疾病概述缺血性視神經(jīng)病變(ischemicopticoneuropathy)系指視神經(jīng)的營養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙的急性營養(yǎng)不良性疾病。疾病概述1臨床上分前段和后段缺血性視神經(jīng)病變兩型前段缺血性視神經(jīng)病變(anteriorischemicopticoneuropathy,AON)供應(yīng)視盤的后睫狀動脈發(fā)生循環(huán)障礙引起視盤的急性缺血、缺氧,以致岀現(xiàn)視盤水腫,不僅視盤,而且篩板及篩板后的神經(jīng)纖維均可受累后段缺血性視神經(jīng)病變(posteriorischemicopticoneuropathy,P|ON),自視神經(jīng)眶內(nèi)段至視交叉發(fā)生缺血性改變,稱無視盤水腫。臨床較少見。臨床上分前段和后段缺血性視神經(jīng)病變兩型2病因病理支或數(shù)支后短睫狀動脈阻塞或灌注不足(Hayreh,1974~198使視乳頭及鞏膜篩板前后視神經(jīng)全部或部分失去血供所致凡能使視盤供血不足的全身性或眼病均可引起本病。全身病中如高血壓、動脈硬動脈炎頸動脈阻塞、糖尿病、白血病及紅細胞增多癥等眼壓過低或過高使視盤小血管的灌注壓與眼內(nèi)壓失去平衡亦可引起由于血液中成分的改變和血液粘稠度增加,血液內(nèi)各種栓子、眶內(nèi)或全身血壓突然降低等,均可致發(fā)病。病因病理3前部缺血性視神經(jīng)病因1.血管炎類巨細胞動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、全身性紅斑性狼瘡,Buergers病、過敏性血管炎、病毒后血管炎、接種免疫后、梅毒、放射性壞死■2.全身性血管病變高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、偏頭痛、大動脈炎、頸動脈阻塞性病變3.血液性疾病真性紅細胞增多癥、鐮狀細胞病、急性低血壓(休克)、G-6-P-D缺乏癥4.眼性白內(nèi)障術(shù)后,低眼壓、青光眼前部缺血性視神經(jīng)病因4臨床表現(xiàn)■【癥狀】突發(fā)的無痛性的中等度視力喪失,發(fā)病后另眼在數(shù)周或數(shù)年后發(fā)病。好發(fā)于中年以上的患者。無眼球轉(zhuǎn)動痛或脹痛。臨床表現(xiàn)5■【主要體征】輕度視盤水腫,邊界模糊,有局限性蒼白的區(qū)域,視盤旁有小片狀出血。水腫消退后可有節(jié)段性或彌漫性視神經(jīng)萎縮雙眼先后發(fā)病,可見一眼視盤水腫,另一眼視神經(jīng)萎縮。■【主要體征】輕度視盤水腫,邊界模糊,有6(1)非進行性前部缺血性視神經(jīng)病變:突然開始的視力下降和視野缺損,病情穩(wěn)定。(2)進行性前部缺血性視神經(jīng)病變:突然開始的視力下降和視野缺損,數(shù)日至數(shù)周后,有再次的視力下降或視野缺損。(1)非進行性前部缺血性視神經(jīng)病變:突然開7■【其他體征】傳入性瞳孔運動障礙。弓形或扇形視野缺損,與生理盲點相連,可為象限性或占一半視野,但不以水平或垂直中線為界,常無中心暗點。血沉正常。FFA早期視盤弱熒光或充盈遲緩,晚期有熒光素滲漏此區(qū)與視野缺損區(qū)相對應(yīng)。脈絡(luò)膜充盈遲緩。彩色多普勒超聲檢查可有眼血流減少?！觥酒渌w征】傳入性瞳孔運動障礙。弓形或8缺血性視神經(jīng)病變的熒光造影表現(xiàn)造影早期視盤熒光充盈延遲或缺損形態(tài)的弱熒光,表示該部位供血不足,顯缺血及的部位和范圍。造影后期視盤呈強費光,是缺血的視盤表層毛細血管網(wǎng)代償性擴張染料滲漏種形態(tài)的強熒光共同特點弱熒光不對稱,此現(xiàn)象反映同一視盤上的梗阻區(qū)與非梗阻區(qū)存在組織損害和病理改是非缺血區(qū)毛細血管反應(yīng)性擴張,使造影圖像變得復(fù)雜。視盤滲漏形態(tài)因病程長短、缺血累及部嚴重程度和累及視盤表層毛細血管范圍的大小等因素而差別極大。視盤表層毛細血管反以期經(jīng)此形成側(cè)支循環(huán),緩沖視神經(jīng)組織的急性缺血缺氧狀態(tài)。缺血性視神經(jīng)病變的熒光造影表現(xiàn)9有些病例在造影早期,視盤毛細血管擴張?zhí)貏e明顯,染料滲漏多從動脈早期(10~20s)開始岀現(xiàn),且滲漏較快并全盤均一。而有些病例的染料滲漏是在靜脈后期(2045s)顯現(xiàn)。供養(yǎng)視盤和脈絡(luò)膜的血管來自睫狀后短動脈的分支,供養(yǎng)視盤的睫狀后短動脈分支最易產(chǎn)生灌注壓不足,盤周脈絡(luò)膜次之。當睫狀后短動脈分支梗阻,造成視盤急性缺血性病變,也常伴有視盤周脈絡(luò)膜供血不足有些病例在造影早期,視盤毛細血管擴張?zhí)貏e明顯,染料10缺血性視神經(jīng)病變資料課件11缺血性視神經(jīng)病變資料課件12缺血性視神經(jīng)病變資料課件13缺血性視神經(jīng)病變資料課件14缺血性視神經(jīng)病變資料課件15缺血性視神經(jīng)病變資料課件16疾病概述缺血性視神經(jīng)病變(ischemicopticoneuropathy)系指視神經(jīng)的營養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙的急性營養(yǎng)不良性疾病。疾病概述17臨床上分前段和后段缺血性視神經(jīng)病變兩型前段缺血性視神經(jīng)病變(anteriorischemicopticoneuropathy,AON)供應(yīng)視盤的后睫狀動脈發(fā)生循環(huán)障礙引起視盤的急性缺血、缺氧,以致岀現(xiàn)視盤水腫,不僅視盤,而且篩板及篩板后的神經(jīng)纖維均可受累后段缺血性視神經(jīng)病變(posteriorischemicopticoneuropathy,P|ON),自視神經(jīng)眶內(nèi)段至視交叉發(fā)生缺血性改變,稱無視盤水腫。臨床較少見。臨床上分前段和后段缺血性視神經(jīng)病變兩型18病因病理支或數(shù)支后短睫狀動脈阻塞或灌注不足(Hayreh,1974~198使視乳頭及鞏膜篩板前后視神經(jīng)全部或部分失去血供所致凡能使視盤供血不足的全身性或眼病均可引起本病。全身病中如高血壓、動脈硬動脈炎頸動脈阻塞、糖尿病、白血病及紅細胞增多癥等眼壓過低或過高使視盤小血管的灌注壓與眼內(nèi)壓失去平衡亦可引起由于血液中成分的改變和血液粘稠度增加,血液內(nèi)各種栓子、眶內(nèi)或全身血壓突然降低等,均可致發(fā)病。病因病理19前部缺血性視神經(jīng)病因1.血管炎類巨細胞動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、全身性紅斑性狼瘡,Buergers病、過敏性血管炎、病毒后血管炎、接種免疫后、梅毒、放射性壞死■2.全身性血管病變高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、偏頭痛、大動脈炎、頸動脈阻塞性病變3.血液性疾病真性紅細胞增多癥、鐮狀細胞病、急性低血壓(休克)、G-6-P-D缺乏癥4.眼性白內(nèi)障術(shù)后,低眼壓、青光眼前部缺血性視神經(jīng)病因20臨床表現(xiàn)■【癥狀】突發(fā)的無痛性的中等度視力喪失,發(fā)病后另眼在數(shù)周或數(shù)年后發(fā)病。好發(fā)于中年以上的患者。無眼球轉(zhuǎn)動痛或脹痛。臨床表現(xiàn)21■【主要體征】輕度視盤水腫,邊界模糊,有局限性蒼白的區(qū)域,視盤旁有小片狀出血。水腫消退后可有節(jié)段性或彌漫性視神經(jīng)萎縮雙眼先后發(fā)病,可見一眼視盤水腫,另一眼視神經(jīng)萎縮?！觥局饕w征】輕度視盤水腫,邊界模糊,有22(1)非進行性前部缺血性視神經(jīng)病變:突然開始的視力下降和視野缺損,病情穩(wěn)定。(2)進行性前部缺血性視神經(jīng)病變:突然開始的視力下降和視野缺損,數(shù)日至數(shù)周后,有再次的視力下降或視野缺損。(1)非進行性前部缺血性視神經(jīng)病變:突然開23■【其他體征】傳入性瞳孔運動障礙。弓形或扇形視野缺損,與生理盲點相連,可為象限性或占一半視野,但不以水平或垂直中線為界,常無中心暗點。血沉正常。FFA早期視盤弱熒光或充盈遲緩,晚期有熒光素滲漏此區(qū)與視野缺損區(qū)相對應(yīng)。脈絡(luò)膜充盈遲緩。彩色多普勒超聲檢查可有眼血流減少?！觥酒渌w征】傳入性瞳孔運動障礙。弓形或24缺血性視神經(jīng)病變的熒光造影表現(xiàn)造影早期視盤熒光充盈延遲或缺損形態(tài)的弱熒光,表示該部位供血不足,顯缺血及的部位和范圍。造影后期視盤呈強費光,是缺血的視盤表層毛細血管網(wǎng)代償性擴張染料滲漏種形態(tài)的強熒光共同特點弱熒光不對稱,此現(xiàn)象反映同一視盤上的梗阻區(qū)與非梗阻區(qū)存在組織損害和病理改是非缺血區(qū)毛細血管反應(yīng)性擴張,使造影圖像變得復(fù)雜。視盤滲漏形態(tài)因病程長短、缺血累及部嚴重程度和累及視盤表層毛細血管范圍的大小等因素而差別極大。視盤表層毛細血管反以期經(jīng)此形成側(cè)支循環(huán),緩沖視神經(jīng)組織的急性缺血缺氧狀態(tài)。缺血性視神經(jīng)病變的熒光造影表現(xiàn)25有些病例在造影早期,視盤毛細血管擴張?zhí)貏e明顯,染料滲漏多從動脈早期(10~20s)開始岀現(xiàn),且滲漏較快并全盤均一。而有些病例的染料滲漏是在靜脈后期(2045s)顯現(xiàn)。供養(yǎng)視盤和脈絡(luò)膜的血管來自睫狀后短動脈的分支,供養(yǎng)視盤的睫狀后短動脈分支最易產(chǎn)生