慢性咳嗽的中醫(yī)治療思路怎樣思想，就有怎樣的生活慢性咳嗽的中醫(yī)治療思路慢性咳嗽的中醫(yī)治療思路怎樣思想，就有怎樣的生活慢性咳嗽的中醫(yī)臨床思維一、定義當(dāng)前,新一輪基礎(chǔ)教育改革正以令人矚目的迅猛之勢在全國順利實(shí)施。素質(zhì)教育的主旋律再次唱響大江南北,全體教育工作者都在為實(shí)現(xiàn)應(yīng)試教育到素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)軌而努力探索。那么,何謂素質(zhì)教育?素質(zhì)的“素”是指最基本的、最原始的,也是最根本的最本質(zhì)的東西,而且是從小養(yǎng)成并作用終身的做人的要素。素質(zhì)教育就是在基礎(chǔ)教育中,強(qiáng)調(diào)對學(xué)生素質(zhì)整體性自由發(fā)展的養(yǎng)成教育。它是一種全新的教育模式,是以提高民族素質(zhì)為目標(biāo)的,全方位的社會性教育改革。原國家教委副主任柳斌指出:“素質(zhì)教育有三大要義:第一是面向全體學(xué)生,第二是要全面發(fā)展,第三是讓學(xué)生主動發(fā)展?！薄队⒄Z課程標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定基礎(chǔ)教育階段英語課程的任務(wù)是:激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣,使學(xué)生樹立自信心,養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和形成有效的學(xué)習(xí)策略,發(fā)展自主學(xué)習(xí)的能力和合作精神,……為他們的終身學(xué)習(xí)和發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。這為中小學(xué)實(shí)施新課改,繼續(xù)推進(jìn)英語素質(zhì)教育明確了目標(biāo),指明了方向。一、運(yùn)用任務(wù)型教學(xué)模式任務(wù)型教學(xué)是目前許多國家和地區(qū)普遍采用的又一重要的語言學(xué)習(xí)理論和模式。基于任務(wù)的學(xué)習(xí)以學(xué)生為中心,學(xué)生通過思考、調(diào)查、討論、交流和合作等方式,主動探索和使用英語,教師參與和幫助他們從而有效地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。它實(shí)際上也就是:為用而學(xué),用中學(xué),學(xué)后用。在知識激增、信息多元化的時(shí)代,“授之以魚,不如授之以漁”更有其重要的現(xiàn)實(shí)意義。我們要按照新課改精神和英語標(biāo)準(zhǔn)要求,努力轉(zhuǎn)變當(dāng)前課堂中存在的單一、被動的學(xué)習(xí)方式,提倡和發(fā)展多樣化的學(xué)習(xí)方式,特別是要提倡自主、探索、合作的學(xué)習(xí)方式,讓學(xué)生成為“好學(xué)者”、“樂學(xué)者”。二、以學(xué)生為主體,面向全體在傳統(tǒng)的教學(xué)中教師主宰著一切,教師是中心和“主角”,學(xué)生只是“配角”,盲目被動地接受著。面對新課改,我們教師首先要實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換,為學(xué)生讓位。我們的學(xué)生是活生生的個(gè)體,不是千篇一律的一個(gè)模式。因此我們的教學(xué)要以學(xué)生的求知需求為主線,盡可能多地運(yùn)用學(xué)生喜歡的合作小組學(xué)習(xí)等方式,充分調(diào)動每個(gè)學(xué)生的參與意識和積極性。同時(shí),認(rèn)清每個(gè)學(xué)生的優(yōu)勢與不足,因材施教,教給他們科學(xué)的學(xué)習(xí)方法,培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,讓他們學(xué)會主動學(xué)習(xí),生動、活潑、健康地發(fā)展。這樣,我們既尊重了“人”,也適應(yīng)了知識經(jīng)濟(jì)和未來社會對人才素質(zhì)的特殊要求。三、注重語言實(shí)踐活動,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力實(shí)踐能力是我們每人的立身之本,創(chuàng)新是素質(zhì)教育的靈魂。從素質(zhì)功能的整體效應(yīng)性看,我們的教學(xué)訓(xùn)練應(yīng)以綜合性語言實(shí)踐活動為主,使語言形式與生活實(shí)際相連,通過教師創(chuàng)設(shè)的多種情境,通過交際性的活用練習(xí),激發(fā)了學(xué)生強(qiáng)烈的好奇心和探索愿望,引導(dǎo)和開發(fā)了他們的創(chuàng)新思維,使每個(gè)學(xué)生都得到了充分的發(fā)展。四、努力創(chuàng)建新型師生關(guān)系長久以來,教師的權(quán)威性和答案的標(biāo)準(zhǔn)性鞏固了學(xué)生的共性,但影響了他們的個(gè)性和健全人格的養(yǎng)成發(fā)展。走進(jìn)新課改,我們要積極推行民主平等的師生關(guān)系,積極營造寬松和諧的教學(xué)氛圍課堂上,我們應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生大膽說英語、用英語,肯定學(xué)生的學(xué)習(xí)愿望和創(chuàng)造熱情。師生都為教學(xué)活動所吸引,共同創(chuàng)設(shè)對話式的情境,平等參與,友好共處,真誠合作,教師既在教也在教中學(xué),學(xué)生被教同時(shí)也在教,真、善、美的和諧統(tǒng)一促進(jìn)了師生的共同發(fā)展。五、教師要不斷進(jìn)修與提高我們廣大英語教師要從實(shí)際出發(fā),從本職出發(fā),自我加壓,不斷學(xué)習(xí),加強(qiáng)文化修養(yǎng),發(fā)展課堂教學(xué)和課外活動的調(diào)控和組織能力,不斷加強(qiáng)和提高自身的綜合素質(zhì),積極推進(jìn)英語素質(zhì)教學(xué)。教育事業(yè)在我國得到了空前的重視與發(fā)展,新課改不斷深入,素質(zhì)教育層層推進(jìn)。注重素質(zhì)教育的英語教學(xué)才是我們理想英語教學(xué),才是具有中國特色的英語教學(xué)。分層次施教就是將一個(gè)班的學(xué)員根據(jù)不同的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力分成若干個(gè)組，教員對不同層次的學(xué)員分別擬定不同的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)不同的教學(xué)內(nèi)容和課堂活動程序，從而使優(yōu)生提高拔尖，使中等生正常發(fā)揮、穩(wěn)步提高，使差生得到轉(zhuǎn)化，努力趕上。課堂分層次施教是在堅(jiān)持因材施教原則的基礎(chǔ)上，適應(yīng)現(xiàn)代教育思想基本要求的一種組織課堂教學(xué)的有效模式。其目的在于面向全體學(xué)員，使不同程度的學(xué)員通過教學(xué)在原有基礎(chǔ)上都得到提高。院校教學(xué)只有針對學(xué)員間存在的差異，倡行分層次教學(xué)模式，才能有效提高教學(xué)質(zhì)量。一、“分層次教學(xué)”的本質(zhì)內(nèi)涵全面發(fā)展是培養(yǎng)人的總的要求．是對各級各類人才提出的共同的質(zhì)的規(guī)定。堅(jiān)持全面發(fā)展，才能保證教育的方向性和統(tǒng)一性，但是全面發(fā)展不等于均衡發(fā)展，它要求德、智、體等方面的發(fā)展達(dá)到一定的水準(zhǔn)。但并不要求各方面發(fā)展達(dá)到同等水平。每個(gè)人都有自己的個(gè)性特點(diǎn)．有自己的興趣、愛好、能力、特長。教育目的應(yīng)當(dāng)有普遍的統(tǒng)一的要求，但又不是用一個(gè)模式來塑造人。在貫徹落實(shí)教育目的的普遍要求的同時(shí)。又要根據(jù)教育對象的個(gè)別差異，把集體教學(xué)與個(gè)別指導(dǎo)結(jié)合起來。使每個(gè)學(xué)生的才能都能得到充分的發(fā)展。為了彌補(bǔ)現(xiàn)行教學(xué)模式的弊端。根據(jù)因材施教、因人而異的原則。二、實(shí)施分層次教學(xué)應(yīng)把握的基本原則差異性原則。學(xué)員的差異分為可變差異和不變差異。可變差異就是指學(xué)員在知識儲備、學(xué)習(xí)策略、態(tài)度與技能等方面的差異，這種差異是習(xí)得的，是可以改變的。不變差異是指學(xué)員在個(gè)性特征、學(xué)科特長、興趣愛好等方面的差異，相對于可變差異而言，其在短時(shí)間內(nèi)不可改變，是學(xué)員的優(yōu)勢差異?；谶@些認(rèn)識，應(yīng)制定“正視差異、承認(rèn)差異、利用差異、發(fā)展差異”的原則，為分層次教學(xué)的實(shí)施提供努力方向。合理性原則。學(xué)員是發(fā)展的。學(xué)員的基礎(chǔ)水平、能力水平已發(fā)展到了自己“發(fā)展區(qū)”的最高點(diǎn)時(shí)，則應(yīng)提升到新的更高層的“發(fā)展區(qū)”去發(fā)展；相反，若負(fù)向發(fā)展到自己“發(fā)展區(qū)”的最低點(diǎn)以下時(shí)，則應(yīng)到最適合自己再度發(fā)展的“發(fā)展區(qū)”去發(fā)展。院校需要提供學(xué)員合理的流動機(jī)會，也就是說分層次必須是動態(tài)的。分層次的依據(jù)為：多元化、不惟成績；考慮學(xué)員對該學(xué)科的興趣和決心；尊重學(xué)員意愿和選擇。主體性原則。教育教學(xué)過程中要形成有利于創(chuàng)新的民主氛圍，師生之間、學(xué)員之間建立民主、合作、平等的和諧關(guān)系，盡可能多地為學(xué)員提供獨(dú)立思考與選擇的機(jī)會、時(shí)間和空間，使學(xué)員逐步做到想問、敢問和善問，讓學(xué)員成為學(xué)習(xí)的主人，讓學(xué)習(xí)成為學(xué)員“我愿意、我能夠、我深信”能做好的事情。激勵(lì)性原則。包括成功激勵(lì)、評價(jià)激勵(lì)等。成功激勵(lì)是從已有的成功中獲得激勵(lì)，從而增強(qiáng)創(chuàng)新的動機(jī)、熱情和信心，主動去爭取新的成功。評價(jià)激勵(lì)就是把評價(jià)學(xué)員的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)放在促進(jìn)學(xué)員成功和進(jìn)步上；評價(jià)要以學(xué)員個(gè)體表現(xiàn)為參照系，即強(qiáng)調(diào)每個(gè)學(xué)員在自己原有的基礎(chǔ)上的進(jìn)步，堅(jiān)持表揚(yáng)、激勵(lì)，對學(xué)員的不足要寬容。三、實(shí)施分層次教學(xué)的對策途徑分層次教學(xué)難度比較大，要求比較高，這就要求教師必須精通所學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)知識和技能。熟悉學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)和各部分知識問的內(nèi)在聯(lián)系，還需了解與該學(xué)科相關(guān)的知識、學(xué)科的發(fā)展動向、最新的研究成果以及學(xué)科領(lǐng)域的思維方式和方法論。筆者提出了一種分層次教學(xué)的組織形式，通過分類編組、分類指導(dǎo)達(dá)到全面提高的目的。1、分層次教學(xué)，教師必須深入了解學(xué)生教師不僅要了解學(xué)生的一般特點(diǎn)，如知識基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)態(tài)度、智力水平等，還必須了解每個(gè)學(xué)生的具體情況，如家庭環(huán)境、學(xué)習(xí)成績、興趣愛好等。只有了解全面．教學(xué)才有針對性，教學(xué)效果才能得到反映。2、進(jìn)行分層次教學(xué)，教師要處理好班級授課與個(gè)別輔導(dǎo)之間的關(guān)系教師要把主要精力放在面向全體的集體教學(xué)上，使教學(xué)的深度、廣度和進(jìn)度能從大多數(shù)學(xué)生的實(shí)際水平出發(fā)，同時(shí)也要善于兼顧個(gè)別學(xué)生，從而全面提高教學(xué)質(zhì)量。3、進(jìn)行分層次教學(xué)，教師必須備好每一節(jié)課長期以來，我國一直采用國家統(tǒng)一課程設(shè)置，全國中小學(xué)基本沿用一個(gè)教學(xué)計(jì)劃、一套大綱、一套教材。缺乏靈活性、多樣性和彈性。實(shí)行分層次教學(xué)，必須打破這些弊端。而在分層次教學(xué)中教師備課質(zhì)量的高低直接影響著分層次教學(xué)的效果。由于分層次教學(xué)的備課量較大。光靠一個(gè)人的努力并非易事。如何解決這個(gè)問題還需在以后的實(shí)踐中進(jìn)一步探討。四、實(shí)施分層次教學(xué)需要關(guān)注的問題分層次教學(xué)實(shí)際上是針對學(xué)生的不同數(shù)學(xué)水平和思維水平進(jìn)行因材施教的一種教學(xué)方法（下轉(zhuǎn)27頁）（上接25頁）它充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)作用，課堂教學(xué)充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有利于學(xué)生的知識和技能的協(xié)調(diào)發(fā)展，有利于發(fā)展學(xué)生的思維，特別是創(chuàng)新思維。分層次教學(xué)體現(xiàn)了教育方針，符合實(shí)施素質(zhì)教育的要求。它以情感教育為前提，因材施教為原則，分類教學(xué)目標(biāo)為評價(jià)依據(jù)，調(diào)動一切教學(xué)手段和教師、學(xué)生兩方面的積極性。充分挖掘?qū)W生的智力與非智力因素，達(dá)到數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的全面提高，是一種行之有效的教學(xué)方法。隨著九年制義務(wù)教育的實(shí)施和高考的改革與逐年擴(kuò)招，使得同一年級中學(xué)生的思想品質(zhì)、知識水平、能力的差異相對突出。現(xiàn)行的傳統(tǒng)班級授課制和素質(zhì)教育的實(shí)施與學(xué)生的全面發(fā)展之間的碰撞越趨激烈。同時(shí)隨著教學(xué)的改革和一些新的教學(xué)組織形式的逐漸推廣。班級授課制也暴露出了一些缺點(diǎn)：它強(qiáng)調(diào)教學(xué)的統(tǒng)一，難以照顧學(xué)生的個(gè)體差異，不利于因材施教和發(fā)展學(xué)生的個(gè)性特長。在此種教學(xué)模式下。將幾十個(gè)學(xué)生集于一堂。由于學(xué)生之間的知識基礎(chǔ)和能力水平參差不齊。智力水平也有差別。如果教師按同類教學(xué)。勢必出現(xiàn)有的吃不飽、有的吃不了的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象在我們職教院校尤其明顯。這對提高教學(xué)質(zhì)量，推進(jìn)索質(zhì)教育，培養(yǎng)合格的人才是很不利的。如何使學(xué)生學(xué)有所得，在原有的基礎(chǔ)上有所提高。是當(dāng)前教育中急需解決的一個(gè)問題。慢性咳嗽的中醫(yī)治療思路怎樣思想，就有怎樣的生活慢性咳嗽的中醫(yī)1慢性咳嗽的中醫(yī)治療思路課件2慢性咳嗽的中醫(yī)治療思路課件3慢性咳嗽的中醫(yī)治療思路課件4慢性咳嗽的中醫(yī)治療思路課件53.慢性咳嗽常見病種為：

上氣道綜合征（UACS）

咳嗽變異性哮喘（CVA）

嗜酸性細(xì)胞性支氣管炎（EB）

胃-食道反流性咳嗽（GERC）

?以上四種原因占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70~95%。?其它少見的病種如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管結(jié)核、肺癌（尤以中央型）、變應(yīng)性咳嗽（AC）、氣管-藥物性咳嗽（尤以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)咳嗽）、心因性咳嗽等。3.慢性咳嗽常見病種為：6二、現(xiàn)狀二、現(xiàn)狀7西醫(yī)規(guī)范的診斷流程病種列舉明白針對病種進(jìn)行治療仍有相當(dāng)一部分病例療效不理想。中醫(yī)求治者眾，獲效者眾優(yōu)勢病種之一報(bào)道較多，差異性大西醫(yī)中醫(yī)8三、傳統(tǒng)中醫(yī)臨床思維三、傳統(tǒng)中醫(yī)臨床思維91．外感與內(nèi)傷

不少學(xué)者對持續(xù)2個(gè)月以上的慢性咳嗽認(rèn)為外感已不重要，強(qiáng)調(diào)本病應(yīng)以內(nèi)傷咳嗽為主。？1．外感與內(nèi)傷？10?張景岳所指的內(nèi)傷咳嗽是：“其病來有漸，或因酒色，或因勞傷，必先有微咳而日漸以甚，其征則或?yàn)橐篃?、潮熱，或?yàn)樾稳菔轀p，或而顴常赤，或氣短喉干”；“內(nèi)傷之咳，因于陰虛……宜補(bǔ)宜和，其治難”。?按張景岳的理論，目前臨床上所見到的慢性咳嗽也應(yīng)該屬于外感咳嗽為主。這里必須分清的概念：外感咳嗽不僅僅是感冒咳嗽，凡由外邪引發(fā)的咳嗽均屬于外感咳嗽。?張景岳所指的內(nèi)傷咳嗽是：“其病來有漸，或因酒色，或因勞傷11?

張外感咳嗽遷延失治，或邪傷肺氣，肺衛(wèi)受損更易反復(fù)受邪，或素體陰虛少血，脾胃不和，肺系宿疾或腎氣不足，宿痰內(nèi)伏，因新邪引動均可咳嗽不愈而成慢性咳嗽。?

當(dāng)然外傷咳嗽日久不愈致肺脾胃腎精氣損傷，或素體陰虛血少者，脾肺腎精氣不足者，由外感咳嗽轉(zhuǎn)歸為內(nèi)傷咳嗽，或外感內(nèi)傷互為因果也可見到，應(yīng)引起重視。?張外感咳嗽遷延失治，或邪傷肺氣，肺衛(wèi)受損更易反復(fù)受邪，或122．實(shí)邪與正虛?

慢性咳嗽當(dāng)責(zé)之邪實(shí)，治療宜重視祛邪。

《內(nèi)經(jīng)·咳論》指出：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒。肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳”。張景岳亦指出：“外感咳嗽，無論四時(shí)，必皆因于寒邪”。?臨床上麻黃、細(xì)辛等溫肺之品仍為慢性咳嗽之主藥。尤其反復(fù)使用抗菌素或反復(fù)使用苦寒清熱之品而咳嗽罔效者，加用辛溫之劑而收功者時(shí)見。2．實(shí)邪與正虛13?目前臨床報(bào)導(dǎo)慢性咳嗽邪實(shí)證型常以風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)燥咳嗽、濕痰咳嗽、痰熱咳嗽為主。?慢性咳嗽風(fēng)邪占有重要地位，祛風(fēng)藥的選用與療效關(guān)系密切。

荊芥：止嗽散防風(fēng)：玉屏風(fēng)散桑葉、菊花：散風(fēng)熱牛蒡子：散風(fēng)利咽喉蒼耳子、辛夷：散風(fēng)利鼻竅

僵蠶、蟬衣：祛風(fēng)地龍為：解痙蜈蚣、全蝎：搜風(fēng)通絡(luò)蟾皮、蜂房：搜風(fēng)通絡(luò)解毒土鱉蟲、水蛭、甲片：化瘀通絡(luò)藥

?目前臨床報(bào)導(dǎo)慢性咳嗽邪實(shí)證型常以風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)燥14?

“風(fēng)咳”與咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘的特點(diǎn)為陣咳、突然發(fā)作、嗆咳、攣急，咽癢、氣道癢，癢即咳而難以抑制，受風(fēng)冷及異味刺激誘發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)為百病之長”、“風(fēng)善行而數(shù)變”。

?“風(fēng)咳”與咳嗽變異性哮喘15?

慢性咳嗽多見邪實(shí)正虛，扶正之法以舌脈為主。舌苔白，脈緩以玉屏風(fēng)散加黨參或太子參為主；舌白膩，加化濕消導(dǎo)之品；舌少苔、無苔，舌質(zhì)紅，以沙參、參麥、玉竹為主；見內(nèi)熱或煩熱者加青蒿、鱉甲、生地、知母之屬；邪熱已去，陽虛依然，可重用黃芪、仙靈脾、蓯蓉、巴戟天補(bǔ)氣補(bǔ)腎而收功；臨床多見偏向不明確，癥狀不典型者，扶正之法以補(bǔ)脾為主。?

“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚，其大較也”——沈金鰲。

?慢性咳嗽多見邪實(shí)正虛，扶正之法以舌脈為主。163．治咳與治嗽?有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有痰有聲稱為咳嗽。?干咳責(zé)之于肺，責(zé)之于肝，而痰多責(zé)之于脾，責(zé)之于肺。?咳嗽同時(shí)存在，有聲有痰就應(yīng)該治痰為先，痰去而聲自息。

劉河間謂治嗽當(dāng)先治痰，因以南星、半夏之屬似得治痰之法矣。朱丹溪：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順一身之津液亦隨氣而行”。以二陳湯系列方如溫膽湯、導(dǎo)痰湯等為主。氣滯痰壅可選瀉肺理氣之法，如葶藶大棗瀉肺湯、四磨飲、五磨飲、六磨飲子脾虛而痰濕壅滯者香砂六君之類為益氣化痰，亦是常用之法3．治咳與治嗽17?

慢性咳嗽，持續(xù)2個(gè)月以上，治痰之法與一般外感咳嗽的治痰之法有什么不同？?

慢性咳嗽痰多者為熱，痰黃為熱甚，或?yàn)樘祷稹４撕?、氣郁化熱化火之征兆。痰熱者蒲公英、紫地丁、魚腥草、半枝蓮、蛇舌草酌選；屬火者紫草、青黛、炒山梔；遇頑痰黏稠，不易咯吐，皂角、桔梗、皂角刺；清痰熱的天竺黃、竹瀝、海浮石、川貝均可選用。病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定以后，健脾之法為主要調(diào)攝之法，香砂六君子、蒼白術(shù)合用為常法。根據(jù)舌脈及其它癥狀加減。

?慢性咳嗽，持續(xù)2個(gè)月以上，治痰之法與一般外感咳嗽的治痰之18?干咳的治療責(zé)之于肺、肝。治肺之法以養(yǎng)肺陰、潤肺燥為主法，而治肝之法當(dāng)以清肝、涼肝、瀉肝、柔肝、通肝絡(luò)為主要治法。

清肝：菊花、桑葉、炒山梔；瀉肝：龍膽草、青黛、車前子；涼肝：生地、丹皮、紫草；柔肝：白芍、女貞子、桑椹子、阿膠；通肝絡(luò)：茅根、旋覆花、甲片、蜈蚣、全蝎。

?干咳的治療責(zé)之于肺、肝。治肺之法以養(yǎng)肺陰、潤肺燥為主法，194．宣肅與收斂?宣肺常帶宣表、透邪、祛痰和輸布水氣，如霧露之溉者

兼寒邪常選用辛溫透表之品

兼熱邪常選用辛涼透邪之品?肅肺之品常具降氣、止咳、下氣、潤腸、通調(diào)水道者4．宣肅與收斂20?筆者在臨床上常宣肅并用相求于肺大腸組成藥對。麻黃、杏仁麻黃、桃仁、郁李仁、白果仁

前胡、白前牛蒡子、蘇子旋覆花、老鸛草胡頹葉、野蕎麥根、黃荊子?收斂之品適用于肺虛久咳無痰者，原則上在有痰時(shí)，表未清不宜使用。白果仁、百部、烏梅、五味子、粟殼等。九仙散筆者使用粟殼的指征是久咳不愈，多種藥物效果不著，即使有痰，稍見咯血也可使用。同時(shí)加用清熱解毒、燥濕化痰之品，可避免痰不易排出而邪戀日久。處方中煎服以4.5~6克為宜，用量大有催吐泛惡等胃腸道癥狀。收澀斂肺藥馬兜鈴因含馬兜鈴酸，久服引起腎損害，近年已少有人使用。?筆者在臨床上常宣肅并用相求于肺大腸組成藥對。215．肺胃與肝胃?

《內(nèi)經(jīng)·咳論》在總結(jié)咳嗽病機(jī)時(shí)說：“聚于胃，關(guān)于肺”；?

“諸痿喘嘔，皆屬于上”，“上”指肺胃；?

“諸逆沖上，皆屬于火”，“逆”、“沖上”包括咳嗽。?

所以肺胃為咳嗽的主要病位，氣逆于上是咳嗽的主要病機(jī)，寒熱是咳嗽的主要病因。

5．肺胃與肝胃22

《傷寒論》麻黃湯桂枝加厚樸杏子湯射干麻黃湯厚樸麻黃湯小青龍湯《金匱要略》皂莢丸厚樸麻黃湯澤漆湯《傷寒論》《金匱要略》23?澤漆湯是咳而上氣，水飲內(nèi)結(jié)，病已在里時(shí)用的處方。?主要是咳嗽，中焦水氣不行證型。?取和中降逆消痞之半夏瀉心湯加重行氣瀉水降逆作用的藥物。?結(jié)合仲景旋覆代赭湯引申和中降逆止咳，此皆肺胃之治。?屬中醫(yī)治咳之正治。?澤漆湯是咳而上氣，水飲內(nèi)結(jié)，病已在里時(shí)用的處方。24?咳嗽系肺胃氣上逆所致，而肝主疏泄，既疏泄肝氣，又疏泄膽汁。?肝胃不和，肝脾不協(xié)，氣機(jī)不利，亦為咳嗽之病機(jī)。?張仲景小柴胡湯加減法中明確提到：“若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜”。說明咳嗽也可應(yīng)用小柴胡湯治療。?日本醫(yī)家將《金匱要略》治婦人炙攣的半夏厚樸湯與小柴胡湯組合成一方，稱之謂柴樸湯，治療咽喉不利、脅脹胸悶之咳喘。?肝胃不和，肝郁化火常引起吞酸、泛惡，或口苦吐苦水，肝郁化火也是干咳久咳的一個(gè)重要病機(jī)。黛蛤散、左金丸也成為慢性咳嗽的常用方劑。?咳嗽系肺胃氣上逆所致，而肝主疏泄，既疏泄肝氣，又疏泄膽汁256．瘥后調(diào)理?

防止反復(fù)或減少復(fù)發(fā)。?

調(diào)整體質(zhì)，爭取更健康的狀態(tài)。?

中醫(yī)治療的優(yōu)勢。?

瘥后調(diào)理的原則扶正不忘祛邪扶正肺脾為主見氣短氣促以脾腎為主兼顧全身癥狀6．瘥后調(diào)理26四、病下辨證的臨床思維四、病下辨證的臨床思維271.咳嗽變異性哮喘?主要病機(jī)：風(fēng)邪所犯，肺失宣肅，邪阻肺絡(luò)，氣道痙攣。?以干咳為主者，沙參麥冬湯、清燥救肺湯加祛風(fēng)通絡(luò)之品。?若咳嗽遇風(fēng)寒加重，容易感冒或怕冷，或痰色白、量不多者仍按風(fēng)寒咳嗽論治。寒甚小青龍湯痰多射干麻黃湯痰化熱厚樸麻黃湯加祛風(fēng)通絡(luò)之品?《雜病源流犀燭》稱之為風(fēng)嗽，所出處方為金沸草散

1.咳嗽變異性哮喘282.上氣道綜合征?鼻后滴漏綜合征或感染后咳嗽病機(jī)為風(fēng)邪伏于肺竅，犯于咽喉。?

重點(diǎn)在治咽治鼻，常用疏風(fēng)宣肺，化痰通絡(luò)為治則。?

常用麻杏石甘湯或止嗽散?

如過敏性鼻炎加用辛夷散或蒼耳子散或滋肺蒼耳合劑（經(jīng)驗(yàn)方：沙參、麥冬、百合、熟地、山茱萸、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷）等。

2.上氣道綜合征29?犯于咽喉而形成的久咳與《內(nèi)經(jīng)·咳論》描述的心咳之狀“咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹”有相似處。?此為肺熱咽燥，心火上炎。?潤肺利咽止咳方中加入清心解郁火之品。潤肺利咽如木蝴蝶、訶子、牛蒡子、掛金燈、馬勃、藏青果等。清心解郁火之品，如黃連、郁金、炒山梔等。?犯于咽喉而形成的久咳與《內(nèi)經(jīng)·咳論》描述的心咳之狀“咳則303．胃-食管反流性咳嗽?應(yīng)以治肺胃為主。?

旋覆代赭湯、小柴胡湯、半夏瀉心湯等加減為主方。以反酸為主：加左金丸，瓦楞子或煅螺絲殼、海螵蛸等；吞酸、上脘或胸骨柄后燒灼感：加芙蓉葉、蒲公英；反吐苦水或膽汁反流者：加延胡索、郁金、木香、枳殼；甚則加大黃降氣止逆。

3．胃-食管反流性咳嗽314．嗜酸性細(xì)胞性支氣管炎?若以干咳為主者取養(yǎng)陰清熱法，如沙參麥冬湯、青蒿鱉甲湯。

?平時(shí)以小柴胡湯合止嗽散更合適。

4．嗜酸性細(xì)胞性支氣管炎32五、筆者臨床常用藥對五、筆者臨床常用藥對331．麻黃、法半夏、姜、辛、味?這五味藥是小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸半夏湯所共有的藥物，是張仲景治咳喘的用藥重點(diǎn)。麻黃宣肺治咳喘法半夏化痰止咳組成藥對姜、辛、味是張仲景治咳嗽時(shí)常用的加味藥。

1．麻黃、法半夏、姜、辛、味342．胡頹葉、野蕎麥根、黃荊子胡頹葉——化痰、止咳、清熱野蕎麥根——清熱、化痰、止咳黃荊子——止咳（喘）、化痰、清熱三者合用相互協(xié)助共襄清熱化痰止咳之功。

2．胡頹葉、野蕎麥根、黃荊子353．川貝、桔梗、陳皮、紫菀

?川貝、桔梗是張仲景桔梗白散的組成，不用瀉下的巴豆。?痰膠固加皂莢或皂角刺，即張仲景皂莢丸之意。?桔梗、陳皮、紫菀是止嗽散中治痰的重點(diǎn)藥物。3．川貝、桔梗、陳皮、紫菀364．蒲公英、紫地丁魚腥草、鴨跖草半枝蓮、蛇舌草穿心蓮、虎杖?這四對清熱解毒藥可以替代古方中需要清肺熱時(shí)使用石膏、黃芩等藥物，臨床使用效果更佳。4．蒲公英、紫地丁375．旋覆花（金沸草）、老鸛草、佛耳草（矮地茶）?本組藥降氣化痰，聯(lián)合使用對久咳或咳喘有效。

5．旋覆花（金沸草）、老鸛草、佛耳草（矮地茶）386．蟬衣、僵蠶、地龍蜈蚣、全蝎蜂房、蟾皮土鱉蟲、甲片?此四對藥祛風(fēng)、搜風(fēng)、解毒、通絡(luò)在咳喘中選用確當(dāng)效果明確。?另外，過敏性鼻炎的治療?？膳涔鹬蚴褂酶狡幹粮[。咽部不適，?

咽部有痰可選用四磨、五磨、六磨、百合臺烏湯等方藥。6．蟬衣、僵蠶、地龍39謝謝！謝謝！4051、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、41慢性咳嗽的中醫(yī)治療思路怎樣思想，就有怎樣的生活慢性咳嗽的中醫(yī)治療思路慢性咳嗽的中醫(yī)治療思路怎樣思想，就有怎樣的生活慢性咳嗽的中醫(yī)臨床思維一、定義當(dāng)前,新一輪基礎(chǔ)教育改革正以令人矚目的迅猛之勢在全國順利實(shí)施。素質(zhì)教育的主旋律再次唱響大江南北,全體教育工作者都在為實(shí)現(xiàn)應(yīng)試教育到素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)軌而努力探索。那么,何謂素質(zhì)教育?素質(zhì)的“素”是指最基本的、最原始的,也是最根本的最本質(zhì)的東西,而且是從小養(yǎng)成并作用終身的做人的要素。素質(zhì)教育就是在基礎(chǔ)教育中,強(qiáng)調(diào)對學(xué)生素質(zhì)整體性自由發(fā)展的養(yǎng)成教育。它是一種全新的教育模式,是以提高民族素質(zhì)為目標(biāo)的,全方位的社會性教育改革。原國家教委副主任柳斌指出:“素質(zhì)教育有三大要義:第一是面向全體學(xué)生,第二是要全面發(fā)展,第三是讓學(xué)生主動發(fā)展。”《英語課程標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定基礎(chǔ)教育階段英語課程的任務(wù)是:激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣,使學(xué)生樹立自信心,養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和形成有效的學(xué)習(xí)策略,發(fā)展自主學(xué)習(xí)的能力和合作精神,……為他們的終身學(xué)習(xí)和發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。這為中小學(xué)實(shí)施新課改,繼續(xù)推進(jìn)英語素質(zhì)教育明確了目標(biāo),指明了方向。一、運(yùn)用任務(wù)型教學(xué)模式任務(wù)型教學(xué)是目前許多國家和地區(qū)普遍采用的又一重要的語言學(xué)習(xí)理論和模式?；谌蝿?wù)的學(xué)習(xí)以學(xué)生為中心,學(xué)生通過思考、調(diào)查、討論、交流和合作等方式,主動探索和使用英語,教師參與和幫助他們從而有效地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。它實(shí)際上也就是:為用而學(xué),用中學(xué),學(xué)后用。在知識激增、信息多元化的時(shí)代,“授之以魚,不如授之以漁”更有其重要的現(xiàn)實(shí)意義。我們要按照新課改精神和英語標(biāo)準(zhǔn)要求,努力轉(zhuǎn)變當(dāng)前課堂中存在的單一、被動的學(xué)習(xí)方式,提倡和發(fā)展多樣化的學(xué)習(xí)方式,特別是要提倡自主、探索、合作的學(xué)習(xí)方式,讓學(xué)生成為“好學(xué)者”、“樂學(xué)者”。二、以學(xué)生為主體,面向全體在傳統(tǒng)的教學(xué)中教師主宰著一切,教師是中心和“主角”,學(xué)生只是“配角”,盲目被動地接受著。面對新課改,我們教師首先要實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換,為學(xué)生讓位。我們的學(xué)生是活生生的個(gè)體,不是千篇一律的一個(gè)模式。因此我們的教學(xué)要以學(xué)生的求知需求為主線,盡可能多地運(yùn)用學(xué)生喜歡的合作小組學(xué)習(xí)等方式,充分調(diào)動每個(gè)學(xué)生的參與意識和積極性。同時(shí),認(rèn)清每個(gè)學(xué)生的優(yōu)勢與不足,因材施教,教給他們科學(xué)的學(xué)習(xí)方法,培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,讓他們學(xué)會主動學(xué)習(xí),生動、活潑、健康地發(fā)展。這樣,我們既尊重了“人”,也適應(yīng)了知識經(jīng)濟(jì)和未來社會對人才素質(zhì)的特殊要求。三、注重語言實(shí)踐活動,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力實(shí)踐能力是我們每人的立身之本,創(chuàng)新是素質(zhì)教育的靈魂。從素質(zhì)功能的整體效應(yīng)性看,我們的教學(xué)訓(xùn)練應(yīng)以綜合性語言實(shí)踐活動為主,使語言形式與生活實(shí)際相連,通過教師創(chuàng)設(shè)的多種情境,通過交際性的活用練習(xí),激發(fā)了學(xué)生強(qiáng)烈的好奇心和探索愿望,引導(dǎo)和開發(fā)了他們的創(chuàng)新思維,使每個(gè)學(xué)生都得到了充分的發(fā)展。四、努力創(chuàng)建新型師生關(guān)系長久以來,教師的權(quán)威性和答案的標(biāo)準(zhǔn)性鞏固了學(xué)生的共性,但影響了他們的個(gè)性和健全人格的養(yǎng)成發(fā)展。走進(jìn)新課改,我們要積極推行民主平等的師生關(guān)系,積極營造寬松和諧的教學(xué)氛圍課堂上,我們應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生大膽說英語、用英語,肯定學(xué)生的學(xué)習(xí)愿望和創(chuàng)造熱情。師生都為教學(xué)活動所吸引,共同創(chuàng)設(shè)對話式的情境,平等參與,友好共處,真誠合作,教師既在教也在教中學(xué),學(xué)生被教同時(shí)也在教,真、善、美的和諧統(tǒng)一促進(jìn)了師生的共同發(fā)展。五、教師要不斷進(jìn)修與提高我們廣大英語教師要從實(shí)際出發(fā),從本職出發(fā),自我加壓,不斷學(xué)習(xí),加強(qiáng)文化修養(yǎng),發(fā)展課堂教學(xué)和課外活動的調(diào)控和組織能力,不斷加強(qiáng)和提高自身的綜合素質(zhì),積極推進(jìn)英語素質(zhì)教學(xué)。教育事業(yè)在我國得到了空前的重視與發(fā)展,新課改不斷深入,素質(zhì)教育層層推進(jìn)。注重素質(zhì)教育的英語教學(xué)才是我們理想英語教學(xué),才是具有中國特色的英語教學(xué)。分層次施教就是將一個(gè)班的學(xué)員根據(jù)不同的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力分成若干個(gè)組，教員對不同層次的學(xué)員分別擬定不同的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)不同的教學(xué)內(nèi)容和課堂活動程序，從而使優(yōu)生提高拔尖，使中等生正常發(fā)揮、穩(wěn)步提高，使差生得到轉(zhuǎn)化，努力趕上。課堂分層次施教是在堅(jiān)持因材施教原則的基礎(chǔ)上，適應(yīng)現(xiàn)代教育思想基本要求的一種組織課堂教學(xué)的有效模式。其目的在于面向全體學(xué)員，使不同程度的學(xué)員通過教學(xué)在原有基礎(chǔ)上都得到提高。院校教學(xué)只有針對學(xué)員間存在的差異，倡行分層次教學(xué)模式，才能有效提高教學(xué)質(zhì)量。一、“分層次教學(xué)”的本質(zhì)內(nèi)涵全面發(fā)展是培養(yǎng)人的總的要求．是對各級各類人才提出的共同的質(zhì)的規(guī)定。堅(jiān)持全面發(fā)展，才能保證教育的方向性和統(tǒng)一性，但是全面發(fā)展不等于均衡發(fā)展，它要求德、智、體等方面的發(fā)展達(dá)到一定的水準(zhǔn)。但并不要求各方面發(fā)展達(dá)到同等水平。每個(gè)人都有自己的個(gè)性特點(diǎn)．有自己的興趣、愛好、能力、特長。教育目的應(yīng)當(dāng)有普遍的統(tǒng)一的要求，但又不是用一個(gè)模式來塑造人。在貫徹落實(shí)教育目的的普遍要求的同時(shí)。又要根據(jù)教育對象的個(gè)別差異，把集體教學(xué)與個(gè)別指導(dǎo)結(jié)合起來。使每個(gè)學(xué)生的才能都能得到充分的發(fā)展。為了彌補(bǔ)現(xiàn)行教學(xué)模式的弊端。根據(jù)因材施教、因人而異的原則。二、實(shí)施分層次教學(xué)應(yīng)把握的基本原則差異性原則。學(xué)員的差異分為可變差異和不變差異。可變差異就是指學(xué)員在知識儲備、學(xué)習(xí)策略、態(tài)度與技能等方面的差異，這種差異是習(xí)得的，是可以改變的。不變差異是指學(xué)員在個(gè)性特征、學(xué)科特長、興趣愛好等方面的差異，相對于可變差異而言，其在短時(shí)間內(nèi)不可改變，是學(xué)員的優(yōu)勢差異。基于這些認(rèn)識，應(yīng)制定“正視差異、承認(rèn)差異、利用差異、發(fā)展差異”的原則，為分層次教學(xué)的實(shí)施提供努力方向。合理性原則。學(xué)員是發(fā)展的。學(xué)員的基礎(chǔ)水平、能力水平已發(fā)展到了自己“發(fā)展區(qū)”的最高點(diǎn)時(shí)，則應(yīng)提升到新的更高層的“發(fā)展區(qū)”去發(fā)展；相反，若負(fù)向發(fā)展到自己“發(fā)展區(qū)”的最低點(diǎn)以下時(shí)，則應(yīng)到最適合自己再度發(fā)展的“發(fā)展區(qū)”去發(fā)展。院校需要提供學(xué)員合理的流動機(jī)會，也就是說分層次必須是動態(tài)的。分層次的依據(jù)為：多元化、不惟成績；考慮學(xué)員對該學(xué)科的興趣和決心；尊重學(xué)員意愿和選擇。主體性原則。教育教學(xué)過程中要形成有利于創(chuàng)新的民主氛圍，師生之間、學(xué)員之間建立民主、合作、平等的和諧關(guān)系，盡可能多地為學(xué)員提供獨(dú)立思考與選擇的機(jī)會、時(shí)間和空間，使學(xué)員逐步做到想問、敢問和善問，讓學(xué)員成為學(xué)習(xí)的主人，讓學(xué)習(xí)成為學(xué)員“我愿意、我能夠、我深信”能做好的事情。激勵(lì)性原則。包括成功激勵(lì)、評價(jià)激勵(lì)等。成功激勵(lì)是從已有的成功中獲得激勵(lì)，從而增強(qiáng)創(chuàng)新的動機(jī)、熱情和信心，主動去爭取新的成功。評價(jià)激勵(lì)就是把評價(jià)學(xué)員的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)放在促進(jìn)學(xué)員成功和進(jìn)步上；評價(jià)要以學(xué)員個(gè)體表現(xiàn)為參照系，即強(qiáng)調(diào)每個(gè)學(xué)員在自己原有的基礎(chǔ)上的進(jìn)步，堅(jiān)持表揚(yáng)、激勵(lì)，對學(xué)員的不足要寬容。三、實(shí)施分層次教學(xué)的對策途徑分層次教學(xué)難度比較大，要求比較高，這就要求教師必須精通所學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)知識和技能。熟悉學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)和各部分知識問的內(nèi)在聯(lián)系，還需了解與該學(xué)科相關(guān)的知識、學(xué)科的發(fā)展動向、最新的研究成果以及學(xué)科領(lǐng)域的思維方式和方法論。筆者提出了一種分層次教學(xué)的組織形式，通過分類編組、分類指導(dǎo)達(dá)到全面提高的目的。1、分層次教學(xué)，教師必須深入了解學(xué)生教師不僅要了解學(xué)生的一般特點(diǎn)，如知識基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)態(tài)度、智力水平等，還必須了解每個(gè)學(xué)生的具體情況，如家庭環(huán)境、學(xué)習(xí)成績、興趣愛好等。只有了解全面．教學(xué)才有針對性，教學(xué)效果才能得到反映。2、進(jìn)行分層次教學(xué)，教師要處理好班級授課與個(gè)別輔導(dǎo)之間的關(guān)系教師要把主要精力放在面向全體的集體教學(xué)上，使教學(xué)的深度、廣度和進(jìn)度能從大多數(shù)學(xué)生的實(shí)際水平出發(fā)，同時(shí)也要善于兼顧個(gè)別學(xué)生，從而全面提高教學(xué)質(zhì)量。3、進(jìn)行分層次教學(xué)，教師必須備好每一節(jié)課長期以來，我國一直采用國家統(tǒng)一課程設(shè)置，全國中小學(xué)基本沿用一個(gè)教學(xué)計(jì)劃、一套大綱、一套教材。缺乏靈活性、多樣性和彈性。實(shí)行分層次教學(xué)，必須打破這些弊端。而在分層次教學(xué)中教師備課質(zhì)量的高低直接影響著分層次教學(xué)的效果。由于分層次教學(xué)的備課量較大。光靠一個(gè)人的努力并非易事。如何解決這個(gè)問題還需在以后的實(shí)踐中進(jìn)一步探討。四、實(shí)施分層次教學(xué)需要關(guān)注的問題分層次教學(xué)實(shí)際上是針對學(xué)生的不同數(shù)學(xué)水平和思維水平進(jìn)行因材施教的一種教學(xué)方法（下轉(zhuǎn)27頁）（上接25頁）它充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)作用，課堂教學(xué)充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有利于學(xué)生的知識和技能的協(xié)調(diào)發(fā)展，有利于發(fā)展學(xué)生的思維，特別是創(chuàng)新思維。分層次教學(xué)體現(xiàn)了教育方針，符合實(shí)施素質(zhì)教育的要求。它以情感教育為前提，因材施教為原則，分類教學(xué)目標(biāo)為評價(jià)依據(jù)，調(diào)動一切教學(xué)手段和教師、學(xué)生兩方面的積極性。充分挖掘?qū)W生的智力與非智力因素，達(dá)到數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的全面提高，是一種行之有效的教學(xué)方法。隨著九年制義務(wù)教育的實(shí)施和高考的改革與逐年擴(kuò)招，使得同一年級中學(xué)生的思想品質(zhì)、知識水平、能力的差異相對突出?，F(xiàn)行的傳統(tǒng)班級授課制和素質(zhì)教育的實(shí)施與學(xué)生的全面發(fā)展之間的碰撞越趨激烈。同時(shí)隨著教學(xué)的改革和一些新的教學(xué)組織形式的逐漸推廣。班級授課制也暴露出了一些缺點(diǎn)：它強(qiáng)調(diào)教學(xué)的統(tǒng)一，難以照顧學(xué)生的個(gè)體差異，不利于因材施教和發(fā)展學(xué)生的個(gè)性特長。在此種教學(xué)模式下。將幾十個(gè)學(xué)生集于一堂。由于學(xué)生之間的知識基礎(chǔ)和能力水平參差不齊。智力水平也有差別。如果教師按同類教學(xué)。勢必出現(xiàn)有的吃不飽、有的吃不了的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象在我們職教院校尤其明顯。這對提高教學(xué)質(zhì)量，推進(jìn)索質(zhì)教育，培養(yǎng)合格的人才是很不利的。如何使學(xué)生學(xué)有所得，在原有的基礎(chǔ)上有所提高。是當(dāng)前教育中急需解決的一個(gè)問題。慢性咳嗽的中醫(yī)治療思路怎樣思想，就有怎樣的生活慢性咳嗽的中醫(yī)42慢性咳嗽的中醫(yī)治療思路課件43慢性咳嗽的中醫(yī)治療思路課件44慢性咳嗽的中醫(yī)治療思路課件45慢性咳嗽的中醫(yī)治療思路課件463.慢性咳嗽常見病種為：

上氣道綜合征（UACS）

咳嗽變異性哮喘（CVA）

嗜酸性細(xì)胞性支氣管炎（EB）

胃-食道反流性咳嗽（GERC）

?以上四種原因占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70~95%。?其它少見的病種如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管結(jié)核、肺癌（尤以中央型）、變應(yīng)性咳嗽（AC）、氣管-藥物性咳嗽（尤以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)咳嗽）、心因性咳嗽等。3.慢性咳嗽常見病種為：47二、現(xiàn)狀二、現(xiàn)狀48西醫(yī)規(guī)范的診斷流程病種列舉明白針對病種進(jìn)行治療仍有相當(dāng)一部分病例療效不理想。中醫(yī)求治者眾，獲效者眾優(yōu)勢病種之一報(bào)道較多，差異性大西醫(yī)中醫(yī)49三、傳統(tǒng)中醫(yī)臨床思維三、傳統(tǒng)中醫(yī)臨床思維501．外感與內(nèi)傷

不少學(xué)者對持續(xù)2個(gè)月以上的慢性咳嗽認(rèn)為外感已不重要，強(qiáng)調(diào)本病應(yīng)以內(nèi)傷咳嗽為主。？1．外感與內(nèi)傷？51?張景岳所指的內(nèi)傷咳嗽是：“其病來有漸，或因酒色，或因勞傷，必先有微咳而日漸以甚，其征則或?yàn)橐篃?、潮熱，或?yàn)樾稳菔轀p，或而顴常赤，或氣短喉干”；“內(nèi)傷之咳，因于陰虛……宜補(bǔ)宜和，其治難”。?按張景岳的理論，目前臨床上所見到的慢性咳嗽也應(yīng)該屬于外感咳嗽為主。這里必須分清的概念：外感咳嗽不僅僅是感冒咳嗽，凡由外邪引發(fā)的咳嗽均屬于外感咳嗽。?張景岳所指的內(nèi)傷咳嗽是：“其病來有漸，或因酒色，或因勞傷52?

張外感咳嗽遷延失治，或邪傷肺氣，肺衛(wèi)受損更易反復(fù)受邪，或素體陰虛少血，脾胃不和，肺系宿疾或腎氣不足，宿痰內(nèi)伏，因新邪引動均可咳嗽不愈而成慢性咳嗽。?

當(dāng)然外傷咳嗽日久不愈致肺脾胃腎精氣損傷，或素體陰虛血少者，脾肺腎精氣不足者，由外感咳嗽轉(zhuǎn)歸為內(nèi)傷咳嗽，或外感內(nèi)傷互為因果也可見到，應(yīng)引起重視。?張外感咳嗽遷延失治，或邪傷肺氣，肺衛(wèi)受損更易反復(fù)受邪，或532．實(shí)邪與正虛?

慢性咳嗽當(dāng)責(zé)之邪實(shí)，治療宜重視祛邪。

《內(nèi)經(jīng)·咳論》指出：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒。肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳”。張景岳亦指出：“外感咳嗽，無論四時(shí)，必皆因于寒邪”。?臨床上麻黃、細(xì)辛等溫肺之品仍為慢性咳嗽之主藥。尤其反復(fù)使用抗菌素或反復(fù)使用苦寒清熱之品而咳嗽罔效者，加用辛溫之劑而收功者時(shí)見。2．實(shí)邪與正虛54?目前臨床報(bào)導(dǎo)慢性咳嗽邪實(shí)證型常以風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)燥咳嗽、濕痰咳嗽、痰熱咳嗽為主。?慢性咳嗽風(fēng)邪占有重要地位，祛風(fēng)藥的選用與療效關(guān)系密切。

荊芥：止嗽散防風(fēng)：玉屏風(fēng)散桑葉、菊花：散風(fēng)熱牛蒡子：散風(fēng)利咽喉蒼耳子、辛夷：散風(fēng)利鼻竅

僵蠶、蟬衣：祛風(fēng)地龍為：解痙蜈蚣、全蝎：搜風(fēng)通絡(luò)蟾皮、蜂房：搜風(fēng)通絡(luò)解毒土鱉蟲、水蛭、甲片：化瘀通絡(luò)藥

?目前臨床報(bào)導(dǎo)慢性咳嗽邪實(shí)證型常以風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)燥55?

“風(fēng)咳”與咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘的特點(diǎn)為陣咳、突然發(fā)作、嗆咳、攣急，咽癢、氣道癢，癢即咳而難以抑制，受風(fēng)冷及異味刺激誘發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)為百病之長”、“風(fēng)善行而數(shù)變”。

?“風(fēng)咳”與咳嗽變異性哮喘56?

慢性咳嗽多見邪實(shí)正虛，扶正之法以舌脈為主。舌苔白，脈緩以玉屏風(fēng)散加黨參或太子參為主；舌白膩，加化濕消導(dǎo)之品；舌少苔、無苔，舌質(zhì)紅，以沙參、參麥、玉竹為主；見內(nèi)熱或煩熱者加青蒿、鱉甲、生地、知母之屬；邪熱已去，陽虛依然，可重用黃芪、仙靈脾、蓯蓉、巴戟天補(bǔ)氣補(bǔ)腎而收功；臨床多見偏向不明確，癥狀不典型者，扶正之法以補(bǔ)脾為主。?

“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚，其大較也”——沈金鰲。

?慢性咳嗽多見邪實(shí)正虛，扶正之法以舌脈為主。573．治咳與治嗽?有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有痰有聲稱為咳嗽。?干咳責(zé)之于肺，責(zé)之于肝，而痰多責(zé)之于脾，責(zé)之于肺。?咳嗽同時(shí)存在，有聲有痰就應(yīng)該治痰為先，痰去而聲自息。

劉河間謂治嗽當(dāng)先治痰，因以南星、半夏之屬似得治痰之法矣。朱丹溪：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順一身之津液亦隨氣而行”。以二陳湯系列方如溫膽湯、導(dǎo)痰湯等為主。氣滯痰壅可選瀉肺理氣之法，如葶藶大棗瀉肺湯、四磨飲、五磨飲、六磨飲子脾虛而痰濕壅滯者香砂六君之類為益氣化痰，亦是常用之法3．治咳與治嗽58?

慢性咳嗽，持續(xù)2個(gè)月以上，治痰之法與一般外感咳嗽的治痰之法有什么不同？?

慢性咳嗽痰多者為熱，痰黃為熱甚，或?yàn)樘祷?。此寒郁、氣郁化熱化火之征兆。痰熱者蒲公英、紫地丁、魚腥草、半枝蓮、蛇舌草酌選；屬火者紫草、青黛、炒山梔；遇頑痰黏稠，不易咯吐，皂角、桔梗、皂角刺；清痰熱的天竺黃、竹瀝、海浮石、川貝均可選用。病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定以后，健脾之法為主要調(diào)攝之法，香砂六君子、蒼白術(shù)合用為常法。根據(jù)舌脈及其它癥狀加減。

?慢性咳嗽，持續(xù)2個(gè)月以上，治痰之法與一般外感咳嗽的治痰之59?干咳的治療責(zé)之于肺、肝。治肺之法以養(yǎng)肺陰、潤肺燥為主法，而治肝之法當(dāng)以清肝、涼肝、瀉肝、柔肝、通肝絡(luò)為主要治法。

清肝：菊花、桑葉、炒山梔；瀉肝：龍膽草、青黛、車前子；涼肝：生地、丹皮、紫草；柔肝：白芍、女貞子、桑椹子、阿膠；通肝絡(luò)：茅根、旋覆花、甲片、蜈蚣、全蝎。

?干咳的治療責(zé)之于肺、肝。治肺之法以養(yǎng)肺陰、潤肺燥為主法，604．宣肅與收斂?宣肺常帶宣表、透邪、祛痰和輸布水氣，如霧露之溉者

兼寒邪常選用辛溫透表之品

兼熱邪常選用辛涼透邪之品?肅肺之品常具降氣、止咳、下氣、潤腸、通調(diào)水道者4．宣肅與收斂61?筆者在臨床上常宣肅并用相求于肺大腸組成藥對。麻黃、杏仁麻黃、桃仁、郁李仁、白果仁

前胡、白前牛蒡子、蘇子旋覆花、老鸛草胡頹葉、野蕎麥根、黃荊子?收斂之品適用于肺虛久咳無痰者，原則上在有痰時(shí)，表未清不宜使用。白果仁、百部、烏梅、五味子、粟殼等。九仙散筆者使用粟殼的指征是久咳不愈，多種藥物效果不著，即使有痰，稍見咯血也可使用。同時(shí)加用清熱解毒、燥濕化痰之品，可避免痰不易排出而邪戀日久。處方中煎服以4.5~6克為宜，用量大有催吐泛惡等胃腸道癥狀。收澀斂肺藥馬兜鈴因含馬兜鈴酸，久服引起腎損害，近年已少有人使用。?筆者在臨床上常宣肅并用相求于肺大腸組成藥對。625．肺胃與肝胃?

《內(nèi)經(jīng)·咳論》在總結(jié)咳嗽病機(jī)時(shí)說：“聚于胃，關(guān)于肺”；?

“諸痿喘嘔，皆屬于上”，“上”指肺胃；?

“諸逆沖上，皆屬于火”，“逆”、“沖上”包括咳嗽。?

所以肺胃為咳嗽的主要病位，氣逆于上是咳嗽的主要病機(jī)，寒熱是咳嗽的主要病因。

5．肺胃與肝胃63

《傷寒論》麻黃湯桂枝加厚樸杏子湯射干麻黃湯厚樸麻黃湯小青龍湯《金匱要略》皂莢丸厚樸麻黃湯澤漆湯《傷寒論》《金匱要略》64?澤漆湯是咳而上氣，水飲內(nèi)結(jié)，病已在里時(shí)用的處方。?主要是咳嗽，中焦水氣不行證型。?取和中降逆消痞之半夏瀉心湯加重行氣瀉水降逆作用的藥物。?結(jié)合仲景旋覆代赭湯引申和中降逆止咳，此皆肺胃之治。?屬中醫(yī)治咳之正治。?澤漆湯是咳而上氣，水飲內(nèi)結(jié)，病已在里時(shí)用的處方。65?咳嗽系肺胃氣上逆所致，而肝主疏泄，既疏泄肝氣，又疏泄膽汁。?肝胃不和，肝脾不協(xié)，氣機(jī)不利，亦為咳嗽之病機(jī)。?張仲景小柴胡湯加減法中明確提到：“若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜”。說明咳嗽也可應(yīng)用小柴胡湯治療。?日本醫(yī)家將《金匱要略》治婦人炙攣的半夏厚樸湯與小柴胡湯組合成一方，稱之謂柴樸湯，治療咽喉不利、脅脹胸悶之咳喘。?肝胃不和，肝郁化火常引起吞酸、泛惡，或口苦吐苦水，肝郁化火也是干咳久咳的一個(gè)重要病機(jī)。黛蛤散、左金丸也成為慢性咳嗽的常用方劑。?咳嗽系肺胃氣上逆所致，而肝主疏泄，既疏泄肝氣，又疏泄膽汁666．瘥后調(diào)理?

防止反復(fù)或減少復(fù)發(fā)。?

調(diào)整體質(zhì)，爭取更健康的