第十二章給藥第五節(jié)三、普魯卡因過敏試驗(yàn)法五、碘過敏試驗(yàn)法六、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理二、鏈霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理一、青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理四、頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法第五節(jié)藥物過敏實(shí)驗(yàn)法青霉素相關(guān)概述你知道青霉素是誰發(fā)現(xiàn)的嗎？1了解1928年英國(guó)細(xì)菌學(xué)家弗萊明首先發(fā)現(xiàn)了世界上第一種抗生素—青霉素弗洛里錢恩弗萊明英國(guó)科學(xué)家弗萊明、弗洛里、錢恩，因發(fā)現(xiàn)青霉素及其臨床效用，而共同獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。青霉素發(fā)現(xiàn)者1941年前后英國(guó)牛津大學(xué)病理學(xué)家霍華德·弗洛里與生物化學(xué)家錢恩實(shí)現(xiàn)對(duì)青霉素的分離與純化，并發(fā)現(xiàn)其對(duì)傳染病的療效。

過敏性休克發(fā)生率為：5-10/1萬，

多發(fā)生于多次使用青霉素者；100萬過敏病人中有15-20人死亡。青霉素過敏發(fā)生率為：3%-6%；數(shù)據(jù)顯示

因此，在使用各種劑型的青霉素制劑前，無論是何年齡、性別、給藥途徑（口服、注射、外用等），必須先做過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性方可用藥。青霉素過敏試驗(yàn)法通常以0.1ml（含青霉素20～50單位）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗(yàn)結(jié)果?！灸康摹?/p>

通過青霉素過敏試驗(yàn)，確定患者對(duì)青霉素是否過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)。2掌握【操作前準(zhǔn)備】-患者準(zhǔn)備：禁止空腹時(shí)注射-護(hù)士準(zhǔn)備-用物準(zhǔn)備：搶救用物-環(huán)境準(zhǔn)備青霉素皮試液的配制試驗(yàn)藥液的配制：皮試液濃度200-500u/ml皮試液配制：（2）取上液0.1ml+生理鹽水0.9ml=2萬u/ml?；炀?）取上液0.1ml+生理鹽水0.9ml=2000u/ml?；炀?）取上液0.1ml-0.25ml+生理鹽水至1ml=200-500u/ml。混均（1）【操作步驟】－試驗(yàn)方法：確定患者無青霉素過敏史；前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；20min后觀察并判斷記錄試驗(yàn)結(jié)果。

【操作步驟】－試驗(yàn)結(jié)果判斷：【注意事項(xiàng)】嚴(yán)密觀察患者，首次用藥應(yīng)觀察30分，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽患者主訴，做好急救準(zhǔn)備工作。皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件上注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。一、青霉素過敏試驗(yàn)及

過敏反應(yīng)的處理1234青霉素相關(guān)概述青霉素過敏試驗(yàn)法青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過敏性休克及其處理√√一、青霉素過敏試驗(yàn)及

過敏反應(yīng)的處理1234青霉素相關(guān)概述青霉素過敏試驗(yàn)法青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過敏性休克及其處理√√

【發(fā)生機(jī)理】青霉素過敏性休克屬于I

型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率是5—10/萬，特點(diǎn)是反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈、消退亦快。青霉素（半抗原）機(jī)體與組織蛋白質(zhì)結(jié)合（初次）全抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體（IgE）與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒C結(jié)合（可激活肥大C和嗜堿性粒C）（變應(yīng)原）相應(yīng)變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體組胺，激肽，白三烯慢反應(yīng)物質(zhì)活性介質(zhì)釋放（脫顆粒）1、血管擴(kuò)張2、血管壁通透性增加3、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多支氣管痙攣加劇引起皮疹，哮喘，喉頭水腫，休克青霉素過敏性休克多在注射后5—20分鐘內(nèi)，甚至可以在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，極少數(shù)患者發(fā)生在連續(xù)用藥過程中，可發(fā)生在青霉素過敏試驗(yàn)過程中，或注射藥液后呈閃電式發(fā)生?！炯本却胧扛纳迫毖醢Y狀，保持呼吸道通暢

①立即給予吸氧，呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并遵醫(yī)囑用呼吸興奮劑，如洛貝林、尼可剎米等。

②喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。

【急救措施】根據(jù)醫(yī)囑給藥

①抗過敏，靜脈注射地塞米松5～10mg或氫化可的松200mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；

②改善微循環(huán)，靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量，并立即給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等；

③糾正酸中毒；

④應(yīng)用抗組胺類藥物。加強(qiáng)病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防1、仔細(xì)詢問過敏史，如有禁用，對(duì)青霉素過敏的人，

任何給藥途徑、劑量和類型的制劑均可致敏。2、青霉素停用3天后再次使用或更換批號(hào)須做皮試。3、正確實(shí)施皮試，準(zhǔn)確判斷結(jié)果（陰性或陽性）4、試驗(yàn)結(jié)果陽性的對(duì)策（禁用）。5、青霉素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用（以免降低效價(jià)和致敏）。6、加強(qiáng)工作責(zé)任心（查對(duì)、急救準(zhǔn)備、用藥后觀察30分鐘）。7、避免在饑餓狀態(tài)下做皮試。8、配制青霉素試驗(yàn)液的應(yīng)用專用溶媒或生理鹽水。課堂小結(jié)青霉素過敏的臨床表現(xiàn)青霉素的相關(guān)知識(shí)1235青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防4青霉素過敏性休克及其處理青霉素過敏試驗(yàn)法思考題

1、如何正確判斷青霉素過敏試驗(yàn)的結(jié)果？2、患者王某，女性，24歲，漢族，入院時(shí)體溫3