內(nèi)科常見急癥——呼吸困難內(nèi)科常見急癥——呼吸困難1一、概述呼吸困難—是指患者主觀上感到呼吸氣量不足，呼吸費(fèi)力；客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常，重者鼻翼扇動(dòng)、張口呼吸發(fā)紺和輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)。一、概述2二、病因（一）呼吸系統(tǒng)疾病1.上呼吸道疾病:喉及氣管內(nèi)異物,喉水腫,膿腫,血喉,喉癌等.2.支氣管與肺部疾?。海?）感染性疾?。杭毙约?xì)支氣管炎，肺炎，肺TB等（2）變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟?，花粉，煙塵等呼吸道過敏綜合癥。二、病因3（3）阻塞性?。郝宰枞苑螝饽[、肺不張等。（4）肺栓塞，肺梗死等。3.胸膜疾病:自發(fā)性氣胸,胸腔積液等.4.縱隔疾病:縱隔腫瘤,縱隔氣腫等.5.呼吸肌功能障礙:呼吸肌麻痹等.（3）阻塞性?。郝宰枞苑螝饽[、肺不張等。4(二)心源性呼吸困難:見于心臟瓣膜病,先天性心臟病,高病.心肌炎,心肌,心功能不全,心包積液,心律失常,休克等.(三)中毒性呼吸困難:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,海洛因中毒等.(四)血液系統(tǒng)引起的呼吸困難:如重度貧血,出血休克,溶血,亞硝酸鹽等.(二)心源性呼吸困難:見于心臟瓣膜病,先天性心臟病,高病5(五)神經(jīng)精神性呼吸困難1.神經(jīng)疾病:如急性腦血病(腦出血,腦梗死),顱內(nèi)感染,腦水腫,顱內(nèi)壓升高等.2.精神疾病:心理障礙-神經(jīng)癥等.(六)代謝性疾病:甲亢、糖尿病酮癥酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等（七）其他：重癥肌無(wú)力等。(五)神經(jīng)精神性呼吸困難6三.診斷與鑒別診斷(一)病史采集1.問診要點(diǎn)(1)呼吸困難發(fā)生的誘因:包括有無(wú)引起呼吸困難的基礎(chǔ)病因和直接誘因,如心肺疾病、腎病、代謝性疾病史和有無(wú)藥物、毒物攝入史及頭痛，意識(shí)障礙、顱腦外傷史。三.診斷與鑒別診斷7（2）呼吸困難發(fā)生的快與慢：是突然發(fā)生、緩慢發(fā)生還是漸進(jìn)發(fā)生。氣胸、肺栓塞、氣管異物所致起病快；哮喘、慢性充血性心力衰竭次之。慢性病程常見于慢性疾病如COPD等。（3）呼吸困難與活動(dòng)、活動(dòng)、體位關(guān)系：如左心衰等。（2）呼吸困難發(fā)生的快與慢：是突然發(fā)生、8（4）呼吸困難發(fā)生的形式：是吸氣性還是呼氣性呼吸困難。（5）呼吸困難發(fā)作的時(shí)間：出生后即出現(xiàn)常為先心，秋冬季發(fā)作常COPD、花粉季節(jié)見于哮喘，夜間發(fā)作多見于慢性充血性心力衰竭和哮喘。（4）呼吸困難發(fā)生的形式：是吸氣性還是呼氣性呼吸困難。9（6）伴隨癥狀：（1）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音，網(wǎng)球支哮、心哮；驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難、急性喉水腫、氣管異物、肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。（2）伴一側(cè)胸痛，見于大肝性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、氣胸、心梗等。（6）伴隨癥狀：10（3）伴發(fā)熱，見于肺炎、胸膜炎、肺膿腫、爭(zhēng)性心包炎、咽后壁膿腫等。（4）伴咳嗽、咳痰，見于COPD、支擴(kuò)、肺膿腫（5）伴昏迷，見于腦出血、肺腦、中毒、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等。（3）伴發(fā)熱，見于肺炎、胸膜炎、肺膿腫、爭(zhēng)性心包炎、咽后壁膿112.相關(guān)既往及其他病史問診(二)體格檢查1.觀察生命體征,有無(wú)貧血,發(fā)紺.2.注意呼吸頻率、節(jié)律及中高度：深大呼吸提示代謝性酸中毒；淺慢不規(guī)律提示呼吸中樞抑制等。吸氣相延長(zhǎng)及三凹征提示氣道狹窄；呼氣相延長(zhǎng)則主要見于COPD和哮喘。2.相關(guān)既往及其他病史問診123.肺部異常體征:異常叩診音、病理性呼吸音提示肺部病變。4心臟體征：心臟擴(kuò)大、異常心音和雜音提示心臟病變；雙肺濕性羅音隨體位變化是左心衰的特征性體征；頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性及雙下肢水腫見于右心衰。3.肺部異常體征:異常叩診音、病理性呼吸音提示肺部病變。13（三）輔助檢查1.胸片2.心電圖3.血規(guī),生化,血?dú)夥治?.肺功能檢查,運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查等.（三）輔助檢查14四,治療(一)一般治療1.保持安靜、避免緊張，2.取半臥位坐位,減少呼吸功3.保持空氣清新,有條件吸氧.4.清淡飲食,補(bǔ)充水份維生素5.適支的解痙,平喘,化痰.(二)病因治療:針對(duì)不同的病因采取不同的治療方法.四,治療15呼吸困難(20)課件16呼吸困難(20)課件17呼吸困難(20)課件18內(nèi)科常見急癥——呼吸困難內(nèi)科常見急癥——呼吸困難19一、概述呼吸困難—是指患者主觀上感到呼吸氣量不足，呼吸費(fèi)力；客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常，重者鼻翼扇動(dòng)、張口呼吸發(fā)紺和輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)。一、概述20二、病因（一）呼吸系統(tǒng)疾病1.上呼吸道疾病:喉及氣管內(nèi)異物,喉水腫,膿腫,血喉,喉癌等.2.支氣管與肺部疾病：（1）感染性疾?。杭毙约?xì)支氣管炎，肺炎，肺TB等（2）變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟?，花粉，煙塵等呼吸道過敏綜合癥。二、病因21（3）阻塞性病：慢性阻塞性肺氣腫、肺不張等。（4）肺栓塞，肺梗死等。3.胸膜疾病:自發(fā)性氣胸,胸腔積液等.4.縱隔疾病:縱隔腫瘤,縱隔氣腫等.5.呼吸肌功能障礙:呼吸肌麻痹等.（3）阻塞性病：慢性阻塞性肺氣腫、肺不張等。22(二)心源性呼吸困難:見于心臟瓣膜病,先天性心臟病,高病.心肌炎,心肌,心功能不全,心包積液,心律失常,休克等.(三)中毒性呼吸困難:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,海洛因中毒等.(四)血液系統(tǒng)引起的呼吸困難:如重度貧血,出血休克,溶血,亞硝酸鹽等.(二)心源性呼吸困難:見于心臟瓣膜病,先天性心臟病,高病23(五)神經(jīng)精神性呼吸困難1.神經(jīng)疾病:如急性腦血病(腦出血,腦梗死),顱內(nèi)感染,腦水腫,顱內(nèi)壓升高等.2.精神疾病:心理障礙-神經(jīng)癥等.(六)代謝性疾病:甲亢、糖尿病酮癥酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等（七）其他：重癥肌無(wú)力等。(五)神經(jīng)精神性呼吸困難24三.診斷與鑒別診斷(一)病史采集1.問診要點(diǎn)(1)呼吸困難發(fā)生的誘因:包括有無(wú)引起呼吸困難的基礎(chǔ)病因和直接誘因,如心肺疾病、腎病、代謝性疾病史和有無(wú)藥物、毒物攝入史及頭痛，意識(shí)障礙、顱腦外傷史。三.診斷與鑒別診斷25（2）呼吸困難發(fā)生的快與慢：是突然發(fā)生、緩慢發(fā)生還是漸進(jìn)發(fā)生。氣胸、肺栓塞、氣管異物所致起病快；哮喘、慢性充血性心力衰竭次之。慢性病程常見于慢性疾病如COPD等。（3）呼吸困難與活動(dòng)、活動(dòng)、體位關(guān)系：如左心衰等。（2）呼吸困難發(fā)生的快與慢：是突然發(fā)生、26（4）呼吸困難發(fā)生的形式：是吸氣性還是呼氣性呼吸困難。（5）呼吸困難發(fā)作的時(shí)間：出生后即出現(xiàn)常為先心，秋冬季發(fā)作常COPD、花粉季節(jié)見于哮喘，夜間發(fā)作多見于慢性充血性心力衰竭和哮喘。（4）呼吸困難發(fā)生的形式：是吸氣性還是呼氣性呼吸困難。27（6）伴隨癥狀：（1）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音，網(wǎng)球支哮、心哮；驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難、急性喉水腫、氣管異物、肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。（2）伴一側(cè)胸痛，見于大肝性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、氣胸、心梗等。（6）伴隨癥狀：28（3）伴發(fā)熱，見于肺炎、胸膜炎、肺膿腫、爭(zhēng)性心包炎、咽后壁膿腫等。（4）伴咳嗽、咳痰，見于COPD、支擴(kuò)、肺膿腫（5）伴昏迷，見于腦出血、肺腦、中毒、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等。（3）伴發(fā)熱，見于肺炎、胸膜炎、肺膿腫、爭(zhēng)性心包炎、咽后壁膿292.相關(guān)既往及其他病史問診(二)體格檢查1.觀察生命體征,有無(wú)貧血,發(fā)紺.2.注意呼吸頻率、節(jié)律及中高度：深大呼吸提示代謝性酸中毒；淺慢不規(guī)律提示呼吸中樞抑制等。吸氣相延長(zhǎng)及三凹征提示氣道狹窄；呼氣相延長(zhǎng)則主要見于COPD和哮喘。2.相關(guān)既往及其他病史問診303.肺部異常體征:異常叩診音、病理性呼吸音提示肺部病變。4心臟體征：心臟擴(kuò)大、異常心音和雜音提示心臟病變；雙肺濕性羅音隨體位變化是左心衰的特征性體征；頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性及雙下肢水腫見于右心衰。3.肺部異常體征:異常叩診音、病理性呼吸音提示肺部病變。31（三）輔助檢查1.胸片2.心電圖3.血規(guī),生化,血?dú)夥治?.肺功能檢查,運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查等.（三）輔助檢查32四,治療(一)一般治療1.保持安靜、避免緊張，2.取半臥位坐位,減少呼吸功3.保持空氣清新,