鄧小艷神經(jīng)源性膀胱護理指南鄧小艷神經(jīng)源性膀胱護理指南主要內(nèi)容神經(jīng)源性膀胱護理指南相關知識分類常用護理技術護理流程主要內(nèi)容神經(jīng)源性膀胱護理指南相關知識分類常用護理護理流程解剖及結構

主要功能

定義

排尿反射

解剖及結構

主要功能

定義

排尿反射

3膀胱結構膀胱為錐體形囊狀肌性器官,位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆內(nèi),為一貯存尿液的器官?？仗摃r膀胱呈錐體形,充滿時形狀變?yōu)槁褕A形，頂部可高出恥骨上緣。成人膀胱容量為300～500ml尿液。膀胱結構膀胱為錐體形囊狀肌性器官,位于小骨盆腔的以較低的膀胱內(nèi)壓和較高的尿道壓力儲存尿液規(guī)律的排除尿液儲尿和排尿為均為反射性活動功能以較低的膀胱內(nèi)壓和較高的尿道壓力儲存尿液功能

當神經(jīng)系統(tǒng)或疾病導致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲存和排空機制發(fā)生障礙時，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。定義當神經(jīng)系統(tǒng)或疾病導致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲存和排額皮質(zhì)腦橋(腦橋排尿中樞)胸腰髓(T11-L2)骶髓(s1-2)陰部神經(jīng)盆神經(jīng)腹下神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)膀胱易化和抑制額皮質(zhì)腦橋胸腰髓骶髓陰部神經(jīng)盆神經(jīng)腹下神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)膀胱易化排尿的過程

膀胱充盈―(刺激)―膀胱壁牽張感受器興奮－－沿盆神經(jīng)―(傳入)―骶髓排尿中樞――腦橋排尿中樞和大腦皮層―－允許后發(fā)出指令――腦橋啟動排尿過程――興奮骶髓逼尿肌中樞――收縮逼尿肌――同時抑制脊髓胸腰段交感中樞活性――使膀胱頸、后尿道阻力下降－同時抑制陰部神經(jīng)的興奮性――松弛尿道外括約肌――排出尿液。排尿的過程膀胱充盈―(刺激)―膀胱壁牽張感受器興奮分類臨床表現(xiàn)和尿動力學特點歐洲泌尿協(xié)會提供的Madersbacher分類臨床表現(xiàn)和尿動力學特點尿失禁

尿潴留

潴留和失禁混合

尿失禁

尿潴留

潴留和失禁混合

10逼尿肌活動不足括約肌活動不足

逼尿肌過度活躍括約肌過度活躍

逼尿肌過度活躍括約肌活動不足

逼尿肌活動不足括約肌過度活躍逼尿肌活動不足括約肌活動不足

逼尿肌過度活躍括約肌過度活躍11Diagram間歇導尿留置尿管膀胱再訓練常用護理技術CompanyLogoDiagram間歇導尿留置尿管膀胱再訓練常用護理Compan12間導目的及意義1.使膀胱規(guī)律充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過度充盈。2.規(guī)律排除殘余尿量減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染3.使膀胱間歇性擴張有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮間導目的及意義1.使膀胱規(guī)律充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱禁忌癥不能自行導尿且照顧不能協(xié)助導尿的患者缺乏認知導致不能配合插管或不能按計劃導尿者尿道解剖異常,尿道狹窄,尿路梗阻,膀胱頸梗阻尿道損傷，尿道腫瘤膀胱容量小于200ml尿路感染，嚴重尿失禁每天攝入大量液體無法控制者經(jīng)治療,膀胱膀胱有自主神經(jīng)異常反射者禁忌癥不能自行導尿且照顧不能協(xié)助導尿的患者注意事項膀胱容量足夠，膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力間歇導尿的前提。膀胱內(nèi)壓應低于40cmH02進行間歇導尿前1-2天，教會患者按計劃飲水，24小時內(nèi)均衡地攝入水分。每日飲水控制在1500-2000ml。注意事項膀胱容量足夠，膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力間歇導尿

定義通過患者的主觀意識或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達到下尿路的部分功能恢復，減少下尿路功能障礙對機體的損害

目的促進膀胱排空，避免尿路感染，保護腎臟功能，提高患者生活質(zhì)量。膀胱功能再訓練定義膀胱功能再訓練16Diagram行為技巧排尿意識訓練反射性排尿訓練代償性排尿訓練肛門牽張訓練盆底肌訓練Diagram行為排尿意識反射性排代償性排肛門牽張盆底肌17習慣性訓練：定時定點排尿最佳地點在廁所排

延時訓練：憋尿，適用于逼尿肌過度活躍而產(chǎn)生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者。習慣性訓練：定時定點排尿最佳地點在廁所排

延時訓練：憋尿，18排尿意識訓練(意念排尿):

適用于留置尿管的患者，間歇導尿、漏尿時也可。排尿意識訓練(意念排尿):

適用于留置尿管的患者，間歇導尿19肛門牽張訓練:

緩慢牽張肛門，使盆底肌放松，再用屏氣法，排空膀胱，適用于盆底肌痙攣的患者。肛門牽張訓練:

緩慢牽張肛門，使盆底肌放松，再用屏氣法，排20盆底肌訓練：

不收縮臀部,下肢,腹部肌肉的情況下，自主收縮盆底肌(會陰及肛門括約肌)，每次堅持5-10s，每組10-20次，每天3次。

適用于盆底肌肉尚有收縮功能的尿失禁的患者。盆底肌訓練：

不收縮臀部,下肢,腹部肌肉的情況下，自主收縮盆21反射性訓練尋找刺激點，牽拉陰毛，擠壓陰蒂，陰莖，摩擦大腿內(nèi)側適應：逼尿肌、括約肌功能協(xié)調(diào)，膀胱收縮容易觸發(fā)，且收縮時壓力在安全范圍，收縮時間足夠，無尿失禁。

禁忌：排尿時膀胱內(nèi)壓明顯增加，超過40cmH2O時間過長，膀胱容量過小，膀胱-輸尿管反流。反射性訓練尋找刺激點，牽拉陰毛，擠壓陰蒂，陰莖，摩擦大代償性排尿訓練

屏氣法，手壓法

適應癥逼尿肌和括約肌均活動不足禁忌癥括約肌反射亢進，逼尿肌括約肌失協(xié)調(diào)，膀胱出口梗阻，膀胱-輸尿管反流，顱內(nèi)高壓，尿道異常，心率異常等。代償性排尿訓練屏氣法，手壓法

膀胱障礙護理指引

膀胱功能障礙表現(xiàn)處理流程①膀胱功能障礙表現(xiàn)處理流程②123膀胱障礙護理指引膀胱功能障礙表現(xiàn)處理流程①膀胱功能障礙表健康教育內(nèi)容：

⑴神經(jīng)源性膀胱的疾病知識

⑵介紹膀胱功能的訓練方法，視屏，解剖圖

⑶教會患者膀胱自我管理的技術和方法

⑷并發(fā)癥的預防和觀察。

⑸患者功能訓練需醫(yī)護、家屬、患者三位一體。

⑹心理康復指導。健康教育內(nèi)容：

⑴神經(jīng)源性膀胱的疾病知識

⑵介紹膀胱功能的訓25主要內(nèi)容：

⑴膀胱功能障礙的兩種分類

⑵膀胱功能障礙的常用護理技術

⑶針對不同類膀胱功能障礙的護理流程及膀胱護理指引

主要內(nèi)容：

⑴膀胱功能障礙的兩種分類

⑵膀胱功能障礙的常用護26謝謝！謝謝！鄧小艷神經(jīng)源性膀胱護理指南鄧小艷神經(jīng)源性膀胱護理指南主要內(nèi)容神經(jīng)源性膀胱護理指南相關知識分類常用護理技術護理流程主要內(nèi)容神經(jīng)源性膀胱護理指南相關知識分類常用護理護理流程解剖及結構

主要功能

定義

排尿反射

解剖及結構

主要功能

定義

排尿反射

30膀胱結構膀胱為錐體形囊狀肌性器官,位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆內(nèi),為一貯存尿液的器官?？仗摃r膀胱呈錐體形,充滿時形狀變?yōu)槁褕A形，頂部可高出恥骨上緣。成人膀胱容量為300～500ml尿液。膀胱結構膀胱為錐體形囊狀肌性器官,位于小骨盆腔的以較低的膀胱內(nèi)壓和較高的尿道壓力儲存尿液規(guī)律的排除尿液儲尿和排尿為均為反射性活動功能以較低的膀胱內(nèi)壓和較高的尿道壓力儲存尿液功能

當神經(jīng)系統(tǒng)或疾病導致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲存和排空機制發(fā)生障礙時，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。定義當神經(jīng)系統(tǒng)或疾病導致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲存和排額皮質(zhì)腦橋(腦橋排尿中樞)胸腰髓(T11-L2)骶髓(s1-2)陰部神經(jīng)盆神經(jīng)腹下神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)膀胱易化和抑制額皮質(zhì)腦橋胸腰髓骶髓陰部神經(jīng)盆神經(jīng)腹下神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)膀胱易化排尿的過程

膀胱充盈―(刺激)―膀胱壁牽張感受器興奮－－沿盆神經(jīng)―(傳入)―骶髓排尿中樞――腦橋排尿中樞和大腦皮層―－允許后發(fā)出指令――腦橋啟動排尿過程――興奮骶髓逼尿肌中樞――收縮逼尿肌――同時抑制脊髓胸腰段交感中樞活性――使膀胱頸、后尿道阻力下降－同時抑制陰部神經(jīng)的興奮性――松弛尿道外括約肌――排出尿液。排尿的過程膀胱充盈―(刺激)―膀胱壁牽張感受器興奮分類臨床表現(xiàn)和尿動力學特點歐洲泌尿協(xié)會提供的Madersbacher分類臨床表現(xiàn)和尿動力學特點尿失禁

尿潴留

潴留和失禁混合

尿失禁

尿潴留

潴留和失禁混合

37逼尿肌活動不足括約肌活動不足

逼尿肌過度活躍括約肌過度活躍

逼尿肌過度活躍括約肌活動不足

逼尿肌活動不足括約肌過度活躍逼尿肌活動不足括約肌活動不足

逼尿肌過度活躍括約肌過度活躍38Diagram間歇導尿留置尿管膀胱再訓練常用護理技術CompanyLogoDiagram間歇導尿留置尿管膀胱再訓練常用護理Compan39間導目的及意義1.使膀胱規(guī)律充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過度充盈。2.規(guī)律排除殘余尿量減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染3.使膀胱間歇性擴張有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮間導目的及意義1.使膀胱規(guī)律充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱禁忌癥不能自行導尿且照顧不能協(xié)助導尿的患者缺乏認知導致不能配合插管或不能按計劃導尿者尿道解剖異常,尿道狹窄,尿路梗阻,膀胱頸梗阻尿道損傷，尿道腫瘤膀胱容量小于200ml尿路感染，嚴重尿失禁每天攝入大量液體無法控制者經(jīng)治療,膀胱膀胱有自主神經(jīng)異常反射者禁忌癥不能自行導尿且照顧不能協(xié)助導尿的患者注意事項膀胱容量足夠，膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力間歇導尿的前提。膀胱內(nèi)壓應低于40cmH02進行間歇導尿前1-2天，教會患者按計劃飲水，24小時內(nèi)均衡地攝入水分。每日飲水控制在1500-2000ml。注意事項膀胱容量足夠，膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力間歇導尿

定義通過患者的主觀意識或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達到下尿路的部分功能恢復，減少下尿路功能障礙對機體的損害

目的促進膀胱排空，避免尿路感染，保護腎臟功能，提高患者生活質(zhì)量。膀胱功能再訓練定義膀胱功能再訓練43Diagram行為技巧排尿意識訓練反射性排尿訓練代償性排尿訓練肛門牽張訓練盆底肌訓練Diagram行為排尿意識反射性排代償性排肛門牽張盆底肌44習慣性訓練：定時定點排尿最佳地點在廁所排

延時訓練：憋尿，適用于逼尿肌過度活躍而產(chǎn)生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者。習慣性訓練：定時定點排尿最佳地點在廁所排

延時訓練：憋尿，45排尿意識訓練(意念排尿):

適用于留置尿管的患者，間歇導尿、漏尿時也可。排尿意識訓練(意念排尿):

適用于留置尿管的患者，間歇導尿46肛門牽張訓練:

緩慢牽張肛門，使盆底肌放松，再用屏氣法，排空膀胱，適用于盆底肌痙攣的患者。肛門牽張訓練:

緩慢牽張肛門，使盆底肌放松，再用屏氣法，排47盆底肌訓練：

不收縮臀部,下肢,腹部肌肉的情況下，自主收縮盆底肌(會陰及肛門括約肌)，每次堅持5-10s，每組10-20次，每天3次。

適用于盆底肌肉尚有收縮功能的尿失禁的患者。盆底肌訓練：

不收縮臀部,下肢,腹部肌肉的情況下，自主收縮盆48反射性訓練尋找刺激點，牽拉陰毛，擠壓陰蒂，陰莖，摩擦大腿內(nèi)側適應：逼尿肌、括約肌功能協(xié)調(diào)，膀胱收縮容易觸發(fā)，且收縮時壓力在安全范圍，收縮時間足夠，無尿失禁。

禁忌：排尿時膀胱內(nèi)壓明顯增加，超過40cmH2O時間過長，膀胱容量過小，膀胱-輸尿管反流。反射性訓練尋找刺激點，牽拉陰毛，擠壓陰蒂，陰莖，摩擦大代償性排尿訓練

屏氣法，手壓法

適應癥逼尿肌和括約肌均活動不足禁忌癥括約肌反射亢進，逼尿肌括約肌失協(xié)調(diào)，膀胱出口梗阻，膀胱-輸尿管反流，顱內(nèi)高壓，尿道異常，心率異常等。代償性排尿訓練屏氣法，手壓法

膀胱障礙護理指引

膀胱功能障礙表現(xiàn)處理流程①膀胱功能障礙表現(xiàn)處理流程②123膀