休克病入液體復(fù)蘇的新念廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院王衛(wèi)休克補液新理念休克病入液體復(fù)蘇的新念廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院王衛(wèi)授課目標1.了解休克的機制2.掌握隱性代償性休克的新概念3.掌握缺血-再灌流損傷的新概念4.了解延遲、低溫、高滲鹽水輸液的意義5.掌握失血量的估計6.了解補液公式的應(yīng)用前言嚴重創(chuàng)傷致死的主要因素之創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率為10~15%。未來高科技局部戰(zhàn)爭,其發(fā)生率可能高達25-30%,32.6-595%的傷員死于失血性休克。一%%%%價,休克病入液體復(fù)蘇的新念休克補液新理念休克病入液體復(fù)蘇的新念1授課目標1.了解休克的機制2.掌握隱性代償性休克的新概念3.掌握缺血-再灌流損傷的新概念4.了解延遲、低溫、高滲鹽水輸液的意義5.掌握失血量的估計6.了解補液公式的應(yīng)用授課目標2前言嚴重創(chuàng)傷致死的主要因素之創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率為10~15%。未來高科技局部戰(zhàn)爭,其發(fā)生率可能高達25-30%,32.6-595%的傷員死于失血性休克。一%%%%價,前言3前言休克是全身有效循環(huán)量銳減,組織細胞普遍缺血缺氧,微循環(huán)障礙,在細胞水平發(fā)生代謝,結(jié)構(gòu),功能障礙的綜合征。一%%%%價,前言4對忖克認識的歷史定儉宏觀表征水平shock打擊循環(huán)水平低血壓微循環(huán)水平低灌流與代謝微觀亞細胞、分子水平介質(zhì)細胞、細胞器離子氧代謝一%%%%價,對忖克認識的歷史定儉5前言近年來,隨著對休克的病理生理,發(fā)病機制的研究和治療上的不斷進步,已取得了很大的發(fā)展,與此同時又對液體復(fù)蘇方法和原則,復(fù)蘇標準提出一些新的觀點。為了探討補液對機體的影響,在此重溫一下有關(guān)休克的病理生理變化。一%%%%價,前言6失血性休克的病理生理變化血液動力學(xué)細胞代謝性反應(yīng)失血性休克的病理生理變化7失血性休克的病理生理變化)有效循環(huán)量(血液動力學(xué))就失血性休克而言,主要由于嚴重創(chuàng)傷大出血而使有效循環(huán)量銳減所致有效循環(huán)量是由血管容量,血容量和心排出量三個因素所決定,其中任一因素的變動均可造成有效循環(huán)量的不足,如短時間內(nèi)丟失20%以上血容量就可能影響循環(huán)量的不足。失血性休克的病理生理變化8失血性休克的病理生理變化二)體內(nèi)代償機制休克早期]低灌注、細胞缺氧、低血壓一系列代償性的病理變化通過:主動脈弓→頸動脈體壓力感受器→血管舒縮中樞→腎上腺軸→兒茶酚胺、腎素-血管緊張素↑變化:心率↑心排量↑選擇性血管收縮(皮膚、骨骼肌、內(nèi)臟肝、脾、胃腸)→“自體輸血”→保證心、腦灌注類時價失血性休克的病理生理變化9休克時的內(nèi)臟變化肺、腎、心、腦(略)胃腸道腸系膜上動脈缺血血管緊張素Ⅱ受體豐富富含黃嘌呤氧化酶機體二次打擊的發(fā)起點多臟器功能不全休克時的內(nèi)臟變化10休克補液新理念課件11休克補液新理念課件12休克補液新理念課件13休克補液新理念課件14休克補液新理念課件15休克補液新理念課件16休克補液新理念課件17休克補液新理念課件18休克補液新理念課件19休克補液新理念課件20休克補液新理念課件21休克補液新理念課件22休克補液新理念課件23休克補液新理念課件24休克補液新理念課件25休克補液新理念課件26休克補液新理念課件27休克補液新理念課件28休克補液新理念課件29休克補液新理念課件30休克補液新理念課件31休克補液新理念課件32休克補液新理念課件33休克補液新理念課件34休克補液新理念課件35休克補液新理念課件36休克補液新理念課件37休克補液新理念課件38休克補液新理念課件39休克補液新理念課件40休克補液新理念課件41休克補液新理念課件42休克補液新理念課件43休克補液新理念課件44休克補液新理念課件45休克補液新理念課件46休克補液新理念課件47休克補液新理念課件48休克補液新理念課件49休克補液新理念課件50休克補液新理念課件51休克補液新理念課件52休克補液新理念課件53休克補液新理念課件54休克補液新理念課件55休克補液新理念課件56休克補液新理念課件57休克補液新理念課件58休克補液新理念課件59休克補液新理念課件60休克補液新理念課件61休克補液新理念課件62休克補液新理念課件63休克補液新理念課件64休克補液新理念課件65休克補液新理念課件66休克補液新理念課件67休克病入液體復(fù)蘇的新念廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院王衛(wèi)休克補液新理念休克病入液體復(fù)蘇的新念廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院王衛(wèi)授課目標1.了解休克的機制2.掌握隱性代償性休克的新概念3.掌握缺血-再灌流損傷的新概念4.了解延遲、低溫、高滲鹽水輸液的意義5.掌握失血量的估計6.了解補液公式的應(yīng)用前言嚴重創(chuàng)傷致死的主要因素之創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率為10~15%。未來高科技局部戰(zhàn)爭,其發(fā)生率可能高達25-30%,32.6-595%的傷員死于失血性休克。一%%%%價,休克病入液體復(fù)蘇的新念休克補液新理念休克病入液體復(fù)蘇的新念68授課目標1.了解休克的機制2.掌握隱性代償性休克的新概念3.掌握缺血-再灌流損傷的新概念4.了解延遲、低溫、高滲鹽水輸液的意義5.掌握失血量的估計6.了解補液公式的應(yīng)用授課目標69前言嚴重創(chuàng)傷致死的主要因素之創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率為10~15%。未來高科技局部戰(zhàn)爭,其發(fā)生率可能高達25-30%,32.6-595%的傷員死于失血性休克。一%%%%價,前言70前言休克是全身有效循環(huán)量銳減,組織細胞普遍缺血缺氧,微循環(huán)障礙,在細胞水平發(fā)生代謝,結(jié)構(gòu),功能障礙的綜合征。一%%%%價,前言71對忖克認識的歷史定儉宏觀表征水平shock打擊循環(huán)水平低血壓微循環(huán)水平低灌流與代謝微觀亞細胞、分子水平介質(zhì)細胞、細胞器離子氧代謝一%%%%價,對忖克認識的歷史定儉72前言近年來,隨著對休克的病理生理,發(fā)病機制的研究和治療上的不斷進步,已取得了很大的發(fā)展,與此同時又對液體復(fù)蘇方法和原則,復(fù)蘇標準提出一些新的觀點。為了探討補液對機體的影響,在此重溫一下有關(guān)休克的病理生理變化。一%%%%價,前言73失血性休克的病理生理變化血液動力學(xué)細胞代謝性反應(yīng)失血性休克的病理生理變化74失血性休克的病理生理變化)有效循環(huán)量(血液動力學(xué))就失血性休克而言,主要由于嚴重創(chuàng)傷大出血而使有效循環(huán)量銳減所致有效循環(huán)量是由血管容量,血容量和心排出量三個因素所決定,其中任一因素的變動均可造成有效循環(huán)量的不足,如短時間內(nèi)丟失20%以上血容量就可能影響循環(huán)量的不足。失血性休克的病理生理變化75失血性休克的病理生理變化二)體內(nèi)代償機制休克早期]低灌注、細胞缺氧、低血壓一系列代償性的病理變化通過:主動脈弓→頸動脈體壓力感受器→血管舒縮中樞→腎上腺軸→兒茶酚胺、腎素-血管緊張素↑變化:心率↑心排量↑選擇性血管收縮(皮膚、骨骼肌、內(nèi)臟肝、脾、胃腸)→“自體輸血”→保證心、腦灌注類時價失血性休克的病理生理變化76休克時的內(nèi)臟變化肺、腎、心、腦(略)胃腸道腸系膜上動脈缺血血管緊張素Ⅱ受體豐富富含黃嘌呤氧化酶機體二次打擊的發(fā)起點多臟器功能不全休克時的內(nèi)臟變化77休克補液新理念課件78休克補液新理念課件79休克補液新理念課件80休克補液新理念課件81休克補液新理念課件82休克補液新理念課件83休克補液新理念課件84休克補液新理念課件85休克補液新理念課件86休克補液新理念課件87休克補液新理念課件88休克補液新理念課件89休克補液新理念課件90休克補液新理念課件91休克補液新理念課件92休克補液新理念課件93休克補液新理念課件94休克補液新理念課件95休克補液新理念課件96休克補液新理念課件97休克補液新理念課件98休克補液新理念課件99休克補液新理念課件100休克補液新理念課件101休克補液新理念課件102休克補液新理念課件103休克補液新理念課件104休克補液新理念課件105休克補液新理念課件106休克補液新理念課件107休克補液新理念課件108休克補液新理念課件109休克補液新理念課件110休克補液新理念課件111休克補液新理念課件112休克補液新理念課件113休克補液新理念課件114休克補液新理念課件115休克補液新理念課件116休克補液新理念課件117休克補液新理念課件118休克補液新理念課件119休克補液新理念課件120