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濟(jì)南市第三人民醫(yī)院李偉人感染豬鏈球菌病1濟(jì)南市第三人民醫(yī)2概念及流行病學(xué)特征

1.概念豬鏈球菌病是由C、D、E及L等群鏈球菌引起的豬的多種疾病的總稱，它是一種人畜共患傳染病，屬國家規(guī)定的二類動物疫病。豬鏈球菌病表現(xiàn)為急性出血性敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、哺乳仔豬下痢和孕豬流產(chǎn)等。

背景知識2概念及流行病學(xué)特征1.概念背景知識3鏈球菌(Streptococcus)是化膿性球菌的另一類常見的細(xì)菌，廣泛存在于自然界和人及動物糞便和健康人鼻咽部，引起各種化膿性炎癥，猩紅熱，丹毒，新生兒敗血癥，腦膜炎，產(chǎn)褥熱以及鏈球菌變態(tài)反應(yīng)性疾病等。本菌細(xì)胞壁具有一種特異性的多糖類抗原，又稱為C抗原。用溫?zé)嵯←}酸浸出的這種抗原與特異性抗血清作沉淀反應(yīng)，可將溶血性鏈球菌進(jìn)行血清學(xué)分類。按蘭氏分類，目前確定的血清群有從A至V共20個群（其中缺I、J群）。每個群結(jié)合生化和培養(yǎng)特性又分為若干型或亞型。背景知識（一）3鏈球菌(Streptococcus)是化膿性球4鏈球菌(Streptococcus)是化膿性球菌的另一類常見的細(xì)菌，廣泛存在于自然界和人及動物糞便和健康人鼻咽部，引起各種化膿性炎癥，猩紅熱，丹毒，新生兒敗血癥，腦膜炎，產(chǎn)褥熱以及鏈球菌變態(tài)反應(yīng)性疾病等。本菌具有一種特異性的多糖類抗原，又稱為C抗原。用溫?zé)嵯←}酸浸出的這種抗原與特異性抗血清作沉淀反應(yīng)，可將溶血性鏈球菌進(jìn)行血清學(xué)分類。按蘭氏分類，目前確定的血清群有從A至V共20個群（其中缺I、J群）。每個群結(jié)合生化和培養(yǎng)特性又分為若干型或亞型。背景知識（一）4鏈球菌(Streptococcus)是化膿性球5背景知識（二）化膿性鏈球菌（Pyogenicstreptococcus）是蘭氏A群中唯一對人類致病的細(xì)菌，A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)的觀點已被普遍接受。鏈球菌菌體的莢膜是由透明質(zhì)酸組成，與人體滑膜和關(guān)節(jié)液的透明質(zhì)酸蛋白之間存在共同抗原性，可抵抗白細(xì)胞的吞噬而起到保護(hù)作用。A組鏈球菌的蛋白質(zhì)抗原與人體心瓣膜和腦等組織存在交叉抗原性，可引起交叉免疫反應(yīng)。這一交叉反應(yīng)在風(fēng)濕熱瓣膜病變的發(fā)病機制中非常重要。鏈球菌可產(chǎn)生多種細(xì)胞外毒素，在其致病性中也起重要作用。但A群鏈球菌對動物的致病性不強。幾乎所有的菌群，都是從病豬體內(nèi)分離得到。引起豬病并偶爾經(jīng)傷口感染人的鏈球菌主要有：D群的豬鏈球菌II型，F(xiàn)群的咽峽炎鏈球菌，L、R、S、T、U、V群鏈球菌等。國外近二十年報道較多，引起豬病并偶爾感染人，導(dǎo)致人重癥感染的，主要是豬鏈球菌II型，它能引起人和豬的腦膜炎、敗血癥和關(guān)節(jié)炎，還可引起人的知覺性耳聾和中毒性休克綜合征等。

5背景知識（二）化膿性鏈球菌（Pyogenic6背景知識（三）

抵抗力：55℃可殺死大部分鏈球菌，對一般消毒劑敏感，在干燥塵埃中可存活數(shù)日，對青霉素、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素等均敏感，耐藥性低。A族鏈球菌有較強的侵襲力，可產(chǎn)生多種酶和外毒素。

6背景知識（三）抵抗力：55℃可殺死大部分鏈球菌7背景知識（四）豬鏈球菌生長特性：剛分離的豬鏈球菌，其形態(tài)為典型的革蘭氏陽性鏈狀球菌，無芽胞，無莢膜，在血平板上呈細(xì)小菌落，無色，半透明，溶血。傳代培養(yǎng)后細(xì)菌形態(tài)不典型,多為革蘭氏陰性球桿菌,不成鏈,因此剛分離到的細(xì)菌形態(tài)觀察十分重要。豬鏈球菌生化特征：氧化酶和觸酶試驗均陰性。水解七葉苷、淀粉和精氨酸

，不水解馬尿酸鹽和明膠。分解乳糖、葡萄糖、麥芽糖、蔗糖和甘露糖，不分解阿拉伯糖、鼠李糖、山梨醇和甘露醇。

7背景知識（四）豬鏈球菌生長特性：剛分離的豬鏈球菌，其形8背景知識（五）發(fā)病機制：豬鏈球菌感染的發(fā)病機制較復(fù)雜，目前尚不清楚已知豬鏈球菌Ⅱ型所含的兩種蛋白質(zhì)與其致病力有關(guān)。一種是胞壁質(zhì)酶釋放蛋白（muramidase-releasedprotein,MRP），分子量136KD；另一種是細(xì)胞外因子（extracellularfactor,EF），分子量為110KD。但一部分菌株不含MRP和EF,仍可致病，說明還可能存在其他毒力因子。8背景知識（五）發(fā)病機制：9鏈球菌病

人鏈球菌病主要是指猩紅熱，也可引起扁桃腺炎、風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜炎、丹毒、淋巴結(jié)炎及局部感染等，病原主要是A群鏈球菌，其次為G、L群。國外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為人感染豬鏈球菌病是一種重要的動物源性職業(yè)病。1968年荷蘭學(xué)者首次報道了人體感染病例。目前，全球已有200余例豬鏈感染病例報道，地理分布偏重于北歐和東南亞一些食豬肉的國家。

重癥鏈球菌感染是由鏈球菌（Streptococcus）感染引起的預(yù)后較差的一類疾病的總稱，主要指鏈球菌中毒休克綜合征（streptococcaltoxicshocksyndrome，STSS）。9鏈球菌病人鏈球菌病主要是指猩紅熱，也可引起扁桃腺炎、風(fēng)10

病例潛伏期短，初期表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，伴有頭痛、頭昏、全身不適、乏力等癥狀。消化道癥狀有食欲下降，惡心，嘔吐，少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉。病例皮膚有出血點、瘀點瘀斑；重癥病例進(jìn)行性休克表現(xiàn)：血壓下降，脈壓差縮?。徊糠帜X膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變，重者可出現(xiàn)昏迷。重要臟器損害表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫、肝臟損害和腎臟損害。10病例潛伏期短，初期表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，伴11

臨床實驗室檢查：血常規(guī)表現(xiàn)為白細(xì)胞計數(shù)升高（病情嚴(yán)重的患者發(fā)病早期可以降低或正常），中性粒細(xì)胞比例升高，嚴(yán)重患者血小板下降，繼發(fā)DIC的患者血小板可以嚴(yán)重降低。尿常規(guī)蛋白陽性，部分患者酮體陽性。

11臨床實驗室檢查：血常規(guī)表現(xiàn)為白細(xì)胞計數(shù)升高（12

二十世紀(jì)中期，由于大量抗生素的使用，重癥鏈球菌感染極為少見。但80年代中期以來，歐美各國相繼報道A群鏈球菌（如化膿性鏈球菌）病的發(fā)病率上升，病死率增加；特別是侵襲性重型A群鏈球菌病發(fā)病率增加，該病能迅速破壞組織，引起壞死性筋膜炎和肌炎，并多伴有STSS而死亡。12二十世紀(jì)中期，由于大量抗生素的使用，重癥鏈球132.流行病學(xué)特征

本病潛伏期短，平均常見潛伏期2～3天，最短可數(shù)小時，最長7天傳染源：病、死的豬（羊）傳播途徑：通過接觸感染的豬和豬肉制品經(jīng)破損皮膚等感染人體132.流行病學(xué)特征14易感人群：多發(fā)生在屠夫、養(yǎng)殖場工人、生肉加工和銷售人員，也有盜獵野豬者發(fā)病的報道。本病一年四季均可發(fā)生，春、夏兩季發(fā)病較多，傳染迅速，呈暴發(fā)性流行。地理分別呈相對集中，高度散發(fā)。14易感人群：多發(fā)生在屠夫、養(yǎng)殖場工人、生肉加工和銷售人員，15主要臨床表現(xiàn)和治療原則1.臨床表現(xiàn)

病人感染后起病急，臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉。外周血白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，嚴(yán)重患者發(fā)病初期白細(xì)胞可以降低或正常。

15主要臨床表現(xiàn)和治療原則1.臨床表現(xiàn)16重癥病例迅速進(jìn)展為中毒性休克綜合征，出現(xiàn)皮膚出血點、瘀點、瘀斑，血壓下降，脈壓差縮小?？杀憩F(xiàn)出凝血功能障礙、腎功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、軟組織壞死、筋膜炎等。部分病例表現(xiàn)為腦膜炎，惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷。腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變。皮膚沒有出血點、淤點、淤斑，無休克表現(xiàn)。還有少數(shù)病例在中毒性休克綜合征基礎(chǔ)上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)。16重癥病例迅速進(jìn)展為中毒性休克綜合征，出現(xiàn)皮膚出血點、瘀點17表一

四川資陽市人－豬鏈球菌病暴發(fā)病例的主要臨床表現(xiàn)

17表一四川資陽市人－豬鏈球菌病暴發(fā)病例的主要臨床182.診斷依據(jù)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

①診斷依據(jù)A．流行病學(xué)史：發(fā)病前7天內(nèi)有與病死豬（羊）接觸史，如宰殺、洗切、銷售等。B．臨床表現(xiàn)B.1急性起病，畏寒、發(fā)熱，可伴頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉、昏迷等全身中毒癥狀。B.2中毒性休克綜合征血壓下降，成人收縮壓在12KPa（90mmHg）以下，伴有下列兩項或兩項以上：（1）腎功能不全；（2）凝血功能障礙；（3）肝功能不全；（4）急性呼吸窘迫綜合征；（5）全身瘀點、瘀斑；（6）軟組織壞死，筋膜炎，肌炎，壞疽。182.診斷依據(jù)與診斷標(biāo)準(zhǔn)19B.3腦膜炎腦膜刺激征陽性，腦脊液化膿性改變。B.4血常規(guī)化驗：白細(xì)胞計數(shù)升高（嚴(yán)重患者發(fā)病初期白細(xì)胞可以降低或正常），中性粒細(xì)胞比例升高。C．實驗室檢測：病例全血或尸檢標(biāo)本等無菌部位的標(biāo)本純培養(yǎng)后，經(jīng)形態(tài)學(xué)、生化反應(yīng)和PCR法檢測豬鏈球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鑒定，為豬鏈球菌。19B.3腦膜炎20②診斷標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)綜合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果，缺乏其它明確病因的進(jìn)行診斷。疑似病例：A＋B.1＋B.4臨床診斷病例：A＋B.2，或A＋B.3實驗室確診病例：疑似病例或臨床診斷病例中具備C者。20②診斷標(biāo)準(zhǔn)213.臨床分型3.1普通型起病較急，臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉，無休克、昏迷。外周血白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。3.2休克型起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、頭昏、全身不適、乏力，部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，皮膚出血點、淤點、淤斑，血壓下降，脈壓差縮小。213.臨床分型223.3腦膜炎型起病急，發(fā)熱、畏寒、全身不適、乏力、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷。皮膚沒有出血點、淤點、淤斑，無休克表現(xiàn)。腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變。3.4混合型患者在中毒性休克綜合征基礎(chǔ)上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)。223.3腦膜炎型234.采樣方法4.1樣品種類4.1.1入院病人治療前全血標(biāo)本（不抗凝），同時做血平皿或血培養(yǎng)瓶培養(yǎng)。4.1.2分別采集發(fā)病4-7天、14-21天的血清標(biāo)本。4.1.3盡量采集腦脊液標(biāo)本。4.1.4尸體解剖應(yīng)無菌采集肝、脾、心血、胸（腹）水（如有病死豬也可進(jìn)行解剖，取肝、脾、腎、心血）。234.采樣方法244.2血液和腦脊液標(biāo)本的采集及培養(yǎng)程序4.2.1無菌抽取血液5-10ml（適量腦脊液標(biāo)本）置于無菌試管或者負(fù)壓采血管中。4.2.2采集的同時做血平皿或者血培養(yǎng)瓶放置于35-37℃的培養(yǎng)，挑取可疑菌落轉(zhuǎn)種，送國家CDC鑒定。4.2.3記錄病人的姓名、家庭住址、采集時間、性別、年齡、健康狀況等資料（見附表）。244.2血液和腦脊液標(biāo)本的采集及培養(yǎng)程序254.3運輸以及保存4.3.1所有的原始標(biāo)本在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)置于安全可靠容器中。4.3.2標(biāo)本應(yīng)在帶有冰袋或者冰排的泡沫箱或保溫箱中運輸。254.3運輸以及保存26圖4豬鏈球菌Ⅱ型檢驗程序

26圖4豬鏈球菌Ⅱ型檢驗程序275.檢驗方法血清學(xué)檢測：用蘭氏分型乳膠凝集鏈球菌試劑盒進(jìn)行分群，用豬鏈球菌1-34個型血清進(jìn)行分型生化反應(yīng)：可用API生化鑒定系統(tǒng)的api-strep手工鑒定條進(jìn)行鑒定，該方法可直接鑒定到種基因鑒定：包括使用PCR技術(shù)和對PCR產(chǎn)物進(jìn)行序列分析275.檢驗方法286.治療6.1藥敏情況

從臨床用藥療效觀察來看，早期單用大劑量青霉素，或青霉素合用菌必治等藥物療效很好。多數(shù)國外文獻(xiàn)報道均認(rèn)為該菌對青霉素和氨芐青霉素敏感，但有個別報道其對青霉素產(chǎn)生抗性的。根據(jù)實驗室對豬鏈球菌抗生素藥物敏感性試驗檢測，結(jié)果表明，3個試驗菌株對萬古霉素、氨芐西林、亞胺培南均敏感，對鏈霉素、復(fù)方新諾明、萘啶酮酸均耐藥。

286.治療296.2治療原則病人發(fā)病初期，可采用大量青霉素或合用菌必治等藥物療效很好。病程晚期，慎用任何抗生素，尤其對出現(xiàn)腎衰的病人，不宜使用抗生素，主要是對癥與支持治療，必要時可進(jìn)行透析，同時注意病人的酸、堿、電解質(zhì)平衡等。

296.2治療原則306.3出院標(biāo)準(zhǔn)

無論疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例，同時具備以下3項者方可出院。1．全身中毒癥狀、休克表現(xiàn)、腦膜炎表現(xiàn)等消失；2．體溫正常3天；3．外周血常規(guī)檢查恢復(fù)正常。306.3出院標(biāo)準(zhǔn)31預(yù)防和控制措施

控制人-豬重癥鏈球菌感染的主要措施為控制生豬疫情，沒有生豬疫情就沒有人間感染；禁宰病、死豬，加強屠夫與小刀手的個人防護(hù)等也是非常必要的。

“不宰殺、不加工、不販運、不銷售、不食用病死豬”31預(yù)防和控制措施控制人-豬重癥鏈32（一）預(yù)防措施

1．健康教育：通過宣傳教育使生豬宰殺和加工人員認(rèn)識到接觸病、死豬的危害，并要求其做好自身防護(hù)；提高養(yǎng)豬戶、屠夫、小刀手識別豬病和病豬肉的能力。要求養(yǎng)豬戶主動報告病豬疫情，死豬應(yīng)就地深埋或焚燒，禁止拋入河、溝、塘等水體。群眾不要購買及食用病、死豬肉。2．免疫接種：在豬病流行高峰前，接種豬鏈球菌菌苗。要根據(jù)當(dāng)?shù)刎i病流行的主要菌株，選擇針對性的菌苗，由獸醫(yī)部門統(tǒng)一接種，確保接種質(zhì)量和成功率，接種過菌苗的生豬要做好登記和特征性標(biāo)記。目前尚無人用鏈球菌菌苗。32（一）預(yù)防措施1．健康教育：通過宣傳教育使生豬宰殺和加333．預(yù)防服藥：對于有鏈球菌豬病疫情的地區(qū)，與病豬有密切接觸的同欄豬等，給予預(yù)防服藥，可以有效地減少生豬疫情，沒有生豬疫情的地區(qū)，不提倡預(yù)防服藥，以防耐藥菌株產(chǎn)生。4．豬病監(jiān)測與生豬檢疫：建立、健全生豬疫情報告制度，對病、死豬取其病灶部位、膿灶、血液、淋巴結(jié)和各組織臟器等進(jìn)行壓片鏡檢以及病原分離與鑒定。實行生豬集中屠宰制度，統(tǒng)一檢疫，嚴(yán)禁屠宰病、死豬；同時加強上市豬肉的檢疫與管理，禁售病、死豬肉。333．預(yù)防服藥：對于有鏈球菌豬病疫情的地區(qū)，與病豬有密切接34（二）疫點與疫區(qū)的消毒處理

對通向病家和病豬舍的道路、病豬舍，病家的地面、墻壁、門窗、門拉手等，可用含1%有效氯的消毒液或0.5%過氧乙酸等進(jìn)行噴灑或擦拭消毒。病人的排泄物、嘔吐物與消毒劑混勻消毒，其容器以消毒劑浸泡處理。對病死豬要用有效消毒劑噴灑尸體表面，并用浸有0.2%過氧乙酸的棉球塞住口、鼻、耳等處后深埋（2米），坑底鋪一層漂白粉；最好集中消毒深埋，且遠(yuǎn)離飲用水源50米以上。病人尸體要消毒后火化。34（二）疫點與疫區(qū)35（三）流行期措施

對于發(fā)生該病流行的地區(qū)，要全面啟動宣傳教育、衛(wèi)生監(jiān)督工作；加強豬鏈球菌菌苗（豬肺疫菌苗）的接種和預(yù)防服藥；加強生豬疫情與人間疫情的監(jiān)測與報告；全面清理外環(huán)境，加強飲用水源的保護(hù)；加強屠宰人員的管理，落實以禁宰病、死豬為主的綜合性防制措施。

35（三）流行期措施對于發(fā)生該病流行的地區(qū)，要全36再見！36再見！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr41

濟(jì)南市第三人民醫(yī)院李偉人感染豬鏈球菌病1濟(jì)南市第三人民醫(yī)42概念及流行病學(xué)特征

1.概念豬鏈球菌病是由C、D、E及L等群鏈球菌引起的豬的多種疾病的總稱，它是一種人畜共患傳染病，屬國家規(guī)定的二類動物疫病。豬鏈球菌病表現(xiàn)為急性出血性敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、哺乳仔豬下痢和孕豬流產(chǎn)等。

背景知識2概念及流行病學(xué)特征1.概念背景知識43鏈球菌(Streptococcus)是化膿性球菌的另一類常見的細(xì)菌，廣泛存在于自然界和人及動物糞便和健康人鼻咽部，引起各種化膿性炎癥，猩紅熱，丹毒，新生兒敗血癥，腦膜炎，產(chǎn)褥熱以及鏈球菌變態(tài)反應(yīng)性疾病等。本菌細(xì)胞壁具有一種特異性的多糖類抗原，又稱為C抗原。用溫?zé)嵯←}酸浸出的這種抗原與特異性抗血清作沉淀反應(yīng)，可將溶血性鏈球菌進(jìn)行血清學(xué)分類。按蘭氏分類，目前確定的血清群有從A至V共20個群（其中缺I、J群）。每個群結(jié)合生化和培養(yǎng)特性又分為若干型或亞型。背景知識（一）3鏈球菌(Streptococcus)是化膿性球44鏈球菌(Streptococcus)是化膿性球菌的另一類常見的細(xì)菌，廣泛存在于自然界和人及動物糞便和健康人鼻咽部，引起各種化膿性炎癥，猩紅熱，丹毒，新生兒敗血癥，腦膜炎，產(chǎn)褥熱以及鏈球菌變態(tài)反應(yīng)性疾病等。本菌具有一種特異性的多糖類抗原，又稱為C抗原。用溫?zé)嵯←}酸浸出的這種抗原與特異性抗血清作沉淀反應(yīng)，可將溶血性鏈球菌進(jìn)行血清學(xué)分類。按蘭氏分類，目前確定的血清群有從A至V共20個群（其中缺I、J群）。每個群結(jié)合生化和培養(yǎng)特性又分為若干型或亞型。背景知識（一）4鏈球菌(Streptococcus)是化膿性球45背景知識（二）化膿性鏈球菌（Pyogenicstreptococcus）是蘭氏A群中唯一對人類致病的細(xì)菌，A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)的觀點已被普遍接受。鏈球菌菌體的莢膜是由透明質(zhì)酸組成，與人體滑膜和關(guān)節(jié)液的透明質(zhì)酸蛋白之間存在共同抗原性，可抵抗白細(xì)胞的吞噬而起到保護(hù)作用。A組鏈球菌的蛋白質(zhì)抗原與人體心瓣膜和腦等組織存在交叉抗原性，可引起交叉免疫反應(yīng)。這一交叉反應(yīng)在風(fēng)濕熱瓣膜病變的發(fā)病機制中非常重要。鏈球菌可產(chǎn)生多種細(xì)胞外毒素，在其致病性中也起重要作用。但A群鏈球菌對動物的致病性不強。幾乎所有的菌群，都是從病豬體內(nèi)分離得到。引起豬病并偶爾經(jīng)傷口感染人的鏈球菌主要有：D群的豬鏈球菌II型，F(xiàn)群的咽峽炎鏈球菌，L、R、S、T、U、V群鏈球菌等。國外近二十年報道較多，引起豬病并偶爾感染人，導(dǎo)致人重癥感染的，主要是豬鏈球菌II型，它能引起人和豬的腦膜炎、敗血癥和關(guān)節(jié)炎，還可引起人的知覺性耳聾和中毒性休克綜合征等。

5背景知識（二）化膿性鏈球菌（Pyogenic46背景知識（三）

抵抗力：55℃可殺死大部分鏈球菌，對一般消毒劑敏感，在干燥塵埃中可存活數(shù)日，對青霉素、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素等均敏感，耐藥性低。A族鏈球菌有較強的侵襲力，可產(chǎn)生多種酶和外毒素。

6背景知識（三）抵抗力：55℃可殺死大部分鏈球菌47背景知識（四）豬鏈球菌生長特性：剛分離的豬鏈球菌，其形態(tài)為典型的革蘭氏陽性鏈狀球菌，無芽胞，無莢膜，在血平板上呈細(xì)小菌落，無色，半透明，溶血。傳代培養(yǎng)后細(xì)菌形態(tài)不典型,多為革蘭氏陰性球桿菌,不成鏈,因此剛分離到的細(xì)菌形態(tài)觀察十分重要。豬鏈球菌生化特征：氧化酶和觸酶試驗均陰性。水解七葉苷、淀粉和精氨酸

，不水解馬尿酸鹽和明膠。分解乳糖、葡萄糖、麥芽糖、蔗糖和甘露糖，不分解阿拉伯糖、鼠李糖、山梨醇和甘露醇。

7背景知識（四）豬鏈球菌生長特性：剛分離的豬鏈球菌，其形48背景知識（五）發(fā)病機制：豬鏈球菌感染的發(fā)病機制較復(fù)雜，目前尚不清楚已知豬鏈球菌Ⅱ型所含的兩種蛋白質(zhì)與其致病力有關(guān)。一種是胞壁質(zhì)酶釋放蛋白（muramidase-releasedprotein,MRP），分子量136KD；另一種是細(xì)胞外因子（extracellularfactor,EF），分子量為110KD。但一部分菌株不含MRP和EF,仍可致病，說明還可能存在其他毒力因子。8背景知識（五）發(fā)病機制：49鏈球菌病

人鏈球菌病主要是指猩紅熱，也可引起扁桃腺炎、風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜炎、丹毒、淋巴結(jié)炎及局部感染等，病原主要是A群鏈球菌，其次為G、L群。國外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為人感染豬鏈球菌病是一種重要的動物源性職業(yè)病。1968年荷蘭學(xué)者首次報道了人體感染病例。目前，全球已有200余例豬鏈感染病例報道，地理分布偏重于北歐和東南亞一些食豬肉的國家。

重癥鏈球菌感染是由鏈球菌（Streptococcus）感染引起的預(yù)后較差的一類疾病的總稱，主要指鏈球菌中毒休克綜合征（streptococcaltoxicshocksyndrome，STSS）。9鏈球菌病人鏈球菌病主要是指猩紅熱，也可引起扁桃腺炎、風(fēng)50

病例潛伏期短，初期表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，伴有頭痛、頭昏、全身不適、乏力等癥狀。消化道癥狀有食欲下降，惡心，嘔吐，少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉。病例皮膚有出血點、瘀點瘀斑；重癥病例進(jìn)行性休克表現(xiàn)：血壓下降，脈壓差縮?。徊糠帜X膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變，重者可出現(xiàn)昏迷。重要臟器損害表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫、肝臟損害和腎臟損害。10病例潛伏期短，初期表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，伴51

臨床實驗室檢查：血常規(guī)表現(xiàn)為白細(xì)胞計數(shù)升高（病情嚴(yán)重的患者發(fā)病早期可以降低或正常），中性粒細(xì)胞比例升高，嚴(yán)重患者血小板下降，繼發(fā)DIC的患者血小板可以嚴(yán)重降低。尿常規(guī)蛋白陽性，部分患者酮體陽性。

11臨床實驗室檢查：血常規(guī)表現(xiàn)為白細(xì)胞計數(shù)升高（52

二十世紀(jì)中期，由于大量抗生素的使用，重癥鏈球菌感染極為少見。但80年代中期以來，歐美各國相繼報道A群鏈球菌（如化膿性鏈球菌）病的發(fā)病率上升，病死率增加；特別是侵襲性重型A群鏈球菌病發(fā)病率增加，該病能迅速破壞組織，引起壞死性筋膜炎和肌炎，并多伴有STSS而死亡。12二十世紀(jì)中期，由于大量抗生素的使用，重癥鏈球532.流行病學(xué)特征

本病潛伏期短，平均常見潛伏期2～3天，最短可數(shù)小時，最長7天傳染源：病、死的豬（羊）傳播途徑：通過接觸感染的豬和豬肉制品經(jīng)破損皮膚等感染人體132.流行病學(xué)特征54易感人群：多發(fā)生在屠夫、養(yǎng)殖場工人、生肉加工和銷售人員，也有盜獵野豬者發(fā)病的報道。本病一年四季均可發(fā)生，春、夏兩季發(fā)病較多，傳染迅速，呈暴發(fā)性流行。地理分別呈相對集中，高度散發(fā)。14易感人群：多發(fā)生在屠夫、養(yǎng)殖場工人、生肉加工和銷售人員，55主要臨床表現(xiàn)和治療原則1.臨床表現(xiàn)

病人感染后起病急，臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉。外周血白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，嚴(yán)重患者發(fā)病初期白細(xì)胞可以降低或正常。

15主要臨床表現(xiàn)和治療原則1.臨床表現(xiàn)56重癥病例迅速進(jìn)展為中毒性休克綜合征，出現(xiàn)皮膚出血點、瘀點、瘀斑，血壓下降，脈壓差縮小?？杀憩F(xiàn)出凝血功能障礙、腎功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、軟組織壞死、筋膜炎等。部分病例表現(xiàn)為腦膜炎，惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷。腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變。皮膚沒有出血點、淤點、淤斑，無休克表現(xiàn)。還有少數(shù)病例在中毒性休克綜合征基礎(chǔ)上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)。16重癥病例迅速進(jìn)展為中毒性休克綜合征，出現(xiàn)皮膚出血點、瘀點57表一

四川資陽市人－豬鏈球菌病暴發(fā)病例的主要臨床表現(xiàn)

17表一四川資陽市人－豬鏈球菌病暴發(fā)病例的主要臨床582.診斷依據(jù)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

①診斷依據(jù)A．流行病學(xué)史：發(fā)病前7天內(nèi)有與病死豬（羊）接觸史，如宰殺、洗切、銷售等。B．臨床表現(xiàn)B.1急性起病，畏寒、發(fā)熱，可伴頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉、昏迷等全身中毒癥狀。B.2中毒性休克綜合征血壓下降，成人收縮壓在12KPa（90mmHg）以下，伴有下列兩項或兩項以上：（1）腎功能不全；（2）凝血功能障礙；（3）肝功能不全；（4）急性呼吸窘迫綜合征；（5）全身瘀點、瘀斑；（6）軟組織壞死，筋膜炎，肌炎，壞疽。182.診斷依據(jù)與診斷標(biāo)準(zhǔn)59B.3腦膜炎腦膜刺激征陽性，腦脊液化膿性改變。B.4血常規(guī)化驗：白細(xì)胞計數(shù)升高（嚴(yán)重患者發(fā)病初期白細(xì)胞可以降低或正常），中性粒細(xì)胞比例升高。C．實驗室檢測：病例全血或尸檢標(biāo)本等無菌部位的標(biāo)本純培養(yǎng)后，經(jīng)形態(tài)學(xué)、生化反應(yīng)和PCR法檢測豬鏈球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鑒定，為豬鏈球菌。19B.3腦膜炎60②診斷標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)綜合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果，缺乏其它明確病因的進(jìn)行診斷。疑似病例：A＋B.1＋B.4臨床診斷病例：A＋B.2，或A＋B.3實驗室確診病例：疑似病例或臨床診斷病例中具備C者。20②診斷標(biāo)準(zhǔn)613.臨床分型3.1普通型起病較急，臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉，無休克、昏迷。外周血白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。3.2休克型起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、頭昏、全身不適、乏力，部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，皮膚出血點、淤點、淤斑，血壓下降，脈壓差縮小。213.臨床分型623.3腦膜炎型起病急，發(fā)熱、畏寒、全身不適、乏力、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷。皮膚沒有出血點、淤點、淤斑，無休克表現(xiàn)。腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變。3.4混合型患者在中毒性休克綜合征基礎(chǔ)上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)。223.3腦膜炎型634.采樣方法4.1樣品種類4.1.1入院病人治療前全血標(biāo)本（不抗凝），同時做血平皿或血培養(yǎng)瓶培養(yǎng)。4.1.2分別采集發(fā)病4-7天、14-21天的血清標(biāo)本。4.1.3盡量采集腦脊液標(biāo)本。4.1.4尸體解剖應(yīng)無菌采集肝、脾、心血、胸（腹）水（如有病死豬也可進(jìn)行解剖，取肝、脾、腎、心血）。234.采樣方法644.2血液和腦脊液標(biāo)本的采集及培養(yǎng)程序4.2.1無菌抽取血液5-10ml（適量腦脊液標(biāo)本）置于無菌試管或者負(fù)壓采血管中。4.2.2采集的同時做血平皿或者血培養(yǎng)瓶放置于35-37℃的培養(yǎng)，挑取可疑菌落轉(zhuǎn)種，送國家CDC鑒定。4.2.3記錄病人的姓名、家庭住址、采集時間、性別、年齡、健康狀況等資料（見附表）。244.2血液和腦脊液標(biāo)本的采集及培養(yǎng)程序654.3運輸以及保存4.3.1所有的原始標(biāo)本在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)置于安全可靠容器中。4.3.2標(biāo)本應(yīng)在帶有冰袋或者冰排的泡沫箱或保溫箱中運輸。254.3運輸以及保存66圖4豬鏈球菌Ⅱ型檢驗程序

26圖4豬鏈球菌Ⅱ型檢驗程序675.檢驗方法血清學(xué)檢測：用蘭氏分型乳膠凝集鏈球菌試劑盒進(jìn)行分群，用豬鏈球菌1-34個型血清進(jìn)行分型生化反應(yīng)：可用API生化鑒定系統(tǒng)的api-strep手工鑒定條進(jìn)行鑒定，該方法可直接鑒定到種基因鑒定：包括使用PCR技術(shù)和對PCR產(chǎn)物進(jìn)行序列分析275.檢驗方法686.治療6.1藥敏情況

從臨床用藥療效觀察來看，早期單用大劑量青霉素，或青霉素合用菌必治等藥物療效很好。多數(shù)國外文獻(xiàn)報道均認(rèn)為該菌對青霉素和氨芐青霉素敏感，但有個別報道其對青霉素產(chǎn)生抗性的。根據(jù)實驗室對豬鏈球菌抗生素藥物敏感性試驗檢測，結(jié)果表明，3個試驗菌株對萬古霉素、氨芐西林、亞胺培南均敏感，對鏈霉素、復(fù)方新諾明、萘啶酮酸均耐藥。

286.治療696.2治療原則病人發(fā)病初期，可采用大量青霉素或合用菌必治等藥物療效很好。病程晚期，慎用任何抗生素，尤其對出現(xiàn)腎衰的病人，不宜使用抗生素，主要是對癥與支持治療，必要時可進(jìn)行透析，同時注意病人的酸、堿、電解質(zhì)平衡等。

296.2治療原則706.3出院標(biāo)準(zhǔn)

無論疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例，同時具備以下3項者方可出院。1．全身中毒癥狀、休克表現(xiàn)、腦膜炎表現(xiàn)等消失；2．體溫正常3天；3．外周血常規(guī)檢查恢復(fù)正常。306.3出院標(biāo)準(zhǔn)71預(yù)防和控制措施

控制人-豬重癥鏈球菌感染的主要措施為控制生豬疫情，沒有生豬疫情就沒有人間感染；禁宰病、死豬，加強屠夫與小刀手的個人防護(hù)等也是非常必要的。

“不宰殺、不加工、不販運、不銷售、不食用病死豬”31預(yù)防和控制措