創(chuàng)傷感染與愈合創(chuàng)傷感染與愈合1創(chuàng)傷后感染感染源機(jī)體創(chuàng)傷后感染感染源機(jī)體2創(chuàng)口感染和外科手術(shù)部位感染(surgicalsiteinfections，SSIS)。①表淺切口感染(僅涉及皮膚和皮下組織)②切口深部感染(涉及切口部的筋膜和肌層)③臟器腔隙感染(涉及各個(gè)臟器和腔隙)術(shù)后腹腔內(nèi)膿腫、膿胸或縱隔炎。創(chuàng)口感染和外科手術(shù)部位感染(surgicalsitein3概念創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因素作用于人體造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙

概念4按致傷原因分：

銳器--刺傷、切割傷；

鈍器--挫傷、擠壓傷

切線動(dòng)力---擦傷、撕裂傷；

切傷和砍傷；剌傷；

火器傷；沖擊傷；

燒傷；凍傷；化學(xué)傷；放射傷

創(chuàng)傷分類按致傷原因分：

銳器--刺傷、切割傷；

鈍器--挫傷52.按損傷部位分：顱腦損傷胸部傷腹部傷脊柱肢體傷

2.按損傷部位分：6

3.按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷—挫傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位等開(kāi)放性損傷—擦傷、裂傷、剌傷等4.與體腔是否相通而分：穿透?jìng)谴┩競(jìng)?.按傷情分輕傷中度傷重度傷6.其他：法醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷評(píng)分法

3.按損傷后皮膚是否完整分：7創(chuàng)傷的病理生理創(chuàng)傷的病理生理8局部反應(yīng)

主要表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)。創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)是非特異性的防御反應(yīng)，有利于清除壞死組織、殺滅細(xì)菌及組織修復(fù)。局部反應(yīng)9全身反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化：兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、生長(zhǎng)激素等大量生成。

代謝變化：基礎(chǔ)代謝率增高，能量消耗增加，糖、蛋白質(zhì)、脂肪分解加速。水、電解質(zhì)代謝紊亂。免疫系統(tǒng)變化：吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和細(xì)胞因子功能紊亂。全身反應(yīng)10影響創(chuàng)傷愈合的因素局部傷口感染最常見(jiàn)損傷范圍大、壞死組織多、或有異物存留的傷口局部血流循環(huán)障礙使組織缺血缺氧由于采取的措施不當(dāng)造成組織繼發(fā)性損傷也不利于愈合影響創(chuàng)傷愈合的因素11創(chuàng)傷并發(fā)癥并發(fā)癥密切觀察，早期診斷，積極處理感染休克脂肪栓塞綜合征應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙創(chuàng)傷并發(fā)癥并發(fā)癥密切觀察，早期診斷，積極處理感染休克脂肪栓塞12

創(chuàng)傷的診斷1、病史2、體查（全身、局部）3、實(shí)驗(yàn)室檢查—診斷性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)：1、重點(diǎn)：不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、大出血、窒息等）。2、檢查：要簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確，勿遺漏

創(chuàng)傷的診斷1、病史創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)：1、重點(diǎn)：不能因做13

3、注意：

(1)隱蔽處,如肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道損傷

(2)不出聲的安靜病人,如休克、昏迷病人4、觀察:

診斷不清時(shí)應(yīng)留觀察，待診處理。

3、注意：14創(chuàng)傷的正確處理能夠減少感染的機(jī)會(huì)，因此，對(duì)于傷口的處理是預(yù)防感染的關(guān)鍵。創(chuàng)傷的正確處理能夠減少感染的機(jī)151、院前急救pre-admissionmanagement

實(shí)施創(chuàng)傷（醫(yī)療）第一時(shí)間工程。

a、心搏、呼吸驟停----心肺復(fù)蘇（CPR）。

b、出血----包扎止血。

c、骨折----夾板固定、制動(dòng)。

d、呼吸困難----頭偏向一側(cè)，托起下頜，口咽吸引，通氣。

e、開(kāi)放性氣胸----用紗布或布條等閉塞傷口，變開(kāi)放為閉合。

f、張力性氣胸——胸穿排氣、閉式引流

g、內(nèi)臟脫出——用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。

一、急救1、院前急救pre-admissionmanagemen16

2、院內(nèi)搶救（急癥科處理）急癥科處理呼吸呼吸困難時(shí)，查明原因，有異物時(shí)，清除氣道異物，給O2等。循環(huán)輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給強(qiáng)心劑、電除顫或藥物除顫，必要時(shí)行開(kāi)胸心臟擠壓，胸外按壓等，休克時(shí)抗休克（藥物、體位等）。

頭頸傷給氧、脫水劑治療，必要時(shí)行顱骨牽引，頸部制動(dòng)上頸托等。

2、院內(nèi)搶救（急癥科處理）呼吸呼吸困難時(shí)，查明原因，有異17

院內(nèi)搶救急診科處理胸部傷氣胸、血胸、穿剌、排氣或閉式引流，連枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牽引，必要時(shí)氣管插管、接呼吸機(jī)輔助或開(kāi)胸手術(shù)。腹部傷腹腔內(nèi)大出血或臟器損傷時(shí)開(kāi)腹手術(shù)、胃腸減壓。骨折復(fù)位（手法、手術(shù)）、固定、制動(dòng)。出血止血藥、包扎、手術(shù)、清創(chuàng)。

院內(nèi)搶救胸部傷氣胸、血胸、穿剌、排氣或閉式引流，連181、體位(posture)和局部制動(dòng)(localbraking)原則為有利于呼吸和保持傷處?kù)o脈回流，如平位或頭低足高位等。2、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（注意勿亂用嗎啡類藥物）。3、防治感染。4、防治休克。5、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。6、清創(chuàng)、手術(shù)等。7、復(fù)位、固定、修復(fù)手術(shù)（適應(yīng)于閉合傷）。8、功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)等。二、治療treatments1、體位(posture)和局部制動(dòng)(localbraki19（三）傷口處理清潔傷口：指未被污染的傷口，直接縫合沾染傷口：指?jìng)谟屑?xì)菌沾染，而未發(fā)展成感染。采用清創(chuàng)術(shù)處理感染傷口：指?jìng)谝迅腥旧踔粱摚毥?jīng)換藥達(dá)到二期愈合（三）傷口處理20感染病因傷口感染1部位、性質(zhì)、類型，處理經(jīng)過(guò)；2暴露時(shí)間；3細(xì)菌污染。免疫功能的變化腸源性感染醫(yī)源性感染感染病因傷口感染21菌群變化混合性感染菌群變化22創(chuàng)傷病人的感染1動(dòng)、靜脈導(dǎo)管性感染2中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3頜面、口腔感染4下呼吸道及胸腔感染5腹腔感染6泌尿系統(tǒng)感染7骨、關(guān)節(jié)損傷感染創(chuàng)傷病人的感染1動(dòng)、靜脈導(dǎo)管性感染23創(chuàng)傷后感染及多器官功能衰竭全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）毒血癥感染創(chuàng)傷后感染及多器官功能衰竭全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）24創(chuàng)傷感染與愈合課件25多器官功能障礙綜合征(MODS）全身炎癥反應(yīng)綜合征及繼發(fā)性多器官功能障礙綜合征的發(fā)生機(jī)制多器官功能障礙綜合征(MODS）全身炎癥反應(yīng)綜合征及繼26創(chuàng)傷感染與愈合課件27創(chuàng)傷感染的預(yù)防嚴(yán)格正確掌握處理傷口的原則，每一步驟均重視預(yù)防感染的措施，且隨時(shí)應(yīng)明確創(chuàng)口的感染是可以預(yù)防的這一觀點(diǎn)，預(yù)防創(chuàng)口感染最重要的一點(diǎn)是手術(shù)組尤其是外科醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)警惕感染的可能性。創(chuàng)傷感染的預(yù)防嚴(yán)格正確掌握處理傷口的原則，每一步28清創(chuàng)術(shù)是創(chuàng)傷外科最基本的處理方式之一清創(chuàng)的目的：一是要在細(xì)菌感染形成之前，充分清除血塊、異物和壞死失活組織，消除細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的基地，變污染傷口為新鮮而又清潔的傷口；二是要去除炎性滲出和水腫對(duì)傷口的壓力，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)的恢復(fù)，為傷口早日愈合創(chuàng)造條件。清創(chuàng)術(shù)是創(chuàng)傷外科最基本的處理方式之一29清創(chuàng)術(shù)基本原則檢查傷道(創(chuàng)面)、擴(kuò)展傷口、去除異物、切除失活組織、徹底止血、充分引流、妥善固定以及敷料包扎。清創(chuàng)術(shù)基本原則30清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)目的：將沾染的傷口，經(jīng)過(guò)清洗、切除失活組織、清除傷口內(nèi)異物、制止出血等使之變?yōu)榍鍧崅冢铀俳M織修復(fù)，爭(zhēng)取達(dá)到一期愈合適應(yīng)證：適用于開(kāi)放性創(chuàng)傷。清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)目的：將沾染的傷口，經(jīng)過(guò)清洗、切除失活組織、清除傷31基本要求擴(kuò)大傷口盡早清創(chuàng)休克平穩(wěn)后再清創(chuàng)先重后輕二期外科處理基本要求32操作步驟清潔傷口：生理鹽水→雙氧水→生理鹽水，連續(xù)三遍皮膚消毒清理傷口1）清楚血塊、異物、組織碎片2）逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、深筋膜，徹底切除失活組織3）組織修復(fù)4）傷口縫合操作步驟33（二）方法和步驟

1.紗布保護(hù)傷口

2.沿肢體長(zhǎng)軸擴(kuò)大傷口

3.由淺入深

4.清除異物

5.骨折處理

6.止血

7.神經(jīng)、肌腱的修復(fù)

8.沖洗

9.縫合

10.固定

11.引流

12.盡早封閉傷口（二）方法和步驟34清創(chuàng)前準(zhǔn)備體檢必要時(shí)輸液或輸血清創(chuàng)前準(zhǔn)備體檢35局部神經(jīng)阻滯浸潤(rùn)麻醉臂叢麻醉靜脈復(fù)合麻醉持續(xù)硬膜外麻醉麻醉局部神經(jīng)阻滯浸潤(rùn)麻醉麻醉36清創(chuàng)程序及操作要點(diǎn)擴(kuò)大傷口切除失活組織除去異物徹底止血反復(fù)沖洗傷道并進(jìn)一步清理和止血充分引流縫合清創(chuàng)程序及操作要點(diǎn)擴(kuò)大傷口37清創(chuàng)術(shù)中幾種重要組織的處理肌肉神經(jīng)血管骨折清創(chuàng)術(shù)中幾種重要組織的處理肌肉38清創(chuàng)后的處理繼續(xù)抗休克治療四肢傷制動(dòng)傷口引流抗生素應(yīng)用交換敷料拆線清創(chuàng)后的處理繼續(xù)抗休克治療39創(chuàng)傷后的組織修復(fù)（愈合）外傷或其它疾病過(guò)程造成組織缺損(如傷口、創(chuàng)面等)后，局部組織通過(guò)增生或再生方式來(lái)進(jìn)行修補(bǔ)的一系列病理生理過(guò)程，是生物在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中所獲得的一種保護(hù)與更新方式的具體表現(xiàn)。創(chuàng)傷后的組織修復(fù)（愈合）外傷或其它疾病過(guò)程造成組織40創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合(woundhealing)是指機(jī)體受人為的（如手術(shù)）或意外傷害作用后，機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的愈合過(guò)程。創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合(woundheali41（一）皮膚的創(chuàng)傷愈合類型及過(guò)程1.創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程

(1)傷口的早期變化：壞死、出血、炎癥反應(yīng)，局部紅腫，血液滲出形成凝血塊、表面成痂皮。二、皮膚創(chuàng)面愈合的類型（一）皮膚的創(chuàng)傷愈合類型及過(guò)程二、皮膚創(chuàng)面愈合的類型42(2)傷口收縮：收縮使創(chuàng)面縮小，是由肌纖維母細(xì)胞收縮引起的。(3)肉芽組織增生和瘢痕形成：使傷口填平與皮膚表面平行(4)表皮及其他組織再生：覆蓋創(chuàng)面，達(dá)到完全再生。

(2)傷口收縮：432.皮膚創(chuàng)傷愈合的基本類型1）一期愈合：組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密，如手術(shù)切口，可在一周左右時(shí)間內(nèi)完全愈合，留下一條線狀瘢痕。2.皮膚創(chuàng)傷愈合的基本類型442）二期愈合:

組織損傷較大、創(chuàng)緣不整齊,哆開(kāi)、無(wú)法整齊對(duì)合或伴有感染

的創(chuàng)口。往往需要清創(chuàng)后才能愈合。

二期愈合不同一期愈合:①組織壞死

多,炎癥反應(yīng)明顯。②傷口大、收縮

明顯,傷口內(nèi)肉芽組織形成量多。③

愈合的時(shí)間較長(zhǎng),形成的瘢痕明顯,抗

拉力強(qiáng)度較弱

2）二期愈合:組織損傷較大、創(chuàng)緣不整齊,哆開(kāi)、453）痂下愈合:

傷口表面的血液、滲出液及壞死組織干燥后形成硬痂，在其下面進(jìn)行上述愈合過(guò)程，稱痂下愈合。上皮再生后痂皮即脫落。

3）痂下愈合:46創(chuàng)傷感染與愈合課件47創(chuàng)傷感染與愈合課件48(二)骨折愈合1.骨折愈合的基本過(guò)程⑴血腫形成：1-2天

⑵纖維性骨痂形成：

2-3天開(kāi)始機(jī)化，肉芽組織形成

⑶骨性骨痂:

分化出骨母細(xì)胞和軟骨母細(xì)胞，形成類骨組織，以后鈣鹽沉積，轉(zhuǎn)變?yōu)榫幙椆?，形成骨性骨痂?/p>

(二)骨折愈合49⑷骨痂改建或再塑:

編織骨改建成板層骨，皮質(zhì)骨和髓腔的正常關(guān)系重新恢復(fù)。破骨細(xì)胞吸收，骨母細(xì)胞形成新骨質(zhì)，協(xié)調(diào)而成正常結(jié)構(gòu)。⑷骨痂改建或再塑:502.影響骨折愈合因素⑴骨折斷端的及時(shí)正確復(fù)位⑵骨折斷端的及時(shí)牢靠的固定⑶早日進(jìn)行全身和局部功能鍛煉，保持局部良好的血液供應(yīng)。2.影響骨折愈合因素51創(chuàng)傷感染與愈合課件52創(chuàng)傷感染與愈合課件53骨痂骨痂54假關(guān)節(jié)（纖維性愈合）假關(guān)節(jié)（纖維性愈合）55三、影響再生修復(fù)的因素(1)全身因素1.年齡因素:兒童與青年強(qiáng)于老年2.營(yíng)養(yǎng)因素:蛋白質(zhì)、維生素C、鋅元素3.內(nèi)分泌因素:腎上腺皮質(zhì)類固醇的抑制作用,腎上腺鹽皮質(zhì)激素和甲狀腺素促修復(fù)作用。三、影響再生修復(fù)的因素(1)全身因素56(2)局部因素1.感染與異物:以清創(chuàng)術(shù)、抗感染處置。2.局部血液循環(huán):營(yíng)養(yǎng)、吸收，以藥物理療促循環(huán)。3.神經(jīng)支配:植物神經(jīng)損傷致局部循環(huán)紊亂。4.電離輻射:破壞細(xì)胞、損傷血管、抑制增生、阻止瘢痕形成(2)局部因素57對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)創(chuàng)傷后組織修復(fù)過(guò)程從凝血開(kāi)始，由許多細(xì)胞、胞外基質(zhì)以及調(diào)節(jié)因子相互協(xié)作共同參與完成。對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)創(chuàng)傷后組織修復(fù)過(guò)程從凝血開(kāi)始，由58趨化因子通常是肽類、蛋白質(zhì)和蛋白質(zhì)片斷，它可引起細(xì)胞向一定方向移動(dòng)，如從低濃度向高濃度方向移動(dòng)。生長(zhǎng)因子也是蛋白質(zhì)或肽類，它們單獨(dú)或幾種生長(zhǎng)因子協(xié)同作用，誘導(dǎo)DNA的合成和細(xì)胞分裂。對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)趨化因子通常是肽類、蛋白質(zhì)和蛋白質(zhì)片斷，它可引起細(xì)胞59在創(chuàng)傷部位加入某些組織內(nèi)提取的物質(zhì)來(lái)促進(jìn)其愈合嚴(yán)重創(chuàng)傷和疾病導(dǎo)致的重要內(nèi)臟器官損傷與修復(fù)將成為人們下一步研究的重點(diǎn)?！矫媸侨毖俟嘧⑺轮匾K器損傷后的主動(dòng)修復(fù)，另一方面是一些疾病所致臟器損傷后的過(guò)度修復(fù)，即纖維化的防治等。對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)在創(chuàng)傷部位加入某些組織內(nèi)提取的物質(zhì)來(lái)促進(jìn)其愈合對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)的現(xiàn)60影響創(chuàng)傷愈合的主要因素全身因素年齡因素血容量不足或嚴(yán)重貧血全身疾患細(xì)胞毒性藥物和放射治療類固醇抗炎藥物神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫反應(yīng)影響創(chuàng)傷愈合的主要因素全身因素61影響創(chuàng)傷愈合的主要因素局部因素傷道內(nèi)異物傷口內(nèi)壞死、失活組織和凝血塊局部感染血腫和死腔局部血液供應(yīng)障礙局部固定不良局部用藥創(chuàng)面局部外環(huán)境影響創(chuàng)傷愈合的主要因素局部因素62促進(jìn)或加速體表創(chuàng)面

愈合的幾種主要措施新型敷料與創(chuàng)傷愈合外用生長(zhǎng)因子促進(jìn)創(chuàng)面愈合酶學(xué)清創(chuàng)與創(chuàng)面愈合促進(jìn)或加速體表創(chuàng)面

愈合的幾種主63謝謝大家謝謝大家64創(chuàng)傷感染與愈合創(chuàng)傷感染與愈合65創(chuàng)傷后感染感染源機(jī)體創(chuàng)傷后感染感染源機(jī)體66創(chuàng)口感染和外科手術(shù)部位感染(surgicalsiteinfections，SSIS)。①表淺切口感染(僅涉及皮膚和皮下組織)②切口深部感染(涉及切口部的筋膜和肌層)③臟器腔隙感染(涉及各個(gè)臟器和腔隙)術(shù)后腹腔內(nèi)膿腫、膿胸或縱隔炎。創(chuàng)口感染和外科手術(shù)部位感染(surgicalsitein67概念創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因素作用于人體造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙

概念68按致傷原因分：

銳器--刺傷、切割傷；

鈍器--挫傷、擠壓傷

切線動(dòng)力---擦傷、撕裂傷；

切傷和砍傷；剌傷；

火器傷；沖擊傷；

燒傷；凍傷；化學(xué)傷；放射傷

創(chuàng)傷分類按致傷原因分：

銳器--刺傷、切割傷；

鈍器--挫傷692.按損傷部位分：顱腦損傷胸部傷腹部傷脊柱肢體傷

2.按損傷部位分：70

3.按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷—挫傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位等開(kāi)放性損傷—擦傷、裂傷、剌傷等4.與體腔是否相通而分：穿透?jìng)谴┩競(jìng)?.按傷情分輕傷中度傷重度傷6.其他：法醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷評(píng)分法

3.按損傷后皮膚是否完整分：71創(chuàng)傷的病理生理創(chuàng)傷的病理生理72局部反應(yīng)

主要表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)。創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)是非特異性的防御反應(yīng)，有利于清除壞死組織、殺滅細(xì)菌及組織修復(fù)。局部反應(yīng)73全身反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化：兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、生長(zhǎng)激素等大量生成。

代謝變化：基礎(chǔ)代謝率增高，能量消耗增加，糖、蛋白質(zhì)、脂肪分解加速。水、電解質(zhì)代謝紊亂。免疫系統(tǒng)變化：吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和細(xì)胞因子功能紊亂。全身反應(yīng)74影響創(chuàng)傷愈合的因素局部傷口感染最常見(jiàn)損傷范圍大、壞死組織多、或有異物存留的傷口局部血流循環(huán)障礙使組織缺血缺氧由于采取的措施不當(dāng)造成組織繼發(fā)性損傷也不利于愈合影響創(chuàng)傷愈合的因素75創(chuàng)傷并發(fā)癥并發(fā)癥密切觀察，早期診斷，積極處理感染休克脂肪栓塞綜合征應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙創(chuàng)傷并發(fā)癥并發(fā)癥密切觀察，早期診斷，積極處理感染休克脂肪栓塞76

創(chuàng)傷的診斷1、病史2、體查（全身、局部）3、實(shí)驗(yàn)室檢查—診斷性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)：1、重點(diǎn)：不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、大出血、窒息等）。2、檢查：要簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確，勿遺漏

創(chuàng)傷的診斷1、病史創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)：1、重點(diǎn)：不能因做77

3、注意：

(1)隱蔽處,如肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道損傷

(2)不出聲的安靜病人,如休克、昏迷病人4、觀察:

診斷不清時(shí)應(yīng)留觀察，待診處理。

3、注意：78創(chuàng)傷的正確處理能夠減少感染的機(jī)會(huì)，因此，對(duì)于傷口的處理是預(yù)防感染的關(guān)鍵。創(chuàng)傷的正確處理能夠減少感染的機(jī)791、院前急救pre-admissionmanagement

實(shí)施創(chuàng)傷（醫(yī)療）第一時(shí)間工程。

a、心搏、呼吸驟停----心肺復(fù)蘇（CPR）。

b、出血----包扎止血。

c、骨折----夾板固定、制動(dòng)。

d、呼吸困難----頭偏向一側(cè)，托起下頜，口咽吸引，通氣。

e、開(kāi)放性氣胸----用紗布或布條等閉塞傷口，變開(kāi)放為閉合。

f、張力性氣胸——胸穿排氣、閉式引流

g、內(nèi)臟脫出——用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。

一、急救1、院前急救pre-admissionmanagemen80

2、院內(nèi)搶救（急癥科處理）急癥科處理呼吸呼吸困難時(shí)，查明原因，有異物時(shí)，清除氣道異物，給O2等。循環(huán)輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給強(qiáng)心劑、電除顫或藥物除顫，必要時(shí)行開(kāi)胸心臟擠壓，胸外按壓等，休克時(shí)抗休克（藥物、體位等）。

頭頸傷給氧、脫水劑治療，必要時(shí)行顱骨牽引，頸部制動(dòng)上頸托等。

2、院內(nèi)搶救（急癥科處理）呼吸呼吸困難時(shí)，查明原因，有異81

院內(nèi)搶救急診科處理胸部傷氣胸、血胸、穿剌、排氣或閉式引流，連枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牽引，必要時(shí)氣管插管、接呼吸機(jī)輔助或開(kāi)胸手術(shù)。腹部傷腹腔內(nèi)大出血或臟器損傷時(shí)開(kāi)腹手術(shù)、胃腸減壓。骨折復(fù)位（手法、手術(shù)）、固定、制動(dòng)。出血止血藥、包扎、手術(shù)、清創(chuàng)。

院內(nèi)搶救胸部傷氣胸、血胸、穿剌、排氣或閉式引流，連821、體位(posture)和局部制動(dòng)(localbraking)原則為有利于呼吸和保持傷處?kù)o脈回流，如平位或頭低足高位等。2、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（注意勿亂用嗎啡類藥物）。3、防治感染。4、防治休克。5、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。6、清創(chuàng)、手術(shù)等。7、復(fù)位、固定、修復(fù)手術(shù)（適應(yīng)于閉合傷）。8、功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)等。二、治療treatments1、體位(posture)和局部制動(dòng)(localbraki83（三）傷口處理清潔傷口：指未被污染的傷口，直接縫合沾染傷口：指?jìng)谟屑?xì)菌沾染，而未發(fā)展成感染。采用清創(chuàng)術(shù)處理感染傷口：指?jìng)谝迅腥旧踔粱?，須?jīng)換藥達(dá)到二期愈合（三）傷口處理84感染病因傷口感染1部位、性質(zhì)、類型，處理經(jīng)過(guò)；2暴露時(shí)間；3細(xì)菌污染。免疫功能的變化腸源性感染醫(yī)源性感染感染病因傷口感染85菌群變化混合性感染菌群變化86創(chuàng)傷病人的感染1動(dòng)、靜脈導(dǎo)管性感染2中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3頜面、口腔感染4下呼吸道及胸腔感染5腹腔感染6泌尿系統(tǒng)感染7骨、關(guān)節(jié)損傷感染創(chuàng)傷病人的感染1動(dòng)、靜脈導(dǎo)管性感染87創(chuàng)傷后感染及多器官功能衰竭全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）毒血癥感染創(chuàng)傷后感染及多器官功能衰竭全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）88創(chuàng)傷感染與愈合課件89多器官功能障礙綜合征(MODS）全身炎癥反應(yīng)綜合征及繼發(fā)性多器官功能障礙綜合征的發(fā)生機(jī)制多器官功能障礙綜合征(MODS）全身炎癥反應(yīng)綜合征及繼90創(chuàng)傷感染與愈合課件91創(chuàng)傷感染的預(yù)防嚴(yán)格正確掌握處理傷口的原則，每一步驟均重視預(yù)防感染的措施，且隨時(shí)應(yīng)明確創(chuàng)口的感染是可以預(yù)防的這一觀點(diǎn)，預(yù)防創(chuàng)口感染最重要的一點(diǎn)是手術(shù)組尤其是外科醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)警惕感染的可能性。創(chuàng)傷感染的預(yù)防嚴(yán)格正確掌握處理傷口的原則，每一步92清創(chuàng)術(shù)是創(chuàng)傷外科最基本的處理方式之一清創(chuàng)的目的：一是要在細(xì)菌感染形成之前，充分清除血塊、異物和壞死失活組織，消除細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的基地，變污染傷口為新鮮而又清潔的傷口；二是要去除炎性滲出和水腫對(duì)傷口的壓力，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)的恢復(fù)，為傷口早日愈合創(chuàng)造條件。清創(chuàng)術(shù)是創(chuàng)傷外科最基本的處理方式之一93清創(chuàng)術(shù)基本原則檢查傷道(創(chuàng)面)、擴(kuò)展傷口、去除異物、切除失活組織、徹底止血、充分引流、妥善固定以及敷料包扎。清創(chuàng)術(shù)基本原則94清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)目的：將沾染的傷口，經(jīng)過(guò)清洗、切除失活組織、清除傷口內(nèi)異物、制止出血等使之變?yōu)榍鍧崅冢铀俳M織修復(fù)，爭(zhēng)取達(dá)到一期愈合適應(yīng)證：適用于開(kāi)放性創(chuàng)傷。清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)目的：將沾染的傷口，經(jīng)過(guò)清洗、切除失活組織、清除傷95基本要求擴(kuò)大傷口盡早清創(chuàng)休克平穩(wěn)后再清創(chuàng)先重后輕二期外科處理基本要求96操作步驟清潔傷口：生理鹽水→雙氧水→生理鹽水，連續(xù)三遍皮膚消毒清理傷口1）清楚血塊、異物、組織碎片2）逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、深筋膜，徹底切除失活組織3）組織修復(fù)4）傷口縫合操作步驟97（二）方法和步驟

1.紗布保護(hù)傷口

2.沿肢體長(zhǎng)軸擴(kuò)大傷口

3.由淺入深

4.清除異物

5.骨折處理

6.止血

7.神經(jīng)、肌腱的修復(fù)

8.沖洗

9.縫合

10.固定

11.引流

12.盡早封閉傷口（二）方法和步驟98清創(chuàng)前準(zhǔn)備體檢必要時(shí)輸液或輸血清創(chuàng)前準(zhǔn)備體檢99局部神經(jīng)阻滯浸潤(rùn)麻醉臂叢麻醉靜脈復(fù)合麻醉持續(xù)硬膜外麻醉麻醉局部神經(jīng)阻滯浸潤(rùn)麻醉麻醉100清創(chuàng)程序及操作要點(diǎn)擴(kuò)大傷口切除失活組織除去異物徹底止血反復(fù)沖洗傷道并進(jìn)一步清理和止血充分引流縫合清創(chuàng)程序及操作要點(diǎn)擴(kuò)大傷口101清創(chuàng)術(shù)中幾種重要組織的處理肌肉神經(jīng)血管骨折清創(chuàng)術(shù)中幾種重要組織的處理肌肉102清創(chuàng)后的處理繼續(xù)抗休克治療四肢傷制動(dòng)傷口引流抗生素應(yīng)用交換敷料拆線清創(chuàng)后的處理繼續(xù)抗休克治療103創(chuàng)傷后的組織修復(fù)（愈合）外傷或其它疾病過(guò)程造成組織缺損(如傷口、創(chuàng)面等)后，局部組織通過(guò)增生或再生方式來(lái)進(jìn)行修補(bǔ)的一系列病理生理過(guò)程，是生物在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中所獲得的一種保護(hù)與更新方式的具體表現(xiàn)。創(chuàng)傷后的組織修復(fù)（愈合）外傷或其它疾病過(guò)程造成組織104創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合(woundhealing)是指機(jī)體受人為的（如手術(shù)）或意外傷害作用后，機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的愈合過(guò)程。創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合(woundheali105（一）皮膚的創(chuàng)傷愈合類型及過(guò)程1.創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程

(1)傷口的早期變化：壞死、出血、炎癥反應(yīng)，局部紅腫，血液滲出形成凝血塊、表面成痂皮。二、皮膚創(chuàng)面愈合的類型（一）皮膚的創(chuàng)傷愈合類型及過(guò)程二、皮膚創(chuàng)面愈合的類型106(2)傷口收縮：收縮使創(chuàng)面縮小，是由肌纖維母細(xì)胞收縮引起的。(3)肉芽組織增生和瘢痕形成：使傷口填平與皮膚表面平行(4)表皮及其他組織再生：覆蓋創(chuàng)面，達(dá)到完全再生。

(2)傷口收縮：1072.皮膚創(chuàng)傷愈合的基本類型1）一期愈合：組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密，如手術(shù)切口，可在一周左右時(shí)間內(nèi)完全愈合，留下一條線狀瘢痕。2.皮膚創(chuàng)傷愈合的基本類型1082）二期愈合:

組織損傷較大、創(chuàng)緣不整齊,哆開(kāi)、無(wú)法整齊對(duì)合或伴有感染

的創(chuàng)口。往往需要清創(chuàng)后才能愈合。

二期愈合不同一期愈合:①組織壞死

多,炎癥反應(yīng)明顯。②傷口大、收縮

明顯,傷口內(nèi)肉芽組織形成量多。③

愈合的時(shí)間較長(zhǎng),形成的瘢痕明顯,抗

拉力強(qiáng)度較弱

2）二期愈合:組織損傷較大、創(chuàng)緣不整齊,哆開(kāi)、1093）痂下愈合:

傷口表面的血液、滲出液及壞死組織干燥后形成硬痂，在其下面進(jìn)行上述愈合過(guò)程，稱痂下愈合。上皮再生后痂皮即脫落。

3）痂下愈合:110創(chuàng)傷感染與愈合課件111創(chuàng)傷感染與愈合課件112(二)骨折愈合1.骨折愈合的基本過(guò)程⑴血腫形成：1-2天

⑵纖維性骨痂形成：

2-3天開(kāi)始機(jī)化，肉芽組織形成

⑶骨性骨痂:

分化出骨母細(xì)胞和軟骨母細(xì)胞，形成類骨組織，以后鈣鹽沉積，轉(zhuǎn)變?yōu)榫幙椆?，形成骨性骨痂?/p>

(二)骨折愈合113⑷骨痂改建或再塑:

編織骨改建成板層骨，皮質(zhì)骨和髓腔的正常關(guān)系重新恢復(fù)。