熟悉：臨床表現(xiàn)、診斷、西醫(yī)治療。了解：病因病機、預防、預后與轉(zhuǎn)歸。教學要求1熟悉：臨床表現(xiàn)、診斷、西醫(yī)治療。教學要求1定義

本病系孕婦與胎兒之間因血型不合而產(chǎn)生的同族血型免疫疾病。由于胎兒紅細胞攜帶來自父體的抗原,表現(xiàn)為胎兒的血型不同于母體。當胎兒紅細胞進入母體的血液循環(huán)后,誘導母體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體,抗體通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)系統(tǒng),結(jié)合胎兒紅細胞,使胎兒紅細胞被破壞,導致胎兒和新生兒溶血。2定義本病系孕婦與胎兒之間因血型不合而產(chǎn)

中醫(yī)學無此病名，《醫(yī)宗金鑒》記述的“胎黃”與其臨床表現(xiàn)非常相似,文獻中這樣描述:“胎黃者遍體面目皆黃,其色如金,乃孕婦濕熱太盛,小兒在胎受母熱毒故生有是證也,法當滲濕清熱,生地黃湯”其臨床表現(xiàn)多屬“濕熱”、“濕毒”等病癥范圍，常由孕母氣血郁阻，濕熱、濕毒內(nèi)犯胞胎所致。3中醫(yī)學無此病名，《醫(yī)宗金鑒》記述的“胎黃”與危害對孕婦無影響胎兒或新生兒發(fā)生溶血性貧血、心衰、水腫是其主要的癥狀，病兒可因嚴重貧血、心力衰竭而死亡大量膽紅素滲入腦細胞可引起核黃疸，核黃疸病死率高，即使幸存，也會影響病兒的神經(jīng)細胞發(fā)育和其智力及運動能力4危害對孕婦無影響4主要類型

迄今為止發(fā)現(xiàn)有26個血型系統(tǒng),包括紅細胞抗原400多種。在我國導致胎兒、新生兒溶血性疾病最常見的是ABO血型系統(tǒng),其次是Rh血型系統(tǒng)。ABO血型不合－孕婦O型，胎兒為A、B。Rh血型－孕婦Rh（－），胎兒Rh（＋）5主要類型迄今為止發(fā)現(xiàn)有26個血型系統(tǒng),包西醫(yī)病因以及發(fā)病機制一、免疫學基礎(chǔ)初次反應抗原初次進入機體后,需經(jīng)一定的潛伏期,長短與抗原性質(zhì)有關(guān),初次反應產(chǎn)生的抗體量不多,持續(xù)時間也短。一般是先出現(xiàn)IgM,但較快,約數(shù)周至數(shù)月消失,繼為IgG、IgA。再次反應相同抗原與抗體第二次接觸后,先出現(xiàn)原有抗體量的降低,然后IgG迅速大量產(chǎn)生,可比初次反應時多幾倍到幾十倍,維持時間長,IgM則很少增加?；貞浄磻贵w經(jīng)過一段時間后逐漸消失,如再次接觸抗原,可使已消失的抗體快速增加。6西醫(yī)病因以及發(fā)病機制一、免疫學基礎(chǔ)6二、同種免疫性圍生兒溶血病的免疫學機制母胎間胎盤屏障作用是不完善的,從妊娠早期即可發(fā)現(xiàn)母體→胎兒及胎兒→母體的輸血,胎兒的紅細胞在妊娠3個月內(nèi)就可從母體血液中檢測到。其數(shù)量隨孕齡有相當大的變化。

妊娠期：妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、外倒轉(zhuǎn)術(shù)、腹部外傷、羊水穿刺、取胎兒血、取絨毛可能會加重這種損傷；分娩早期流產(chǎn)或人工流產(chǎn)西醫(yī)病因以及發(fā)病機制7二、同種免疫性圍生兒溶血病的免疫學機制西醫(yī)病因以及發(fā)病機制7ABO不合：

理論上,只要胎兒存在母體沒有的抗原,就可能產(chǎn)生胎兒或新生兒溶血,如母體O型胎兒A型或B型,母體A型或B型,而胎兒為B型或A型。但實際上,母體為O型者占ABO新生兒溶血病的95%以上。

88ABO血型不合所致疾病特點：第一胎發(fā)病發(fā)病：占50%。這是因為A、B抗原存在于自然界的食物、植物、細菌中,O型血母親可以在孕前接觸這些抗原而致敏,妊娠后IgG抗體進入胎兒體內(nèi)而致病。癥狀較輕：雖然ABO血型不合的發(fā)生率很高,但真正發(fā)生溶血的病例不多,即使發(fā)生癥狀也較輕。主要原因有:①IgG抗A或抗B抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)后,經(jīng)中和、細胞吸附后,部分抗體已被處理失效;②胎兒紅細胞A或B抗原的結(jié)合位點較少,僅為成人的1/4,抗原性較弱,反應能力差。9ABO血型不合所致疾病特點：9Rh血型不合：

常發(fā)生在Rh陰性的母親懷有Rh陽性胎兒時。Rh血型不合溶血病很少在第一胎產(chǎn)生。但約有1%的Rh溶血發(fā)生在第一胎,可能的原因有:①孕婦在妊娠前曾輸注Rh血型不合的血液或血制品;②當孕婦在胎兒期,接觸過Rh血型不合的母親的血液,在胎兒或新生兒時期就已經(jīng)致敏。Rh血型不合溶血病的臨床表現(xiàn)往往起病早、病情重、病程長,發(fā)生胎兒貧血、水腫、心衰等,新生兒晚期貧血、溶血性黃疸和核黃疸等,嚴重致死胎或新生兒死亡。

10Rh血型不合：10中醫(yī)病因病機

素體脾胃虛寒濕熱之邪乘虛外襲郁阻氣血胞胎失養(yǎng)邪毒內(nèi)犯

11中醫(yī)病因病機素體脾胃虛寒濕熱之邪乘虛外襲郁阻氣血11臨床表現(xiàn)分類：輕度：占45-50%，間接膽紅素不高，無貧血中度：占25-30%，中度貧血，嚴重黃疸重度：占20-25%，嚴重貧血，宮內(nèi)水腫，胎死宮內(nèi)12臨床表現(xiàn)分類：12診斷

病史

以往或本次妊娠有原因不明性流產(chǎn)、死胎、新生兒進行性貧血、重度黃疸或嬰幼兒核黃疸后遺癥史。

13診斷病史13

輔助檢查

血型檢查

抗體效價測定：ABO系統(tǒng)：抗A（B）IgG≥1:64有意義≥1:128可能溶血≥1:512嚴重，應做羊 水檢查

RH系統(tǒng)：免疫抗D抗體≥1:32，有意義≥1:64，可能溶血14輔助檢查14抗體檢查時間：孕前初診每2-4周、32周以后每周復查一次。B超檢查:水腫胎－胸腹腔積液、心臟、肝脾大，胎盤水腫。羊水檢查：膽紅素含量。

臍血化驗－血型、膽紅素、免疫性抗體滴度等

新生兒末梢血查血紅蛋白、紅細胞壓積、網(wǎng)織紅細胞及紅細胞計數(shù)

15抗體檢查時間：孕前初診每2-4周、32周以后每周復查一次。1辨證論治

本病臨床有濕熱、熱毒、瘀熱阻滯的特點，故治療當以清熱利濕，解毒祛瘀，養(yǎng)血安胎為大法。滲利活血之品應注意中病即止。

16辨證論治16治療—產(chǎn)前預防治療及產(chǎn)后補救治療兩個階段

產(chǎn)前預防治療對確診為母兒血型不合的孕婦,從確診時間起至分娩,以中藥為主預防性治療。產(chǎn)后補救治療對于產(chǎn)后新生兒血型檢查與母體不合,對已發(fā)生新生兒溶血癥的患兒進行辨證用藥。17治療—產(chǎn)前預防治療及產(chǎn)后補救治療兩個階段

產(chǎn)前預防治療17辨證論治

濕熱內(nèi)蘊證候特點：有死胎妊娠史，疑母兒有ABO血型不合；腹脹納差，皮膚瘙癢，白帶多，色黃質(zhì)稠，小便黃，大便不爽；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱利濕，養(yǎng)血安胎。

方藥：茵陳二黃湯加減。

18辨證論治濕熱內(nèi)蘊18辨證論治

熱毒

證候特點：有新生兒溶血病史，此次妊娠面紅咽干，喜冷飲，腹脹，心煩易怒，腰酸背脹，四肢腫脹不適，小便黃，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃燥；脈弦數(shù)。

治法：清熱解毒，補腎安胎。

方藥：茵陳二黃湯合壽胎丸加減。

19辨證論治熱毒19辨證論治

瘀熱

證候特點：有死胎及流產(chǎn)史，此次孕后感腹刺痛，或脹痛不適，口干喜冷飲，小便赤短，大便結(jié)。舌黯紅，苔黃；脈弦澀。

治法：清熱涼血，活血化瘀。

方藥：茵陳蒿湯加減。

20辨證論治瘀熱20西醫(yī)治療

孕期處理：

中藥治療提高胎兒抵抗力－GS、VitC、VitE加強胎兒肝細胞葡萄糖醛酸與膽紅素結(jié)合能力，減少新生兒核黃疸的發(fā)生－苯巴比妥胎兒宮內(nèi)監(jiān)護血漿去除抗體法＋丙種免疫球蛋白點滴法引產(chǎn)指征:抗體效價、死胎新生兒溶血史、胎動胎心音胎監(jiān)改變、羊膜腔穿刺羊水膽紅素含量升高。21西醫(yī)治療孕期處理：21西醫(yī)治療

產(chǎn)時處理:產(chǎn)婦宜在38周時提前入院，或在以往發(fā)生死胎的孕周前4周入院。最好以自然分娩為原則，除非出現(xiàn)難產(chǎn)指征才行剖腹產(chǎn)。

臍帶保留7-8cm，以備換血用由于在分娩時，胎盤剝離，胎兒的Rh陽性紅細胞進入子宮血竇，使母體進一步致敏。因此，母體在產(chǎn)后72小時內(nèi)應注射Rh免疫球蛋白300ug以綜合抗原。

22西醫(yī)治療產(chǎn)時處理:22西醫(yī)治療

新生兒的處理:預防核黃疸的方法處理新生兒的三個關(guān)鍵時間：1-2天：注意黃疸出現(xiàn)的時間，膽紅素增高的速度2-7天：主要觀察膽紅素腦病2個月：注意紅細胞再生功能障礙所致的嚴重貧血。藥物治療－－中藥三黃湯（茵陳9g、大黃1.5g、黃連1.5g、黃芩4.5g、黃柏4.5g、山梔3g）23西醫(yī)治療新生兒的處理:23母兒血型不合0084課件母兒血型不合0084課件熟悉：臨床表現(xiàn)、診斷、西醫(yī)治療。了解：病因病機、預防、預后與轉(zhuǎn)歸。教學要求26熟悉：臨床表現(xiàn)、診斷、西醫(yī)治療。教學要求1定義

本病系孕婦與胎兒之間因血型不合而產(chǎn)生的同族血型免疫疾病。由于胎兒紅細胞攜帶來自父體的抗原,表現(xiàn)為胎兒的血型不同于母體。當胎兒紅細胞進入母體的血液循環(huán)后,誘導母體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體,抗體通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)系統(tǒng),結(jié)合胎兒紅細胞,使胎兒紅細胞被破壞,導致胎兒和新生兒溶血。27定義本病系孕婦與胎兒之間因血型不合而產(chǎn)

中醫(yī)學無此病名，《醫(yī)宗金鑒》記述的“胎黃”與其臨床表現(xiàn)非常相似,文獻中這樣描述:“胎黃者遍體面目皆黃,其色如金,乃孕婦濕熱太盛,小兒在胎受母熱毒故生有是證也,法當滲濕清熱,生地黃湯”其臨床表現(xiàn)多屬“濕熱”、“濕毒”等病癥范圍，常由孕母氣血郁阻，濕熱、濕毒內(nèi)犯胞胎所致。28中醫(yī)學無此病名，《醫(yī)宗金鑒》記述的“胎黃”與危害對孕婦無影響胎兒或新生兒發(fā)生溶血性貧血、心衰、水腫是其主要的癥狀，病兒可因嚴重貧血、心力衰竭而死亡大量膽紅素滲入腦細胞可引起核黃疸，核黃疸病死率高，即使幸存，也會影響病兒的神經(jīng)細胞發(fā)育和其智力及運動能力29危害對孕婦無影響4主要類型

迄今為止發(fā)現(xiàn)有26個血型系統(tǒng),包括紅細胞抗原400多種。在我國導致胎兒、新生兒溶血性疾病最常見的是ABO血型系統(tǒng),其次是Rh血型系統(tǒng)。ABO血型不合－孕婦O型，胎兒為A、B。Rh血型－孕婦Rh（－），胎兒Rh（＋）30主要類型迄今為止發(fā)現(xiàn)有26個血型系統(tǒng),包西醫(yī)病因以及發(fā)病機制一、免疫學基礎(chǔ)初次反應抗原初次進入機體后,需經(jīng)一定的潛伏期,長短與抗原性質(zhì)有關(guān),初次反應產(chǎn)生的抗體量不多,持續(xù)時間也短。一般是先出現(xiàn)IgM,但較快,約數(shù)周至數(shù)月消失,繼為IgG、IgA。再次反應相同抗原與抗體第二次接觸后,先出現(xiàn)原有抗體量的降低,然后IgG迅速大量產(chǎn)生,可比初次反應時多幾倍到幾十倍,維持時間長,IgM則很少增加?；貞浄磻贵w經(jīng)過一段時間后逐漸消失,如再次接觸抗原,可使已消失的抗體快速增加。31西醫(yī)病因以及發(fā)病機制一、免疫學基礎(chǔ)6二、同種免疫性圍生兒溶血病的免疫學機制母胎間胎盤屏障作用是不完善的,從妊娠早期即可發(fā)現(xiàn)母體→胎兒及胎兒→母體的輸血,胎兒的紅細胞在妊娠3個月內(nèi)就可從母體血液中檢測到。其數(shù)量隨孕齡有相當大的變化。

妊娠期：妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、外倒轉(zhuǎn)術(shù)、腹部外傷、羊水穿刺、取胎兒血、取絨毛可能會加重這種損傷；分娩早期流產(chǎn)或人工流產(chǎn)西醫(yī)病因以及發(fā)病機制32二、同種免疫性圍生兒溶血病的免疫學機制西醫(yī)病因以及發(fā)病機制7ABO不合：

理論上,只要胎兒存在母體沒有的抗原,就可能產(chǎn)生胎兒或新生兒溶血,如母體O型胎兒A型或B型,母體A型或B型,而胎兒為B型或A型。但實際上,母體為O型者占ABO新生兒溶血病的95%以上。

338ABO血型不合所致疾病特點：第一胎發(fā)病發(fā)病：占50%。這是因為A、B抗原存在于自然界的食物、植物、細菌中,O型血母親可以在孕前接觸這些抗原而致敏,妊娠后IgG抗體進入胎兒體內(nèi)而致病。癥狀較輕：雖然ABO血型不合的發(fā)生率很高,但真正發(fā)生溶血的病例不多,即使發(fā)生癥狀也較輕。主要原因有:①IgG抗A或抗B抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)后,經(jīng)中和、細胞吸附后,部分抗體已被處理失效;②胎兒紅細胞A或B抗原的結(jié)合位點較少,僅為成人的1/4,抗原性較弱,反應能力差。34ABO血型不合所致疾病特點：9Rh血型不合：

常發(fā)生在Rh陰性的母親懷有Rh陽性胎兒時。Rh血型不合溶血病很少在第一胎產(chǎn)生。但約有1%的Rh溶血發(fā)生在第一胎,可能的原因有:①孕婦在妊娠前曾輸注Rh血型不合的血液或血制品;②當孕婦在胎兒期,接觸過Rh血型不合的母親的血液,在胎兒或新生兒時期就已經(jīng)致敏。Rh血型不合溶血病的臨床表現(xiàn)往往起病早、病情重、病程長,發(fā)生胎兒貧血、水腫、心衰等,新生兒晚期貧血、溶血性黃疸和核黃疸等,嚴重致死胎或新生兒死亡。

35Rh血型不合：10中醫(yī)病因病機

素體脾胃虛寒濕熱之邪乘虛外襲郁阻氣血胞胎失養(yǎng)邪毒內(nèi)犯

36中醫(yī)病因病機素體脾胃虛寒濕熱之邪乘虛外襲郁阻氣血11臨床表現(xiàn)分類：輕度：占45-50%，間接膽紅素不高，無貧血中度：占25-30%，中度貧血，嚴重黃疸重度：占20-25%，嚴重貧血，宮內(nèi)水腫，胎死宮內(nèi)37臨床表現(xiàn)分類：12診斷

病史

以往或本次妊娠有原因不明性流產(chǎn)、死胎、新生兒進行性貧血、重度黃疸或嬰幼兒核黃疸后遺癥史。

38診斷病史13

輔助檢查

血型檢查

抗體效價測定：ABO系統(tǒng)：抗A（B）IgG≥1:64有意義≥1:128可能溶血≥1:512嚴重，應做羊 水檢查

RH系統(tǒng)：免疫抗D抗體≥1:32，有意義≥1:64，可能溶血39輔助檢查14抗體檢查時間：孕前初診每2-4周、32周以后每周復查一次。B超檢查:水腫胎－胸腹腔積液、心臟、肝脾大，胎盤水腫。羊水檢查：膽紅素含量。

臍血化驗－血型、膽紅素、免疫性抗體滴度等

新生兒末梢血查血紅蛋白、紅細胞壓積、網(wǎng)織紅細胞及紅細胞計數(shù)

40抗體檢查時間：孕前初診每2-4周、32周以后每周復查一次。1辨證論治

本病臨床有濕熱、熱毒、瘀熱阻滯的特點，故治療當以清熱利濕，解毒祛瘀，養(yǎng)血安胎為大法。滲利活血之品應注意中病即止。

41辨證論治16治療—產(chǎn)前預防治療及產(chǎn)后補救治療兩個階段

產(chǎn)前預防治療對確診為母兒血型不合的孕婦,從確診時間起至分娩,以中藥為主預防性治療。產(chǎn)后補救治療對于產(chǎn)后新生兒血型檢查與母體不合,對已發(fā)生新生兒溶血癥的患兒進行辨證用藥。42治療—產(chǎn)前預防治療及產(chǎn)后補救治療兩個階段

產(chǎn)前預防治療17辨證論治

濕熱內(nèi)蘊證候特點：有死胎妊娠史，疑母兒有ABO血型不合；腹脹納差，皮膚瘙癢，白帶多，色黃質(zhì)稠，小便黃，大便不爽；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱利濕，養(yǎng)血安胎。

方藥：茵陳二黃湯加減。

43辨證論治濕熱內(nèi)蘊18辨證論治

熱毒

證候特點：有新生兒溶血病史，此次妊娠面紅咽干，喜冷飲，腹脹，心煩易怒，腰酸背脹，四肢腫脹不適，小便黃，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃燥；脈弦數(shù)。