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病例討論

揚州市第一人民醫(yī)院第1頁患者，女，42歲因“意識障礙伴肢體抽搐半天”入院于2023-02-03第2頁入院前10天浮現(xiàn)鼻塞、咳嗽，于本地醫(yī)院輸液治療，效果欠佳。2月2日予以地塞米松治療。2月3日晨被鄰居發(fā)現(xiàn)意識不清，呼之不應(yīng)，伴肢體抽搐，我院頭顱CT未見明顯異常，擬“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染也許”收住入院。第3頁既往半年前于南京鼓樓醫(yī)院診斷為干燥綜合征，平時服用硫酸羥氯喹。神經(jīng)系統(tǒng)查體：急性認知功能障礙，不能對答，不能執(zhí)行指令，四肢肌力5級，肌張力、腱反射正常，雙側(cè)病理征陽性，頸軟，克氏征陰性。第4頁輔助檢查腦脊液（2023-02-03）：常規(guī):無色透明，初壓210mmH2O，WBC:5*106/L。生化：正常頭顱CT（2023-02-03）：未見異常。甲狀腺功能測定(2023-02-07):正常。第5頁輔助檢查腦電圖（2023-02-03）：兩半球見稍多4-5Hzθ波，右頂枕部見銳慢綜合波發(fā)放第6頁輔助檢查抗核抗體譜（2023-02-06）:ANA：陽性（0.978）、SS-A：陽性、SS-B：陽性、Ro-52：陽性。風(fēng)濕四項(2023-02-07):RF：23.3IU/ml、抗O：123.0IU/ml、CRP：10.90mg/L

抗環(huán)瓜氨酸肽抗體：弱陽性第7頁頭部MR

(2023-02-05)兩側(cè)大腦半球多發(fā)異常信號影，病毒性腦炎？MR無強化，MRA及MRV未見異常。第8頁第9頁第10頁2023-02-16頭顱MR第11頁2023-02-16頭顱MR頭顱MRA、MRV未見異常第12頁頭部MR(2023-03-20)第13頁頭部MR(2023-03-20)第14頁診斷通過：入院后予阿昔洛韋抗病毒治療2月6日予以甲強龍500mg*5天沖擊治療，后地塞米松10mg*6天，后口服強旳松，并逐漸減量。2月8日加用低分子肝素抗凝治療，同步予以營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等治療。2月17日予以丙種球蛋白20g*5天治療第15頁病情發(fā)展過程：2023.02.07病情最重浮現(xiàn)昏迷，疼痛刺激不能睜眼，無肢體偏癱。2023.02.09患者能自動睜眼（激素治療第三天），后患者智能漸改善，呼之能迅速睜眼，轉(zhuǎn)頭，但仍不能執(zhí)行指令。2023.02.12患者能執(zhí)行部分指令，可以部分理解問話。2

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