第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能1優(yōu)選第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能優(yōu)選第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能2概述血液循環(huán)的進(jìn)化單細(xì)胞動物細(xì)胞表面海綿動物水管系統(tǒng)腔腸動物消化循環(huán)腔節(jié)肢動物軟體動物開放式循環(huán)脊椎動物封閉式循環(huán)小結(jié)：1.從無到有2.從開放到閉合3.循環(huán)路徑從一條到兩條4.心臟從1心房1心室到2心房1心室再到2心房2心室5.血液從混流到動靜脈血完全分流概述血液循環(huán)的進(jìn)化單細(xì)胞動物3一、總括心

動脈循心血管系統(tǒng)毛細(xì)血管血液循環(huán)環(huán)靜脈系統(tǒng)

淋巴系統(tǒng)第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)一、總括第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)4第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件5二、血液的大循環(huán)、小循環(huán)、微循環(huán)（一）大循環(huán)(體循環(huán))心臟與全身（除肺泡毛細(xì)血管）所有器官的血循環(huán)（二）小循環(huán)（肺循環(huán)）心臟與肺之間的血循環(huán)。（三）微循環(huán)微動脈與微靜脈之間的微細(xì)血管中的血循環(huán)二、血液的大循環(huán)、小循環(huán)、微循環(huán)6第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件7三心臟（一）心的位置、外形心臟被心包包裹，位于胸腔兩肺間的縱隔內(nèi)。心臟似前后略扁的圓錐體，尖向左前下方，底向右后上方，近心底處有環(huán)行的冠狀溝。心外形分為心底、心尖、胸肋面和隔面。三心臟（一）心的位置、外形8心壁的構(gòu)成心內(nèi)膜被覆在心臟內(nèi)面的一層光滑的膜，與血管內(nèi)膜相延續(xù)。包括內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)膜下層。（疏松結(jié)締組織）心肌由心肌細(xì)胞（纖維）構(gòu)成，包括普通心肌細(xì)胞和特殊分化的心肌細(xì)胞。心外膜被覆在心肌表面的一層光滑的薄膜，為漿膜心包的臟層。屬漿膜心壁的構(gòu)成心內(nèi)膜被覆在心臟內(nèi)面的一層光滑的膜，與血管內(nèi)膜相延9心室內(nèi)剩余血量增加，如果回心血量不變，則心舒末期容積增大，通過自身調(diào)節(jié)機(jī)制可使博出量恢復(fù)正常。骨、脂肪、結(jié)締組織密度低血液在血管內(nèi)流動所遇到的阻力,稱血流阻力。⑴使自律細(xì)胞4期If增加，自律性增加（正性變時效應(yīng)）

⑵慢反應(yīng)細(xì)胞––Ca2+內(nèi)流增加→動作電位上升速度和幅度增加→傳導(dǎo)速度加快（正性變傳導(dǎo)效應(yīng)）緩激肽血管舒張素（胰激肽）心迷走神經(jīng)→乙酰膽堿→M受體→K+通道通透性增加→K+外流增加，導(dǎo)致：緩激肽（bradykinin9肽）和血管舒張素（Kalidin10肽）NE對心血管的作用主要是升壓總有效交換面積約1000平方米總效應(yīng)：正性變力效應(yīng)>負(fù)性變力效應(yīng)（3）T型鈣通道被激活，Ca2+內(nèi)流。一般來說，左心室在收縮期血流量只有在舒張期的20%30%.舒張（骨骼肌，肝，冠脈）(4)增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度→心肌收縮能力增加（正性變力效應(yīng)）浦肯野細(xì)胞傳導(dǎo)性搏出量靜脈回心血量（4）主動脈和大動脈的彈性貯器作用，反比除毛細(xì)血管外，多數(shù)血管平滑肌受自主神經(jīng)支配通常指右心房或者胸腔大靜脈的血壓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流以單位體表面積計(jì)算的心輸出量成為心指數(shù)。L型：Ica-L(longlasting)為0期和平臺期的慢通道，閾電位-30~-40mV，兒茶酚胺可影響。一般來說，左心室在收縮期血流量只有在舒張期的20%30%.特點(diǎn)：速度快、持續(xù)時間10ms竇房結(jié):P細(xì)胞及過渡細(xì)胞(1)★漸減的K+外流;血管容量包括內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)膜下層。行，但流速不一，無振動，無聲>180次/min，或<40次/min，心輸出量均將明顯降低↑(－)總有效交換面積約1000平方米膜內(nèi)電位升至+30mVEF=(SV/EDV)x100%0期去極達(dá)40mV激活頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨靜脈、上肢靜脈、奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈。體溫體溫每上升1℃，心率上升10次/分（二）心臟的結(jié)構(gòu)心臟的分腔、各腔的通路及構(gòu)造心臟分四腔右心房、右心室、左心房、左心室。三尖瓣、二尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣右心房右心室將血泵入肺循環(huán)左心房左心室將血泵入體循環(huán)心臟的主要功能是泵血，心臟有序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件。心室內(nèi)剩余血量增加，如果回心血量不變，則心舒末期容積增大，通10（三）心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)

包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及左右束支及其分支等

（三）心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)

包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及左右束支及11竇房結(jié):P細(xì)胞及過渡細(xì)胞房室結(jié):房結(jié)區(qū),結(jié)區(qū),結(jié)希區(qū)房室束左束支右束支心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)組成和分布竇房結(jié):P細(xì)胞及過渡細(xì)胞房室結(jié):房結(jié)區(qū),結(jié)區(qū),結(jié)希區(qū)房室束左12第五節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)毛細(xì)血管前括約肌控制真毛細(xì)血管血流。(三)抗利尿激素antiduretichormone，ADH）（即血管升壓素，vasopression，VP)了解

九肽，下丘腦視上核、室旁核合成，送至垂體后葉貯存、釋放節(jié)前神經(jīng)元→節(jié)前纖維→ACh→N受體(節(jié)后神經(jīng)元)→節(jié)后纖維→Ach→M受體(心臟)→負(fù)性變力、變時、變傳導(dǎo)作用1s，射出總血量的2/3。EF=(SV/EDV)x100%BP↑HR↓(二)正常心電圖的波形及生理意義↓(轉(zhuǎn)化酶,主要在肺血管)平時不起明顯的調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱酰舷?，酸中毒時反射才啟動，即適宜刺激使血液中的化學(xué)成分（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)凝蛋白的ATP酶的活性③脊髓背根舒血管纖維軸突反射，釋放遞質(zhì)，④竇內(nèi)壓在閾壓和飽和壓之間增加時，動脈血壓不斷下降，竇內(nèi)壓與動脈血壓呈反變關(guān)系，是負(fù)反饋調(diào)節(jié)。單位Pa(牛頓/米2)，mmHg局部反應(yīng)期Na通道剛剛開始復(fù)活產(chǎn)生局部去極化升高，心房內(nèi)血液擠入心室，持續(xù)四、血管

（一）血管的分布及其特點(diǎn)CO2分壓↑[H+]↑（一）迷走神經(jīng)和乙酰膽堿的作用延髓⑷房室交界細(xì)胞動作電位幅度變小，興奮傳導(dǎo)速度減慢（負(fù)性變傳導(dǎo)效應(yīng)）淋巴結(jié)的主要功能是濾過淋巴液，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，參與機(jī)體的免疫反應(yīng)。（四）心臟的血管

1.動脈右冠狀動脈（1/3）、左冠狀動脈（2/3）分前室間支和旋支。

2.靜脈冠狀竇及其屬支、心前靜脈、心最小靜脈3條途徑回右心房。

（五）心包包裹心臟和大血管根部的錐形囊，是漿膜層（壁層和臟層）漿膜（serosa）漿膜為襯在體腔壁和轉(zhuǎn)折包于內(nèi)臟器官表面的薄膜，貼于體腔壁表面的部分為漿膜壁層，壁層從腔壁移行折轉(zhuǎn)覆蓋于內(nèi)臟器官表面，稱為漿膜臟層。漿膜壁層和臟層之間的間隙叫做漿膜腔，腔內(nèi)有漿膜分泌的少許漿液，起潤滑作用。漿膜的組成成分為間皮和結(jié)締組織.第五節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)（四）心臟的血管

1.動13四、血管

（一）血管的分布及其特點(diǎn)血動脈大、中、小、微動脈靜脈大、中、小、微靜脈管毛細(xì)血管

血管壁的組成內(nèi)膜由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層、內(nèi)彈性膜構(gòu)成血管壁中膜由平滑肌細(xì)胞、彈性纖維、膠原纖維等構(gòu)成（毛細(xì)血管除外）外膜由結(jié)締組織構(gòu)成四、血管

（一）血管的分布及其特點(diǎn)血動脈大、中、14（二）血管的分布1、動脈的分布：

（1）肺循環(huán)動脈

（2）體循環(huán)動脈（二）血管的分布151.升主動脈左心室至第二胸肋關(guān)節(jié)2.主動脈弓升主動脈開始彎向右后方至第4胸椎體（1）頭臂干至右胸鎖關(guān)節(jié)，分右頸動脈和右鎖骨下動脈（2）左頸總動脈（3）左鎖骨下動脈（鎖骨下動脈及上肢動脈）鎖骨下動脈—腋動脈—肱動脈—撓動脈和尺動脈

3.胸主動脈

壁支9對肋間動脈

臟支食管動脈和支氣管動脈4.腹主動脈（降主動脈,以膈為界）

（1）壁支4對腰動脈

（2）臟支成對的有腎動脈、腎上腺動脈和精索內(nèi)動脈；不成對的有腹腔動脈、腸系膜上、下動脈

（3）髂總動脈

髂內(nèi)動脈

髂外動脈和下肢動脈髂外動脈—股動脈—腘動脈—脛前、后動脈

（降主動脈,以膈為界）1.升主動脈左心室至第二胸肋關(guān)節(jié)（降主動脈,以膈為界）162、靜脈的分布

（一）肺靜脈

（二）體循環(huán)靜脈

（1）上腔靜脈系統(tǒng)頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨靜脈、上肢靜脈、奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈。

（2）下腔靜脈系統(tǒng)髂內(nèi)、外靜脈和肝門靜脈構(gòu)成肝門靜脈是兩端都連有毛細(xì)血管的靜脈干。肝門靜脈由腸系膜下靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈匯合而成、回收來自腹腔臟器的血液。肝門靜脈內(nèi)沒有瓣膜，因此當(dāng)肝門靜脈高壓時，血液則可經(jīng)屬支逆流。脾腫大、胃腸淤血、痔（3）心靜脈系統(tǒng)2、靜脈的分布

（一）肺靜脈

（二）體循環(huán)靜脈

（1）上腔靜17五、淋巴系統(tǒng)淋毛細(xì)淋巴管巴淋巴管管淋巴干9條道淋巴胸導(dǎo)管導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管脾淋巴淋巴結(jié)器官胸腺淋巴組織

淋巴組織組織液中的水、從血管溢出的大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)細(xì)胞和異物進(jìn)入毛細(xì)淋巴管（內(nèi)皮細(xì)胞的瓣膜作用，只進(jìn)不出）。毛細(xì)淋巴管匯合成淋巴管五、淋巴系統(tǒng)淋毛細(xì)淋巴管淋巴組織毛細(xì)淋巴管匯合成淋18全身共匯集成9條淋巴干：

頭頸部淋巴管匯合成左、右頸干。

上肢及部分胸壁的淋巴管匯合成左、右鎖骨下干。

胸腔器官及部分胸腹壁的淋巴管匯合成左、右支氣管縱隔干。

腹腔不成對器官的淋巴管匯合成１條腸干。

下肢、盆部和腹腔成對器官及部分腹壁的淋巴管匯合成左、右腰干。

全身9條淋巴干最后合成2條淋巴導(dǎo)管，即胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管，分別注入左、右靜脈角乳糜池全身共匯集成9條淋巴干：

頭頸部淋巴管匯合成左、右頸干19淋巴結(jié)表面包有被膜，被膜的結(jié)締組織伸入淋巴結(jié)內(nèi)形成小梁，構(gòu)成淋巴結(jié)的支架。被膜下為皮質(zhì)區(qū)。淋巴結(jié)的中心及門部為髓質(zhì)區(qū)。皮質(zhì)區(qū)有淋巴小結(jié)、彌散淋巴組織和皮質(zhì)淋巴竇（簡稱皮竇）。髓質(zhì)包括由致密淋巴組織構(gòu)成的髓索和髓質(zhì)淋巴竇（簡稱髓竇）。淋巴結(jié)的主要功能是濾過淋巴液，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，參與機(jī)體的免疫反應(yīng)。淋巴結(jié)表面包有被膜，被膜的結(jié)締組織伸入淋巴結(jié)內(nèi)形20脾位于左季肋區(qū)胃底與膈之間，與第9～11肋相對，其長軸與第10肋一致，脾屬于網(wǎng)狀皮系統(tǒng)，是人體最大的淋巴器官，其結(jié)構(gòu)基本上與淋巴結(jié)相似，由被膜、小梁及淋巴組織構(gòu)成。其與淋巴結(jié)不同的地方是沒有淋巴竇。發(fā)揮濾血、免疫、造血和貯血作用。脾位于左季肋區(qū)胃底與膈之間，與第9～11肋相對，其長軸與第121第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件22第二節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和

生理特性BioelectricalPhenomenaandPhysiologicalPropertiesofMyocardium第二節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和

生理特性Bioelectric23心臟的泵血功能依賴于心肌細(xì)胞的生理特性心肌的四種生理特性興奮性(excitability)自律性(autorhythmicity)傳導(dǎo)性(conductivity)收縮性(contractivity)一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象以細(xì)胞膜的生物電活動為基礎(chǔ)，屬電生理特性由肌膜AP的觸發(fā)產(chǎn)生收縮反應(yīng)的特性，屬心肌的機(jī)械特性心臟的泵血功能依賴于心肌細(xì)胞的生理特性一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)24心肌細(xì)胞的類型根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)、電生理特性及功能上的區(qū)別，粗略分為兩類工作細(xì)胞心房肌細(xì)胞興奮性心肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞傳導(dǎo)性收縮性自律細(xì)胞竇房結(jié)P細(xì)胞興奮性浦肯野細(xì)胞傳導(dǎo)性自律性心肌細(xì)胞的類型根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)、電生理特性及功能上的區(qū)別25心肌細(xì)胞收縮模式圖心肌細(xì)胞收縮模式圖26一、工作細(xì)胞的動作電位和興奮性一、工作細(xì)胞的動作電位和興奮性27第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件28（一）心室肌的靜息電位和動作電位1.靜息電位（RestingPotential,RP）在靜息狀態(tài)下，存在于細(xì)胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差（膜內(nèi)為負(fù)，膜外為正）。與骨骼肌動作電位一樣幅度約90mV機(jī)制K+的平衡電位條件①膜兩側(cè)存在濃度差②膜通透性具選擇性（一）心室肌的靜息電位和動作電位1.靜息電位（Resting29>180次/min，或<40次/min，心輸出量均將明顯降低淋巴結(jié)的主要功能是濾過淋巴液，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，參與機(jī)體的免疫反應(yīng)。漿膜壁層和臟層之間的間隙叫做漿膜腔，腔內(nèi)有漿膜分泌的少許漿液，起潤滑作用。通常指右心房或者胸腔大靜脈的血壓流量與（P1-P2）2成正比，振動，有聲，（一）心室肌的靜息電位和動作電位去甲腎上腺素NE20%（2）強(qiáng)烈的血管收縮劑，在脫水、失血等情況下釋放增加，對保留體液、維持血壓起重要作用。(3)備用狀態(tài):關(guān)閉但可被激活.NR〈2000層流0期和1期相當(dāng)于“峰電位”轉(zhuǎn)化酶（肺）中等身材成年人其靜息心指數(shù)應(yīng)為3.（2）閾電位TP水平:反比（心肌以靜息電位水平的改變更為多見1s)，繼而舒張(0.1、動脈的分布：

（1）肺循環(huán)動脈

（2）體循環(huán)動脈使血管升壓素和促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多.（3）外周阻力主要影響舒張壓，舒張壓高低反映外周阻力大小，反比

細(xì)胞膜外細(xì)胞膜內(nèi)Na+145mmol/L12mmol/LK+4mmol/L155mmol/LNa+有從膜外向膜內(nèi)擴(kuò)散的趨勢

K+有從膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散的趨勢靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜內(nèi)外Na+

、K+分布不均衡>180次/min，或<40次/min，心輸出量均將明顯降低30第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件31靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜對K+的選擇性通透

K

+的通透性大Na+的通透性極小對帶電離子的通透性相當(dāng)于膜電導(dǎo)

靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜對K+的選擇性通透322.動作電位（ActionPotential,AP）細(xì)胞受到一個適當(dāng)?shù)拇碳?在原有靜息電位的基礎(chǔ)上，膜電位發(fā)生迅速的一過性的波動，這種膜電位的波動，稱為actionpotential.

與骨骼肌細(xì)胞明顯不同主要分為5個時相：2.動作電位（ActionPotential,AP）330期去極化刺激RP達(dá)閾電位水平（70mV）快Na通道開放Na+迅速內(nèi)流膜內(nèi)電位升至+30mVNa+平衡電位特點(diǎn)：幅度大、速度快、持續(xù)時間短（1-2ms）0期去極化341期快速復(fù)極化初期快Na通道失活K+通道開放K+外流膜內(nèi)電位快速復(fù)極化

特點(diǎn)：速度快、持續(xù)時間10ms0期和1期相當(dāng)于“峰電位”1期快速復(fù)極化初期快Na通道失活特點(diǎn)：速度快、持續(xù)時間10m352期緩慢復(fù)極化期（平臺期）0期去極達(dá)40mV激活慢Ca2+通道+激活的K+通道Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)復(fù)極化過程緩慢（平臺期）特點(diǎn)：持續(xù)時間長，約100-150ms是造成心室肌細(xì)胞AP持續(xù)時間較長的主要原因2期緩慢復(fù)極化期（平臺期）0期去極達(dá)40mV激活特點(diǎn)：持續(xù)時363期

快速復(fù)極化末期慢Ca2+通道失活+K+通道通透性K+迅速外流快速復(fù)極化至RP水平4期：靜息期因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高，而膜外[K+]升高泵出Na+和Ca2+，泵入K+恢復(fù)正常離子分布3期

快速復(fù)極化末期慢Ca2+通道失活4期：靜息期因膜內(nèi)[N37復(fù)極化峰電位復(fù)極化峰電位38ActionpotentialNa+內(nèi)流K+外流K+外流Ca+內(nèi)流K+外流正反饋Na+-K+pumpCa+pumpNa+-Ca+pumpActionpotentialNa+內(nèi)流K+外流K+外流K39↓(轉(zhuǎn)化酶,主要在肺血管)①交感舒血管纖維釋放ACh，如在骨骼肌微動脈（1）減壓反射（depressorreflex）及反射弧血管緊張素III（7肽）P波：兩心房去極化過程指控制心血管活動的有關(guān)神經(jīng)元集中的部位，分布在從脊髓到大腦的各級水平循心血管系統(tǒng)毛細(xì)血管血液循環(huán)0期去極達(dá)40mV激活中等身材成年人其靜息心指數(shù)應(yīng)為3.心縮力搏出量心室射血完全排空心率↑，心輸出量↑，臟器血流量↑，外周阻力↑血壓↑對正常BP不起作用當(dāng)BP低于60mmHg時才起作用。心室內(nèi)剩余血量增加，如果回心血量不變，則心舒末期容積增大，通過自身調(diào)節(jié)機(jī)制可使博出量恢復(fù)正常。醛固酮全身小動脈收縮（1）靜息電位RP水平:自律細(xì)胞：特殊分化的心肌細(xì)胞，能自動產(chǎn)生并傳導(dǎo)興奮快速充盈期——室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時，房室瓣開啟，血液進(jìn)入心室，持續(xù)0.細(xì)胞外液（3/8）(二)自律細(xì)胞動作電位的形成機(jī)制：1.自律細(xì)胞：特殊分化的心肌細(xì)胞，能自動產(chǎn)生并傳導(dǎo)興奮竇房結(jié)房室結(jié)房室束普肯葉纖維2.心肌自律性的特征①正常情況下，心肌自律性在竇房結(jié)的控制之下，60-100次/分，即竇性節(jié)律或竇性心律，竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)。②異常情況下，自律性來自潛在起搏點(diǎn)，即異位節(jié)律。↓(轉(zhuǎn)化酶,主要在肺血管)(二)自律細(xì)胞動作電位的形成機(jī)制：40iNaiCaiNaiKiK0期:1-2ms1期:10ms2期:100-150ms3期:100-150ms4期iNaiCaiNaiKiK0期:1-2ms1期:10ms2期41第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件42普肯野細(xì)胞跨膜電位形成機(jī)制目前認(rèn)為4期有一種隨著時間而逐漸增強(qiáng)的內(nèi)向電流（If），主要是Na+內(nèi)流，從而導(dǎo)致自動除極。另外，4期內(nèi)導(dǎo)致膜復(fù)極化的外向K+電流（Ik）逐漸減弱，亦有助于膜去極化?？旆磻?yīng)自律細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位形成機(jī)制（1）進(jìn)行性衰減的K+外流是竇房結(jié)細(xì)胞4期除極的重要離子基礎(chǔ)之一；（2）進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向離子流If（主要是Na+內(nèi)流。但它不同于心室肌0期除極的Na+內(nèi)流。此鈉流可被銫所阻斷）；（3）T型鈣通道被激活，Ca2+內(nèi)流。在自動除極過程的后半期，竇房結(jié)細(xì)胞上的T型鈣通道被激活，Ca2+內(nèi)流使膜電位進(jìn)一步減小，當(dāng)除極達(dá)-40mV時，激活L型鈣通道，引起下一個自律性動作電位。慢反應(yīng)自律細(xì)胞普肯野細(xì)胞跨膜目前認(rèn)為4期有一種隨著時間而逐漸增強(qiáng)的內(nèi)向電流43*0期除極慢(7ms);*AP幅值小(70mV)*復(fù)極簡單(無1.2期)*4期有自動除極.0-20-40-60304普肯野細(xì)胞跨膜電位形成機(jī)制*0期除極慢(7ms);0-20-40-60304普肯野細(xì)胞44收縮與舒張交替的節(jié)律活動,以實(shí)現(xiàn)心臟海綿動物水管系統(tǒng)0期:Ca2+內(nèi)流(ICa-L)頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射（baroreceptorreflex）(三)心肌的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)(4)增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度→心肌收縮能力增加（正性變力效應(yīng)）節(jié)前神經(jīng)元→節(jié)前纖維→ACh→N受體(節(jié)后神經(jīng)元)→節(jié)后纖維→Ach→M受體(心臟)→負(fù)性變力、變時、變傳導(dǎo)作用(2)生理因素:血管緊張素Ⅰ（10肽）第五節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)⑷房室交界細(xì)胞動作電位幅度變小，興奮傳導(dǎo)速度減慢（負(fù)性變傳導(dǎo)效應(yīng)）此鈉流可被銫所阻斷）；是造成心室肌細(xì)胞AP持續(xù)時間較長的主要原因凝蛋白的ATP酶的活性下一個心動周期心房收縮，房內(nèi)壓②膜通透性具選擇性決定和影響興奮性的因素房室結(jié):房結(jié)區(qū),結(jié)區(qū),結(jié)希區(qū)心臟的泵血功能依賴于心肌細(xì)胞的生理特性髂內(nèi)、外靜脈和肝門靜脈構(gòu)成每搏功=每搏輸出量（平均動脈壓左心房平均壓）總有效交換面積約1000平方米鈣通道的種類：L型：Ica-L(longlasting)為0期和平臺期的慢通道，閾電位-30~-40mV，兒茶酚胺可影響。T型：Ica-T(transient)的閾電位-50~-60mV，被鎳阻斷，不受一般的鈣通道阻斷劑和兒茶酚胺的影響。收縮與舒張交替的節(jié)律活動,以實(shí)現(xiàn)心臟鈣通道的種類：45竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位的形成機(jī)制ICa-T0期:Ca2+內(nèi)流(ICa-L)3期:K+外流(IK)IK激活(1)★漸減的K+外流;If(2)漸強(qiáng)的If(Na+內(nèi)流)(3)Ca2+內(nèi)流(ICa-T)(4)背景內(nèi)向(Na+)電流IK失活竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位的形成機(jī)制ICa-T0期:Ca2+內(nèi)流(I46第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件47二、心肌的電生理特性二、心肌的電生理特性48

（3）離子通道的狀態(tài):細(xì)胞膜上大部分鈉通道處于備用狀態(tài),是該心肌細(xì)胞具有興奮性的前提.（2）閾電位TP水平:反比（心肌以靜息電位水平的改變更為多見（1）靜息電位RP水平:興奮性與RP絕對值反比（一）心肌的興奮性1.決定和影響興奮性的因素（3）離子通道的狀態(tài):（2）閾電位TP水平:反比（心肌以49離子通道的狀態(tài):(1)激活狀態(tài):開放;(2)失活狀態(tài):關(guān)閉并不能被再次激活;(3)備用狀態(tài):關(guān)閉但可被激活.*復(fù)活過程：隨膜內(nèi)電位的負(fù)值增大，已恢復(fù)活性的鈉通道數(shù)增多。*離子通道三種狀態(tài)的轉(zhuǎn)換具有電壓依從性和時間依從性.離子通道的狀態(tài):50是一種負(fù)反饋的調(diào)節(jié)機(jī)制，局雙向調(diào)節(jié)作用NR〈2000層流心縮力搏出量心室射血完全排空1．動脈血壓的形成-----控制整個心臟活動的部位.(二）影響組織液生成的因素中等身材成年人其靜息心指數(shù)應(yīng)為3.心率↑，心輸出量↑，臟器血流量↑，外周阻力↑血壓↑平時不起明顯的調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱?，窒息，酸中毒時反射才啟動，即適宜刺激使血液中的化學(xué)成分復(fù)極化過程緩慢（平臺期）（3）T型鈣通道被激活，Ca2+內(nèi)流。單細(xì)胞動物細(xì)胞表面心迷走神經(jīng)→乙酰膽堿→M受體→K+通道通透性增加→K+外流增加，導(dǎo)致：⑶脈壓（Pulsepressure）SBPDBP,3040mmHg漿膜（serosa）漿膜為襯在體腔壁和轉(zhuǎn)折包于內(nèi)臟器官表面的薄膜，貼于體腔壁表面的部分為漿膜壁層，壁層從腔壁移行折轉(zhuǎn)覆蓋于內(nèi)臟器官表面，稱為漿膜臟層。四、血管

（一）血管的分布及其特點(diǎn)2．滿足機(jī)體各器官在不同狀態(tài)下的血液需求Starling機(jī)制

(1)Starling發(fā)現(xiàn)，心臟能自動調(diào)節(jié)并平衡心博出量和回心血量之間的關(guān)系。所遇到的阻力，即動脈壓。緩激肽（bradykinin9肽）和血管舒張素（Kalidin10肽）（1）作用于腎的集合管，促進(jìn)水重吸收。2.興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系:一次興奮過程中興奮性的周期性變化①有效不應(yīng)期(effectiverefractoryperiod,ERP)包括絕對不應(yīng)期和局部反應(yīng)期②相對不應(yīng)期(relativerefractoryperiod,RRP)③超常期(supranormalperiod,SNP)是一種負(fù)反饋的調(diào)節(jié)機(jī)制，局雙向調(diào)節(jié)作用2.興奮性的周期性變化51ERP:興奮性喪失或極低,無論多強(qiáng)的刺激都不能引起心肌興奮.

相當(dāng)于從0期去極化至復(fù)極化-60mV;(2)RRP:興奮性恢復(fù)但仍低于正常.

相當(dāng)于從復(fù)極化-60mV至-80mV;(3)SNP:興奮性略高于正常。

相當(dāng)于從復(fù)極化-80mV至-90mV(RP).

ERP:興奮性喪失或極低,無論多強(qiáng)的刺52去極化絕對不應(yīng)期Na通道處于完全失活狀態(tài)不產(chǎn)生AP

復(fù)極化至-55mv局部反應(yīng)期Na通道剛剛開始復(fù)活產(chǎn)生局部去極化

復(fù)極化至-60mv相對不應(yīng)期Na通道大部分復(fù)活可產(chǎn)生AP

復(fù)極化至-80mv超常期Na通道基本恢復(fù)到備用狀態(tài)可產(chǎn)生AP復(fù)極化至-90mv有效不應(yīng)期去極化有效不53★3.心肌興奮性特點(diǎn)及其與收縮的關(guān)系

*特點(diǎn)：有效不應(yīng)期特別長(平均300ms),相當(dāng)于心肌整個收縮期加舒張?jiān)?/p>

期。是骨骼肌與神經(jīng)纖維絕對不

應(yīng)期的100倍和200倍。第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件54*意義:(1)(生理意義)不發(fā)生(完全)強(qiáng)直收縮:使心肌不會發(fā)生強(qiáng)直收縮,而能保持收縮與舒張交替的節(jié)律活動,以實(shí)現(xiàn)心臟的泵血功能。(2)導(dǎo)致期前收縮后發(fā)生代償間隙*意義:55第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件56第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件57胸主動脈

壁支9對肋間動脈

臟支食管動脈和支氣管動脈醛固酮全身小動脈收縮血壓指血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力心HR↓↓的患者要選用E，不能用NE心臟HR↑，心縮力↑心輸出量↑BP↑漿膜壁層和臟層之間的間隙叫做漿膜腔，腔內(nèi)有漿膜分泌的少許漿液，起潤滑作用。(1)激活狀態(tài):開放;D–管徑Na+的通透性極小心臟HR↑，心縮力↑心輸出量輕度↑三、局部血液調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）快速射血期，左室壓力超過主動脈壓，主動脈瓣開放，室內(nèi)壓繼續(xù)上升到峰值，持續(xù)0.前提條件循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)血量①交感舒血管纖維釋放ACh，如在骨骼肌微動脈（3）抑制壓力感受性反射:抑制心率減慢1、每搏輸出量和每分輸出量StrokeVolumeandCardiacOutputNE（去甲腎上腺素）：升高血壓體溫體溫每上升1℃，心率上升10次/分介導(dǎo)受體和膽堿能神經(jīng)的舒血管作用舒張血管，調(diào)制去甲腎上腺素NA釋放，降低感覺運(yùn)動皮質(zhì)SMC對NA及血管緊張素Ⅱ的敏感性（二）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位的自律性及影響自律性的因素1.心肌的自律性及各部自律細(xì)胞的關(guān)系(1)各部自律細(xì)胞的自律性水平：竇房結(jié):90100次/分(最高)；房室結(jié)(除結(jié)區(qū)外):4060次/分；普肯野纖維:1540次/分(最低)。胸主動脈

壁支9對肋間動脈

臟支食管動脈和支58(2)心臟起搏點(diǎn)(pacemaker)-----控制整個心臟活動的部位.

①正常起搏點(diǎn):竇房結(jié).通過搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動壓抑實(shí)現(xiàn)對潛在起搏點(diǎn)的控制。(兩點(diǎn)自律性差別愈大,壓抑效應(yīng)愈強(qiáng))*竇性心律:由竇房結(jié)的自律興奮所形成的心臟節(jié)律。②潛在起搏點(diǎn)：正常情況下不表現(xiàn)出自身的自律性，只起傳導(dǎo)興奮的作用。③異位起搏點(diǎn)及異位心律（異常情況）(2)心臟起搏點(diǎn)(pacemaker)59去甲腎上腺素NE20%脾腫大、胃腸淤血、痔第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能從不同水平的腦干橫斷實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論，延髓是調(diào)節(jié)心血管活動的基本中樞。③吞飲（血漿）（腺體）①交感舒血管纖維釋放ACh，如在骨骼肌微動脈快速充盈期——室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時，房室瓣開啟，血液進(jìn)入心室，持續(xù)0.第五節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)復(fù)極化過程緩慢（平臺期）腎上腺髓質(zhì)腎上腺素E80%(兩點(diǎn)自律性差別愈大,壓抑效應(yīng)愈強(qiáng))*復(fù)活過程：隨膜內(nèi)電位的負(fù)值增大，已中心靜脈壓(centralvenouspressure)的概念第二節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和

生理特性心率心臟每分鐘的跳動次數(shù)2．淋巴液的回流及影響淋巴液回流的因素EF=(SV/EDV)x100%2.影響自律性的因素+200-20-40-60-80mV0-20-40-60-80(1)4期自動除極速度(正相關(guān))(2)最大復(fù)極(舒張)電位水平(負(fù)相關(guān))(3)閾電位水平(負(fù)相關(guān))去甲腎上腺素NE20%2.影響自律性的因素+200-20-460(三)心肌的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)(三)心肌的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)61概念：興奮沿傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至整個心臟的特性特點(diǎn)（1）傳導(dǎo)系統(tǒng)各個部分的傳導(dǎo)速度不同①浦肯野系統(tǒng)最快（4m/s），使心房同步收縮，

利于射血②房室結(jié)(房室交界)最慢（0.02m/s）房室延擱：保證心房先興奮，利于心房排空，

心室充盈③房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯

（房室阻滯）1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)概念：興奮沿傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至整個心臟的特性1.心臟內(nèi)興奮傳播的途62

心臟內(nèi)傳導(dǎo)的特點(diǎn)及生理意義:★特點(diǎn)1:房-室延擱：興奮在房室交界處的傳導(dǎo)速度極慢,延擱0.1s.*生理意義：避免房室收縮重疊,利于房室有序收縮,使心房收縮有意義,利于心室充盈心臟內(nèi)傳導(dǎo)的特點(diǎn)及生理意義:63★特點(diǎn)（2）在心室內(nèi)浦肯野系統(tǒng)傳導(dǎo)速度快,可幾乎同時(0.03s內(nèi))到達(dá)心室內(nèi)壁各處.

*生理意義:使心室肌能同步收縮(功能合胞體),產(chǎn)生較大力量.★特點(diǎn)（2）64心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)途徑

竇房結(jié)結(jié)間束房間束房室交界心房肌房室束左右束支浦肯野纖維心室肌心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)途徑竇房結(jié)65(一)心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性及其影響因素*影響心肌興奮傳導(dǎo)速度的因素:(1)結(jié)構(gòu)因素:①心肌直徑(正相關(guān))②縫隙連接數(shù)(正相關(guān))(2)生理因素:1)AP0期除極速度和幅度(正相關(guān)):如快反應(yīng)C比慢反應(yīng)C的傳導(dǎo)速度快;2)鄰近部位膜的興奮性(正相關(guān)).(一)心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性及其影響因素66四、體表心電圖（不要求）(electrocardiogram,ECG)(一)體表心電圖的概念及意義概念：如果將測量電極放置在人體表面的一定部位，可以記錄到心臟興奮過程中發(fā)生的電變化，所記錄到的圖形。意義：反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化。注意：與心臟的機(jī)械收縮活動無直接關(guān)系

四、體表心電圖（不要求）(electrocardiogram67(二)正常心電圖的波形及生理意義P波：兩心房去極化過程PR間期：去極化從竇房結(jié)到達(dá)心室所需的時間.QRS綜合波：兩心室去極化過程S-T段:都去極化T波：兩心室復(fù)極過程Q-T間期：心室從去極化到復(fù)極化的時間。(二)正常心電圖的波形及生理意義P波：兩心房去極化過程68第三節(jié)心臟的泵血功能心臟泵血作用,由心肌電活動、機(jī)械收縮和瓣膜活動三者相互聯(lián)系配合而實(shí)現(xiàn)。第三節(jié)心臟的泵血功能心臟泵血作用,由心肌電活動、機(jī)械收縮69一、心肌收縮的特點(diǎn)

1.對細(xì)胞外Ca2+的依賴性觸發(fā)心肌收縮的Ca2+來源于肌漿網(wǎng)和細(xì)胞外（心肌的肌漿網(wǎng)不如骨骼肌發(fā)達(dá)），由細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流引起Ca2+庫對Ca2+的大量釋放稱鈣觸發(fā)鈣釋放。細(xì)胞內(nèi)Ca2+的恢復(fù)：a.肌漿網(wǎng)的Ca2+泵b.細(xì)胞膜的Na+-Ca2+交換c.細(xì)胞膜的Ca2+泵2.全或無的式的收縮一、心肌收縮的特點(diǎn)70二、心動周期及心臟的泵血過程

（一）心動周期（Cardiaccycle)心動周期:心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個機(jī)械活動周期，稱為心動周期。正常成年人心率平均每分鐘75次，每個心動周期持續(xù)0.8s。二、心動周期及心臟的泵血過程

（一）心動周期（Cardiac711）兩心房首先收縮(0.1s)，繼而舒張(0.7s)2）心房收縮后心室收縮(0.3s)，隨后進(jìn)入舒張期(0.5s)無論心房還是心室，心縮期均短于心舒期。3）心室舒張的前0.4s期間心房也處于舒張期，這一時期稱為全心舒張期心臟的工作與休息。1）兩心房首先收縮(0.1s)，繼而舒張(0.7s)72第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件73（二）心臟泵血過程心室的射血和充盈過程心房的初級泵血功能（二）心臟泵血過程心室的射血和充盈過程74心臟的泵血過程心房的興奮和收縮心室的興奮和收縮（等容收縮期、快速射血期、減慢射血期）心室的舒張（等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期、心房收縮期）心臟的泵血過程751.心室收縮期(1)等容收縮期：主動脈瓣和房室瓣均關(guān)閉，心室肌收縮，室內(nèi)壓急劇升高，但心室容積不變，持續(xù)0.05s。1.心室收縮期76（2）射血期快速射血期，左室壓力超過主動脈壓，主動脈瓣開放，室內(nèi)壓繼續(xù)上升到峰值，持續(xù)0.1s，射出總血量的2/3。減慢射血期，室內(nèi)壓和主動脈壓由峰值逐步下降，持續(xù)0.15s，后期壓力可能小于主動脈壓，但心室內(nèi)血液因具有較高的動能，依慣性作用仍繼續(xù)射入主動脈。（2）射血期快速射血期，左室壓力超過主動脈壓，主動脈瓣開放，772.心室舒展期(1)等容舒張期

室內(nèi)壓下降低于主動脈壓，主動脈瓣關(guān)閉，但室內(nèi)壓仍高于心房壓，房室瓣仍關(guān)閉，心室容積并不改變，室內(nèi)壓以極快速度，大幅度下降，持續(xù)0.06～0.08s。2.心室舒展期(1)等容舒張期78(2)心室充盈期快速充盈期——室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時，房室瓣開啟，血液進(jìn)入心室，持續(xù)0.11s，約占總充盈量的2/3，心室容積增大。減慢充盈期——入室血流速度減慢，心室容積繼續(xù)增持續(xù)0.22s。心房收縮期——心室舒張的最后0.1s下一個心動周期心房收縮，房內(nèi)壓升高，心房內(nèi)血液擠入心室，持續(xù)0.1s，占總充盈量的10～30%。(2)心室充盈期79三、心臟泵血功能的評定

EvaluationofCardiacPumping

（一）心臟的輸出量(1)心臟的輸出量OutputoftheHeart和射血分?jǐn)?shù)EjectionFraction1、每搏輸出量和每分輸出量StrokeVolumeandCardiacOutput一側(cè)心室每搏動一次所射出的血量，稱為每搏輸出量StrokeVolume，簡稱搏出量成年人在靜息狀態(tài)下約為70m1(60~80ml)2、心搏出量占心室舒張末期容積的百分?jǐn)?shù)，稱為射血分?jǐn)?shù)EF=(SV/EDV)x100%健康成年人的射血分?jǐn)?shù)約為55~65%三、心臟泵血功能的評定

EvaluationofCard80(2)每分心輸出量和心指數(shù)1.每分鐘一側(cè)心室所射出的血量，稱為每分輸出量MinuteVolume，簡稱心輸出量CardiacOutputCO=SVxHR心輸出量正常值:4.5~6L/min－25～35L/min2.以單位體表面積計(jì)算的心輸出量成為心指數(shù)。在空腹和靜息狀態(tài)下，人體以每一平方米體表面積計(jì)算所得的心輸出量，稱為靜息心指數(shù)RestingCardiacIndex中等身材成年人其靜息心指數(shù)應(yīng)為3.0~.5L/min.m2影響因素10歲左右,心指數(shù)最大,以后隨年齡增長而下降。(2)每分心輸出量和心指數(shù)81(二)心臟做功量WorkoftheHeart心室一次收縮所做的功，稱為搏功StrokeWork每搏功=每搏輸出量（平均動脈壓左心房平均壓）正常情況下，左右兩心室搏出量是相等的，右心室作功量只有左心室的1/6

(二)心臟做功量WorkoftheHeart82四、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)（自學(xué)）（一）前負(fù)荷心肌的前負(fù)荷舒張末期的容量或壓力心室舒張末期的容量=靜脈回心血量+心室射血后剩余血量靜脈回心血量越多、心室舒張末期的－心肌的初長度就越長

心輸出量取決于心率和搏出量，機(jī)體通過對心率和搏出量兩方面的調(diào)節(jié)來調(diào)節(jié)心輸出量。四、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)（自學(xué)）（一）前負(fù)荷心輸出量取83Starling機(jī)制

(1)Starling發(fā)現(xiàn)，心臟能自動調(diào)節(jié)并平衡心博出量和回心血量之間的關(guān)系。

(2)Starling機(jī)制在一定范圍內(nèi)，回心血量越多，心臟舒張末期容積越大，心肌的初長度增加，則心室收縮力量也越強(qiáng)，搏出到主動脈的血量也越多，這一現(xiàn)象也稱為“心定律”

Starling機(jī)制的意義對搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)

心室功能曲線Starling機(jī)制

(1)Starling發(fā)現(xiàn)，心臟能84影響心室前負(fù)荷（即EDV）的因素(1)靜脈回心血量a.心室舒張充盈期持續(xù)時間b.靜脈回流速度C.心包內(nèi)壓D.心室的順應(yīng)性(2)心室射血后剩余血量影響心室前負(fù)荷（即EDV）的因素85（二）、心肌收縮能力MyocardialContrctility定義心肌不依賴于負(fù)荷而改變其力學(xué)活動（包括收縮的強(qiáng)度和速度）的一種內(nèi)在特性。心搏出量的調(diào)節(jié)是通過收縮能力這個與初長度無關(guān)的心肌內(nèi)在功能變數(shù)的改變而實(shí)現(xiàn)的，故稱等長調(diào)節(jié)HomometricRegulation（二）、心肌收縮能力MyocardialContrctil86影響心肌收縮能力的主要因素活化的橫橋數(shù)細(xì)胞內(nèi)鈣離子數(shù)目和親和力（兒茶河酚胺可激活β受體通過c－AMP增加使L型鈣通道開放數(shù)量增加。）凝蛋白的ATP酶的活性影響心肌收縮能力的主要因素87（三）、后負(fù)荷Afterload

心肌在收縮時所承受的負(fù)荷，稱為后負(fù)荷對心室而言，其后負(fù)荷是心室收縮時所遇到的阻力，即動脈壓。后負(fù)荷增大，等容收縮期室內(nèi)壓峰值增加，射血期縮短；心室肌縮短的程度和速度均減小，每搏輸出量暫時減少。心室內(nèi)剩余血量增加，如果回心血量不變，則心舒末期容積增大，通過自身調(diào)節(jié)機(jī)制可使博出量恢復(fù)正常。（三）、后負(fù)荷Afterload88(四)心率HeartRate心率心臟每分鐘的跳動次數(shù)安靜狀態(tài)下，成年人的心率平均約為75次/min(60~100次/min)一定范圍內(nèi)，心率增快，心輸出量增多>180次/min，或<40次/min，心輸出量均將明顯降低影響心率的生理因素1.年齡新生兒130次/min，成人6090次/min2.性別女>男3.體質(zhì)弱>強(qiáng)4.興奮狀態(tài)運(yùn)動，情緒激動>安靜，休息5.體溫體溫每上升1℃，心率上升10次/分(四)心率HeartRate心率心臟每分鐘的跳動次數(shù)89五、心臟泵功能的貯備心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力，稱為心泵功能貯備或心力貯備五、心臟泵功能的貯備心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力，稱為90六、心音（掌握成因標(biāo)志）心音的定義心動周期中，心肌收縮，瓣膜啟閉，血液加速和減速，血液渦流等因素引起的機(jī)械振動。第一心音：標(biāo)志心室收縮開始（房室瓣關(guān)閉）第二心音：標(biāo)志心室舒張開始（主動脈瓣關(guān)閉）第三心音：心室壁和瓣膜振動產(chǎn)生第四心音：心房音（atrialsound）臨床：心音聽診六、心音（掌握成因標(biāo)志）91第四節(jié)血管生理第四節(jié)血管生理92一、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量和血流速度(自學(xué))血流量單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量，亦稱容積速度，單位ml/min或L/min血流速度血液中的一個質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動的線速度，與血流量成正比，與血管的截面積成反比血流動力學(xué)：主要研究血流量、血流阻力和壓力之間的關(guān)系一、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量和血流速度(自學(xué))93第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件94

r4（P1-P2）r4Q（血流量）=K—（P1-P2）=—————————L8ηL1．泊肅葉（Poiseuilli）定律2．層流和湍流層流：各質(zhì)點(diǎn)流動方向一致，與血管長軸平行，但流速不一，無振動，無聲湍流：流速加快到一點(diǎn)程度時產(chǎn)生，此時血流量與（P1-P2）2成正比，振動，有聲，浪費(fèi)能量r4（P1-95經(jīng)驗(yàn)公式---Reynold數(shù)

NR=ρDV/ηρ（rho）-液體密度

D–

管徑

V–

流速

NR〈2000層流

NR〉2000湍流經(jīng)驗(yàn)公式---Reynold數(shù)96第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件97(二)血流阻力血液在血管內(nèi)流動所遇到的阻力,稱血流阻力。是血液在血管內(nèi)流動時壓力逐漸降低的原因。Q=（P1P2）/RR=8ηL/πr4由于長度L變化小，如果血液的黏滯度η不變，則器官的血流量主要取決于該器官阻力血管的口徑。(二)血流阻力血液在血管內(nèi)流動所遇到的阻力,稱血流98(三)血壓(bloodpressure)血壓指血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力,即壓強(qiáng)。單位Pa(牛頓/米2)，mmHgMmHg=0.133KPa產(chǎn)生條件1、血管內(nèi)有血液充盈，產(chǎn)生側(cè)壓力2、心臟射血，推動血液流動(三)血壓(bloodpressure)血壓指血管內(nèi)的血液99二、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓(arterialbloodpressure)1．動脈血壓的形成（1）基本因素循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈及心臟射血。（2）外周阻力(peripheral)在血液充盈的前提下，動脈血壓的形成是心臟射血和外周阻力相互作用的結(jié)果（3）主動脈和大動脈的彈性貯器作用①緩解血壓，使收縮壓SBP不致過高，舒張壓DBP不致過低②使左心室間斷射血變成動脈內(nèi)連續(xù)血流二、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓(arterialbl1002．動脈血壓的正常值⑴收縮壓（Systolicpressure）心室收縮中期主動脈血壓的最高值。100120mmHg⑵舒張壓（Diastolicpressure）心室舒張末期主動脈血壓的最低值。6080mmHg⑶脈壓（Pulsepressure）SBPDBP,3040mmHg⑷平均動脈壓（meanarterialpressure）一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值，100mmHg大動脈阻力小,血壓降低很少,微動脈阻力大,血壓降低最為顯著2．動脈血壓的正常值⑴收縮壓（Systolicpress1013．影響動脈血壓形成的因素（1）搏出量主要影響收縮壓，正比（2）心率對舒張壓影響較大，反比（3）外周阻力主要影響舒張壓，舒張壓高低反映外周阻力大小，反比（4）主動脈和大動脈的彈性貯器作用，反比（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例，正比3．影響動脈血壓形成的因素（1）搏出量主要影響收縮壓，正比102前提條件循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)血量

血管容量搏出量靜脈回心血量心輸出量

心室肌收縮率決定因素

心率

外周阻力小、微動脈口徑

血液粘滯度緩沖作用大動脈管壁彈性

動脈血壓前提條件循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)血量動脈血壓103SP(收縮壓)DP（舒張壓)脈壓BP（血壓）搏出量心率外周阻力大動脈彈性循環(huán)血量SP(收縮壓)DP（舒張壓)脈壓BP（血壓）搏出量心率104第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件105（二）動脈脈搏概念心動周期中，動脈內(nèi)壓力發(fā)生周期性搏動。這種周期性壓力變化可引起動脈血管發(fā)生搏動，稱為動脈脈搏。1．波形因部位而異，一般包括（1）上升支；（2）下降支降中峽，降中波2.傳播速度可擴(kuò)張性大，則傳播慢（二）動脈脈搏概念心動周期中，動脈內(nèi)壓力發(fā)生周期性搏106第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件107四、靜脈血壓和靜脈回心血量中心靜脈壓(centralvenouspressure)的概念了解靜脈回心血量及其影響因素四、靜脈血壓和靜脈回心血量中心靜脈壓(centralven108（一）靜脈血壓1.中心靜脈壓（CVP）通常指右心房或者胸腔大靜脈的血壓特點(diǎn)受重力影響小大小取決于心臟射血，靜脈回心血量2.外周靜脈壓通常指各器官靜脈內(nèi)的血壓（一）靜脈血壓1.中心靜脈壓（CVP）109（二）靜脈回心血量及其影響因素1.體循環(huán)平均充盈壓靜脈回流量2.心縮力搏出量心室射血完全排空

抽吸靜脈回流量心縮力搏出量心室射血不完全

抽吸中心靜脈壓靜脈回流量頸靜動脈怒張，肝大，下肢水腫3.體位直立下肢靜脈回心血量臥位下肢靜脈回心血量>直立（二）靜脈回心血量及其影響因素1.體循環(huán)平均充盈壓1104.骨骼肌收縮的擠壓骨骼肌收縮擠壓靜脈靜脈血回流靜脈瓣膜的防倒流回心血量5.呼吸系統(tǒng)吸氣胸廓擴(kuò)張胸內(nèi)負(fù)壓心房+胸腔內(nèi)大靜脈擴(kuò)張中心靜脈壓與外周靜脈壓差靜脈回心血量4.骨骼肌收縮的擠壓111五．微循環(huán)(microcirculation)組成：微動脈后微動脈（中間動脈）毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管（直捷通路）動靜脈短路（動靜脈吻合支）微靜脈五．微循環(huán)(microcirculation)組成：112第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件113(一)微循環(huán)的血流通路1．直捷通路

2．動靜短路

(一)微循環(huán)的血流通路1143．迂回通路（真毛細(xì)血管網(wǎng)）毛細(xì)血管前括約肌控制真毛細(xì)血管血流。真毛細(xì)血管開放，是血液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。（1）真毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)：單層內(nèi)皮細(xì)胞，外包基膜，內(nèi)皮細(xì)胞間存在細(xì)微裂隙（2）交換方式①擴(kuò)散；②濾過和重吸收；③吞飲3．迂回通路（真毛細(xì)血管網(wǎng)）115第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件116（二）毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)及通透性單層內(nèi)皮細(xì)胞，外包基膜內(nèi)皮細(xì)胞相互連接處存在細(xì)微裂隙（二）毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)及通透性單層內(nèi)皮細(xì)胞，外包基膜117（三）毛細(xì)血管數(shù)量和交換面積人體全身約400億根總有效交換面積約1000平方米心腦肝腎密度高骨、脂肪、結(jié)締組織密度低（三）毛細(xì)血管數(shù)量和交換面積人體全身約400億根118(四)微循環(huán)的血流動力學(xué)微循環(huán)中的血流一般為層流毛細(xì)血管靠動脈端血壓約4.0～5.3kPa;中段約:3.3kPa;靠靜脈端約1.3～2.0kPa(四)微循環(huán)的血流動力學(xué)微循環(huán)中的血流一般為層流119[毛細(xì)血管血壓]其高低取決于毛細(xì)血管前后阻力的比值，比值增大則毛細(xì)血管血壓降低。比值51時，毛細(xì)血管平均血壓2.7kPa[組織微循環(huán)血流量]與微動脈和微靜脈間的血壓差成正比，與微循環(huán)中總的血流阻力成反比。微動脈的阻力對血流量的控制起主要作用[毛細(xì)血管血壓]其高低取決于毛細(xì)血管前后阻力的比值，比值增大120（五）血液和組織液間物質(zhì)交換擴(kuò)散:該物質(zhì)管壁兩側(cè)的濃度差為驅(qū)動力。與濃度差、毛細(xì)血管壁通透性、有效交換面積成正比，與毛細(xì)血管壁厚度成反比濾過和重吸收水分子從滲透壓低向滲透壓高處移動吞飲液體被內(nèi)皮細(xì)胞膜包括，入胞轉(zhuǎn)運(yùn)至另一側(cè)（五）血液和組織液間物質(zhì)交換擴(kuò)散:該物質(zhì)管壁兩側(cè)的濃度差為驅(qū)121六、組織液的生成細(xì)胞內(nèi)液（5/8）細(xì)胞外液（3/8）其中:血漿，1/5；組織液：4/5六、組織液的生成122第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件123（一）組織液的生成取決于：有效濾過壓,=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠滲壓）-（血漿膠滲壓+組織液靜水壓）單位時間內(nèi)通過毛細(xì)血管濾過的液體量=有效濾過壓×濾過系數(shù)Kf

其中,kf取決于毛細(xì)血管壁對液體的通透性和濾過面積（一）組織液的生成124(二）影響組織液生成的因素凡能影響有效濾過壓的因素都可影響組織也和淋巴液的生成。其中毛細(xì)血管壓（和心輸出量、血壓有關(guān)）最主要和影響最大。(二）影響組織液生成的因素凡能影響有效濾過壓的因素都可影響組125七．淋巴液的生成及回流1．淋巴液的生成過程2．淋巴液的回流及影響淋巴液回流的因素3．淋巴液的回流的生理意義自學(xué)內(nèi)容自學(xué)內(nèi)容126第五節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)意義1.維持血壓、血流量的相對穩(wěn)定2．滿足機(jī)體各器官在不同狀態(tài)下的血液需求第五節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)意義127一.神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配（自學(xué)）1.心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)心肌和血管平滑肌接受自主神經(jīng)支配。機(jī)體對心血管活動的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過各種心血管反射實(shí)現(xiàn)的一.神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配（自學(xué)）心肌和血128第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件129（1）心交感神經(jīng)及其作用：節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓第1-5胸段的中間外側(cè)柱,節(jié)后神經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)節(jié)前神經(jīng)元，節(jié)前纖維→ACh→N受體（節(jié)后神經(jīng)元）→節(jié)后纖維→NE→β受體（心臟）→正性變力、變時、變傳導(dǎo)作用（1）心交感神經(jīng)及其作用：130產(chǎn)生作用的離子機(jī)制

膜對離子通透性改變。

⑴使自律細(xì)胞4期If增加，自律性增加（正性變時效應(yīng)）

⑵慢反應(yīng)細(xì)胞––Ca2+內(nèi)流增加→動作電位上升速度和幅度增加→傳導(dǎo)速度加快（正性變傳導(dǎo)效應(yīng)）

產(chǎn)生作用的離子機(jī)制

膜對離子通透性改變。

⑴131⑶復(fù)極相K+外流增加，復(fù)極過程加速，心律加快。(4)增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度→心肌收縮能力增加（正性變力效應(yīng)）使肌鈣蛋白對Ca2+的親和力下降→心肌收縮能力減弱（負(fù)性變力效應(yīng)）總效應(yīng)：正性變力效應(yīng)>負(fù)性變力效應(yīng)⑶復(fù)極相K+外流增加，復(fù)極過程加速，心律加快。132（2）心迷走神經(jīng)及其作用：節(jié)前神經(jīng)元位于延髓迷走神經(jīng)背核及疑核,節(jié)后纖維較少支配心室肌節(jié)前神經(jīng)元→節(jié)前纖維→ACh→N受體(節(jié)后神經(jīng)元)→節(jié)后纖維→Ach→M受體(心臟)→負(fù)性變力、變時、變傳導(dǎo)作用（2）心迷走神經(jīng)及其作用：133（一）迷走神經(jīng)和乙酰膽堿的作用心迷走神經(jīng)→乙酰膽堿→M受體→K+通道通透性增加→K+外流增加，導(dǎo)致：⑴靜息電位絕對值增大，興奮性下降。⑵竇房結(jié)細(xì)胞復(fù)極過程K+外流增加→最大復(fù)極電位增加→自律性下降，4期K+外流增加→自動去極速度減慢→自律性下降（負(fù)性變時效應(yīng)）（一）迷走神經(jīng)和乙酰膽堿的作用134⑶復(fù)極2期過程加速，動作電位時程縮短。此外，ACh還可直接抑制Ca2+通道，都使Ca2+內(nèi)流減少，心房收縮功能下降（負(fù)性變力效應(yīng)）⑷房室交界細(xì)胞動作電位幅度變小，興奮傳導(dǎo)速度減慢（負(fù)性變傳導(dǎo)效應(yīng)）⑶復(fù)極2期過程加速，動作電位時程縮短。此外，ACh還可直135第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件136第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件137（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元①與傳統(tǒng)遞質(zhì)共存共釋放，調(diào)制傳統(tǒng)遞質(zhì)的作用②參與對心肌及冠脈活動的調(diào)節(jié)，如VIP：正性肌力及冠脈擴(kuò)張CGRP：加快心率、舒張血管（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元138心臟的神經(jīng)支配及其作用

心臟的神經(jīng)支配及其作用

1392．血管的神經(jīng)支配除毛細(xì)血管外，多數(shù)血管平滑肌受自主神經(jīng)支配（1）縮血管纖維（Vasoconstrictorfiber）（2）舒血管神經(jīng)纖維（vasodilatorfiber）2．血管的神經(jīng)支配除毛細(xì)血管外，多數(shù)血管平滑肌受自140（1）縮血管纖維

皆為交感神經(jīng)纖維。NE→α>β受體交感縮血管緊張:安靜狀態(tài)下,交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放1～3次/s的低頻沖動不同器官，交感縮血管纖維的分布不同皮膚>骨骼肌、內(nèi)臟>冠脈、腦同一器官，對相互串聯(lián)的各部分血管的支配也不同微動脈>動脈>靜脈>毛細(xì)血管前括約肌效應(yīng)交感縮血管纖維興奮降低器官血流量（1）縮血管纖維

皆為交感神經(jīng)纖維。NE→α141(2)舒血管神經(jīng)纖維（vasodilatorfiber）①交感舒血管纖維釋放ACh，如在骨骼肌微動脈②副交感舒血管纖維少數(shù)器官如腦膜、腺體、外生殖器等的SMC，主要調(diào)節(jié)局部血流量③脊髓背根舒血管纖維軸突反射，釋放遞質(zhì)，如組胺、ATP、P物質(zhì)、CGRP等④血管活性腸肽（VIP）神經(jīng)元某些神經(jīng)元ACh與VIP共存(2)舒血管神經(jīng)纖維（vasodilatorfiber）①142第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件143（二）心血管中樞(cardiovascularcenter)（自學(xué)）指控制心血管活動的有關(guān)神經(jīng)元集中的部位，分布在從脊髓到大腦的各級水平（二）心血管中樞(cardiovascularcenter144第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件1451．延髓心血管神經(jīng)元從不同水平的腦干橫斷實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論，延髓是調(diào)節(jié)心血管活動的基本中樞。心血管正常的緊張性活動起源于延髓。延髓心血管中樞至少包括四個部位的神經(jīng)元⑴縮血管區(qū)延髓頭端腹外側(cè)部C1區(qū)，交感縮血管緊張和心交感緊張都起源于此區(qū)神經(jīng)元。⑵舒血管區(qū)延髓尾端腹外側(cè)部A1區(qū)，興奮時抑制C1區(qū)，引起血管舒張。⑶傳入神經(jīng)接替站延髓孤束核的神經(jīng)元。⑷心抑制區(qū)心迷走神經(jīng)元的細(xì)胞體位于延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核。1．延髓心血管神經(jīng)元從不同水平的腦干橫斷實(shí)驗(yàn)得出結(jié)146第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件1472．延髓以上的心血管神經(jīng)元主要表現(xiàn)為對心血管活動和機(jī)體其它功能間的復(fù)雜整合⑴下丘腦的整合作用。⑵大腦皮層、邊緣系統(tǒng)的作用。⑶小腦的作用。2．延髓以上的心血管神經(jīng)元主要表現(xiàn)為對心血管活動和機(jī)148心血管的神經(jīng)支配

心血管的神經(jīng)支配

149（三）心血管反射1.頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射（baroreceptorreflex）（1）減壓反射（depressorreflex）及反射?。?）壓力感受器（baroreceptor）的某些特點(diǎn)：①不是感受壓力本身，而是壓力對管壁機(jī)械牽張，是機(jī)械感受器或牽張感受器。②在一定范圍內(nèi)，動脈管壁的擴(kuò)張程度與壓力感受器的傳入沖動頻率成正比。③對搏動性的壓力變化比對非搏動性的壓力變化更加敏感。（三）心血管反射1.頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射（bar150（3）減壓反射的特點(diǎn)①竇內(nèi)壓在MAP水平的范圍內(nèi)發(fā)生變動，壓力感受性反射最為敏感。②竇內(nèi)壓低于60mmHg時，減壓反射停止活動。超過60mmHg后，才引起減壓反射，故60mmHg可稱為減壓反射的閾壓。分析竇內(nèi)壓———動脈血壓關(guān)系曲線③竇內(nèi)壓超過180mmHg后，動脈血壓不再進(jìn)一步下降，此時的壁內(nèi)壓，稱為飽和壓。④竇內(nèi)壓在閾壓和飽和壓之間增加時，動脈血壓不斷下降，竇內(nèi)壓與動脈血壓呈反變關(guān)系，是負(fù)反饋調(diào)節(jié)。竇內(nèi)壓在正常血壓附近時減壓反射的敏感性最大。（3）減壓反射的特點(diǎn)①竇內(nèi)壓在MAP水平的范圍內(nèi)發(fā)生變動，151第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能參考課件152延髓縮血管區(qū)（C1區(qū)）→脊髓中間外側(cè)柱↑(－)孤束核舒血管區(qū)（A1區(qū)）迷走神經(jīng)背核和疑核

頸動脈竇心臟血管主動脈弓壓力感受器交感縮血管神經(jīng)心交感神經(jīng)竇神經(jīng)（舌咽神經(jīng)）主動脈神經(jīng)(迷走神經(jīng)）頸動脈竇、主動脈弓壓力感受器反射及反射弧延髓交感縮血管神經(jīng)心交感神經(jīng)竇神經(jīng)（153（4）減壓反射的生理意義“緩沖”血壓變化，維持血壓相對恒定。尤其對保證腦、心等重要器官的供血起重要作用。對快速出現(xiàn)的血壓變化起調(diào)節(jié)作用。減壓反射弧任何一環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，就不能維持血壓相對恒定，如切斷“緩沖N”或破壞孤束核，立即造成高血壓，在慢性動物則血壓不平衡，波動大，平均壓不一定增高。壓力感受性反射的重調(diào)定。（4）減壓反射的生理意義“緩沖”血壓變化，維持血壓相對恒定。154勁動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射特點(diǎn)：1.是一種負(fù)反饋的調(diào)節(jié)機(jī)制，局雙向調(diào)節(jié)作用2.對BP的瞬間變化快速調(diào)節(jié)，使BP保持在正常范圍內(nèi)3.對正常范圍內(nèi)的血壓調(diào)節(jié)敏感勁動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射1552．心肺感受器（自學(xué)）低壓力感受器，反射效應(yīng)是降低交感緊張，對腎交感神經(jīng)活動抑制特別明顯，導(dǎo)致腎血流量增加，排鈉利尿3.頸動脈體及主動脈體化學(xué)感受器反射（Chemoreflex）主要在缺氧、窒息、血壓過低、酸中毒等情況下起重要作用2．心肺感受器（自學(xué)）156血液中O2分壓↓CO2分壓↑[H+]↑頸動脈體主動脈體延髓孤束核外周阻力↑>心輸出量↓血壓↑心率↑，心輸出量↑，臟器血流量↑，外周阻力↑血壓↑弓N，竇N（加入↓迷走N）外周化學(xué)感受器頸動脈體及主動脈體化學(xué)感受器反射（Chemoreflex）呼吸神經(jīng)元心血管活動神經(jīng)元心率↓，心輸出量↓冠脈