高危兒及營(yíng)養(yǎng)性疾病的篩查與管理高危兒及營(yíng)養(yǎng)性疾病的篩查與管理1一高危兒概念概念廣義上高危兒特指在母親妊娠、分娩期、及新生兒期存在對(duì)胎兒、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育不利的各種危險(xiǎn)因素的特殊群體，約占新生嬰兒總數(shù)的60%。一高危兒概念概念2高危兒童廣義的高危兒營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童

3二、高危兒童的管理1、高危兒童高危兒童是指在胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰幼兒期存在對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育（尤其是大腦發(fā)育）有危險(xiǎn)因素的兒童，高危嬰幼兒有發(fā)生腦癱的潛在危險(xiǎn)，可能同時(shí)存在視聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)發(fā)育的障礙，若不及時(shí)治療可能影響孩子的一生。二、高危兒童的管理1、高危兒童4診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）高危胎兒：（孕期高危因素）1、有腦癱家族史、家族遺傳、代謝病史。2、高齡產(chǎn)婦：分娩時(shí)母親年齡≥35歲。低齡產(chǎn)婦：分娩時(shí)母親年齡＜16歲。3、孕期子癇、外傷、暈厥。4、孕期中、重度妊娠高血壓綜合癥。

診斷標(biāo)準(zhǔn)5

5、孕期感染：發(fā)熱、腹瀉、病毒性感染及其他。6、本次妊娠有先兆流產(chǎn)、保胎治療等，母嬰血型不合。7、自然流產(chǎn)≥3次。妊娠次數(shù)≥4次。

5、孕期感染：發(fā)熱、腹瀉、病毒性感染及其他。68、孕期疾?。焊哐獕?、肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積癥、糖尿病、中重度貧血及出血性疾病、甲狀腺腫大、心臟病、癲癇、腎炎、結(jié)締組織病、其他自身免疫性疾病。8、孕期疾?。焊哐獕?、肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積癥、糖尿病、中重度79、孕期接觸有害理化因素：放射線、有毒化學(xué)物品、高壓線、造紙廠、水污染及其他。10、孕期使用對(duì)胎兒有毒性的藥物。如：鏈霉素、卡那、慶大、紅霉素、氯霉素、磺胺類藥物、激素、抗過(guò)敏藥、鎮(zhèn)靜安定藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素類藥、抗滴蟲(chóng)藥、麻醉藥。

9、孕期接觸有害理化因素：放射線、有毒化學(xué)物品、高壓線、造紙811、孕婦智力低下，發(fā)育畸形。12、孕婦既往圍產(chǎn)期死胎、死產(chǎn)、死亡史。11、孕婦智力低下，發(fā)育畸形。9

（二）高危新生兒1、早產(chǎn)：孕期＜37周。2、低出生體重＜2500g。

（二（二）高危新生兒（二10

3、宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。4、高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。5、新生兒期嚴(yán)重感染（如化膿性腦膜炎、敗血癥等）。3、宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。116、患有遺傳病或遺傳代謝疾病（如先天愚型、甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等）7、母親患有中度以上妊娠高血壓綜合征、糖尿病、嚴(yán)重感染（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒）等。

6、患有遺傳病或遺傳代謝疾病（如先天愚型、甲狀腺功能減低癥、12（三）高危嬰幼兒：（教會(huì)家長(zhǎng)觀察高危因素）

1、護(hù)理嬰兒時(shí)手腳常打挺，用力屈曲或伸直“很有力”。2、滿月后頭總后仰，扶坐時(shí)頭豎不起。3、3個(gè)月不能抬頭；眼睛不能跟隨移動(dòng)物體；眼球震顫。（三）高危嬰幼兒：（教會(huì)家長(zhǎng)觀察高危因素）134、4個(gè)月緊握拳，拇指緊貼手掌。5、5個(gè)月俯臥時(shí)前臂不能支撐身體。6、6個(gè)月扶立時(shí)，足尖、足跟不能落地7、7個(gè)月不會(huì)發(fā)ba、ma音。

4、4個(gè)月緊握拳，拇指緊貼手掌。148、8個(gè)月不能獨(dú)坐。9、頭和手頻繁抖動(dòng)。10、整日哭鬧或過(guò)分安靜，喂養(yǎng)困難11、大運(yùn)動(dòng)落后3個(gè)月以上。8、8個(gè)月不能獨(dú)坐。15要求專案管理的高危兒童：

高危新生兒高危嬰幼兒要求專案管理的高危兒童：

高危新生兒16室溫應(yīng)保持在24℃～26℃。3、孕期子癇、外傷、暈厥。15、18、21、24、30、36月調(diào)整治療方案：經(jīng)病史詢問(wèn)和臨床檢查以及補(bǔ)鐵后未出現(xiàn)預(yù)期治療反應(yīng)的患兒，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過(guò)干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。3、3個(gè)月不能抬頭；3、3個(gè)月不能抬頭；骨礦化受阻佝僂病矯正年齡＜3月，體重增長(zhǎng)：20～30g/d視、聽(tīng)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練廣義上高危兒特指在母親妊娠、分娩期、及新生兒期存在對(duì)胎兒、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育不利的各種危險(xiǎn)因素的特殊群體，約占新生嬰兒總數(shù)的60%。生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)中連續(xù)2次體重不增或下降的兒童。維生素Ｄ缺乏性佝僂病治療及隨訪三、營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童管理“神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估篩查方法”平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）<26pg11、大運(yùn)動(dòng)落后3個(gè)月以上。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。補(bǔ)充鐵劑和葉酸4周后復(fù)診血紅蛋白未上升。4、高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。管理內(nèi)容及方法高危兒童監(jiān)測(cè)方法1、心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)2、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖3、早期行為發(fā)育預(yù)警征象室溫應(yīng)保持在24℃～26℃。管理內(nèi)容及方法高危兒童監(jiān)測(cè)方法174、高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查5、標(biāo)準(zhǔn)化的兒童篩查量表(NBNA、DDST、1歲以內(nèi)52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法等)4、高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查18“神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估篩查方法”方法快速、簡(jiǎn)便，能在短時(shí)間內(nèi)得出結(jié)果，可在基層單位進(jìn)行。僅為篩查出正常、可疑或異常。篩查出來(lái)可疑或異常者要轉(zhuǎn)至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行診斷和早期干預(yù)?！吧窠?jīng)心理發(fā)育評(píng)估篩查方法”方法快速、簡(jiǎn)便，能在短時(shí)間內(nèi)得出19監(jiān)測(cè)時(shí)間嬰兒期：

1、2、3、4、5、6、8、10、12月1～3歲：

15、18、21、24、30、36月監(jiān)測(cè)時(shí)間20指導(dǎo)除了常規(guī)指導(dǎo)外還要對(duì)于給予額外養(yǎng)育發(fā)育問(wèn)題的指導(dǎo)喂養(yǎng)保溫護(hù)理早期發(fā)育指導(dǎo)21喂養(yǎng)指導(dǎo)必須強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng);母乳添加劑、早產(chǎn)兒配方奶粉對(duì)吸吮力弱的孩子，可將母親的奶汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)。逐步增加喂奶次數(shù)；觀察體重的增長(zhǎng)；喂養(yǎng)指導(dǎo)必須強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng);22對(duì)32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親可將小手指（洗凈后）放入早產(chǎn)兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動(dòng)吸吮乳頭；注意食具和手的衛(wèi)生。對(duì)32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親可將小手指（洗凈后23幾種維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充：維生素D早產(chǎn)兒生后一周開(kāi)始補(bǔ)充800-1000u/d,3個(gè)月后改為400u/d直至2歲。維生素K：出生后第二天即應(yīng)肌注維生素K11mg，滿月及滿第二個(gè)月亦應(yīng)肌注維生素K11mg。幾種維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充：24早產(chǎn)兒預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑：從生后4周開(kāi)始，母乳喂養(yǎng)嬰兒補(bǔ)充元素2mg/(kg.d)，配方奶喂養(yǎng)嬰兒補(bǔ)充元素鐵1mg/(kg.d)，直至校正年齡1歲。早產(chǎn)兒預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑：從生后4周開(kāi)始，母乳喂養(yǎng)嬰兒補(bǔ)充元素225保溫指導(dǎo)

定時(shí)測(cè)體溫：每4～6小時(shí)測(cè)一次，作好記錄（每日體溫正常應(yīng)波動(dòng)在36℃～37℃之間）。室溫應(yīng)保持在24℃～26℃。在換尿布時(shí)，注意先將尿布(用暖水袋)加溫。保溫可將熱水袋或用裝熱水的密封瓶放在兩床被之間（不能直接接觸嬰兒皮膚），以嬰兒手足溫和即為適宜。保溫指導(dǎo)定時(shí)測(cè)體溫：每4～6小時(shí)測(cè)一次，作好記錄（每日體溫26與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線與參照曲線平行上升即為增長(zhǎng)正常。注意更換嬰兒的體位，定時(shí)翻身、側(cè)臥。補(bǔ)充鐵劑和葉酸后1-2周復(fù)診血紅蛋白繼續(xù)下降；8、8個(gè)月不能獨(dú)坐。前囟早閉見(jiàn)于小頭畸形，遲閉要區(qū)別佝僂病、腦積水、先天性甲低等；10、孕期使用對(duì)胎兒有毒性的藥物。3、宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收低齡產(chǎn)婦：分娩時(shí)母親年齡＜16歲。對(duì)每一個(gè)管理對(duì)象均應(yīng)建立個(gè)人檔案，記錄建檔時(shí)間、疾病名稱、隨訪及轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行專案管理。生長(zhǎng)水平個(gè)體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置2、滿月后頭總后仰，扶坐時(shí)頭豎不起。10、孕期使用對(duì)胎兒有毒性的藥物。3、孕期子癇、外傷、暈厥。母乳添加劑、早產(chǎn)兒配方奶粉生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)中連續(xù)2次體重不增或下降的兒童。2、滿月后頭總后仰，扶坐時(shí)頭豎不起。11、孕婦智力低下，發(fā)育畸形。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。對(duì)每一個(gè)管理對(duì)象均應(yīng)建立個(gè)人檔案，記錄建檔時(shí)間、疾病名稱、隨訪及轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行專案管理。無(wú)上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保溫。體重≥2000克的嬰兒，臍帶脫落后每日可洗澡，室溫最好在28℃左右，盆浴水溫應(yīng)調(diào)在38℃～40℃為宜，一切浴巾、衣物應(yīng)預(yù)熱后使用，出浴后應(yīng)先將嬰兒頭部擦干。與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線與參照曲線平行上升即為增長(zhǎng)27護(hù)理指導(dǎo)每次換尿布或做其他護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔迅速，以免嬰兒受涼。注意更換嬰兒的體位，定時(shí)翻身、側(cè)臥。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。注意觀察臍部情況。護(hù)理指導(dǎo)每次換尿布或做其他護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔迅速，以免嬰兒受28觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性質(zhì)和次數(shù)，并囑家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院檢查。必要時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫29凡是經(jīng)過(guò)氧療的早產(chǎn)兒，應(yīng)督促家長(zhǎng)在嬰兒出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時(shí)進(jìn)行眼科ROP篩查。凡NICU出院者，滿月-42天期間，到聽(tīng)力篩查機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽(tīng)力復(fù)篩。凡是經(jīng)過(guò)氧療的早產(chǎn)兒，應(yīng)督促家長(zhǎng)在嬰兒出生后4～6周或矯正胎30

體重增長(zhǎng)目標(biāo):矯正年齡＜3月，體重增長(zhǎng)：20～30g/d矯正年齡～6月，體重增長(zhǎng)：15g/d矯正年齡～9月，體重增長(zhǎng)：10g/d新生兒滿2周及28天時(shí)各測(cè)一次體重，但要注意保暖。體重增長(zhǎng)目標(biāo):31對(duì)滿月體重增長(zhǎng)不足600克者應(yīng)分析原因，進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。。對(duì)滿月體重增長(zhǎng)不足600克者應(yīng)分析原因，進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診32早期發(fā)展促進(jìn)

指導(dǎo)：講解家庭監(jiān)測(cè)10條的內(nèi)容；視、聽(tīng)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練嬰兒撫觸、嬰兒操

早期發(fā)展促進(jìn)

33結(jié)案連續(xù)2次評(píng)估正常并年滿1周歲的高危兒，可以轉(zhuǎn)為健康兒童管理。結(jié)案34三、營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童管理營(yíng)養(yǎng)性疾?。褐兄囟葼I(yíng)養(yǎng)不良貧血活動(dòng)期佝僂病單純性肥胖等。三、營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童管理營(yíng)養(yǎng)性疾病：35營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理管理對(duì)象低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦兒童。滿月體重增長(zhǎng)不足600克者。生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)中連續(xù)2次體重不增或下降的兒童。營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理管理對(duì)象36凡年齡在2歲以下兒童，有VitD缺乏的高危因素，有臨床癥狀及體征，可考慮診斷；對(duì)由于感染所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的兒童，針對(duì)感染的病因給予及時(shí)治療，對(duì)反復(fù)感染的兒童，可選用調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的藥物，以達(dá)到減少和控制感染的目的。身長(zhǎng)測(cè)量方法:取臥位，脫去兒童鞋、帽及襪子，助手將頭扶正，兒童面向上，測(cè)量者位于兒童右側(cè)，左手握住雙膝，使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸兩側(cè)足跟。運(yùn)動(dòng)量不足及行為偏差。三、營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童管理連續(xù)三次隨訪，體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者可以結(jié)案，重新納入健康兒童管理，否則轉(zhuǎn)上級(jí)兒童保健部門(mén)高危兒門(mén)診。缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的嚴(yán)重階段，6－24個(gè)月的兒童中是缺鐵性貧血的高危人群，缺鐵性貧血必須補(bǔ)充鐵劑方能治愈。促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收1、心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑：從生后4周開(kāi)始，母乳喂養(yǎng)嬰兒補(bǔ)充元素2mg/(kg.（內(nèi)源性D3）應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵6-8周。生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)中連續(xù)2次體重不增或下降的兒童。滿月及滿第二個(gè)月亦應(yīng)肌注維生素K11mg。定時(shí)測(cè)體溫：每4～6小時(shí)測(cè)一次，作好記錄（每日體溫正常應(yīng)波動(dòng)在36℃～37℃之間）。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。一高危兒概念吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過(guò)干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。三、營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童管理體格發(fā)育指標(biāo)的測(cè)量方法：體重的測(cè)量：測(cè)量前應(yīng)檢查磅秤的零點(diǎn)。身高（身長(zhǎng)）：是指頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度。3歲以下測(cè)臥位（身長(zhǎng)），3歲以上測(cè)立位（身高）身長(zhǎng)測(cè)量方法:取臥位，脫去兒童鞋、帽及襪子，助手將頭扶正，兒童面向上，測(cè)量者位于兒童右側(cè)，左手握住雙膝，使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸兩側(cè)足跟。注意量床兩側(cè)的刻度應(yīng)該一致，誤差不超過(guò)0.1厘米。凡年齡在2歲以下兒童，有VitD缺乏的高危因素，有臨床癥狀及37身高的測(cè)量：取立正姿勢(shì)，兩眼直視正前方，稍挺胸收腹，兩臂自然下垂，手指并攏，腳跟靠攏。腳尖分開(kāi)60度，腳跟、臀部和兩肩胛幾個(gè)點(diǎn)同時(shí)靠著立柱，頭部保持正直位置，使頂板與顱頂點(diǎn)接觸，然后測(cè)量。誤差不超過(guò)0.1厘米。身高的測(cè)量：取立正姿勢(shì)，兩眼直視正前方，稍挺胸收腹，兩臂自然38頭圍：可反映腦和顱骨的發(fā)育測(cè)量方法：取立位或坐位。測(cè)量者立于被測(cè)者的前方或右方，用軟尺從頭部右側(cè)眉弓上緣經(jīng)枕骨粗隆，從左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，讀出頭圍數(shù)字，誤差不超過(guò)0.1厘米。頭圍：可反映腦和顱骨的發(fā)育39前囟：為額骨和頂骨形成的菱形間隙。前囟早閉見(jiàn)于小頭畸形，遲閉要區(qū)別佝僂病、腦積水、先天性甲低等；前囟飽滿見(jiàn)于顱高壓，凹陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水和營(yíng)養(yǎng)不良。測(cè)量：菱形對(duì)邊中點(diǎn)的連線。前囟：為額骨和頂骨形成的菱形間隙。前囟早閉見(jiàn)于小頭畸形，遲閉40體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方法數(shù)據(jù)表法、曲線圖法評(píng)價(jià)內(nèi)容生長(zhǎng)水平個(gè)體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置

勻稱度體重/身長(zhǎng)（身高）、BMI/年齡

體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)41生長(zhǎng)水平和勻稱度的評(píng)價(jià)生長(zhǎng)水平和勻稱度的評(píng)價(jià)42生長(zhǎng)速度：縱向觀察兒童生長(zhǎng)速度

正常增長(zhǎng)與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線與參照曲線平行上升即為增長(zhǎng)正常。增長(zhǎng)不良與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升緩慢持平或下降。增長(zhǎng)過(guò)速與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升迅速，增長(zhǎng)值超過(guò)參照速度標(biāo)準(zhǔn)

。生長(zhǎng)速度：縱向觀察兒童生長(zhǎng)速度

正常增長(zhǎng)43高危兒及營(yíng)養(yǎng)性疾病的篩查與管理優(yōu)質(zhì)精選課件44高危兒及營(yíng)養(yǎng)性疾病的篩查與管理優(yōu)質(zhì)精選課件45詳細(xì)詢問(wèn)喂養(yǎng)和患病情況，分析體重增長(zhǎng)不良的原因，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有針對(duì)性健康教育；對(duì)由于感染所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的兒童，針對(duì)感染的病因給予及時(shí)治療，對(duì)反復(fù)感染的兒童，可選用調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的藥物，以達(dá)到減少和控制感染的目的。詳細(xì)詢問(wèn)喂養(yǎng)和患病情況，分析體重增長(zhǎng)不良的原因，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有461，25（OH）2D3的作用4、高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。對(duì)于食欲差的低體重患兒，可以適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素B和微量元素鋅，一日兩次，連續(xù)服用14天。VitD20萬(wàn)-30萬(wàn)IU一次,1個(gè)月后隨訪癥狀、體征、除了常規(guī)指導(dǎo)外還要對(duì)于給予額外養(yǎng)育發(fā)育問(wèn)題的指導(dǎo)早產(chǎn)兒生后一周開(kāi)始補(bǔ)充800-1000u/d,顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。對(duì)有危險(xiǎn)因素的肥胖兒童在常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上，增加體重監(jiān)測(cè)次數(shù)。鈣正?；蚱?、護(hù)理嬰兒時(shí)手腳常打挺，用力屈曲或伸直“很有力”。3、宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。過(guò)度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。3、3個(gè)月不能抬頭；采監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過(guò)度喂養(yǎng)。10、整日哭鬧或過(guò)分安靜，喂養(yǎng)困難低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦兒童。病因治療盡可能查找導(dǎo)致缺鐵的原因和基礎(chǔ)疾病。時(shí)間：在補(bǔ)充鐵劑后2-4周復(fù)查血紅蛋白，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。室溫應(yīng)保持在24℃～26℃。4、高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。飲食調(diào)理

增加食物量增加能量密度增加餐次添加輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品對(duì)于食欲差的低體重患兒，可以適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素B和微量元素鋅，一日兩次，連續(xù)服用14天。1，25（OH）2D3的作用飲食調(diào)理

增加食物量47隨訪

每月隨訪一次，如有喂養(yǎng)問(wèn)題，5天后復(fù)診。檢查時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量體重，并對(duì)測(cè)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析；連續(xù)三次隨訪，體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者可以結(jié)案，重新納入健康兒童管理，否則轉(zhuǎn)上級(jí)兒童保健部門(mén)高危兒門(mén)診。隨訪每月隨訪一次，如有喂養(yǎng)問(wèn)題，5天后復(fù)診。檢查時(shí)準(zhǔn)確48維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理活動(dòng)期佝僂病凡年齡在2歲以下兒童，有VitD缺乏的高危因素，有臨床癥狀及體征，可考慮診斷；確診需血生化，腕骨X攝片。維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理活動(dòng)期佝僂病49人體皮膚的7-脫氫膽骨化醇（內(nèi)源性D3）動(dòng)物食物提供的VitD3

植物提供的麥角固醇（VitD2原）

腎25-（OH）D325-羥化酶肝1---羥化酶1，25--（OH）2D3（有生物活性）VitD3VitD2人體皮膚的7-脫氫膽骨化醇腎25-（OH）D325501，25（OH）2D3的作用促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣磷的吸收促進(jìn)骨骼的更新，舊骨脫鈣>骨鹽鈣化，增加細(xì)胞外液鈣磷的濃度。1，25（OH）2D3的作用促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收促進(jìn)小腸51維生素D缺乏吸收鈣，磷減少血鈣下降甲狀旁腺

腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足低血磷破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)血鈣不能恢復(fù)正常細(xì)胞外液鈣/磷濃度不足骨重吸收增加手足搐搦癥

鈣正?；蚱凸堑V化受阻佝僂病維生素D缺乏吸收鈣，磷減少血鈣下降52維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷高危因素儲(chǔ)存不足：孕婦和乳母維生素D不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。日光照射不足：室外活動(dòng)少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。生長(zhǎng)發(fā)育速度過(guò)快的嬰幼兒。疾病：反復(fù)呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝腎疾病維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷高危因素53臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀骨骼體征：

臨床表現(xiàn)54顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。注意：肋外翻不是佝僂病的特征性體征，這是當(dāng)嬰兒坐位時(shí)，脊柱前傾，腹壓加大將肋緣向外牽引所至。。顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型55輔助檢查

輔助檢查

血生化：血鈣血磷血AKP血25-(OH)D3骨X線片長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊、消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤(pán)加寬＞2mm。輔助檢查

輔助檢查56無(wú)上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保溫。凡年齡在2歲以下兒童，有VitD缺乏的高危因素，有臨床癥狀及體征，可考慮診斷；每1mg元素鐵相當(dāng)于：1、心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)視、聽(tīng)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練戶外活動(dòng)每天活動(dòng)1-2小時(shí)3、宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。廣義上高危兒特指在母親妊娠、分娩期、及新生兒期存在對(duì)胎兒、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育不利的各種危險(xiǎn)因素的特殊群體，約占新生嬰兒總數(shù)的60%。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。11、孕婦智力低下，發(fā)育畸形。母乳添加劑、早產(chǎn)兒配方奶粉對(duì)32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親可將小手指（洗凈后）放入早產(chǎn)兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動(dòng)吸吮乳頭；生長(zhǎng)水平個(gè)體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置母乳添加劑、早產(chǎn)兒配方奶粉4、4個(gè)月緊握拳，拇指緊貼手掌。根據(jù)超重/肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。“神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估篩查方法”絕大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)性貧血是缺鐵造成的，因此可以用血紅蛋白水平指示缺鐵性貧血的程度。疾病：反復(fù)呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝腎疾病低血磷破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)血鈣不能恢復(fù)正常鑒別診斷非VitD缺乏性佝僂病內(nèi)分泌、骨代謝性疾病

無(wú)上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保溫。鑒別診斷57維生素Ｄ缺乏性佝僂病治療及隨訪治療VitD，口服：VitD治療，劑量為800IU/d（20μg/d）連服3～4個(gè)月或2000～4000IU/日，連服1個(gè)月后改預(yù)防量；或20萬(wàn)-30萬(wàn)IU1次，1個(gè)月后改為預(yù)防量口服。維生素Ｄ缺乏性佝僂病治療及隨訪治療58肌注：（口服困難或腹瀉等影響吸收時(shí)）VitD20萬(wàn)-30萬(wàn)IU一次,1個(gè)月后隨訪癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，若治療后指征改善，改口服預(yù)防量。肌注：（口服困難或腹瀉等影響吸收時(shí)）59治療及隨訪其他治療戶外活動(dòng)每天活動(dòng)1-2小時(shí)鈣劑補(bǔ)充乳類、鈣劑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療及隨訪其他治療60治療及隨訪

隨訪及結(jié)案維生素D治療量，服藥1個(gè)月后復(fù)查，顯效者（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失、體征減輕）再服3個(gè)月維持量，以鞏固療效，3個(gè)月后可酌情結(jié)案。維生素D治療量，服藥1個(gè)月后復(fù)查，若用藥后癥狀、體征消失，繼續(xù)觀察3個(gè)月無(wú)變化。即可結(jié)案。治療及隨訪 隨訪及結(jié)案61轉(zhuǎn)診維生素D治療量，服藥一個(gè)月后復(fù)查仍無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮有無(wú)抗維生素D性佝僂病等，需轉(zhuǎn)兒科內(nèi)分泌門(mén)診診治。轉(zhuǎn)診62缺鐵性貧血嬰幼兒的管理貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降低，其最常見(jiàn)的原因是缺鐵。缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的嚴(yán)重階段，6－24個(gè)月的兒童中是缺鐵性貧血的高危人群，缺鐵性貧血必須補(bǔ)充鐵劑方能治愈。缺鐵性貧血嬰幼兒的管理貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降63常規(guī)檢測(cè)時(shí)間嬰幼兒期：6～8、18、30月齡時(shí)3～6歲每年分別進(jìn)行1次常規(guī)檢測(cè)時(shí)間64判定標(biāo)準(zhǔn)絕大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)性貧血是缺鐵造成的，因此可以用血紅蛋白水平指示缺鐵性貧血的程度。一旦血紅蛋白水平低于110克/升，體內(nèi)鐵儲(chǔ)備已經(jīng)處于耗竭狀態(tài)。

判定標(biāo)準(zhǔn)65

缺鐵性貧血診斷鐵缺乏高危因素血紅蛋白（Hb）降低3月齡～6歲110g/L6～14歲120g/L

外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變?nèi)辫F性貧血診斷鐵缺乏高危因素66貧血程度（Hb值）90～110g/L為輕度，60～90g/L為中度，60g/L為重度。

貧血程度（Hb值）67平均紅細(xì)胞容積（MCV）<80fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）<26pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L。平均紅細(xì)胞容積（MCV）<80fl68治療與隨訪一般治療合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物，避免感染。病因治療盡可能查找導(dǎo)致缺鐵的原因和基礎(chǔ)疾病。鐵劑治療元素鐵1～2mg/kg.次×2～3次。餐間服用，

治療與隨訪一般治療合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物，避免感染。69可同時(shí)口服維生素C、葉酸、維生素B12等（間斷補(bǔ)充法：元素鐵1—2mg/kg·次，每周l～2次或每日1次，療程2—3個(gè)月。）可同時(shí)口服維生素C、葉酸、維生素B12等70每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg、富馬酸亞鐵3mg。每1mg元素鐵相當(dāng)于：71療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵6-8周。療效標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)鐵2周后Hb量開(kāi)始上升，4周后Hb應(yīng)上升10-20g/L以上。療程：72隨訪時(shí)間：在補(bǔ)充鐵劑后2-4周復(fù)查血紅蛋白，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。調(diào)整治療方案：經(jīng)病史詢問(wèn)和臨床檢查以及補(bǔ)鐵后未出現(xiàn)預(yù)期治療反應(yīng)的患兒，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。調(diào)整治療方案1個(gè)月后仍然無(wú)效，需進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)?？圃\治。隨訪73

轉(zhuǎn)診經(jīng)病史詢問(wèn)和臨床檢查可疑為非營(yíng)養(yǎng)性貧血的患兒；補(bǔ)充鐵劑和葉酸后1-2周復(fù)診血紅蛋白繼續(xù)下降；補(bǔ)充鐵劑和葉酸4周后復(fù)診血紅蛋白未上升。轉(zhuǎn)診74

結(jié)案（轉(zhuǎn)為正常兒童管理）血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。貧血癥狀及體征消失。結(jié)案（轉(zhuǎn)為正常兒童管理）75超重/肥胖的管理超重：體重/身長(zhǎng)（身高）介于≤M＋1SD和＜M＋2SD之間；BMI/年齡介于≤M＋1SD和＜M＋2SD之間。肥胖：體重/身長(zhǎng)（身高）≥M＋2SDBMI/年齡≥M＋2SD。超重/肥胖的管理超重：76高危兒童監(jiān)測(cè)方法凡是經(jīng)過(guò)氧療的早產(chǎn)兒，應(yīng)督促家長(zhǎng)在嬰兒出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時(shí)進(jìn)行眼科ROP篩查?！吧窠?jīng)心理發(fā)育評(píng)估篩查方法”母乳添加劑、早產(chǎn)兒配方奶粉6、本次妊娠有先兆流產(chǎn)、保胎治療等，母嬰血型不合。1、2、3、4、5、6、8、10、12月出生后第二天即應(yīng)肌注維生素K11mg，疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝腎疾病1、早產(chǎn)：孕期＜37周。要求專案管理的高危兒童：營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童“神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估篩查方法”9、孕期接觸有害理化因素：放射線、有毒化學(xué)物品、高壓線、造紙廠、水污染及其他。戶外活動(dòng)每天活動(dòng)1-2小時(shí)4、高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。對(duì)每一個(gè)管理對(duì)象均應(yīng)建立個(gè)人檔案，記錄建檔時(shí)間、疾病名稱、隨訪及轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行專案管理。一高危兒概念補(bǔ)充鐵劑和葉酸后1-2周復(fù)診血紅蛋白繼續(xù)下降；絕大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)性貧血是缺鐵造成的，因此可以用血紅蛋白水平指示缺鐵性貧血的程度。凡年齡在2歲以下兒童，有VitD缺乏的高危因素，有臨床癥狀及體征，可考慮診斷；找原因過(guò)度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。運(yùn)動(dòng)量不足及行為偏差。內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。高危兒童監(jiān)測(cè)方法找原因77嬰兒期孕期合理營(yíng)養(yǎng)，保持孕期體重正常增長(zhǎng)，避免新生兒出生時(shí)體重過(guò)重。提倡6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。超重/肥胖嬰兒控制體重增長(zhǎng)速率，無(wú)需任何減重措施。嬰兒期78監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過(guò)度喂養(yǎng)。監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過(guò)度喂養(yǎng)。79幼兒期定期監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)情況，避免過(guò)度喂養(yǎng)和過(guò)度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長(zhǎng)速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。采監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過(guò)度喂養(yǎng)。幼兒期80

用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，每日觀看電視或電子媒體時(shí)間控制在30分鐘以內(nèi)。用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。81學(xué)齡前期開(kāi)展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動(dòng)，包括均衡膳食，避免過(guò)度進(jìn)食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式。每年進(jìn)行1～2次體格發(fā)育評(píng)價(jià)，對(duì)超重/肥胖兒童進(jìn)行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。學(xué)齡前期82對(duì)篩查出的所有超重/肥胖兒童采用身長(zhǎng)/身高的體重曲線圖或BMI曲線圖進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)。對(duì)有危險(xiǎn)因素的肥胖兒童在常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上，增加體重監(jiān)測(cè)次數(shù)。對(duì)篩查出的所有超重/肥胖兒童采用身長(zhǎng)/身高的體重曲線圖或BM83根據(jù)超重/肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過(guò)干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。根據(jù)超重/肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。84四、工作要求專案管理：高危、營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童管理登記冊(cè)，對(duì)所有管理兒童應(yīng)進(jìn)行登記；（一覽表上墻）個(gè)案卡對(duì)每一個(gè)管理對(duì)象均應(yīng)建立個(gè)人檔案，記錄建檔時(shí)間、疾病名稱、隨訪及轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行專案管理。結(jié)案后轉(zhuǎn)入健康兒童常規(guī)管理。四、工作要求專案管理：85人員：社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)育測(cè)試評(píng)估應(yīng)由非常了解小兒生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程、并經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)、有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行。人員：86縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員，并至少有1名中級(jí)以上職稱專業(yè)人員，定期接受專業(yè)培訓(xùn)，并取得合格證書(shū)?？h級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)87謝謝觀看！謝謝觀看！88高危兒及營(yíng)養(yǎng)性疾病的篩查與管理高危兒及營(yíng)養(yǎng)性疾病的篩查與管理89一高危兒概念概念廣義上高危兒特指在母親妊娠、分娩期、及新生兒期存在對(duì)胎兒、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育不利的各種危險(xiǎn)因素的特殊群體，約占新生嬰兒總數(shù)的60%。一高危兒概念概念90高危兒童廣義的高危兒營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童

91二、高危兒童的管理1、高危兒童高危兒童是指在胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰幼兒期存在對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育（尤其是大腦發(fā)育）有危險(xiǎn)因素的兒童，高危嬰幼兒有發(fā)生腦癱的潛在危險(xiǎn)，可能同時(shí)存在視聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)發(fā)育的障礙，若不及時(shí)治療可能影響孩子的一生。二、高危兒童的管理1、高危兒童92診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）高危胎兒：（孕期高危因素）1、有腦癱家族史、家族遺傳、代謝病史。2、高齡產(chǎn)婦：分娩時(shí)母親年齡≥35歲。低齡產(chǎn)婦：分娩時(shí)母親年齡＜16歲。3、孕期子癇、外傷、暈厥。4、孕期中、重度妊娠高血壓綜合癥。

診斷標(biāo)準(zhǔn)93

5、孕期感染：發(fā)熱、腹瀉、病毒性感染及其他。6、本次妊娠有先兆流產(chǎn)、保胎治療等，母嬰血型不合。7、自然流產(chǎn)≥3次。妊娠次數(shù)≥4次。

5、孕期感染：發(fā)熱、腹瀉、病毒性感染及其他。948、孕期疾?。焊哐獕?、肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積癥、糖尿病、中重度貧血及出血性疾病、甲狀腺腫大、心臟病、癲癇、腎炎、結(jié)締組織病、其他自身免疫性疾病。8、孕期疾病：高血壓、肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積癥、糖尿病、中重度959、孕期接觸有害理化因素：放射線、有毒化學(xué)物品、高壓線、造紙廠、水污染及其他。10、孕期使用對(duì)胎兒有毒性的藥物。如：鏈霉素、卡那、慶大、紅霉素、氯霉素、磺胺類藥物、激素、抗過(guò)敏藥、鎮(zhèn)靜安定藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素類藥、抗滴蟲(chóng)藥、麻醉藥。

9、孕期接觸有害理化因素：放射線、有毒化學(xué)物品、高壓線、造紙9611、孕婦智力低下，發(fā)育畸形。12、孕婦既往圍產(chǎn)期死胎、死產(chǎn)、死亡史。11、孕婦智力低下，發(fā)育畸形。97

（二）高危新生兒1、早產(chǎn)：孕期＜37周。2、低出生體重＜2500g。

（二（二）高危新生兒（二98

3、宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。4、高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。5、新生兒期嚴(yán)重感染（如化膿性腦膜炎、敗血癥等）。3、宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。996、患有遺傳病或遺傳代謝疾?。ㄈ缦忍煊扌汀⒓谞钕俟δ軠p低癥、苯丙酮尿癥等）7、母親患有中度以上妊娠高血壓綜合征、糖尿病、嚴(yán)重感染（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒）等。

6、患有遺傳病或遺傳代謝疾?。ㄈ缦忍煊扌汀⒓谞钕俟δ軠p低癥、100（三）高危嬰幼兒：（教會(huì)家長(zhǎng)觀察高危因素）

1、護(hù)理嬰兒時(shí)手腳常打挺，用力屈曲或伸直“很有力”。2、滿月后頭總后仰，扶坐時(shí)頭豎不起。3、3個(gè)月不能抬頭；眼睛不能跟隨移動(dòng)物體；眼球震顫。（三）高危嬰幼兒：（教會(huì)家長(zhǎng)觀察高危因素）1014、4個(gè)月緊握拳，拇指緊貼手掌。5、5個(gè)月俯臥時(shí)前臂不能支撐身體。6、6個(gè)月扶立時(shí)，足尖、足跟不能落地7、7個(gè)月不會(huì)發(fā)ba、ma音。

4、4個(gè)月緊握拳，拇指緊貼手掌。1028、8個(gè)月不能獨(dú)坐。9、頭和手頻繁抖動(dòng)。10、整日哭鬧或過(guò)分安靜，喂養(yǎng)困難11、大運(yùn)動(dòng)落后3個(gè)月以上。8、8個(gè)月不能獨(dú)坐。103要求專案管理的高危兒童：

高危新生兒高危嬰幼兒要求專案管理的高危兒童：

高危新生兒104室溫應(yīng)保持在24℃～26℃。3、孕期子癇、外傷、暈厥。15、18、21、24、30、36月調(diào)整治療方案：經(jīng)病史詢問(wèn)和臨床檢查以及補(bǔ)鐵后未出現(xiàn)預(yù)期治療反應(yīng)的患兒，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過(guò)干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。3、3個(gè)月不能抬頭；3、3個(gè)月不能抬頭；骨礦化受阻佝僂病矯正年齡＜3月，體重增長(zhǎng)：20～30g/d視、聽(tīng)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練廣義上高危兒特指在母親妊娠、分娩期、及新生兒期存在對(duì)胎兒、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育不利的各種危險(xiǎn)因素的特殊群體，約占新生嬰兒總數(shù)的60%。生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)中連續(xù)2次體重不增或下降的兒童。維生素Ｄ缺乏性佝僂病治療及隨訪三、營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童管理“神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估篩查方法”平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）<26pg11、大運(yùn)動(dòng)落后3個(gè)月以上。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。補(bǔ)充鐵劑和葉酸4周后復(fù)診血紅蛋白未上升。4、高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。管理內(nèi)容及方法高危兒童監(jiān)測(cè)方法1、心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)2、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖3、早期行為發(fā)育預(yù)警征象室溫應(yīng)保持在24℃～26℃。管理內(nèi)容及方法高危兒童監(jiān)測(cè)方法1054、高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查5、標(biāo)準(zhǔn)化的兒童篩查量表(NBNA、DDST、1歲以內(nèi)52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法等)4、高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查106“神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估篩查方法”方法快速、簡(jiǎn)便，能在短時(shí)間內(nèi)得出結(jié)果，可在基層單位進(jìn)行。僅為篩查出正常、可疑或異常。篩查出來(lái)可疑或異常者要轉(zhuǎn)至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行診斷和早期干預(yù)。“神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估篩查方法”方法快速、簡(jiǎn)便，能在短時(shí)間內(nèi)得出107監(jiān)測(cè)時(shí)間嬰兒期：

1、2、3、4、5、6、8、10、12月1～3歲：

15、18、21、24、30、36月監(jiān)測(cè)時(shí)間108指導(dǎo)除了常規(guī)指導(dǎo)外還要對(duì)于給予額外養(yǎng)育發(fā)育問(wèn)題的指導(dǎo)喂養(yǎng)保溫護(hù)理早期發(fā)育指導(dǎo)109喂養(yǎng)指導(dǎo)必須強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng);母乳添加劑、早產(chǎn)兒配方奶粉對(duì)吸吮力弱的孩子，可將母親的奶汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)。逐步增加喂奶次數(shù)；觀察體重的增長(zhǎng)；喂養(yǎng)指導(dǎo)必須強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng);110對(duì)32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親可將小手指（洗凈后）放入早產(chǎn)兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動(dòng)吸吮乳頭；注意食具和手的衛(wèi)生。對(duì)32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親可將小手指（洗凈后111幾種維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充：維生素D早產(chǎn)兒生后一周開(kāi)始補(bǔ)充800-1000u/d,3個(gè)月后改為400u/d直至2歲。維生素K：出生后第二天即應(yīng)肌注維生素K11mg，滿月及滿第二個(gè)月亦應(yīng)肌注維生素K11mg。幾種維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充：112早產(chǎn)兒預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑：從生后4周開(kāi)始，母乳喂養(yǎng)嬰兒補(bǔ)充元素2mg/(kg.d)，配方奶喂養(yǎng)嬰兒補(bǔ)充元素鐵1mg/(kg.d)，直至校正年齡1歲。早產(chǎn)兒預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑：從生后4周開(kāi)始，母乳喂養(yǎng)嬰兒補(bǔ)充元素2113保溫指導(dǎo)

定時(shí)測(cè)體溫：每4～6小時(shí)測(cè)一次，作好記錄（每日體溫正常應(yīng)波動(dòng)在36℃～37℃之間）。室溫應(yīng)保持在24℃～26℃。在換尿布時(shí)，注意先將尿布(用暖水袋)加溫。保溫可將熱水袋或用裝熱水的密封瓶放在兩床被之間（不能直接接觸嬰兒皮膚），以嬰兒手足溫和即為適宜。保溫指導(dǎo)定時(shí)測(cè)體溫：每4～6小時(shí)測(cè)一次，作好記錄（每日體溫114與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線與參照曲線平行上升即為增長(zhǎng)正常。注意更換嬰兒的體位，定時(shí)翻身、側(cè)臥。補(bǔ)充鐵劑和葉酸后1-2周復(fù)診血紅蛋白繼續(xù)下降；8、8個(gè)月不能獨(dú)坐。前囟早閉見(jiàn)于小頭畸形，遲閉要區(qū)別佝僂病、腦積水、先天性甲低等；10、孕期使用對(duì)胎兒有毒性的藥物。3、宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收低齡產(chǎn)婦：分娩時(shí)母親年齡＜16歲。對(duì)每一個(gè)管理對(duì)象均應(yīng)建立個(gè)人檔案，記錄建檔時(shí)間、疾病名稱、隨訪及轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行專案管理。生長(zhǎng)水平個(gè)體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置2、滿月后頭總后仰，扶坐時(shí)頭豎不起。10、孕期使用對(duì)胎兒有毒性的藥物。3、孕期子癇、外傷、暈厥。母乳添加劑、早產(chǎn)兒配方奶粉生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)中連續(xù)2次體重不增或下降的兒童。2、滿月后頭總后仰，扶坐時(shí)頭豎不起。11、孕婦智力低下，發(fā)育畸形。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。對(duì)每一個(gè)管理對(duì)象均應(yīng)建立個(gè)人檔案，記錄建檔時(shí)間、疾病名稱、隨訪及轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行專案管理。無(wú)上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保溫。體重≥2000克的嬰兒，臍帶脫落后每日可洗澡，室溫最好在28℃左右，盆浴水溫應(yīng)調(diào)在38℃～40℃為宜，一切浴巾、衣物應(yīng)預(yù)熱后使用，出浴后應(yīng)先將嬰兒頭部擦干。與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線與參照曲線平行上升即為增長(zhǎng)115護(hù)理指導(dǎo)每次換尿布或做其他護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔迅速，以免嬰兒受涼。注意更換嬰兒的體位，定時(shí)翻身、側(cè)臥。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。注意觀察臍部情況。護(hù)理指導(dǎo)每次換尿布或做其他護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔迅速，以免嬰兒受116觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性質(zhì)和次數(shù)，并囑家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院檢查。必要時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫117凡是經(jīng)過(guò)氧療的早產(chǎn)兒，應(yīng)督促家長(zhǎng)在嬰兒出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時(shí)進(jìn)行眼科ROP篩查。凡NICU出院者，滿月-42天期間，到聽(tīng)力篩查機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽(tīng)力復(fù)篩。凡是經(jīng)過(guò)氧療的早產(chǎn)兒，應(yīng)督促家長(zhǎng)在嬰兒出生后4～6周或矯正胎118

體重增長(zhǎng)目標(biāo):矯正年齡＜3月，體重增長(zhǎng)：20～30g/d矯正年齡～6月，體重增長(zhǎng)：15g/d矯正年齡～9月，體重增長(zhǎng)：10g/d新生兒滿2周及28天時(shí)各測(cè)一次體重，但要注意保暖。體重增長(zhǎng)目標(biāo):119對(duì)滿月體重增長(zhǎng)不足600克者應(yīng)分析原因，進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。。對(duì)滿月體重增長(zhǎng)不足600克者應(yīng)分析原因，進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診120早期發(fā)展促進(jìn)

指導(dǎo)：講解家庭監(jiān)測(cè)10條的內(nèi)容；視、聽(tīng)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練嬰兒撫觸、嬰兒操

早期發(fā)展促進(jìn)

121結(jié)案連續(xù)2次評(píng)估正常并年滿1周歲的高危兒，可以轉(zhuǎn)為健康兒童管理。結(jié)案122三、營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童管理營(yíng)養(yǎng)性疾?。褐兄囟葼I(yíng)養(yǎng)不良貧血活動(dòng)期佝僂病單純性肥胖等。三、營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童管理營(yíng)養(yǎng)性疾?。?23營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理管理對(duì)象低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦兒童。滿月體重增長(zhǎng)不足600克者。生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)中連續(xù)2次體重不增或下降的兒童。營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理管理對(duì)象124凡年齡在2歲以下兒童，有VitD缺乏的高危因素，有臨床癥狀及體征，可考慮診斷；對(duì)由于感染所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的兒童，針對(duì)感染的病因給予及時(shí)治療，對(duì)反復(fù)感染的兒童，可選用調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的藥物，以達(dá)到減少和控制感染的目的。身長(zhǎng)測(cè)量方法:取臥位，脫去兒童鞋、帽及襪子，助手將頭扶正，兒童面向上，測(cè)量者位于兒童右側(cè)，左手握住雙膝，使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸兩側(cè)足跟。運(yùn)動(dòng)量不足及行為偏差。三、營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童管理連續(xù)三次隨訪，體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者可以結(jié)案，重新納入健康兒童管理，否則轉(zhuǎn)上級(jí)兒童保健部門(mén)高危兒門(mén)診。缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的嚴(yán)重階段，6－24個(gè)月的兒童中是缺鐵性貧血的高危人群，缺鐵性貧血必須補(bǔ)充鐵劑方能治愈。促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收1、心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑：從生后4周開(kāi)始，母乳喂養(yǎng)嬰兒補(bǔ)充元素2mg/(kg.（內(nèi)源性D3）應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵6-8周。生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)中連續(xù)2次體重不增或下降的兒童。滿月及滿第二個(gè)月亦應(yīng)肌注維生素K11mg。定時(shí)測(cè)體溫：每4～6小時(shí)測(cè)一次，作好記錄（每日體溫正常應(yīng)波動(dòng)在36℃～37℃之間）。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。一高危兒概念吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過(guò)干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。三、營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童管理體格發(fā)育指標(biāo)的測(cè)量方法：體重的測(cè)量：測(cè)量前應(yīng)檢查磅秤的零點(diǎn)。身高（身長(zhǎng)）：是指頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度。3歲以下測(cè)臥位（身長(zhǎng)），3歲以上測(cè)立位（身高）身長(zhǎng)測(cè)量方法:取臥位，脫去兒童鞋、帽及襪子，助手將頭扶正，兒童面向上，測(cè)量者位于兒童右側(cè)，左手握住雙膝，使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸兩側(cè)足跟。注意量床兩側(cè)的刻度應(yīng)該一致，誤差不超過(guò)0.1厘米。凡年齡在2歲以下兒童，有VitD缺乏的高危因素，有臨床癥狀及125身高的測(cè)量：取立正姿勢(shì)，兩眼直視正前方，稍挺胸收腹，兩臂自然下垂，手指并攏，腳跟靠攏。腳尖分開(kāi)60度，腳跟、臀部和兩肩胛幾個(gè)點(diǎn)同時(shí)靠著立柱，頭部保持正直位置，使頂板與顱頂點(diǎn)接觸，然后測(cè)量。誤差不超過(guò)0.1厘米。身高的測(cè)量：取立正姿勢(shì)，兩眼直視正前方，稍挺胸收腹，兩臂自然126頭圍：可反映腦和顱骨的發(fā)育測(cè)量方法：取立位或坐位。測(cè)量者立于被測(cè)者的前方或右方，用軟尺從頭部右側(cè)眉弓上緣經(jīng)枕骨粗隆，從左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，讀出頭圍數(shù)字，誤差不超過(guò)0.1厘米。頭圍：可反映腦和顱骨的發(fā)育127前囟：為額骨和頂骨形成的菱形間隙。前囟早閉見(jiàn)于小頭畸形，遲閉要區(qū)別佝僂病、腦積水、先天性甲低等；前囟飽滿見(jiàn)于顱高壓，凹陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水和營(yíng)養(yǎng)不良。測(cè)量：菱形對(duì)邊中點(diǎn)的連線。前囟：為額骨和頂骨形成的菱形間隙。前囟早閉見(jiàn)于小頭畸形，遲閉128體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方法數(shù)據(jù)表法、曲線圖法評(píng)價(jià)內(nèi)容生長(zhǎng)水平個(gè)體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置

勻稱度體重/身長(zhǎng)（身高）、BMI/年齡

體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)129生長(zhǎng)水平和勻稱度的評(píng)價(jià)生長(zhǎng)水平和勻稱度的評(píng)價(jià)130生長(zhǎng)速度：縱向觀察兒童生長(zhǎng)速度

正常增長(zhǎng)與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線與參照曲線平行上升即為增長(zhǎng)正常。增長(zhǎng)不良與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升緩慢持平或下降。增長(zhǎng)過(guò)速與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升迅速，增長(zhǎng)值超過(guò)參照速度標(biāo)準(zhǔn)

。生長(zhǎng)速度：縱向觀察兒童生長(zhǎng)速度

正常增長(zhǎng)131高危兒及營(yíng)養(yǎng)性疾病的篩查與管理優(yōu)質(zhì)精選課件132高危兒及營(yíng)養(yǎng)性疾病的篩查與管理優(yōu)質(zhì)精選課件133詳細(xì)詢問(wèn)喂養(yǎng)和患病情況，分析體重增長(zhǎng)不良的原因，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有針對(duì)性健康教育；對(duì)由于感染所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的兒童，針對(duì)感染的病因給予及時(shí)治療，對(duì)反復(fù)感染的兒童，可選用調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的藥物，以達(dá)到減少和控制感染的目的。詳細(xì)詢問(wèn)喂養(yǎng)和患病情況，分析體重增長(zhǎng)不良的原因，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有1341，25（OH）2D3的作用4、高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。對(duì)于食欲差的低體重患兒，可以適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素B和微量元素鋅，一日兩次，連續(xù)服用14天。VitD20萬(wàn)-30萬(wàn)IU一次,1個(gè)月后隨訪癥狀、體征、除了常規(guī)指導(dǎo)外還要對(duì)于給予額外養(yǎng)育發(fā)育問(wèn)題的指導(dǎo)早產(chǎn)兒生后一周開(kāi)始補(bǔ)充800-1000u/d,顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。對(duì)有危險(xiǎn)因素的肥胖兒童在常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上，增加體重監(jiān)測(cè)次數(shù)。鈣正常或偏低1、護(hù)理嬰兒時(shí)手腳常打挺，用力屈曲或伸直“很有力”。3、宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。過(guò)度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。3、3個(gè)月不能抬頭；采監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過(guò)度喂養(yǎng)。10、整日哭鬧或過(guò)分安靜，喂養(yǎng)困難低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦兒童。病因治療盡可能查找導(dǎo)致缺鐵的原因和基礎(chǔ)疾病。時(shí)間：在補(bǔ)充鐵劑后2-4周復(fù)查血紅蛋白，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。室溫應(yīng)保持在24℃～26℃。4、高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。飲食調(diào)理

增加食物量增加能量密度增加餐次添加輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品對(duì)于食欲差的低體重患兒，可以適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素B和微量元素鋅，一日兩次，連續(xù)服用14天。1，25（OH）2D3的作用飲食調(diào)理

增加食物量135隨訪

每月隨訪一次，如有喂養(yǎng)問(wèn)題，5天后復(fù)診。檢查時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量體重，并對(duì)測(cè)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析；連續(xù)三次隨訪，體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者可以結(jié)案，重新納入健康兒童管理，否則轉(zhuǎn)上級(jí)兒童保健部門(mén)高危兒門(mén)診。隨訪每月隨訪一次，如有喂養(yǎng)問(wèn)題，5天后復(fù)診。檢查時(shí)準(zhǔn)確136維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理活動(dòng)期佝僂病凡年齡在2歲以下兒童，有VitD缺乏的高危因素，有臨床癥狀及體征，可考慮診斷；確診需血生化，腕骨X攝片。維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理活動(dòng)期佝僂病137人體皮膚的7-脫氫膽骨化醇（內(nèi)源性D3）動(dòng)物食物提供的VitD3

植物提供的麥角固醇（VitD2原）

腎25-（OH）D325-羥化酶肝1---羥化酶1，25--（OH）2D3（有生物活性）VitD3VitD2人體皮膚的7-脫氫膽骨化醇腎25-（OH）D3251381，25（OH）2D3的作用促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣磷的吸收促進(jìn)骨骼的更新，舊骨脫鈣>骨鹽鈣化，增加細(xì)胞外液鈣磷的濃度。1，25（OH）2D3的作用促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收促進(jìn)小腸139維生素D缺乏吸收鈣，磷減少血鈣下降甲狀旁腺

腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足低血磷破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)血鈣不能恢復(fù)正常細(xì)胞外液鈣/磷濃度不足骨重吸收增加手足搐搦癥

鈣正?；蚱凸堑V化受阻佝僂病維生素D缺乏吸收鈣，磷減少血鈣下降140維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷高危因素儲(chǔ)存不足：孕婦和乳母維生素D不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。日光照射不足：室外活動(dòng)少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。生長(zhǎng)發(fā)育速度過(guò)快的嬰幼兒。疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝腎疾病維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷高危因素141臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀骨骼體征：

臨床表現(xiàn)142顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。注意：肋外翻不是佝僂病的特征性體征，這是當(dāng)嬰兒坐位時(shí)，脊柱前傾，腹壓加大將肋緣向外牽引所至。。顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型143輔助檢查

輔助檢查

血生化：血鈣血磷血AKP血25-(OH)D3骨X線片長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊、消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤(pán)加寬＞2mm。輔助檢查

輔助檢查144無(wú)上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保溫。凡年齡在2歲以下兒童，有VitD缺乏的高危因素，有臨床癥狀及體征，可考慮診斷；每1mg元素鐵相當(dāng)于：1、心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)視、聽(tīng)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練戶外活動(dòng)每天活動(dòng)1-2小時(shí)3、宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。廣義上高危兒特指在母親妊娠、分娩期、及新生兒期存在對(duì)胎兒、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育不利的各種危險(xiǎn)因素的特殊群體，約占新生嬰兒總數(shù)的60%。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。11、孕婦智力低下，發(fā)育畸形。母乳添加劑、早產(chǎn)兒配方奶粉對(duì)32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親可將小手指（洗凈后）放入早產(chǎn)兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動(dòng)吸吮乳頭；生長(zhǎng)水平個(gè)體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置母乳添加劑、早產(chǎn)兒配方奶粉4、4個(gè)月緊握拳，拇指緊貼手掌。根據(jù)超重/肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)?！吧窠?jīng)心理發(fā)育評(píng)估篩查方法”絕大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)性貧血是缺鐵造成的，因此可以用血紅蛋白水平指示缺鐵性貧血的程度。疾病：反復(fù)呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝腎疾病低血磷破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)血鈣不能恢復(fù)正常鑒別診斷非VitD缺乏性佝僂病內(nèi)分泌、骨代謝性疾病

無(wú)上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保溫。鑒別診斷145維生素Ｄ缺乏性佝僂病治療及隨訪治療VitD，口服：VitD治療，劑量為800IU/d（20μg/d）連服3～4個(gè)月或2000～4000IU/日，連服1個(gè)月后改預(yù)防量；或20萬(wàn)-30萬(wàn)IU1次，1個(gè)月后改為預(yù)防量口服。維生素Ｄ缺乏性佝僂病治療及隨訪治療146肌注：（口服困難或腹瀉等影響吸收時(shí)）VitD20萬(wàn)-30萬(wàn)IU一次,1個(gè)月后隨訪癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，若治療后指征改善，改口服預(yù)防量。肌注：（口服困難或腹瀉等影響吸收時(shí)）147治療及隨訪其他治療戶外活動(dòng)每天活動(dòng)1-2小時(shí)鈣劑補(bǔ)充乳類、鈣劑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療及隨訪其他治療148治療及隨訪

隨訪及結(jié)案維生素D治療量，服藥1個(gè)月后復(fù)查，顯效者（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失、體征減輕）再服3個(gè)月維持量，以鞏固療效，3個(gè)月后可酌情結(jié)案。維生素D治療量，服藥1個(gè)月后復(fù)查，若用藥后癥狀、體征消失，繼續(xù)觀察3個(gè)月無(wú)變化。即可結(jié)案。治療及隨訪 隨訪及結(jié)案149轉(zhuǎn)診維生素D治療量，服藥一個(gè)月后復(fù)查仍無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮有無(wú)抗維生素D性佝僂病等，需轉(zhuǎn)兒科內(nèi)分泌門(mén)診診治。轉(zhuǎn)診150缺鐵性貧血嬰幼兒的管理貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降低，其最常見(jiàn)的原因是缺鐵。缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的嚴(yán)重階段，6－24個(gè)月的兒童中是缺鐵性貧血的高危人群，缺鐵性貧血必須補(bǔ)充鐵劑方能治愈。缺鐵性貧血嬰幼兒的管理貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降151常規(guī)檢測(cè)時(shí)間嬰幼兒期：6～8、18、30月齡時(shí)3～6歲每年分別進(jìn)行1次常規(guī)檢測(cè)時(shí)間152判定標(biāo)準(zhǔn)絕大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)性貧血是缺鐵造成的，因此可以用血紅蛋白水平指示缺鐵性貧血的程度。一旦血紅蛋白水平低于110克/升，體內(nèi)鐵儲(chǔ)備已經(jīng)處于耗竭狀態(tài)。

判定標(biāo)準(zhǔn)153

缺鐵性貧血診斷鐵缺乏高危因素血紅蛋白（Hb）降低3月齡～6歲110g/L6～14歲120g/L

外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變?nèi)辫F性貧血診斷鐵缺乏高危因素154貧血程度（Hb值）90～110g/L為輕度，60～90g/