循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第一章X線檢查方法及正常表現(xiàn)

目的和要求掌握心臟大血管的投照體位掌握心臟大血管的正常X線表現(xiàn)一、循環(huán)系統(tǒng)解剖回顧體循環(huán)左心室主動(dòng)脈動(dòng)脈分支毛細(xì)血管網(wǎng)靜脈分支上下腔靜脈右心房肺循環(huán)右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈分支血氧交換肺靜脈分支肺靜脈左心房二、X線檢查心臟大血管位于胸腔縱隔內(nèi)，其外緣輪廓與兩側(cè)肺組織對比鮮明適于X線檢查。心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)缺乏自然對比，只能用造影、CT、MRI、超聲等檢查。觀察心臟、大血管的大小觀察心臟輪廓，推斷各房室的的大小和位置透視下動(dòng)態(tài)觀察心臟大血管的搏動(dòng)—幅度、節(jié)律造影觀察血液動(dòng)力學(xué)及周圍血管病變第一節(jié)X線檢查方法普通檢查攝片后前位：靶片距離2米右前斜：自后前位向左轉(zhuǎn)45~60。并吞鋇左心房、肺動(dòng)脈段左前斜：自后前位向右轉(zhuǎn)60。各房室、主動(dòng)脈弓左側(cè)位：自后前位向右轉(zhuǎn)90。各房室透視：不同體位動(dòng)態(tài)觀察。缺點(diǎn)：不能永久記錄；影像不清晰造影檢查造影劑離子型：60~76%泛影葡胺，過敏反應(yīng)相對常見非離子：碘必樂、碘海醇、Onimpaque等造影設(shè)備高壓注射器快速攝影設(shè)備：DSA、電影攝影、磁帶錄象、快速換片機(jī)造影方法：右心、左心、主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及選擇性血管造影第一節(jié)X線檢查方法第二節(jié)正常心臟大血管的X線表現(xiàn)后前位：2/3位胸骨中線左側(cè)，1/3位右側(cè)。心尖向左下，心底向右后上斜縱軸心右緣上段：升主動(dòng)脈與上腔靜脈綜合投影下段：右心房構(gòu)成。右心緣與膈頂相交成角心膈角后前位心左緣1.上段：主動(dòng)脈節(jié)主動(dòng)脈弓2.中段：肺動(dòng)脈主干、偶為左肺動(dòng)脈心腰或肺動(dòng)脈段3.下段：左心室構(gòu)成。左心室段與肺動(dòng)脈段搏動(dòng)方向相反，二者交界點(diǎn)相反搏動(dòng)點(diǎn)其上下兩側(cè)心緣呈“翹翹板”樣運(yùn)動(dòng)第二節(jié)正常心臟大血管的X線表現(xiàn)右前斜位：吞鋇攝影心前緣：自上而下：主動(dòng)脈弓升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈段、右心室漏斗部右心室前壁左心室下端。心后緣：上下部無清晰界限上部：左心房下部：右心房右前斜特點(diǎn)：升主動(dòng)脈前緣平直，肺動(dòng)脈段稍隆起；心尖以上大部為右心室，主動(dòng)脈弓重疊心影梨形，心軸從右后左前傾斜心前間隙心前緣和胸壁之間三角形透亮區(qū)，尖向下。胃泡位于脊柱前方食道吞鋇

食道前緣三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈、左主支氣管、左心房第二節(jié)正正常常心臟大大血管的的X線表表現(xiàn)左前斜位位心前緣：：自上而而下升主主動(dòng)脈右心房房右心心室上段：右右心房右心耳耳下段：右右心室心后緣上段：左左心房下段：左左心室左前斜特特點(diǎn)：主動(dòng)脈窗窗主動(dòng)脈弓弓全影窗內(nèi)可見見氣管分分叉、主主支氣管管、肺動(dòng)動(dòng)脈心影較圓隆，，長軸近近垂直心前間隙隙長方形胃泡：脊脊柱后方方第二節(jié)正正常常心臟大大血管的的X線表表現(xiàn)左側(cè)位心前緣上部：右右心室漏漏斗部與與肺動(dòng)脈脈主干下部：右右心室前前壁，緊緊貼前胸胸壁心后緣上中部：：左心房房下部：左左心室左側(cè)位特特點(diǎn)心膈角左心室與與膈銳角角相交，，下腔靜靜脈在此此角內(nèi)顯顯影心后食管管前間隙隙三角形，，為心后后緣、食食管與膈膈之間左心緣左心室搏搏動(dòng)收縮期：：急劇內(nèi)內(nèi)收舒張期：：逐漸向向外擴(kuò)張張右心緣右心房房搏動(dòng)肺門：正正常無明明顯搏動(dòng)動(dòng)相反搏動(dòng)動(dòng)點(diǎn)左心室搏搏動(dòng)與主主動(dòng)脈和和肺動(dòng)脈脈搏動(dòng)相相反三、透視視觀察心心臟大血血管搏動(dòng)動(dòng)四、心臟臟大血管管的大小小測量心胸胸比率是是確定心心臟有無無增大最最簡單的的方法心胸比率率是心影最最大橫徑徑與胸廓廓最大橫橫徑之比比，正常常成人心心胸比率率<=0.5心影最大大橫徑是是心影左左右緣最最突一點(diǎn)點(diǎn)至胸廓廓中線垂垂直距離離之和胸廓最大大橫徑是是在右膈膈頂平面面兩側(cè)胸胸廓肋骨骨內(nèi)緣間間連線的的長度五、心臟臟大血管管的形態(tài)態(tài)橫位心心縱軸與與水平面面<45。，心心胸比例例>0.5，肥肥胖體型型斜位心心縱軸與與水平面面=45。，心心胸比例例=0.5，普普通體型型垂位心心縱軸與與水平面面>45。，心心胸比例例<0.5，瘦瘦高體型型六、正常常心血管管造影表表現(xiàn)右右心心六、正常常心血管管造影表表現(xiàn)右右心心六、正常常心血管管造影表表現(xiàn)左左心心左心室造造影第二章CT、MR檢查方法法及正常常表現(xiàn)第一節(jié)CT檢查查的適應(yīng)應(yīng)癥:1.顯示示心臟大大血管的的鈣化和和血栓機(jī)機(jī)化2.顯示示陳舊心心肌梗塞塞及室壁壁瘤3.顯示示各種類類型的心心肌病4.心臟臟及心旁旁腫瘤的的鑒別5.心包包疾患（（積液、、縮窄、、腫瘤））6.胸內(nèi)內(nèi)大血管管疾患（（A瘤、、A夾層層）7.先天天性心臟臟病的診診斷第二節(jié)心臟大血血管的正正常CT表現(xiàn)主動(dòng)脈弓弓層面第二節(jié)心臟大血血管的正正常CT表現(xiàn)氣管隆突突層面第二節(jié)心臟大血血管的正正常CT表現(xiàn)左心房層層面四腔心層層面第三節(jié)CT檢查的的評價(jià)普通CT：受掃描時(shí)時(shí)間及范范圍的限限制不能直接接多體位位成像EBCT：空間分辨辨低，臨床床應(yīng)用受受到限制制需要增強(qiáng)強(qiáng)螺旋CT：掃描范圍圍大可任意切切面成像像掃描時(shí)間間短第四節(jié)心心臟臟大血管管的MRI檢查查方法：：方法：常規(guī)體位位（橫斷、矢矢狀、冠狀））；心臟長軸位（（右前斜位））心臟短軸位（（左前斜位））斜位(冠狀、、矢狀)心臟電影優(yōu)點(diǎn)：無離子輻輻射；多平面面成像；血管流空效應(yīng)應(yīng)；能提供較較多信息。第五節(jié)MRI檢查的的適應(yīng)癥1.冠心病，，心肌梗塞及及室壁瘤的觀觀察2.各型心肌肌病，明確病病變、了解心心功能3.心臟腫瘤瘤的診斷及心心旁與縱隔腫腫瘤的鑒別4.心包疾患患5.先天性心心臟病的診斷斷6.大血管疾疾患的診斷7.肺血管分分支的栓塞，，肺動(dòng)脈高壓壓觀察心室長軸心室短軸第六節(jié)MRI檢查的的評價(jià)對比分辨率高高可多體位成像像多序列成像無需對比增強(qiáng)強(qiáng)但掃描時(shí)間較較長,受心律律影響較大綜合分析各種種影像技術(shù)的的診斷效用與與限度，優(yōu)選選出具體有效效、合理的檢檢查技術(shù)，以以最少的檢查查和代價(jià)來取取得最大的診診治效益。X線:仍是影影像檢查的基基礎(chǔ)。通過肺肺血及心臟大大血管外形的的變化來分析析診斷疾病。。心導(dǎo)管及造造影雖可提供供詳盡的心內(nèi)內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖學(xué)學(xué)變化，但此此為有創(chuàng)性檢檢查，應(yīng)選擇擇好適應(yīng)癥。。CT:EBCT雖時(shí)間及及空間分辨率率優(yōu)于MRI，但需要增增強(qiáng)，不能直直接多體位成成像。MRI:對比比分辨率高，，可多體位成成像，無需對對比增強(qiáng)。但但掃描時(shí)間較較長。超聲:簡便、、快捷的提供供心臟的解剖剖及功能情況況，但分辨率率低，不能顯顯示冠脈及肺肺循環(huán)狀態(tài)，，且受人為因因素影響較大大。核素:分辨率率不如CT、、MRI及超超聲，但對心心臟的功能及及代謝可提供供有價(jià)值的資資料。各種影像技術(shù)術(shù)的綜合應(yīng)用用9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Thursday,December8,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。15:25:0315:25:0315:2512/8/20223:25:03PM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見頻。。。12月-2215:25:0315:25Dec-2208-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。15:25:0315:25:0315:25Thursday,December8,202213、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。12月-2212月-2215:25:0315:25:03December8,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。08十十二月20223:25:03下午午15:25:0312月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月223:25下下午午12月月-2215:25December8,202216、行動(dòng)動(dòng)出成成果，，工作作出財(cái)財(cái)富。。。2022/12/815:25:0315:25:0308December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時(shí)時(shí)，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點(diǎn)的的射線線向前前。。。3:25:03下下午3:25下下午午15:25:0312月月-229、沒有有失敗敗，只只有暫暫時(shí)停停止成成功?。?。12月月-2212月月-22Thursday,December8,202210、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。15:25:0315:25:0315:2512/8/20223:25:03PM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積累。。。12月-2215:25:0315:25Dec-2208-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。15:25:0315:25:0315:25Thursday,December8,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2215:25:0415:25:04December8,202214、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。08十十二月20223:25:04下午午15:25:0412月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荊門門九派派通。。。。十二月月223:25下下午午12月月-2215:25December8,202216、少年年十五五二十十時(shí)，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/815:25:0415:25:0408December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天氣氣晚晚來來秋秋。。。。3:25:04下下午午3:25下下午午15:25:0412月月-229、楊楊柳柳散散和和風(fēng)風(fēng)，，青青山山澹澹吾吾慮慮。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December8,202210、閱閱讀讀一一切切好好書書如如同同和和過過去去最最杰杰出出的的人人談?wù)勗捲?。?5:25:0415:25:0415:2512/8/20223:25:04PM11、越是是沒有有本領(lǐng)領(lǐng)的就就越加加自命命不凡凡。12月月-2215:25:0415:25Dec-2208-Dec-2212、越是無能的的人，越喜歡歡挑剔別人的的錯(cuò)兒。15:25:0415:25:0415:25Thursday,December8,202213、