實(shí)施臨床路徑工作學(xué)習(xí)體會實(shí)施臨床路徑工作學(xué)習(xí)體會1一.臨床路徑的產(chǎn)生背景一.臨床路徑的產(chǎn)生背景220世紀(jì)60年代初，美國人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，七十年代開始，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，到了80年代末，人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到1710美元，增加了20多倍。20世紀(jì)60年代初，美國人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，七十年代開始3美國政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢，提高衛(wèi)生資源的有效利用率，以法律的形式，從１９８３年開始實(shí)行了以疾病診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(簡稱：DRG—PPS)，對疾病費(fèi)用控制發(fā)揮了重大作用。（但該方法未考慮疾病病情的嚴(yán)重程度和病人的醫(yī)療差異性，使醫(yī)院顧慮危重病人的費(fèi)用超標(biāo)，影響危重病人的收治。）美國政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢，提高衛(wèi)生資源的有效利4將傳統(tǒng)的回顧性付費(fèi)(Petrospectivepayment)改變?yōu)榍罢靶愿顿M(fèi)（定額或包干）(Prospectivereimbursement)，即：同一病種患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)均按同一標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。如果醫(yī)院能使提供的實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于DRG—PPS的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)院就能從中獲得盈利，否則，就會虧損。將傳統(tǒng)的回顧性付費(fèi)(Petrospectivepaymen5在這種情況下，為了生存，各醫(yī)院必須去探索低于DRGs—PPS標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法和模式。1990年，美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院(BostunNewEnglandMedicalCenterHospita1，NEMC)選擇了DRG中的部分病種，在患者住院期間，按照預(yù)定的既可縮短平均住院日和降低費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃治療病人。在這種情況下，為了生存，各醫(yī)院必須去探索低于DRGs—PPS6該模式提出后受到了美國醫(yī)學(xué)界的高度重視，并逐步得以廣泛應(yīng)用。此后，人們將此種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式稱之為——臨床路徑。

該模式提出后受到了美國醫(yī)學(xué)界的高度重視，并逐步得以廣泛應(yīng)用。7二.臨床路徑的定義二.臨床路徑的定義8是醫(yī)院里的一組人員，包括管理決策者、醫(yī)師、護(hù)理人員及其他醫(yī)療有關(guān)的人員，共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。是醫(yī)院里的一組人員，包括管理決策者、醫(yī)師、護(hù)理人員及其他醫(yī)療9是針對某種疾病（或手術(shù)），以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程（臨床路徑表）。其功能是運(yùn)用圖表的形式來提供有時(shí)間的、有序的、有效的照顧，以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)，是一種跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。

是針對某種疾?。ɑ蚴中g(shù)），以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢10是一種設(shè)計(jì)好的多專業(yè)合作的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃。在具體運(yùn)作中，是運(yùn)用圖表的形式來表述所提供的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)步驟和服務(wù)時(shí)間的要求，以及要達(dá)到的預(yù)期服務(wù)結(jié)果。是一個多種專業(yè)人員合作的，以提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)品質(zhì)與有效控制服務(wù)經(jīng)費(fèi)的工作方法。是一種設(shè)計(jì)好的多專業(yè)合作的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃。在具體運(yùn)作中，是運(yùn)用圖表11是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療質(zhì)量的方法之一。臨床路徑希望找出最有成本效益的治療模式，而達(dá)到過去一樣的治療效果，甚至比過去更好的醫(yī)療質(zhì)量。最有成本效益的治療模式，就是最短的住院日數(shù)，在一定時(shí)間內(nèi)不會因同一種疾病再次住院，而且是大部份的醫(yī)師都可以接受的治療方法。是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療質(zhì)量的方法之一。12臨床路徑是個多專業(yè)協(xié)作的醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)計(jì)劃，它能以具體的、有預(yù)期結(jié)果的每日工作，來實(shí)現(xiàn)“高效率、高品質(zhì)”和“減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)、合理運(yùn)用資源”的目標(biāo)。臨床路徑是個多專業(yè)協(xié)作的醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)計(jì)劃，它能以具體的、13近些年來，臨床路徑在美國、歐洲以及部分亞洲國家和地區(qū)，如英國、日本、新加坡、澳大利亞、香港、臺灣的醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用，尤其是美國，至今已有60％的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑。1998年，華西醫(yī)院試行。近些年來，臨床路徑在美國、歐洲以及部分亞洲國家和地區(qū)，如英國14當(dāng)前，臨床路徑多選擇適用于常見病和多發(fā)病的病種。當(dāng)前，臨床路徑多選擇適用于常見病和多發(fā)病的病種。15三.推行臨床路徑的意義三.推行臨床路徑的意義16界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日；減少治療上不必要的差異；降低醫(yī)療成本，合理支付醫(yī)療費(fèi)用；根據(jù)病情需要合理安排時(shí)間和費(fèi)用。規(guī)范診療護(hù)理手段，使患者得到最佳方案的治療護(hù)理照顧；培養(yǎng)護(hù)士的自律性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作；界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日；17提高工作效率，減少工作量；通過變異分析，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；患者及家屬預(yù)知所接受的照顧，主動參與治療護(hù)理；促使患者滿意度上升，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的支持，提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

提高工作效率，減少工作量；18現(xiàn)行醫(yī)生診治和臨床路徑的差異現(xiàn)行醫(yī)生診治和19現(xiàn)行的臨床診治是每一位醫(yī)生都按照自己的診治思維，提出對病人的診治方案，結(jié)果是產(chǎn)生不同的醫(yī)療效果。如要檢查其醫(yī)療質(zhì)量，則需通過醫(yī)院的質(zhì)量控制組織審核。結(jié)果一定是難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各人說各人的理，誰都不服誰，則醫(yī)療質(zhì)量難能有所進(jìn)步?，F(xiàn)行的臨床診治是每一位醫(yī)生都按照自己的診治思維，提出對病人的20病人現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙甲診治方案乙診治方案丙診治方案醫(yī)院質(zhì)控組織病現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙甲診治方案乙診治21臨床路徑是經(jīng)一組人員，即通過大家的協(xié)調(diào)，訂出一個標(biāo)準(zhǔn)路徑。要求大家都依此標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)來進(jìn)行診治，產(chǎn)生一種效果。再通過醫(yī)院的質(zhì)量控制組織，按照標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)審核效果，分析執(zhí)行中所發(fā)生的異常情況，并不斷持續(xù)修正改進(jìn)臨床路徑。由于標(biāo)準(zhǔn)唯一，所以大家研討有依據(jù)，共同完善標(biāo)準(zhǔn)，則醫(yī)療質(zhì)量容易提升。臨床路徑是經(jīng)一組人員，即通過大家的協(xié)調(diào)，訂出一個標(biāo)準(zhǔn)路徑。要22臨床路徑管理醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙臨床路徑方案醫(yī)院質(zhì)控組織臨床路徑管理醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙臨醫(yī)23施行臨床路徑的目的，主要是想由病人治療的結(jié)果來分析及評估治療的方法，希望依據(jù)每天對于病人的觀察與記錄，找出一種最適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，而這種治療方法是可以減少醫(yī)療費(fèi)用，又可以維持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的治療模式，并且是大部份病人可以接受的。施行臨床路徑的目的，主要是想由病人治療的結(jié)果來分析及評估治療24隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈。針對我院而言，主要是醫(yī)療質(zhì)量方面和醫(yī)療價(jià)格的競爭。同時(shí)，對醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的監(jiān)控管理也是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)非常關(guān)注的一項(xiàng)重要工作，迫切需要能對疾病治療質(zhì)量和費(fèi)用實(shí)現(xiàn)有效的科學(xué)管理和監(jiān)控的方法和手段。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)療市場的競爭25因此，除國家宏觀政策的管理控制外，還必須從規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量入手，建立對醫(yī)療質(zhì)量的科學(xué)監(jiān)控管理，提高內(nèi)涵質(zhì)量。以科學(xué)的有效的手段來規(guī)范醫(yī)療行為，控制和降低醫(yī)療費(fèi)用，使人民群眾受益。因此，除國家宏觀政策的管理控制外，還必須從規(guī)范醫(yī)療行為，提高26如何進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，如何更好地為社會提供價(jià)廉質(zhì)高的醫(yī)療服務(wù)，提高效率，讓我院獲得最佳經(jīng)營效果，是當(dāng)前我院急需關(guān)注的重要課題。如何進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，如何更好地為社會提供價(jià)廉質(zhì)高27四.推行臨床路徑的工作要求四.推行臨床路徑的工作要求28加強(qiáng)溝通交流在對臨床路徑的研討、設(shè)計(jì)、執(zhí)行、填表、書寫、討論、評價(jià)、說明等過程中，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間和醫(yī)患之間的溝通，交流情況，統(tǒng)一認(rèn)識，達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。加強(qiáng)溝通交流在對臨床路徑的研討、設(shè)計(jì)、執(zhí)行、填表、書寫29注意情況變化在臨床路徑的研討、確定、運(yùn)作過程中，要注意住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用額度、醫(yī)療成本項(xiàng)目、預(yù)期效果等出現(xiàn)的問題或偏差。要留心和用心，詳細(xì)記錄和分析差異情況，不斷改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量。注意情況變化在臨床路徑的研討、確定、運(yùn)作過程中，要注意30明確思想認(rèn)識臨床路徑不是要限制醫(yī)生的治療行為，而是要以一個平均大家可以接受的醫(yī)療行為模式來提醒醫(yī)生減少或杜絕不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，和消耗，同時(shí)提高醫(yī)療的質(zhì)量和安全性。明確思想認(rèn)識臨床路徑不是要限制醫(yī)生的治療行為，而是要以31五.臨床路徑的其他內(nèi)容五.臨床路徑的其他內(nèi)容32以常見病、多發(fā)病，治療效果明確，可操作性強(qiáng)的疾病為主。以常見病、多發(fā)病，治療效果明確，可操作性強(qiáng)的疾病為主。33設(shè)計(jì)臨床路徑表可包括以下內(nèi)容

評估，包括醫(yī)療、護(hù)理、麻醉評估和會診；檢查和化驗(yàn)；醫(yī)療措施；治療和護(hù)理；設(shè)計(jì)臨床路徑表可包括以下內(nèi)容

評估，包括醫(yī)療、護(hù)理、麻醉評34活動；飲食；病情監(jiān)測；宣教；出院計(jì)劃；治療護(hù)理結(jié)果等內(nèi)容?；顒樱?5

實(shí)施臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化程序包括：醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)療程序：對病人進(jìn)行全面體檢，開化驗(yàn)檢查單，即收集資料；做出醫(yī)療診斷；開醫(yī)囑（依據(jù)臨床路徑表）；執(zhí)行部分醫(yī)囑如手術(shù)、特殊治療等；醫(yī)療評價(jià)。

實(shí)施臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化程序包括：醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)療程序：36護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序

護(hù)理評估；護(hù)理診斷；制定護(hù)理計(jì)劃；實(shí)施護(hù)理計(jì)劃；護(hù)理評價(jià)。

護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序

護(hù)理評估；37六.我院推行臨床路徑的實(shí)施安排六.我院推行臨床路徑的實(shí)施安排38實(shí)施臨床路徑一般要經(jīng)歷準(zhǔn)備階段、制定路徑、實(shí)施路徑、改進(jìn)路徑、監(jiān)側(cè)及評價(jià)五個階段，后四個階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)，逐步使臨床路徑的內(nèi)容更全面，項(xiàng)目更合理，更符合臨床科室的工作和成本實(shí)際。實(shí)施臨床路徑一般要經(jīng)歷準(zhǔn)備階段、制定路徑、實(shí)施路徑、改進(jìn)路徑391.成立專題工作領(lǐng)導(dǎo)組：組長：執(zhí)行組長：成員:1.成立專題工作領(lǐng)導(dǎo)組：組長：402.科室設(shè)立實(shí)施工作小組：組長：成員：2.科室設(shè)立實(shí)施工作小組：組長：413.專題工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作步驟在實(shí)施臨床路徑前，對各自主管科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育。宣傳臨床路徑對于提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本費(fèi)用、提高醫(yī)院經(jīng)營效益、以及提高醫(yī)院競爭力的重要意義和作用。在溝通、理解的基礎(chǔ)上，使本科室醫(yī)務(wù)人員均能明確各自的職責(zé)，取得目標(biāo)上的一致，從而為實(shí)施臨床路徑做好思想上的準(zhǔn)備。3.專題工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作步驟在實(shí)施臨床路徑前，對各自主423.專題工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作步驟對試點(diǎn)病種進(jìn)行客觀、全面的分析論證，進(jìn)行臨床路徑設(shè)計(jì)。各設(shè)計(jì)實(shí)施工作小組要結(jié)合所負(fù)責(zé)病種的病情、診療現(xiàn)狀等具體情況加以分析檢查，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進(jìn)目標(biāo)，研討設(shè)計(jì)合理的執(zhí)行實(shí)施計(jì)劃。3.專題工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作步驟對試點(diǎn)病種進(jìn)行客觀、全面的434.時(shí)間等要求6月下旬——6月底對各自主管科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育。7月1——15日分析研討設(shè)計(jì)確定病種臨床路徑。8月1日開始進(jìn)入試行臨床路徑階段。今年底至明年初根據(jù)我院運(yùn)行情況，全過程進(jìn)行監(jiān)側(cè)、評價(jià)及改進(jìn)路徑。4.時(shí)間等要求6月下旬——6月底對各自主管科室的醫(yī)務(wù)人員44七.思考和注意事項(xiàng)七.思考和注意事項(xiàng)45在設(shè)計(jì)和實(shí)施臨床路徑時(shí)，要考慮到合理治療、合理檢查、合理用藥、合理成本等關(guān)系。達(dá)到既保證醫(yī)療，又保證合理成本目標(biāo)。在設(shè)計(jì)和實(shí)施臨床路徑時(shí)，要考慮到合理治療、合理檢查、合理用藥46?在設(shè)計(jì)和實(shí)施臨床路徑時(shí)，要針對病例和我院情況，按照既保證醫(yī)療，又保證合理成本的原則，設(shè)計(jì)和運(yùn)用好“臨床路徑表”（醫(yī)囑表）。?在設(shè)計(jì)和實(shí)施臨床路徑時(shí)，要針對病例和我院情況，按照既保證醫(yī)47臨床路徑表是為疾病的病情監(jiān)測、治療、用藥等設(shè)計(jì)的醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)書，也是依據(jù)我院實(shí)際制定的基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，以便于醫(yī)生護(hù)理的執(zhí)行和登記。從病人住院開始，臨床路徑表就附在病歷上，指導(dǎo)病人的檢查及治療措施。臨床路徑表是為疾病的病情監(jiān)測、治療、用藥等設(shè)計(jì)的醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)48臨床路徑要點(diǎn)表是為疾病的病情監(jiān)測、治療、用藥等設(shè)計(jì)的醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)。如果在病情監(jiān)測、治療、用藥程序上忽視或延誤，就會影響治療效果，延長住院天數(shù)，加大醫(yī)療成本。因此要特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的警覺性，重視路徑要點(diǎn)的責(zé)任意識。臨床路徑要點(diǎn)表是為疾病的病情監(jiān)測、治療、用藥等設(shè)計(jì)的醫(yī)療護(hù)理49我院實(shí)施臨床路徑后，當(dāng)前面臨的問題：

臨床路徑是全新的質(zhì)量與成本的控制方法，需要醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和不斷實(shí)踐和完善。醫(yī)生從此要樹立新的醫(yī)療服務(wù)觀念：既要開藥又要算帳；既要保證質(zhì)量又要保證成本；還要得到患者認(rèn)可。我院實(shí)施臨床路徑后，當(dāng)前面臨的問題：

臨床路徑是全新的質(zhì)量50臨床路徑的實(shí)施不僅僅是醫(yī)護(hù)人員的事，需要藥劑、功檢等科室的業(yè)務(wù)保障，也需要經(jīng)營、行政科室的工作支持。臨床路徑的實(shí)施，部分住院患者存有疑慮或誤解。這需要醫(yī)護(hù)人員做工作，醫(yī)院管理者做工作，更需要全體員工在明白和理解的基礎(chǔ)上做好患者的溝通、引導(dǎo)、解釋工作。臨床路徑的實(shí)施不僅僅是醫(yī)護(hù)人員的事，需要藥劑、功檢等科室的51如何做好患者的工作召開座談會交流和溝通有針對性交談，態(tài)度誠懇解決患者合理的要求解決不了的積極向社保局反饋按照類型調(diào)整病區(qū)……如何做好患者的工作召開座談會交流和溝通52謝謝！謝謝！53實(shí)施臨床路徑工作學(xué)習(xí)體會實(shí)施臨床路徑工作學(xué)習(xí)體會54一.臨床路徑的產(chǎn)生背景一.臨床路徑的產(chǎn)生背景5520世紀(jì)60年代初，美國人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，七十年代開始，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，到了80年代末，人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到1710美元，增加了20多倍。20世紀(jì)60年代初，美國人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，七十年代開始56美國政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢，提高衛(wèi)生資源的有效利用率，以法律的形式，從１９８３年開始實(shí)行了以疾病診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(簡稱：DRG—PPS)，對疾病費(fèi)用控制發(fā)揮了重大作用。（但該方法未考慮疾病病情的嚴(yán)重程度和病人的醫(yī)療差異性，使醫(yī)院顧慮危重病人的費(fèi)用超標(biāo)，影響危重病人的收治。）美國政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢，提高衛(wèi)生資源的有效利57將傳統(tǒng)的回顧性付費(fèi)(Petrospectivepayment)改變?yōu)榍罢靶愿顿M(fèi)（定額或包干）(Prospectivereimbursement)，即：同一病種患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)均按同一標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。如果醫(yī)院能使提供的實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于DRG—PPS的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)院就能從中獲得盈利，否則，就會虧損。將傳統(tǒng)的回顧性付費(fèi)(Petrospectivepaymen58在這種情況下，為了生存，各醫(yī)院必須去探索低于DRGs—PPS標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法和模式。1990年，美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院(BostunNewEnglandMedicalCenterHospita1，NEMC)選擇了DRG中的部分病種，在患者住院期間，按照預(yù)定的既可縮短平均住院日和降低費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃治療病人。在這種情況下，為了生存，各醫(yī)院必須去探索低于DRGs—PPS59該模式提出后受到了美國醫(yī)學(xué)界的高度重視，并逐步得以廣泛應(yīng)用。此后，人們將此種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式稱之為——臨床路徑。

該模式提出后受到了美國醫(yī)學(xué)界的高度重視，并逐步得以廣泛應(yīng)用。60二.臨床路徑的定義二.臨床路徑的定義61是醫(yī)院里的一組人員，包括管理決策者、醫(yī)師、護(hù)理人員及其他醫(yī)療有關(guān)的人員，共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。是醫(yī)院里的一組人員，包括管理決策者、醫(yī)師、護(hù)理人員及其他醫(yī)療62是針對某種疾?。ɑ蚴中g(shù)），以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程（臨床路徑表）。其功能是運(yùn)用圖表的形式來提供有時(shí)間的、有序的、有效的照顧，以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)，是一種跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。

是針對某種疾病（或手術(shù)），以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢63是一種設(shè)計(jì)好的多專業(yè)合作的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃。在具體運(yùn)作中，是運(yùn)用圖表的形式來表述所提供的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)步驟和服務(wù)時(shí)間的要求，以及要達(dá)到的預(yù)期服務(wù)結(jié)果。是一個多種專業(yè)人員合作的，以提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)品質(zhì)與有效控制服務(wù)經(jīng)費(fèi)的工作方法。是一種設(shè)計(jì)好的多專業(yè)合作的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃。在具體運(yùn)作中，是運(yùn)用圖表64是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療質(zhì)量的方法之一。臨床路徑希望找出最有成本效益的治療模式，而達(dá)到過去一樣的治療效果，甚至比過去更好的醫(yī)療質(zhì)量。最有成本效益的治療模式，就是最短的住院日數(shù)，在一定時(shí)間內(nèi)不會因同一種疾病再次住院，而且是大部份的醫(yī)師都可以接受的治療方法。是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療質(zhì)量的方法之一。65臨床路徑是個多專業(yè)協(xié)作的醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)計(jì)劃，它能以具體的、有預(yù)期結(jié)果的每日工作，來實(shí)現(xiàn)“高效率、高品質(zhì)”和“減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)、合理運(yùn)用資源”的目標(biāo)。臨床路徑是個多專業(yè)協(xié)作的醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)計(jì)劃，它能以具體的、66近些年來，臨床路徑在美國、歐洲以及部分亞洲國家和地區(qū)，如英國、日本、新加坡、澳大利亞、香港、臺灣的醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用，尤其是美國，至今已有60％的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑。1998年，華西醫(yī)院試行。近些年來，臨床路徑在美國、歐洲以及部分亞洲國家和地區(qū)，如英國67當(dāng)前，臨床路徑多選擇適用于常見病和多發(fā)病的病種。當(dāng)前，臨床路徑多選擇適用于常見病和多發(fā)病的病種。68三.推行臨床路徑的意義三.推行臨床路徑的意義69界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日；減少治療上不必要的差異；降低醫(yī)療成本，合理支付醫(yī)療費(fèi)用；根據(jù)病情需要合理安排時(shí)間和費(fèi)用。規(guī)范診療護(hù)理手段，使患者得到最佳方案的治療護(hù)理照顧；培養(yǎng)護(hù)士的自律性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作；界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日；70提高工作效率，減少工作量；通過變異分析，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；患者及家屬預(yù)知所接受的照顧，主動參與治療護(hù)理；促使患者滿意度上升，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的支持，提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

提高工作效率，減少工作量；71現(xiàn)行醫(yī)生診治和臨床路徑的差異現(xiàn)行醫(yī)生診治和72現(xiàn)行的臨床診治是每一位醫(yī)生都按照自己的診治思維，提出對病人的診治方案，結(jié)果是產(chǎn)生不同的醫(yī)療效果。如要檢查其醫(yī)療質(zhì)量，則需通過醫(yī)院的質(zhì)量控制組織審核。結(jié)果一定是難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各人說各人的理，誰都不服誰，則醫(yī)療質(zhì)量難能有所進(jìn)步?，F(xiàn)行的臨床診治是每一位醫(yī)生都按照自己的診治思維，提出對病人的73病人現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙甲診治方案乙診治方案丙診治方案醫(yī)院質(zhì)控組織病現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙甲診治方案乙診治74臨床路徑是經(jīng)一組人員，即通過大家的協(xié)調(diào)，訂出一個標(biāo)準(zhǔn)路徑。要求大家都依此標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)來進(jìn)行診治，產(chǎn)生一種效果。再通過醫(yī)院的質(zhì)量控制組織，按照標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)審核效果，分析執(zhí)行中所發(fā)生的異常情況，并不斷持續(xù)修正改進(jìn)臨床路徑。由于標(biāo)準(zhǔn)唯一，所以大家研討有依據(jù)，共同完善標(biāo)準(zhǔn)，則醫(yī)療質(zhì)量容易提升。臨床路徑是經(jīng)一組人員，即通過大家的協(xié)調(diào)，訂出一個標(biāo)準(zhǔn)路徑。要75臨床路徑管理醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙臨床路徑方案醫(yī)院質(zhì)控組織臨床路徑管理醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙臨醫(yī)76施行臨床路徑的目的，主要是想由病人治療的結(jié)果來分析及評估治療的方法，希望依據(jù)每天對于病人的觀察與記錄，找出一種最適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，而這種治療方法是可以減少醫(yī)療費(fèi)用，又可以維持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的治療模式，并且是大部份病人可以接受的。施行臨床路徑的目的，主要是想由病人治療的結(jié)果來分析及評估治療77隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈。針對我院而言，主要是醫(yī)療質(zhì)量方面和醫(yī)療價(jià)格的競爭。同時(shí)，對醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的監(jiān)控管理也是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)非常關(guān)注的一項(xiàng)重要工作，迫切需要能對疾病治療質(zhì)量和費(fèi)用實(shí)現(xiàn)有效的科學(xué)管理和監(jiān)控的方法和手段。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)療市場的競爭78因此，除國家宏觀政策的管理控制外，還必須從規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量入手，建立對醫(yī)療質(zhì)量的科學(xué)監(jiān)控管理，提高內(nèi)涵質(zhì)量。以科學(xué)的有效的手段來規(guī)范醫(yī)療行為，控制和降低醫(yī)療費(fèi)用，使人民群眾受益。因此，除國家宏觀政策的管理控制外，還必須從規(guī)范醫(yī)療行為，提高79如何進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，如何更好地為社會提供價(jià)廉質(zhì)高的醫(yī)療服務(wù)，提高效率，讓我院獲得最佳經(jīng)營效果，是當(dāng)前我院急需關(guān)注的重要課題。如何進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，如何更好地為社會提供價(jià)廉質(zhì)高80四.推行臨床路徑的工作要求四.推行臨床路徑的工作要求81加強(qiáng)溝通交流在對臨床路徑的研討、設(shè)計(jì)、執(zhí)行、填表、書寫、討論、評價(jià)、說明等過程中，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間和醫(yī)患之間的溝通，交流情況，統(tǒng)一認(rèn)識，達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。加強(qiáng)溝通交流在對臨床路徑的研討、設(shè)計(jì)、執(zhí)行、填表、書寫82注意情況變化在臨床路徑的研討、確定、運(yùn)作過程中，要注意住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用額度、醫(yī)療成本項(xiàng)目、預(yù)期效果等出現(xiàn)的問題或偏差。要留心和用心，詳細(xì)記錄和分析差異情況，不斷改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量。注意情況變化在臨床路徑的研討、確定、運(yùn)作過程中，要注意83明確思想認(rèn)識臨床路徑不是要限制醫(yī)生的治療行為，而是要以一個平均大家可以接受的醫(yī)療行為模式來提醒醫(yī)生減少或杜絕不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，和消耗，同時(shí)提高醫(yī)療的質(zhì)量和安全性。明確思想認(rèn)識臨床路徑不是要限制醫(yī)生的治療行為，而是要以84五.臨床路徑的其他內(nèi)容五.臨床路徑的其他內(nèi)容85以常見病、多發(fā)病，治療效果明確，可操作性強(qiáng)的疾病為主。以常見病、多發(fā)病，治療效果明確，可操作性強(qiáng)的疾病為主。86設(shè)計(jì)臨床路徑表可包括以下內(nèi)容

評估，包括醫(yī)療、護(hù)理、麻醉評估和會診；檢查和化驗(yàn)；醫(yī)療措施；治療和護(hù)理；設(shè)計(jì)臨床路徑表可包括以下內(nèi)容

評估，包括醫(yī)療、護(hù)理、麻醉評87活動；飲食；病情監(jiān)測；宣教；出院計(jì)劃；治療護(hù)理結(jié)果等內(nèi)容。活動；88

實(shí)施臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化程序包括：醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)療程序：對病人進(jìn)行全面體檢，開化驗(yàn)檢查單，即收集資料；做出醫(yī)療診斷；開醫(yī)囑（依據(jù)臨床路徑表）；執(zhí)行部分醫(yī)囑如手術(shù)、特殊治療等；醫(yī)療評價(jià)。

實(shí)施臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化程序包括：醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)療程序：89護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序

護(hù)理評估；護(hù)理診斷；制定護(hù)理計(jì)劃；實(shí)施護(hù)理計(jì)劃；護(hù)理評價(jià)。

護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序

護(hù)理評估；90六.我院推行臨床路徑的實(shí)施安排六.我院推行臨床路徑的實(shí)施安排91實(shí)施臨床路徑一般要經(jīng)歷準(zhǔn)備階段、制定路徑、實(shí)施路徑、改進(jìn)路徑、監(jiān)側(cè)及評價(jià)五個階段，后四個階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)，逐步使臨床路徑的內(nèi)容更全面，項(xiàng)目更合理，更符合臨床科室的工作和成本實(shí)際。實(shí)施臨床路徑一般要經(jīng)歷準(zhǔn)備階段、制定路徑、實(shí)施路徑、改進(jìn)路徑921.成立專題工作領(lǐng)導(dǎo)組：組長：執(zhí)行組長：成員:1.成立專題工作領(lǐng)導(dǎo)組：組長：932.科室設(shè)立實(shí)施工作小組：組長：成員：2.科室設(shè)立實(shí)施工作小組：組長：943.專題工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作步驟在實(shí)施臨床路徑前，對各自主管科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育。宣傳臨床路徑對于提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本費(fèi)用、提高醫(yī)院經(jīng)營效益、以及提高醫(yī)院競爭力的重要意義和作用。在溝通、理解的基礎(chǔ)上，使本科室醫(yī)務(wù)人員均能明確各自的職責(zé)，取得目標(biāo)上的一致，從而為實(shí)施臨床路徑做好思想上的準(zhǔn)備。3.專題工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作步驟在實(shí)施臨床路徑前，對各自主953.專題工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作步驟對試點(diǎn)病種進(jìn)行客觀、全面的分析論證，進(jìn)行臨床路徑設(shè)計(jì)。各設(shè)計(jì)實(shí)施工作小組要結(jié)合所負(fù)責(zé)病種的病情、診療現(xiàn)狀等具體情況加以分析檢查