替代治療。

輸注前須融化，輸注時要求與受血者ABO血型相同，使用170μm標準輸血器輸注，必須在37℃水浴中融化后6小時內輸注完畢。臨床輸血中的常見問題課件

對肯定或可能需要輸血的擇期手術受血者應如何準備血液(1)對肯定需要輸血的擇期手術受血者，手術前通過輸血申請單預定血液，輸血科(血庫)須準備ABO和Rh(D)血型配合的血液，并在指定的時間內準備完畢。(2)一些手術雖然不需要輸血，但是一旦有較嚴重的情況發(fā)生，術中需要能夠立即提供血液，所以要對手術中可能需要血液的擇期手術受血者進行血液準備。應制定一個程序，這個程序包括：①鑒定受血者的ABO和Rh(D)血型；②篩查受血者清中有臨床意義的抗體；③將受血者血清保存于2℃～6℃冰箱至少7天；（見臨床輸血技術規(guī)范第二十七條），34對肯定或可能需要輸血的擇期手術受血者應如何準備血液34

④如果在此期間需要血液，用3天內血樣進行緊急交叉配合試驗。在無特殊情況下使用這個程序，輸血科（血庫）通常需要15～30分鐘即可發(fā)放血液，這樣可保證手術中一旦需要輸血的受血者能夠及時輸注。④如果在此期間需要血液，用3天內血樣進行緊急交叉配合

采集受血者的血樣做輸血前檢驗應注意哪些事項（1）所用血樣要能夠恰當?shù)胤从呈苎吣壳暗拿庖邔W狀態(tài)，《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內采集的。如果受血者需要再次輸注紅細胞已間隔了24小時，應該重新采集一份血樣進行交叉配合試驗，因為有時受獻血者紅細胞的免疫性刺激，機體可迅速產生抗體，原能配合的血液此時未必能完全相合，為確保受血者始終接受配合的血液，新鮮血樣是非常必要的。（2）要防止血樣的稀釋和溶血，溶血的標本不能使用，因溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血。36采集受血者的血樣做輸血前檢驗應注意哪些事項36

（3）通常不允許從輸注管中抽血，如遇緊急情況時，要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的5ml血液后再采集標本。

（4）若受血者已用肝素治療，應在采集的血樣注明同時通知輸血科。

（5）右旋醣酐等中高分子藥物可干擾配血，應在藥物輸注前采集血樣備用。（3）通常不允許從輸注管中抽血，如遇緊急情況時，要用生理

Rh(D)陰性患者怎樣輸血Rh(D)陰性患者輸血，無論有無抗D，均應首選ABO血型與患者同型Rh(D)陰性紅細胞輸注；對Rh(D)陰性且無抗D的患者，無法滿足同型血源的緊急情況下，可根據(jù)血液相容性輸注原則實施救治；首選與患者ABO血型相容RhD陰性紅細胞輸注；其次選與患者ABO血型同型RhD陽性紅細胞輸注；再選O型RhD陽性紅細胞輸注。。Rh(D)陰性患者怎樣輸血緊急情況下，患者為Rh(D)陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可以輸Rh(D)陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明：若有抗體產生，以后輸血只能輸注Rh(D)陰性血。患者為Rh(D)陰性，體內雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應輸Rh(D)陰性血液；如一時找不到Rh(D)陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時本著搶救生命第一的原則，先輸Rh(D)陽性血搶救。但經(jīng)治醫(yī)師要在《輸血治療同意書》上注明可能產生抗-D，將來只能輸Rh(D)陰性血液或可能發(fā)生流產、新生兒溶血病，征得患者或其親屬同意后才能實施。緊急情況下，患者為Rh(D)陰性，沒有檢測到抗-D，產生抗-D，將來只能輸Rh(D)陰性血液或可能發(fā)生流產、新生兒溶血病，征得患者或其親屬同意后才能實施。此時本著搶救生命第一的原則，先輸Rh(D)陽性血搶救。但經(jīng)治醫(yī)師要在《輸血治療同意書》上注明可能產生抗-D，將來只能輸Rh(D)陰性血液或可能發(fā)生流產、新生兒溶血病，征得患者或其親屬同意后才能實施。40產生抗-D，將來只能輸Rh(D)陰性血液或可能發(fā)生流產大量輸血的定義大量輸血主要包括以下情況：⑴.以24小時為周期計算，輸注血液量達到患者自身總血容量以上。⑵.3小時內輸注血液量達到患者自身總血容量的50%以上。⑶.1小時內輸入多于4單位紅細胞制劑，⑷.失血速度>150ml/min,⑸.失血1.5ml/(Kg.min)達20分鐘以上。大量輸血的定義

大量輸血的并發(fā)癥有哪些

大量輸血的并發(fā)癥有：（1）循環(huán)超負荷

是因輸血過多過快超過了受血者心血管負荷能力而引起（2)凝血異常

是由于患者本身丟失血小板及凝血因子，稀釋性血小板減少及釋放促凝物質等引起；（3）.枸櫞酸鹽中毒及低鈣血癥

是由于患者本身有嚴重的肝，腎功能不良，進行血漿置換以及輸血速度大于150ml∕min（成人)而引起；（4）.高鉀血癥

可因患者已有鈉潴留引起；（5）.低鉀血癥

是由于紅細胞再吸收血漿中的鉀及輸注保存血所致代謝性堿中毒而引起；（6）高血氨癥

是由于患者肝功能不全引起；（7）低體溫

是由于大量輸入未經(jīng)加溫的冷藏血而引起；42大量輸血的并發(fā)癥有哪些42（8）.微聚物與肺微栓塞

是由于保存血中白細胞，血小板和纖維蛋白形成的微聚顆粒而引起；（9）.酸堿平衡紊亂

是由于葡萄糖分解和紅細胞代謝產物而引起；（10）.傳播與輸血有關的傳染病

是因檢測技術的局限使輸血相關病毒漏檢而引起。43（8）.微聚物與肺微栓塞是由于保存血中白細胞，血小板和纖

急性大出血時輸血的原則是什么

（1）.在積極治療原發(fā)病和積極止血的基礎上考慮輸血治療；（2）在擴容的基礎上輸血治療;(3).結合患者失血量及貧血的臨床表現(xiàn)確定是否輸血以及輸血的量和輸血速度（4）.以輸注紅細胞為主，必要時考慮輸血小板及補充凝血因子。具體說來，對于造血功能正常的患者，失血量小于自身血容量的15%時，經(jīng)晶體體液擴容后，如果血壓穩(wěn)定，血細胞比容≥0.30，則不必輸血。如果失血量為自身血容量的15%~40%,需要輸注晶體或膠體液，視病情決定輸注紅細胞量。當失血量為自身血容量的40%以上，在上述處理的基礎上，根據(jù)檢測結果，還應該輸注凝血因子，新鮮冰凍血漿和血小板等制劑。

44急性大出血時輸血的原則是什么44

急性失血的治療原則有哪些

急性失血時常伴有血容量的減少，主要臟器血流減少，組織缺氧，細胞功能降低引起的臟器損傷。因此，急性失血首先要補充血容量，保證組織灌流，其次根據(jù)患者失血量補充紅細胞，保證組織供氧。其治療原則為：（1）.積極消除失血原因，及時止血；（2）.補充血容量，首先補充晶體和膠體液；（3）.根據(jù)失血量和失血速度決定輸注血液種類，數(shù)量和速度；（4）.當輸血量超過2000ml仍出血時，紅細胞、血漿和血小板可按照1:1:0.8配比輸注，積極預防稀釋性凝血病的發(fā)生。45急性失血的治療原則有哪些45

患者短時間內多次輸血，為什么要對再次輸血患者重新做抗體篩選試驗

患者48~72小時內多次輸血，易在其體內產生紅細胞血型抗體。應重新對患者進行抗體篩選試驗檢測，并對抗體篩選試驗結果陽性進行抗體的特異性鑒定，以確?；颊咻斞踩行?。

46患者短時間內多次輸血，為什么要對再次輸血患者重新做抗體

疑診患者ABO或（和）RhD血型溶血性輸血反應

輸血科應采取哪些措施

疑診患者ABO或（和）RhD血型溶血性輸血反應，輸血科（血庫）人員立即采取下列措施：（1）輸血科（血庫）2名工作人員共同核對患者及獻血者ABO血型，RhD血型。各自單獨應用保存于冰箱中的患者與獻血者標本，重新采集患者血標本，血袋中剩余血標本，重新檢測ABO血型，RhD血型，不規(guī)則抗體篩選及血液交叉配血試驗包括鹽水相和非鹽水相試驗（間接抗人球蛋白，酶法，聚凝胺法，玻璃珠法和凝膠法等）;(2).立即分離患者肝素抗凝血標本，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；47疑診患者ABO或（和）RhD血型溶血性輸血反應（3）立即檢測血清間接膽紅素含量，血漿結合珠蛋白含量，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如果發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；（4）.嚴密觀察直接抗人球蛋白試驗變化情況；（5）.其他相關性檢測項目。

48（3）立即檢測血清間接膽紅素含量，血漿結合珠蛋白含量，直接抗

同時領回多種成分血液，應按照何種程序進行輸注

同時領回多種成分血液，應按照下列順序進行輸注：血小板—冷沉淀—新鮮冰凍血漿—紅細胞。49同時領回多種成分血液，應按照何種程序進行輸注49

輸血科（血庫）對用血申請單或血樣標識填寫不全時應采取的正確做法是什么

任何不遵循正確程序的做法都可以導致不配合的輸血。當用血申請單或血樣標識填寫不全、或者發(fā)現(xiàn)有細節(jié)不符合時，輸血科（血庫）工作人員正確做法是拒絕接受用血申請單，發(fā)現(xiàn)有不符之處，應要求臨床科室送一份新血樣和用血申請單。50輸血科（血庫）對用血申請單或血樣標識填寫不全時應采取

國外自身輸血的發(fā)展狀況如何

目前，發(fā)達國家已廣泛開展自身輸血。從20世紀90年代起，一些國家對同種異體輸血的并發(fā)癥和危險進行了廣泛的宣傳教育，并由血庫工作人員，外科醫(yī)生，麻醉科醫(yī)生及醫(yī)院管理人員組成了自身輸血專業(yè)組織，有的醫(yī)院還成立了自身輸血血庫。目前澳大利亞擇期手術的患者約60%輸了自身血；在日本，擇期手術術前備體血2~3個單位的病例已達80%~90%;美國擬定的自身輸血計劃表明,80%~90%擇期手術患者進行自身輸血。現(xiàn)在美國有的醫(yī)院自身輸血量已占用血量的15%左右。51國外自身輸血的發(fā)展狀況如何51

謝謝各位

53臨床用血中常見問題

南京腦科醫(yī)院輸血科

陳勇1臨床用血中常見問題輸血科工作區(qū)域合理的流程布局如何根據(jù)各醫(yī)療機構用血情況予輸血科相應的工作面積，輸血科布局中包括生活區(qū)和工作區(qū)，其工作區(qū)應該根據(jù)本醫(yī)療機構工作需求情況進行規(guī)范布局，工作區(qū)域至少包括貯血區(qū)、發(fā)血區(qū)和實驗區(qū)。建議各區(qū)面積大于20平米，發(fā)血區(qū)和貯血區(qū)要符合流程，不能設在檢驗科實驗室內。輸血科工作區(qū)域合理的流程布局如何醫(yī)院輸血科需要哪些基本儀器設備至少需要⑴血庫專用冰箱(4℃±2℃）1-2臺，⑵低溫冰箱（-30℃）1-2臺，⑶血小板恒溫振蕩保存箱，⑷水浴箱(56℃),

⑸恒溫箱（37℃),⑹融漿機，⑺離心機，⑻顯微鏡，⑼熱合機，⑽溫度監(jiān)控系統(tǒng)，⑾烤箱（60℃），⑿輸血科管理系統(tǒng)、全自動血液相容性檢測系統(tǒng)等等醫(yī)院輸血科需要哪些基本儀器設備對貯血設備的溫度監(jiān)控要求是什么醫(yī)療機構輸血科中的各貯血設備應有溫度顯示和報警裝置，符合相應的血液成分貯存溫度的要求，工作人員應當做好血液貯存溫度24小時監(jiān)測工作（配備溫控系統(tǒng)）。當貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。對貯血設備的溫度監(jiān)控要求是什么

臨床輸血實施的原則（1）輸血只能作為不可替代的治療手段；有輸血適應證的受血者才能輸血。（2）急性失血應首先采取有效措施（靜脈輸液、吸氧等），同時評估是否需要輸血。（3）受血者血紅蛋白（Hb）水平不是決定輸血的惟一指標，應根據(jù)臨床癥狀進行綜合評估后決定是否需要輸血。(4)臨床醫(yī)務人員應該知道受血者輸注的血液和血液制品具有經(jīng)血液傳播疾病與其他輸血不良反應的危險；只有當輸血對受血者的好處大于所冒風險時才應進行輸血。57臨床輸血實施的原則5醫(yī)療機構應當制訂應急用血工作預案

為保證應急用血，醫(yī)療機構可以臨時采集血液，但必須同時符合以下條件：

（一）危及患者生命，急需輸血；

（二）所在地血站無法及時提供血液，且無法及時從其他醫(yī)療機構調劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；

（三）具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；

（四）★遵守采供血相關操作規(guī)程和技術標準。

醫(yī)療機構應當在臨時采集血液后10日內將情況報告縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門。

★應急用血：相合性輸注、相容性輸注、緊急大量輸血等

醫(yī)療機構應當制訂應急用血工作預案

為保證應急中級以上上級醫(yī)師科主任醫(yī)務處（科）＜800ml申請核準簽發(fā)800-1600ml申請審核核準簽發(fā)≥1600ml申請核準簽發(fā)批準中級以上上級醫(yī)師科主任醫(yī)務處（科）＜800ml申請核準簽發(fā)8★申請備血量

包括：懸浮紅細胞、新鮮冰凍血漿或/和冰凍血漿、全血

不包括：血小板、冷沉淀物

備血量的計算

1U全血（?采集獻血員200ml制備）：200ml

1U全血制備懸浮紅細胞（壓積紅細胞）：100ml

1U全血制備新鮮冰凍血漿或/和冰凍血漿:100ml

依據(jù)《全血及成分血質量要求》GB18469-2012★申請備血量

包括：懸浮紅細胞、新鮮冰凍血漿或/和冰凍血漿

臨床醫(yī)師在用血時應注意哪些（1）臨床醫(yī)師必須嚴格掌握輸血適應證，做到能不輸者堅決不輸，能少輸者決不多輸；如受血者只需要某種（些）血液成分，應輸注相應的血液成分。若受血者符合自身輸血條件，必須征得受血者或家屬同意開展自身輸血。（2）臨床醫(yī)師應熟悉血液及其成分制品的規(guī)格、特性、適應證、劑量、用法及注意事項。（3）輸血治療前，臨床醫(yī)師須向受血者或其家屬說明輸血目的及可能會產生輸血不良反應及相關性疾病，征得受血者若其家屬同意并簽署輸血治療同意書，輸血治療同意書與病歷一并存檔。61臨床醫(yī)師在用血時應注意哪些9（4）在輸血過程中，臨床醫(yī)護人員必須嚴密觀察受血者的病情變化，如有異常反應，需暫緩輸血，嚴重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應處理。所有輸血不良反應及處理經(jīng)過均在病歷中作詳細記錄，嚴重輸血不良反應應要及時向輸血科（血庫）及醫(yī)務科報告。（5）輸血治療后，臨床醫(yī)師要對輸血的療效作出評價。（4）在輸血過程中，臨床醫(yī)護人員必須嚴密觀察受血者的病情變化

護士應掌握哪些與輸血有關的知識，其對輸血安全起何作用

護士應掌握：①了解國家及相關部門制定的有關輸血的法律法規(guī)；②熟悉紅細胞ABO、Rh（D）血型知識、全血及血液成分的適應證、禁忌證，要了解經(jīng)血液傳播疾病的風險，學會如何保護自己免受感染；③掌握各種血液成分的輸注方法、常見輸血不良反應及主要挽救措施。

護士對安全輸血起重要的把關作用，特別相容性試驗血樣采集的正確性、輸血前受血者的核對確認、輸血過程中及輸血后的監(jiān)測等，只有具備較為豐富的輸血知識、一絲不茍地按安全輸血護理規(guī)范損傷，才能避免輸血中某一個環(huán)節(jié)的疏忽而造成輸血意外事故的發(fā)生。63護士應掌握哪些與輸血有關的知識，其對輸血安全起何作用1

護士應如何掌握輸血速度（1）一般情況下輸血速度為5ml/min。（2）急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達50～100ml/mim。（3）年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸注速度宜慢，1～2ml/min。（4）輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢，并嚴密觀察病情變化若無不良反應，再根據(jù)需要調整速度。（5）無論是什么情況，200ml紅細胞懸液或全血應在2小時之內輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長血液發(fā)生變質或細菌繁殖的危險。64護士應如何掌握輸血速度12

臨床醫(yī)護人員應如何對受血者進行輸血監(jiān)測

（1）在輸血開始前，應告知受血者一旦出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、呼吸短促或者感到不適時，應立即通知護士或醫(yī)生。（2）應注意對每袋輸注的血液制品在以下階段對受血者進行監(jiān)測：①輸血開始后，須觀察5分鐘；②輸血開始后15分鐘；③輸血過程中至少30分鐘一次；④輸血結束后4小時。

（3）護士需在受血者的病歷上記錄監(jiān)測的情況：受血者的一般狀況、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等；需記錄輸血開始時間、結束時間、輸注全血或血液成分和種類和容量。65臨床醫(yī)護人員應如何對受血者進行輸血監(jiān)測13

（4）醫(yī)生須在病例上記錄輸血適應證、輸血過程的一般狀況、輸注全血或血液成分的種類和容量、是否有輸血不良反應等情況。（5）如懷疑發(fā)生輸血不良反應需及時處理并詳細記錄，并將結果反饋給輸血科（血庫）。

嚴重的輸血不良反應最常發(fā)生于輸血后的最初15分鐘，因此，在此期間以及隨后輸注其余單位的血液制品開始后的最初15分鐘期間，對受血者特別是失去意識的受血者進行監(jiān)測是極為重要的。（4）醫(yī)生須在病例上記錄輸血適應證、輸血過程的一般狀況、輸

臨床醫(yī)師應該怎樣撰寫輸血病程錄

臨床醫(yī)師撰寫輸血病程錄最好是單列。病程錄內容應包括：輸血目的，輸血適應癥，輸注血液制劑種類與劑量，輸血開始時間與結束時間（應記錄到分）輸血過程中是否有不良反應，輸血結束后狀況等。67臨床醫(yī)師應該怎樣撰寫輸血病程錄15

輸血完畢后醫(yī)生應做哪些效果評估及記錄

主管醫(yī)師要在病程錄上對輸血療效作出以下評價：本次是否改善了臨床癥狀，血液檢驗指標，輸血成分和輸血量，有無輸血反應等情況進行記錄預評估，對可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應還應提出預防措施等。68輸血完畢后醫(yī)生應做哪些效果評估及記錄16

為什么血液輸注要求時間限制

血液一旦離開正確的貯存條件，即有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險，所以對輸血的時間應進行限制。紅細胞需在離開專用貯血冰箱后30分鐘內輸注，一個單位的全血或紅細胞（200ml制備）2小時以內輸注結束，倘若受血者條件允許情況下可在40～60分鐘內完成；機采血小板或手工分離濃縮血小板的輸注應以病人能夠耐受的速度進行；新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿融化后應在30分鐘內輸注，如果是成年受血者100～200ml一般應在30分鐘以內輸完。69為什么血液輸注要求時間限制17

紅細胞從輸血科（血庫）冰箱取出后應在多長時間內輸注？不能立即輸注應如何處理

紅細胞保存在4℃±2℃的貯血專用冰箱內，從輸血科（血庫）冰箱取出后應在30分鐘以內開始輸注；如當周圍溫度（室溫）超過25℃或者當血液制品可能在30分鐘后開始輸注時，應該放在貯血冰箱中，如無貯血冰箱只可以將血液放置于溫度維持在2℃～6℃的血液運轉箱。≤6℃可最大限度地抑制血液中的細菌生長，如果將一個單位的紅細胞或全血放置于室溫中，則僅需30分鐘即可使其上升到10℃；≤2℃可能會導致紅細胞破壞所以在不正確的條件下貯存30分鐘以上的血液有發(fā)生細菌污染和/或細胞功能喪失的可能。70紅細胞從輸血科（血庫）冰箱取出后應在多長時間內輸注？不

洗滌紅細胞及特點與適應證

洗滌紅細胞是全血去除了幾乎全部血漿和大部分白細胞、血小板等的紅細胞成分。

洗滌紅細胞的特點是已去除≥98%的血漿蛋白和80%以上的白細胞和血小板，至少保留了70%以上的紅細胞，同時去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊等，可明顯降低輸血不良反應的發(fā)生率。

洗滌紅細胞的適應證：①用于存在抗IgA血漿蛋白抗體受血者或輸注血液成分后發(fā)生過敏反應的受血者；②自身免疫溶血性貧血和睡眠性血紅蛋白尿的受血者；③高鉀血癥及肝腎功能障礙者；④新生兒或宮內輸血者。71洗滌紅細胞及特點與適應證19

對于多次輸血或妊娠已產生的白細胞或血小板抗體引起的輸血發(fā)熱反應最好應用去白細胞紅細胞取代洗滌紅細胞。對于多次輸血或妊娠已產生的白細胞或血小板抗體引起的輸

預防性輸注血小板的原則是什么

預防性血小板輸注僅限于有潛在出血危險的患者，不可濫用，其輸注原則如下：(1)血小板生成障礙的患者，雖然有血小板顯著減少，但無明顯出血者不輸（如慢性再生障礙性貧血，骨髓增長異常綜合征等）；(2)血小板數(shù)低于20×109/L，雖無出血，但有發(fā)熱和感染，或存在潛在出血部位者要輸；（3）.血小板數(shù)低于5×109∕L,很易發(fā)生顱內出血，這種患者無論現(xiàn)在有無出血，都應盡快預防性輸注血小板；73預防性輸注血小板的原則是什么21（4）血小板減少患者要作腰穿，經(jīng)皮膚的導管植入，經(jīng)支氣管活檢，剖腹手術或類似的手術，血小板要提升到至50×109∕L(骨髓穿刺例外）；（5）關鍵部位的手術（如腦，眼睛），血小板數(shù)應提升到100×109∕L.74（4）血小板減少患者要作腰穿，經(jīng)皮膚的導管植入，經(jīng)支氣管活檢

治療性血小板輸注的適應證有哪些(1)血小板生成障礙引起的血小板減少：覺見于白血病、再生障礙性貧血、淋巴瘤等血液病和惡性腫瘤大劑量化療和放射線治療后骨髓抑制引起的血小板減少，常伴嚴重出血；造血干細胞移植受血者比成功植入前的血小板低下。(2)血小板功能異常：先天性或獲得性血小板功能障礙性疾病，如血小板無力癥、尿毒癥、阿司匹林類所致等引起的出血。(3)稀釋性血小板減少：大量輸注保存全血及紅細胞引起，如血小板計數(shù)低于<50×109/L伴有出血傾向者。75治療性血小板輸注的適應證有哪些23

血小板上沒有D抗原，Rh陰性患者接受Rh陽性的單采血小板時需要注意的問題是什么

血小板上沒有D抗原，理論上說 Rh陰性患者可以隨意接受Rh陽性的單采血小板輸注。但是，當Rh（D)血型不相合的血小板輸注時，若供者單采血小板中所含紅細胞超過0.5毫升時，可以使受血者產生免疫。因此，一般情況下還是需要單采血小板ABO同型輸注。在沒有選擇的情況下，可將制備好的血小板進行再次輕離心，再一次去除紅細胞后再進行輸注。76血小板上沒有D抗原，Rh陰性患者接受Rh陽性的單采血

血小板制劑應如何輸注？應注意哪些問題

（1）血小板的輸注劑量可根據(jù)情況按以下方法：①按每平方米體表面積輸入血小板1.0×1011，可升高血小板（5～10）×109/L；②機采血小板成份每次輸1個治療量（袋，約含血小板2.5×1011）；③兒童輸注機采血小板可將1個治療量分成2～4袋，分次輸注（密閉式管路）。

（2）輸注時應注意：①如用全血制備的濃縮血小板，多個單位合并后應盡快輸注（一般在4小時內），因為存在細菌污染的危險；②血小板在輸注前不能在4℃儲血冰箱保存因為可降低血小板的功能；77血小板制劑應如何輸注？應注意哪些問題25

③應在30分鐘內輸完；④Rh(D）陽性獻血者的血小板不能輸給可能懷孕的Rh（D）陰性婦女；⑤應輸注ABO同型血小板，因血小板表面有ABO血型抗原，而受血者體內的抗-A/抗-B與輸入血小板表面的紅細胞A/B抗原相互作用，可導致血小板破壞。③應在30分鐘內輸完；④Rh(D）陽性獻血者的血小板不

什么是血漿輸注的禁忌癥

血漿輸注的禁忌癥有（1）.血漿過敏，對于曾經(jīng)發(fā)生過血漿過敏的患者，一般應該避免輸注血漿；（2）.擴容，由于血漿有潛在傳播輸血傳染病及引起過敏反應的危險，且臨床上可以使用安全有效的擴容劑如清蛋白，代血漿等，因而不主張使用血漿進行擴容；（3）.補充清蛋白，對于肝硬化腹水、腎病綜合癥、營養(yǎng)不良及惡性腫瘤惡病質的患者，一般都是低蛋白血癥，此時輸注清蛋白是強烈的指征，若單純依靠輸注血漿來提高蛋白水平，可能增加鈉水潴留和發(fā)生輸血不良反應的風險；（4）。增加免疫力，反而可以增加免疫缺陷癥患者被感染疾病的風險；（5）.嚴重心腎功能不全者，由于血漿擴容的作用，輸注后可以導致心腎疾病患者病情嚴重，故一定要嚴格控制此類患者的血漿輸注量。79什么是血漿輸注的禁忌癥27

如何掌握新鮮冰凍血漿的輸注劑量？輸注時需注意哪些問題

新鮮冰凍血漿的輸注劑量取決于適應證和每個受血者具體情況，一般認為輸注劑量為每公斤體重10～15ml時。通常首次劑量為10～15ml/kg體重，維持劑量為5～10ml/kg體重，輸注速度不應超過10ml/min。大多數(shù)受血者凝血因子被提高到正常水平的25%以上，并能止血。冰凍血漿應用時置于血漿融化儀，直到血漿完全融化為止。融化后應立即輸注，如不能及時輸注，應將血漿暫時放置4℃貯血冰箱保存，不得超過24小時。80如何掌握新鮮冰凍血漿的輸注劑量？輸注時需注意哪些問題

輸注新鮮冰凍血漿應注意：①新鮮冰凍血漿不能在室溫下使之自然融化，以免有大量纖維蛋白被析出；②融化后的新鮮冰凍血漿應盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性，應使用170μm標準濾器的輸血器輸注；③要求與受血者ABO血型相同或相容，A型血漿只能輸給A型和O型受血者、B型血漿只能B型和O型受血者，O型血漿只能輸給O型受血者；④輸注前肉眼檢查為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)異?；蛴心龎K則不能輸注；⑤目前新鮮冰凍血漿在國內有濫用趨勢，用量過多的原因主要是用于補充血容量、營養(yǎng)以及替代人血白蛋白制品的使用。輸注新鮮冰凍血漿應注意：①新鮮冰凍血漿不能在室溫下使

新鮮冰凍血漿與普通冰凍血漿有何不同

新鮮冰凍血漿與普通冰凍血漿的區(qū)別是：①新鮮冰凍血漿是抗凝全血于6～8小時之內在4℃條件下離心，將血漿分出，并迅速在-30℃以下冰凍成塊，即為新鮮冰凍血漿，于-20℃條件下保存，冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為1年，制品內含有全部凝血因子。②普通冰凍血漿是全血在保存期內經(jīng)自燃沉降或離心后分出的血漿，立即放入-30℃以下冰箱冰凍成塊，即為普通冰凍血漿，并于-20℃條件下保存，冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為5年。82新鮮冰凍血漿與普通冰凍血漿有何不同30

該制品內含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ和V以外的凝血因子缺乏癥受血者的治療。新鮮冰凍血漿保存期滿1年，可改為普通冰凍血漿(有效期為4年)。

冷沉淀的主要成分及臨床適應證有哪些？輸注應注意什么

冷沉淀是在1℃～5℃條件下將新鮮冰凍血漿融化，待其融化至尚剩少量冰渣時取出，經(jīng)離心移出上層血漿，剩下不易溶解的白色沉淀物即為冷沉淀。冷沉淀與最后剩下的少量血(25ml±5ml/袋)即刻置-30℃冷凍，于-20℃條件下保存，有效期從采血之日起為1年；使用前在37℃的水浴中融化。冷沉淀主要含有豐富的Ⅷ因子(200ml新鮮冰凍血漿制備：≥80IU、100ml新鮮冰凍血漿制備：≥40IU)、纖維蛋白原(200ml新鮮冰凍血漿制備：≥150mg、100ml新鮮冰凍血漿制備：≥75mg)、血管性血友病因子(vWF)、纖維結合蛋白以及因子XIII。84冷沉淀的主要成分及臨床適應證有哪些？輸注應注意什么32

纖維蛋白原(200ml新鮮冰凍血漿制備：≥150mg、100ml新鮮冰凍血漿制備：≥75mg)、血管性血友病因子(vWF)、纖維結合蛋白以及因子XIII。

冷沉淀用于兒童及成年人輕型血友病A、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白缺乏癥及XIII因子缺乏的受血者；有時冷沉淀也可用于手術后出血、嚴重外傷及DIC等受血者的替代治療。

輸注前須融化，輸注時要求與受血者ABO血型相同，使用170μm標準輸血器輸注，必須在37℃水浴中融化后6小時內輸注完畢。臨床輸血中的常見問題課件

對肯定或可能需要輸血的擇期手術受血者應如何準備血液(1)對肯定需要輸血的擇期手術受血者，手術前通過輸血申請單預定血液，輸血科(血庫)須準備ABO和Rh(D)血型配合的血液，并在指定的時間內準備完畢。(2)一些手術雖然不需要輸血，但是一旦有較嚴重的情況發(fā)生，術中需要能夠立即提供血液，所以要對手術中可能需要血液的擇期手術受血者進行血液準備。應制定一個程序，這個程序包括：①鑒定受血者的ABO和Rh(D)血型；②篩查受血者清中有臨床意義的抗體；③將受血者血清保存于2℃～6℃冰箱至少7天；（見臨床輸血技術規(guī)范第二十七條），86對肯定或可能需要輸血的擇期手術受血者應如何準備血液34

④如果在此期間需要血液，用3天內血樣進行緊急交叉配合試驗。在無特殊情況下使用這個程序，輸血科（血庫）通常需要15～30分鐘即可發(fā)放血液，這樣可保證手術中一旦需要輸血的受血者能夠及時輸注。④如果在此期間需要血液，用3天內血樣進行緊急交叉配合

采集受血者的血樣做輸血前檢驗應注意哪些事項（1）所用血樣要能夠恰當?shù)胤从呈苎吣壳暗拿庖邔W狀態(tài)，《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內采集的。如果受血者需要再次輸注紅細胞已間隔了24小時，應該重新采集一份血樣進行交叉配合試驗，因為有時受獻血者紅細胞的免疫性刺激，機體可迅速產生抗體，原能配合的血液此時未必能完全相合，為確保受血者始終接受配合的血液，新鮮血樣是非常必要的。（2）要防止血樣的稀釋和溶血，溶血的標本不能使用，因溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血。88采集受血者的血樣做輸血前檢驗應注意哪些事項36

（3）通常不允許從輸注管中抽血，如遇緊急情況時，要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的5ml血液后再采集標本。

（4）若受血者已用肝素治療，應在采集的血樣注明同時通知輸血科。

（5）右旋醣酐等中高分子藥物可干擾配血，應在藥物輸注前采集血樣備用。（3）通常不允許從輸注管中抽血，如遇緊急情況時，要用生理

Rh(D)陰性患者怎樣輸血Rh(D)陰性患者輸血，無論有無抗D，均應首選ABO血型與患者同型Rh(D)陰性紅細胞輸注；對Rh(D)陰性且無抗D的患者，無法滿足同型血源的緊急情況下，可根據(jù)血液相容性輸注原則實施救治；首選與患者ABO血型相容RhD陰性紅細胞輸注；其次選與患者ABO血型同型RhD陽性紅細胞輸注；再選O型RhD陽性紅細胞輸注。。Rh(D)陰性患者怎樣輸血緊急情況下，患者為Rh(D)陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可以輸Rh(D)陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明：若有抗體產生，以后輸血只能輸注Rh(D)陰性血?；颊邽镽h(D)陰性，體內雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應輸Rh(D)陰性血液；如一時找不到Rh(D)陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時本著搶救生命第一的原則，先輸Rh(D)陽性血搶救。但經(jīng)治醫(yī)師要在《輸血治療同意書》上注明可能產生抗-D，將來只能輸Rh(D)陰性血液或可能發(fā)生流產、新生兒溶血病，征得患者或其親屬同意后才能實施。緊急情況下，患者為Rh(D)陰性，沒有檢測到抗-D，產生抗-D，將來只能輸Rh(D)陰性血液或可能發(fā)生流產、新生兒溶血病，征得患者或其親屬同意后才能實施。此時本著搶救生命第一的原則，先輸Rh(D)陽性血搶救。但經(jīng)治醫(yī)師要在《輸血治療同意書》上注明可能產生抗-D，將來只能輸Rh(D)陰性血液或可能發(fā)生流產、新生兒溶血病，征得患者或其親屬同意后才能實施。92產生抗-D，將來只能輸Rh(D)陰性血液或可能發(fā)生流產大量輸血的定義大量輸血主要包括以下情況：⑴.以24小時為周期計算，輸注血液量達到患者自身總血容量以上。⑵.3小時內輸注血液量達到患者自身總血容量的50%以上。⑶.1小時內輸入多于4單位紅細胞制劑，⑷.失血速度>150ml/min,⑸.失血1.5ml/(Kg.min