蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理常規(guī)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。病因最常見的病因?yàn)橄忍煨詣?dòng)脈瘤破裂，其次是動(dòng)靜脈畸形和高血壓性動(dòng)脈硬化，還可見于血液病、各種感染所致的腦動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、抗凝治療的并發(fā)癥等。二．臨床表現(xiàn)1.各個(gè)年齡組均可發(fā)病，青壯年更常見，女性多于男性；先天性動(dòng)脈瘤破裂者多見于20-40歲的年輕人，50歲以上發(fā)病者以動(dòng)脈硬化多見。2.起病急驟，由于突然用力或情緒興奮等誘因，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至最嚴(yán)重程度。3.發(fā)病數(shù)小時(shí)后體查可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征陽性。腦神經(jīng)中最常見的是一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，提示可能為該側(cè)后交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤破裂。4.老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)不典型，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等都可不明顯，而精神癥狀及意識(shí)障礙較重。三．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.CT檢查：是診斷SAH的首選方法，CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)XX度影可以確診SAH。CT檢查還可以初步判斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置、動(dòng)態(tài)了解出血的吸收情況、有無再出血、繼發(fā)腦梗死等。2.腦脊液檢查：蛛網(wǎng)膜下腔出血最具診斷價(jià)值和特征性的檢查時(shí)腰椎穿刺腦脊液化驗(yàn)，其壓力增高（＞200mmH2O），肉眼觀察為均勻一致血性。鏡檢可見大量紅細(xì)胞。3.腦血管影像學(xué)檢查：確定SAH的病因診斷，DSA是最有意義的輔助檢查，宜在發(fā)病3日或3周后進(jìn)行。4.TCD檢查：可監(jiān)測(cè)SAH后腦血管有無痙攣。四．治療要點(diǎn)治療原則是：制止繼續(xù)出血，防治血管痙攣，防止復(fù)發(fā)，降低病死率。五．主要護(hù)理診斷1.頭痛—與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)。2.自理缺陷—與醫(yī)源性限制有關(guān)。3.恐懼—與擔(dān)心再出血，害怕DSA檢查，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏5.潛在并發(fā)癥—再出血六．觀察要點(diǎn)1.神志、瞳孔及生命體征變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血，觀察嘔吐物和大便顏色、性質(zhì)，了解有無胃出血。2.頭痛有無加重或減輕，有無嘔吐。3.情緒是否平穩(wěn)，家人是否協(xié)助。4.特殊用藥反應(yīng)，如尼莫地平應(yīng)用時(shí)注意觀察血壓防止血壓下降。5.大便是否通暢。七．護(hù)理措施1.按神經(jīng)系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī)2.一般護(hù)理①環(huán)境：保持病房安靜、安全、整潔、舒適、光線柔和，控制探視，治療護(hù)理活動(dòng)集中進(jìn)行。②休息：絕對(duì)臥床休息4-6周，頭部制動(dòng)、禁止起床、洗頭、沐浴及其他下床活動(dòng)。③飲食：進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)飲食。3.癥狀護(hù)理頭痛劇烈者遵醫(yī)囑使用止痛和脫水降顱壓藥物。高熱者給予物理降溫，頭部禁用酒精，防止頭部血管收縮。保護(hù)肢體與皮膚，定時(shí)慢動(dòng)作翻身，防止褥瘡發(fā)生。4.藥物治療護(hù)理遵醫(yī)囑使用脫水劑及止血?jiǎng)┑取Ｊ褂媚崮仄降染弿埬X血管痙攣的藥物時(shí)可有皮膚發(fā)紅、多汗、心動(dòng)過緩或過速、胃腸不適等反應(yīng)，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。5.心理護(hù)理指導(dǎo)病人了解疾病的過程和預(yù)后，DSA檢查的目的與安全性等相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患者保持情緒平穩(wěn)，積極配合治療，避免一切顱內(nèi)壓增高的因素。八．健康教育1.合理飲食，保持大便通暢。2.避免誘因（同腦出血），誘發(fā)再出血的各種因素。3.檢查指導(dǎo)：SAH病人一般在首次出血3周后進(jìn)行DSA檢查，應(yīng)告知腦出血血管造影的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人積極配合，以明確病因，盡早手術(shù)，解除隱患或危險(xiǎn)。4.照顧者指導(dǎo)：家屬應(yīng)關(guān)心體貼病人，為其創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，督促盡早檢查和手