冠心病介入治療護(hù)理課件1案例分析陳秀祿男84歲既往因胸骨后疼痛伴活動無力入省立治療，動脈造影確診“腦梗塞”，隨后植入兩枚支架，癥狀緩解。于2007年10月復(fù)發(fā)入住我院。中醫(yī)診斷：胸痹氣滯血瘀西醫(yī)診斷：冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后案例分析陳秀祿男84歲2冠心病介入治療護(hù)理課件3

什么是冠心?。抗谛牟《x：冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病什么是冠心病？冠心病定義：4病因1．血脂異常總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白增高。2．高血壓關(guān)系密切。冠狀動脈粥樣硬化病人60%-70%有高血壓。3．糖尿病使發(fā)病率增加4．肥胖5．缺少活動6．家族史7．其它如進(jìn)食過多的動物性脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽病因1．血脂異?？偰懝檀肌⒏视腿?、低密度脂蛋白、極低密5臨床分型1．隱匿型冠心病2．心絞痛型冠心病3．心肌梗死型冠心病4．缺血性心肌病型冠心病5．猝死型冠心病臨床分型1．隱匿型冠心病6治療--中藥1.寬胸氣霧劑或復(fù)方細(xì)辛氣霧劑,疼痛時霧氣吸入.2.參三七粉,沉香粉,血竭粉(2∶1∶1和勻),溫開水送服,每次2g,每日2～3次.3.梔子,桃仁各12g研末,加煉蜜30g調(diào)成糊狀,攤敷在心前區(qū),紗布敷蓋,第1周每3日換藥1次,以后每周換1次,6次為1療程.中醫(yī)中藥治療--中藥1.寬胸氣霧劑或復(fù)方細(xì)辛氣霧劑,疼痛時霧氣吸入.7治療--食療 每天膳食應(yīng)選擇有利于冠心病的蔬菜。選擇能降脂的蔬菜。如芹菜、紅蘿卜、白蘿卜、西紅柿、黃瓜、苦瓜、花生米、大蒜、香菇、慈菇、海帶、紫珠菜等。在炒菜方面應(yīng)當(dāng)選擇的油類，如血脂偏高者，可用植物油、菜油、花生油等；血脂不高者，可選用豬油或豬肉等來炒菜。治療--食療 每天膳食應(yīng)選擇有利于冠心病的蔬菜。選擇能降脂的8你知道茶也有可以治療冠心病嗎？？你知道茶也有可以治療冠心病嗎？？9山楂茶：山楂能改善冠狀動脈供血，具有促消化、增進(jìn)食欲、降低血脂作用。取生山楂30克、何首烏20克，水煎代茶飲。對高血壓、冠心病者長期服用效果更佳。山楂茶：山楂能改善冠狀動脈供血，具有促消化、增進(jìn)食欲、降低血10決明子茶：決明子可祛風(fēng)散熱、平肝明目、利尿，對高血壓、便秘、高血脂癥效果佳。取決明子30克、枸杞30克，水煎代茶飲。決明子茶：決明子可祛風(fēng)散熱、平肝明目、利尿，對高血壓、便秘、11車前子茶：車前子有明顯的利尿降壓作用，常見于高血壓、慢性肝炎水腫的治療，可長期服用。取車前子30克、白茅根50克，水煎代茶飲。車前子茶：車前子有明顯的利尿降壓作用，常見于高血壓、慢性肝炎12蓮芯茶：蓮子芯12克,沸水沖泡代茶飲。蓮芯茶：蓮子芯12克,沸水沖泡代茶飲。13冠心病介入手術(shù)冠心病介入手術(shù)定義用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注常見的冠心病介入手術(shù)經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA，1977年）經(jīng)冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)冠狀動脈內(nèi)支架置術(shù)（1987年）冠心病介入手術(shù)冠心病介入手術(shù)定義14冠心病介入手術(shù)-流程局麻、穿刺、置管常用穿刺途徑：股動脈、橈動脈造影PCI常用PTCA+支架植入確定成功影像：殘余狹窄﹤20%，TIMI血流3級技術(shù)：住院期間無主要臨床并發(fā)癥臨床：短期解剖及技術(shù)成功且無心肌缺血的癥狀及體征；長期持續(xù)6個月以上冠心病介入手術(shù)-流程局麻、穿刺、置管15冠心病介入治療護(hù)理課件16大家知道冠心病介入手術(shù)術(shù)前應(yīng)該有哪些護(hù)理措施嗎？？大家知道冠心病介入手術(shù)術(shù)前應(yīng)該有哪些護(hù)理措施嗎？？17術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理個體化溝通，據(jù)社會層次、知識結(jié)構(gòu)、年齡以及壓力程度介紹手術(shù)的基礎(chǔ)知識、目的、意義；患者自愿和有準(zhǔn)備指導(dǎo)飲食及腸道準(zhǔn)備高蛋白、高熱量、低脂易消化飲食；術(shù)前禁食4小時呼吸訓(xùn)練術(shù)前2天呼吸、閉氣、咳嗽訓(xùn)練，保證術(shù)中配合術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理18藥物試驗（抗生素、碘）皮膚準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜（必要時）冠心病介入治療護(hù)理課件19術(shù)中呢？？術(shù)中呢？？20術(shù)中護(hù)理氧氣、搶救藥品、搶救設(shè)備檢查準(zhǔn)備手術(shù)物品、材料準(zhǔn)備患者核對無誤、建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)觀察病情變化、分析、提供給手術(shù)醫(yī)師以及時處理注意保暖術(shù)中護(hù)理氧氣、搶救藥21術(shù)后類？？術(shù)后類？？22術(shù)后護(hù)理評估穿刺部位及術(shù)側(cè)肢體情況滲血、血腫、感染、皮膚破損；肢體感覺溫度身體各器官功能一般情況、生命體征輔助檢查心理狀態(tài)術(shù)后護(hù)理評估穿刺部位及23術(shù)后護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測生命體征連續(xù)的心電和血壓監(jiān)護(hù),隨時觀察生命體征及動脈穿刺側(cè)肢體血運情況。術(shù)后特別應(yīng)注意觀察有無急性再閉塞的癥狀做好藥療護(hù)理抗凝（低分子肝素、抵克力得）、少量多次飲水促造影劑排出術(shù)后護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測生命體征24鼓勵患者及早活動術(shù)后24h應(yīng)鼓勵患者盡早下床活動,以避免臥床出現(xiàn)并發(fā)癥如腸梗阻、深靜脈血栓形成、直立性頭暈癥狀注意穿刺部位出血PTCA術(shù)后動脈鞘管保留6h，拔除后壓迫止血15～30min,加壓包扎1.5kg沙袋壓迫6h,穿刺側(cè)肢體平伸12～24h,同時觀察穿刺部位有無出血、血腫及肢體血運情況鼓勵患者及早活動25冠心病介入治療護(hù)理課件26冠心病介入手術(shù)-健康宣教和出院指導(dǎo)休養(yǎng)環(huán)境要舒適安靜。溫度18~24，濕度50~60，每日通風(fēng)1-2次.根據(jù)氣候及時增減衣服，避免著涼感冒在日常生活工作中保持心情愉快。學(xué)會向他人傾訴排解心理矛盾進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)的有氧運動，以不引起不適癥狀為宜。運動方式包括步行、慢跑和騎自行車打太極拳等。一旦出現(xiàn)乏力、心慌、胸悶等不適癥狀應(yīng)立即停止活動。支架術(shù)后病人3個月再恢復(fù)運動飲食上要少量多餐，清淡飲食，限制鈉鹽的攝入；多吃新鮮水果和蔬菜，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少食動物脂肪和膽固醇含量高的食物(如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等）冠心病介入手術(shù)-健康宣教和出院指導(dǎo)休養(yǎng)環(huán)境要舒適安靜。溫度127冠心病介入手術(shù)-健康宣教和出院指導(dǎo)保持大便通暢，每1~2天解一次大便。必要時服用緩瀉劑戒煙限酒。心功能不全患者根據(jù)水腫的情況，嚴(yán)格減少鈉鹽的攝入；應(yīng)用利尿劑的病人應(yīng)注意觀察尿量及體重的變化；保持?jǐn)z入量與尿量的平衡。對于生育期女性患者應(yīng)做好節(jié)育，避免因妊娠加重負(fù)擔(dān)?？刂莆ｋU因素（血壓140/90；血脂LDL<2.6；餐后血糖<8;體重BMI<24kg/m2）。出院后遵醫(yī)囑定時定量服用藥物，不可隨意中斷或換藥或增減藥量，用藥時，注意自我觀察，如服用抗凝藥物注意觀察有無出血傾向（皮膚、牙齦出血）。及時復(fù)診冠心病介入手術(shù)-健康宣教和出院指導(dǎo)保持大便通暢，每1~2天解28冠心病介入治療護(hù)理課件29冠心病介入治療護(hù)理課件30案例分析陳秀祿男84歲既往因胸骨后疼痛伴活動無力入省立治療，動脈造影確診“腦梗塞”，隨后植入兩枚支架，癥狀緩解。于2007年10月復(fù)發(fā)入住我院。中醫(yī)診斷：胸痹氣滯血瘀西醫(yī)診斷：冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后案例分析陳秀祿男84歲31冠心病介入治療護(hù)理課件32

什么是冠心?。抗谛牟《x：冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病什么是冠心病？冠心病定義：33病因1．血脂異常總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白增高。2．高血壓關(guān)系密切。冠狀動脈粥樣硬化病人60%-70%有高血壓。3．糖尿病使發(fā)病率增加4．肥胖5．缺少活動6．家族史7．其它如進(jìn)食過多的動物性脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽病因1．血脂異?？偰懝檀肌⒏视腿?、低密度脂蛋白、極低密34臨床分型1．隱匿型冠心病2．心絞痛型冠心病3．心肌梗死型冠心病4．缺血性心肌病型冠心病5．猝死型冠心病臨床分型1．隱匿型冠心病35治療--中藥1.寬胸氣霧劑或復(fù)方細(xì)辛氣霧劑,疼痛時霧氣吸入.2.參三七粉,沉香粉,血竭粉(2∶1∶1和勻),溫開水送服,每次2g,每日2～3次.3.梔子,桃仁各12g研末,加煉蜜30g調(diào)成糊狀,攤敷在心前區(qū),紗布敷蓋,第1周每3日換藥1次,以后每周換1次,6次為1療程.中醫(yī)中藥治療--中藥1.寬胸氣霧劑或復(fù)方細(xì)辛氣霧劑,疼痛時霧氣吸入.36治療--食療 每天膳食應(yīng)選擇有利于冠心病的蔬菜。選擇能降脂的蔬菜。如芹菜、紅蘿卜、白蘿卜、西紅柿、黃瓜、苦瓜、花生米、大蒜、香菇、慈菇、海帶、紫珠菜等。在炒菜方面應(yīng)當(dāng)選擇的油類，如血脂偏高者，可用植物油、菜油、花生油等；血脂不高者，可選用豬油或豬肉等來炒菜。治療--食療 每天膳食應(yīng)選擇有利于冠心病的蔬菜。選擇能降脂的37你知道茶也有可以治療冠心病嗎？？你知道茶也有可以治療冠心病嗎？？38山楂茶：山楂能改善冠狀動脈供血，具有促消化、增進(jìn)食欲、降低血脂作用。取生山楂30克、何首烏20克，水煎代茶飲。對高血壓、冠心病者長期服用效果更佳。山楂茶：山楂能改善冠狀動脈供血，具有促消化、增進(jìn)食欲、降低血39決明子茶：決明子可祛風(fēng)散熱、平肝明目、利尿，對高血壓、便秘、高血脂癥效果佳。取決明子30克、枸杞30克，水煎代茶飲。決明子茶：決明子可祛風(fēng)散熱、平肝明目、利尿，對高血壓、便秘、40車前子茶：車前子有明顯的利尿降壓作用，常見于高血壓、慢性肝炎水腫的治療，可長期服用。取車前子30克、白茅根50克，水煎代茶飲。車前子茶：車前子有明顯的利尿降壓作用，常見于高血壓、慢性肝炎41蓮芯茶：蓮子芯12克,沸水沖泡代茶飲。蓮芯茶：蓮子芯12克,沸水沖泡代茶飲。42冠心病介入手術(shù)冠心病介入手術(shù)定義用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注常見的冠心病介入手術(shù)經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA，1977年）經(jīng)冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)冠狀動脈內(nèi)支架置術(shù)（1987年）冠心病介入手術(shù)冠心病介入手術(shù)定義43冠心病介入手術(shù)-流程局麻、穿刺、置管常用穿刺途徑：股動脈、橈動脈造影PCI常用PTCA+支架植入確定成功影像：殘余狹窄﹤20%，TIMI血流3級技術(shù)：住院期間無主要臨床并發(fā)癥臨床：短期解剖及技術(shù)成功且無心肌缺血的癥狀及體征；長期持續(xù)6個月以上冠心病介入手術(shù)-流程局麻、穿刺、置管44冠心病介入治療護(hù)理課件45大家知道冠心病介入手術(shù)術(shù)前應(yīng)該有哪些護(hù)理措施嗎？？大家知道冠心病介入手術(shù)術(shù)前應(yīng)該有哪些護(hù)理措施嗎？？46術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理個體化溝通，據(jù)社會層次、知識結(jié)構(gòu)、年齡以及壓力程度介紹手術(shù)的基礎(chǔ)知識、目的、意義；患者自愿和有準(zhǔn)備指導(dǎo)飲食及腸道準(zhǔn)備高蛋白、高熱量、低脂易消化飲食；術(shù)前禁食4小時呼吸訓(xùn)練術(shù)前2天呼吸、閉氣、咳嗽訓(xùn)練，保證術(shù)中配合術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理47藥物試驗（抗生素、碘）皮膚準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜（必要時）冠心病介入治療護(hù)理課件48術(shù)中呢？？術(shù)中呢？？49術(shù)中護(hù)理氧氣、搶救藥品、搶救設(shè)備檢查準(zhǔn)備手術(shù)物品、材料準(zhǔn)備患者核對無誤、建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)觀察病情變化、分析、提供給手術(shù)醫(yī)師以及時處理注意保暖術(shù)中護(hù)理氧氣、搶救藥50術(shù)后類？？術(shù)后類？？51術(shù)后護(hù)理評估穿刺部位及術(shù)側(cè)肢體情況滲血、血腫、感染、皮膚破損；肢體感覺溫度身體各器官功能一般情況、生命體征輔助檢查心理狀態(tài)術(shù)后護(hù)理評估穿刺部位及52術(shù)后護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測生命體征連續(xù)的心電和血壓監(jiān)護(hù),隨時觀察生命體征及動脈穿刺側(cè)肢體血運情況。術(shù)后特別應(yīng)注意觀察有無急性再閉塞的癥狀做好藥療護(hù)理抗凝（低分子肝素、抵克力得）、少量多次飲水促造影劑排出術(shù)后護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測生命體征53鼓勵患者及早活動術(shù)后24h應(yīng)鼓勵患者盡早下床活動,以避免臥床出現(xiàn)并發(fā)癥如腸梗阻、深靜脈血栓形成、直立性頭暈癥狀注意穿刺部位出血PTCA術(shù)后動脈鞘管保留6h，拔除后壓迫止血15～30min,加壓包扎1.5kg沙袋壓迫6h,穿刺側(cè)肢體平伸12～24h,同時觀察穿刺部位有無出血、血腫及肢體血運情況鼓勵患者及早活動54冠心病介入治療護(hù)理課件55冠心病介入手術(shù)-健康宣教和出