關(guān)于關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日大綱結(jié)構(gòu)功能分類方法注意事項(xiàng)第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)構(gòu)造基本構(gòu)造：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔輔助構(gòu)造：滑膜皺襞和滑囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)孟緣(唇)第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持各關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)度是隨意運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練是用于維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的康復(fù)治療技術(shù)第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)的功能連結(jié)運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)

第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日目的改善和恢復(fù)肌肉功能，關(guān)節(jié)功能和神經(jīng)協(xié)調(diào)功能，增強(qiáng)肢體本體感覺，刺激屈伸反射，放松痙攣肌肉，同時(shí)牽張攣縮或粘連的肌腱和韌帶，維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)角度運(yùn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥

骨折或者關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定后斷肢再植，肌腱斷裂修補(bǔ)術(shù)后肢體癱瘓昏迷或自主活動(dòng)能力受限各種原因引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限又不存在禁忌癥第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日禁忌癥骨折或外傷后尚有出血危險(xiǎn)，肌肉，肌腱，韌帶，關(guān)節(jié)囊和皮膚手術(shù)后初期結(jié)核，類風(fēng)濕，感染的急性期神經(jīng)損傷時(shí)或神經(jīng)吻合后3周內(nèi)心血管患者不穩(wěn)定期嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥深靜脈血栓關(guān)節(jié)旁的異位骨化第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練患者不能主動(dòng)活動(dòng)，如昏迷、完全臥床等；為避免關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和心肺功能降低等并發(fā)癥需進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練；主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)導(dǎo)致明顯疼痛的患者也需進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日注意原則（1）患者舒適、放松體位，肢體充分放松。

（2）按病情確定運(yùn)動(dòng)由近端到遠(yuǎn)端（如肩到肘，髖到膝）的順序有利于癱瘓肌的恢復(fù)，由遠(yuǎn)端到近端（如手到肘，足到膝）的順序有利于促進(jìn)肢體血液和淋巴回流。

（3）固定肢體近端，托住肢體遠(yuǎn)端，避免替代運(yùn)動(dòng)。

（4）動(dòng)作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運(yùn)動(dòng)和暴力（5）操作在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，活動(dòng)范圍逐漸增加，以免損傷。

（6）用于增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但可耐受；不應(yīng)引起肌肉明顯的反射性痙攣或訓(xùn)練后持續(xù)疼痛。

（7）從單關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡的多關(guān)節(jié)；不僅有單方向的，而且應(yīng)有多方向的被動(dòng)活動(dòng)。

（9）每一動(dòng)作重復(fù)10

～30

次，每日2

或3

次第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日徒手被動(dòng)運(yùn)動(dòng)適用于肌力在3

級(jí)以下患者?；颊咄耆挥昧?，全靠外力來完成運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。外力主要來自康復(fù)治療師、患者健肢或各種康復(fù)訓(xùn)練器械。被動(dòng)訓(xùn)練的目的是增強(qiáng)癱瘓肢體本體感覺、刺激屈伸反射、放松痙攣肌肉、促發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；同時(shí)牽張攣縮或粘連的肌鍵和韌帶，維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，為進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備。

第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)

（1）屈曲、伸展

：一手握腕關(guān)節(jié)使其呈背伸位，拇指外展，手指伸展，手掌向上，另一手扶持肘關(guān)節(jié)慢慢將手臂上舉，并逐漸向床頭移動(dòng)，至有“緊”的感覺或患者主訴疼痛，銷加維持后，將手臂循相反方向放回患者身邊。急性期患者，屈曲僅完成正?；顒?dòng)的50%即可，隨著上肢功能的恢復(fù)，逐漸擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日（2）內(nèi)收、外展

治療師一手固定腕關(guān)節(jié)使其背伸，拇指外展，手指伸展，另一手扶持肩胛骨下角，在上肢外展的同時(shí)使肩胛骨下角向上旋轉(zhuǎn)。急性期患者，僅完成正?；顒?dòng)的50%即可。第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日肩屈曲第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日肩后伸第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日肩的水平外展和內(nèi)收手臂外展90度開始；必須到達(dá)桌子旁邊達(dá)到完全外展第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日

患者取仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展80°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。治療師一手固定肘關(guān)節(jié)，另一手握持腕關(guān)節(jié)，以肘關(guān)節(jié)為軸，前臂向前，向后運(yùn)動(dòng)，完成肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋，外旋的訓(xùn)練。急性期患者，僅完成正常活動(dòng)的50%即可。（3）內(nèi)旋、外旋

第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日肩的內(nèi)旋和外旋第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)

（1）屈曲、伸展

治療師一手握持腕關(guān)節(jié)上方，另一手固定肱骨遠(yuǎn)端，在完成肘關(guān)節(jié)屈曲的同時(shí)前臂旋后，屈曲可達(dá)135°，完成肘伸展的同時(shí)前臂旋前，伸展可達(dá)0~-5°。第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日肘的屈曲和伸直旋前位：屈伸；旋后位：屈伸第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日2）旋前、旋后

治療師一手握持患側(cè)腕關(guān)節(jié)使其背伸，另一手固定肱骨遠(yuǎn)端，使肘關(guān)節(jié)屈曲90°，固定在體側(cè)，防止旋后，旋前時(shí)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，外展和屈曲，伸展的代償運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行從掌心向下與地面平行的位置至掌心向上與地面平行的180°旋轉(zhuǎn)，在做返回方向的旋轉(zhuǎn)。第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日前臂的旋前與旋后固定腕、扶持肘橈骨圍繞尺骨；屈曲與伸直位分別進(jìn)行第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日3

．

腕關(guān)節(jié)

治療師一手固定前臂，另一手四指握患者的掌面，拇指在手背側(cè)，完成腕關(guān)節(jié)背伸70°、掌屈90°和橈偏25°、尺偏55°的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防止腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)掌屈，尺偏為主的攣縮。第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日腕關(guān)節(jié)：屈曲與伸展

一手固定于剛過腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的部位；一手穩(wěn)定前臂；第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日4.手指關(guān)節(jié)

被動(dòng)活動(dòng)手指關(guān)節(jié)時(shí)，可以四指同時(shí)訓(xùn)練，也可以單個(gè)手指訓(xùn)練。治療師一手在患手的尺側(cè)固定，另一手四指在患手的背側(cè)，拇指在患手掌側(cè)使掌指關(guān)節(jié)完成屈曲90°，伸展30~45°的運(yùn)動(dòng)。第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)

（1）屈曲、伸展

患者仰臥位，治療師一手托膝關(guān)節(jié)后方，另一手托足跟進(jìn)行髖，膝關(guān)節(jié)的屈曲。然后在髖關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下完成膝關(guān)節(jié)伸展，最后完成髖關(guān)節(jié)伸展。第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)：屈曲第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日2）內(nèi)旋、外旋

患者仰臥位

，下肢伸展位，治療師一手固定患者膝關(guān)節(jié)上方，另一手固定踝關(guān)節(jié)上方，完成下肢軸位的旋轉(zhuǎn)，足尖向外側(cè)為髖關(guān)節(jié)外旋，也可讓髖關(guān)節(jié)呈屈曲位，治療師一手握持小腿近端，另一手固定足跟，以髖關(guān)節(jié)為軸，向內(nèi)，外側(cè)擺動(dòng)小腿，完成髖關(guān)節(jié)的外旋，內(nèi)旋。第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)：內(nèi)外旋髖膝各屈曲90度；支撐膝關(guān)節(jié)；冠狀面上運(yùn)動(dòng)第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日2）內(nèi)旋、外旋

患者仰臥位，治療師一手托膝關(guān)節(jié)后方，前臂支撐大腿遠(yuǎn)端，另一手握足跟，在髖關(guān)節(jié)輕度屈曲的狀態(tài)下，完成髖關(guān)節(jié)的外展，然后返回原位置。第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)：外展和內(nèi)收一手膝關(guān)節(jié)下面；一手托住足跟對(duì)側(cè)下肢部分外展；髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸直中立位第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日6．踝關(guān)節(jié)

（1）背屈、跖屈

患者仰臥位，下肢伸展。進(jìn)行背屈時(shí)，治療師一手固定踝關(guān)節(jié)上方，另一手固定足跟，在牽拉跟鍵的同時(shí)，利用治療師的前臂屈側(cè)推壓足底。跖屈時(shí)，治療師固定踝關(guān)節(jié)上方的手移動(dòng)到足背，在下壓足背的同時(shí)，另一手將足跟上提。第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)：背屈一手穩(wěn)定踝近端；一手杯狀握持足跟，前臂沿足底放置；前臂推，拇指手指將跟骨拉向遠(yuǎn)端第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日（2）內(nèi)翻、外翻

患者仰臥位，下肢伸展。治療師一手固定踝關(guān)節(jié)，另一手進(jìn)行內(nèi)，外翻運(yùn)動(dòng)。第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM

）：是利用專用器械使關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)較長時(shí)間的緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的一種訓(xùn)練方法。訓(xùn)練前可根據(jù)患者情況預(yù)先設(shè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度、及持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)，使關(guān)節(jié)在一定活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)粘連和攣縮。

第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

：

適用于肌力在3

級(jí)的患者，主要通過患者主動(dòng)用力收縮完成的訓(xùn)練。既不需要助力，也不需要克服外來阻力。其目的是改善與恢復(fù)肌肉功能、關(guān)節(jié)功能和神經(jīng)協(xié)調(diào)功能等。

（1）根據(jù)患者情況選擇進(jìn)行單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)、單方向或多方向的運(yùn)動(dòng)；根據(jù)病情選擇體位，如臥位、坐位、跪位、站位和懸掛位等。

（2）在康復(fù)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下由患者自行完成所需的關(guān)節(jié)活動(dòng)；必要時(shí)，治療師的手可置于患者需要輔助或指導(dǎo)的部位。

（3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達(dá)到最大幅度，用力到引起輕度疼痛為最大限度。

（4）關(guān)節(jié)的各方向依次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

（5）每一動(dòng)作重復(fù)10

-

30

次，每日2

或3

次。第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日牽張訓(xùn)練：

．

牽張訓(xùn)練是通過治療師被動(dòng)牽張患者的肌肉和肌腱，或患者通過自身的姿勢(shì)改變進(jìn)行主動(dòng)牽張訓(xùn)練，使肌肉、肌腱和韌帶恢復(fù)長度，肌張力降低，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加的一種訓(xùn)練方法。

（1）適應(yīng)證：由于各種原因所致肌肉、肌腱等軟組織攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，影響患者日常功能活動(dòng)或護(hù)理的肌攣縮等。

（2）禁忌證：骨性關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、新近的骨折又未做內(nèi)固定、局部組織有血腫或急性炎癥、神經(jīng)損傷或吻合術(shù)后l

個(gè)月內(nèi)、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松等。第三十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)1

．患者應(yīng)在舒適的體位下進(jìn)行，并盡量放松，必要時(shí)脫去妨礙治療的衣物或固定物。

2

．應(yīng)在