糖尿病消化科原發(fā)性醛固酮增多癥病例分享

原發(fā)性醛固酮增多癥概述MedClinNorthAm.2009;93:569–582.原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱原醛癥），是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。大多數(shù)是由腎上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特發(fā)性醛固酮增多癥。

原發(fā)性醛固酮增多癥概述MedClinNorthAm.2009;93:569–582.目前原醛癥病因尚不明確，可能與遺傳有關(guān)。腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮的腺瘤（醛固酮瘤，APA）、雙側(cè)（極少數(shù)可為單側(cè)）腎上腺皮質(zhì)增生（又稱特發(fā)性醛固酮增多癥，IHA）、糖皮質(zhì)激素可抑制型醛固酮增多癥（GRA）、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生（PAH）、產(chǎn)生醛固酮的腎上腺癌（APC）或異位腫瘤等均可導(dǎo)致原發(fā)性醛固酮增多。體格檢查T36℃BP190/100mmHgP70次/分R17次/分H146cmW65KgBMI30.9Kg/m2神清合作，伸舌居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，HR70次/分，心律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟無壓痛，反跳痛及肌緊張，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫，雙足皮溫低，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，雙側(cè)巴氏征陰性。既往史和個(gè)人史高血壓病史10余年，最高血壓210/120mmHg，平時(shí)規(guī)律服用“代為80mgQd、拜新同30mgQd”降血壓治療，血壓控制在160/90mmHg低鉀血癥病史3年，血鉀波動(dòng)于2.8-3.6mmol/L無冠心病、甲亢等病史無吸煙、飲酒史

、無特殊用藥史無輸血史

否認(rèn)糖尿病家族史，有高血壓家族史實(shí)驗(yàn)室檢查一

入院當(dāng)日化驗(yàn)：電解質(zhì)：血鉀2.75mmol/L，血鈉144.6mmol/L，血氯93.1mmol/L血常規(guī)示未見異常尿常規(guī)示Glu++++，Ket-，Pro-實(shí)驗(yàn)室檢查二OGTT(MIN)060120GLU(mmol/L)8.8219.2116.45INS(mIU/L)12.6145.5373.84C-P(ng/mL)2.66.78.2HbA1c8.9%；肝腎功能正常；心肌酶正常；凝血功能正常；甲狀腺功能正常24h尿：Glu19.94g/24h，UMA:23.46mg/24h，UTP:0.09g/24h胰島功能：注：HOMA-IR：4.94；空腹INS分泌升高，提示胰島素抵抗實(shí)驗(yàn)室檢查三血醛固酮(臥位)：263.54pg/ml↑(12-150)

血醛固酮(立位)：384.46pg/ml↑(70-350)血漿腎素活性測(cè)定(臥位)：0.85ng/mg/hr(0.15-2.33)血漿腎素活性測(cè)定(立位)：0.77ng/mg/hr↓(1.31-3.95)血管緊張素II刺激試驗(yàn)(臥位)：63.87pg/ml(23-75)

血管緊張素II刺激試驗(yàn)(立位)：59.62pg/ml(32.0-90)腎上腺皮質(zhì)激素：3.91pmol/L(0-10.21)皮質(zhì)醇(上午10點(diǎn)前):533.0nmol/L(171-536)皮質(zhì)醇(下午5點(diǎn)后):377.5nmol/L↑(64-372)

原發(fā)性醛固酮增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診條件如能證實(shí)患者具備下述三個(gè)條件，則原醛癥可以確診。（1）低血鉀及不適當(dāng)?shù)哪蜮浥判乖龆啵?）醛固酮分泌增高及不受抑制（3）血漿腎素活性降低及不受興奮初步診斷2型糖尿病

診斷依據(jù)：胰島功能

原發(fā)性醛固酮增多癥診斷依據(jù)：低血鉀高血壓

醛固酮分泌增多

血漿腎素活性降低

二次住院血糖：空腹7.2-8.4mmol/L，餐后8.9-10.6mmol/L血鉀：3.74mmol/L血壓：130/70mmHg治療方案：萬蘇平2mgQd