日間手術基本流程日間手術基本流程1日間手術【ambulatory（day）surgery】現(xiàn)代定義國際日間手術學會(InternationalAssocIationforAmbulatorySurgery，IAAS)定義(2003年)：病人入院、手術和出院在1個工作日中完成的手術，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術。日間手術【ambulatory（day）surgery】2傳統(tǒng)手術包括以下三個部分：術前檢查+手術+術后觀察

放在門診對各方面提出更高要求盡量縮短日間手術傳統(tǒng)手術包括以下三個部分：日間手術3理解誤區(qū)日間手術就是對傳統(tǒng)手術過程的簡單壓縮×答：日間手術是一種新的手術管理模式，著眼于整個手術流程的優(yōu)化，對手術的環(huán)境、技術、設備、麻醉等各方面提出了更高的要求。所有的病種都可以放在日間×答：在現(xiàn)有的條件下，一些中小手術可以放在門診，大手術還需住院。所有的患者都適合進入日間×答：進入日間之前，需要對患者進行詳細的評估，符合條件的才能進入日間。日間手術就是門診手術×答：手術麻醉方面，門診手術一般采用的是局麻中操作簡單、風險小的表面麻醉、局部浸潤麻醉和區(qū)域阻滯，而日間手術則是采用神經阻滯、椎管內麻醉和全身麻醉。手術技術方面，門診手術范圍多局限在身體表面，使用簡單的手術器械，而日間手術的范圍則涉及關節(jié)、骨、神經和體腔，且需要其他先進的輔助設備。術后恢復方面，日間手術后并無過多的特殊要求，而日間手術恢復期需要嚴格的控制和管理。理解誤區(qū)日間手術就是對傳統(tǒng)手術過程的簡單壓縮×4日間手術開展的基礎條件具有一定醫(yī)院資質和設備條件有專門的手術間必要的麻醉監(jiān)護設施具備術后恢復病床有經驗豐富的外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的密切協(xié)作需要專業(yè)溝通能力較強的護士做好術前護理、術后護理及隨訪保證24h急救體制日間手術開展的基礎條件5確定病種范圍根據(jù)IAAS的規(guī)范，日間手術病種范圍包括：擇期手術，病人于入院當天手術，并于24小時內出院需要使用全套的手術室設備或實行全身麻醉除外門診手術和內鏡檢查確定病種范圍根據(jù)IAAS的規(guī)范，日間手術病種范圍包括：6病人的選擇年齡選擇70歲以下，一般情況好的標準可適當放寬根據(jù)美國麻醉協(xié)會(ASA)標準選擇I~II級病人，無明顯心、肺疾病對于并存疾病穩(wěn)定在3個月以上，在密切監(jiān)測下的ASAⅢ級病人，也在考慮之列病人術后不能獨居，需有成人陪同病人的選擇年齡選擇70歲以下，一般情況好的標準可適當放寬7不明原因且未經正規(guī)治療的心肌缺血或心律失常:如心動過緩<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以上房室傳導阻滯等監(jiān)護儀（心電圖，血氧飽和度，血壓）嚴格執(zhí)行麻醉相關核心制度根據(jù)IAAS的規(guī)范，日間手術病種范圍包括：除外門診手術和內鏡檢查不明原因且未經正規(guī)治療的心肌缺血或心律失常:如心動過緩<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以上房室傳導阻滯等及時清理呼吸道分泌物，確保呼吸氣道的通暢病人術后不能獨居，需有成人陪同（2）PLT<100×109；術前受術者須禁食固體食物（包括牛奶）8小時、禁飲清亮飲料4小時必要時口服藥物對癥處理（1）Hb<70g/L；手術技術方面，門診手術范圍多局限在身體表面，使用簡單的手術器械，而日間手術的范圍則涉及關節(jié)、骨、神經和體腔，且需要其他先進的輔助設備。術前檢查+手術+術后觀察如處理不及時可危及患者的生命感染并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于住院病人答：日間手術是一種新的手術管理模式，著眼于整個手術流程的優(yōu)化，對手術的環(huán)境、技術、設備、麻醉等各方面提出了更高的要求。麻醉藥物抑制或手術創(chuàng)口疼痛刺激均可引起全麻術后發(fā)生惡心嘔吐，加上麻醉性鎮(zhèn)痛藥對胃排空有影響，使胃腸蠕動減弱，胃內積存大量液體，術后病人煩躁、咳嗽以及吸引器刺激咽部均可導致嘔吐，以術后2h內嘔吐最明顯，處理不及時可引起誤吸、窒息、甚至危及生命需要使用全套的手術室設備或實行全身麻醉加深麻醉，暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢，必要時可經環(huán)甲膜穿刺置管行加壓給氧，多數(shù)均可緩解以下情況不能作為考慮對象：術后居住環(huán)境差伴不穩(wěn)定型癲癇、嚴重精神病患者或依從性低的患者等

病人的篩選不明原因且未經正規(guī)治療的心肌缺血或心律失常:如心動過緩<508術前準備

日間手術病人雖然一般狀況較好，手術時間短，風險小，術后并發(fā)癥小，但是仍然不能麻痹大意充分的術前準備可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生術前準備日間手術病人雖然一般狀況較好，手術時間短，風險小，9既往慢性病的控制高血壓：需控制在正常高值水平（130~139/85~89mmHg）糖尿?。盒g前3天左右監(jiān)測三餐后及空腹血糖，控制空腹血糖在8.9mmol/L以下，無酮癥和酸中毒冠心?。焊鶕?jù)具體情況服藥，維持心率在70次左右，并控制早搏，盡可能改善心功能既往慢性病的控制高血壓：10術前檢查常規(guī)術前檢查包括（1）血常規(guī)（2）出凝血時間（3）肝腎功、電解質（4）胸部X攝片（5）心電圖各項術前檢查應在術前1~3天門診完成伴呼吸功能障礙者，還需作血氣分析或肺功能檢查術前使用阿司匹林、潘生丁、華法林等，需停藥7天以上術前檢查常規(guī)術前檢查包括11識別應暫緩日間手術的情況術前檢查異常：（1）Hb<70g/L；（2）PLT<100×109；（3）凝血時間PT延長3秒，APTT延長8秒以上或纖維蛋白原<2g/L；（4）血鉀<3mmol/L；（5）血鈉<130mmol/L；識別應暫緩日間手術的情況術前檢查異常：12暫緩日間手術的情況不明原因且未經正規(guī)治療的心肌缺血或心律失常:如心動過緩<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以上房室傳導阻滯等3~6個月內心肌梗死者高血壓患者血壓控制不穩(wěn)定(收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg）急性上呼吸道感染未愈者手術區(qū)有化膿性感染病灶暫緩日間手術的情況不明原因且未經正規(guī)治療的心肌缺血或心律失常13術前注意事項術前檢查無手術禁忌癥者再提前一天電話確認手術時間、地方，并交代注意事項手術當日早晨不能進飲、食控制血壓血糖等慢性病的藥物按平常正規(guī)服藥術前保持愉快的心情等待手術術前注意事項術前檢查無手術禁忌癥者再提前一天電話確認手術時間14經選擇后開展的日間手術是非常安全的死亡率：手術死亡率很低，約1/66500并發(fā)癥：嚴重并發(fā)癥發(fā)生率(如心肌梗死)為1/1455感染率：感染并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于住院病人日間手術的安全性經選擇后開展的日間手術是非常安全的日間手術的安全性15日間手術流程?？崎T診確診↓術前檢查↓正?！鷮？圃u估術前準備↓正常異?！惓颊呒覍僮魇中g程序宣教及術后護理指導?？浦委熢贆z查或?？浦委煛中g→術后觀察→正?！惓Ｔ儆^察或治療回家及隨訪必要時口服藥物對癥處理日間手術流程專科門診確診↓術前檢查↓正?！鷮？圃u估↓正常異常16由于日間手術在院時間短，特別強調術前檢查在門診進行和術前術后的評估以及術后隨訪支持的重要性。因此特別需要做好以下三個方面：門診檢查綠色通道。各醫(yī)技科室對日間手術的患者開綠色通道，隨到隨查，優(yōu)先出結果。一站式服務。在服務大廳設立護士接待、預約登記、醫(yī)生工作站、隨訪處等，所有手續(xù)一站式服務，使患者免受勞頓之苦。出院后的電話隨訪。由于日間手術在院時間短，特別強調術前檢查在門診進行和術前術后17如何保障日間手術的醫(yī)療安全？對醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護士提出更高的要求，一般要求中級或中級以上嚴格執(zhí)行對病人的篩選標準做好術前的檢查和評估工作制定嚴格的出院評估制度及嚴密的隨訪計劃建立完整的應急預案每個病種制定單獨的臨床路徑(可參照衛(wèi)生部臨床路徑、醫(yī)保中的單病種管理）如何保障日間手術的醫(yī)療安全？對醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護士提出更高的18

日間手術麻醉流程

19（一）設備要求麻醉機供氧設備（中心供氧、氧氣瓶、面罩）監(jiān)護儀（心電圖，血氧飽和度，血壓）人工氣道（口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩、氣管導管等）喉鏡吸痰器（或負壓吸引器）、吸痰管心臟除顫器具有術后康復室或術后觀察室（一）設備要求麻醉機20（二）必備藥品緊急插管藥品心肺復蘇藥品其他治療藥品

如：阿托品、腎上腺素、酚磺乙胺（止血敏）、納洛酮、新斯的明、5%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、麻黃素、去甲腎上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶體和膠體靜脈輸液等。（二）必備藥品緊急插管藥品21術前保持愉快的心情等待手術立即經面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通氣道因此特別需要做好以下三個方面：放在門診對各方面提出更高要求盡量縮短基本無惡心、嘔吐、劇痛，無大量出血如處理不及時可危及患者的生命梗阻不嚴重者可無明顯癥狀，梗阻嚴重者可呈現(xiàn)呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力高、缺氧紫紺、心率增快和血壓降低離院后出現(xiàn)緊急情況時可雙方聯(lián)系伴不穩(wěn)定型癲癇、嚴重精神病患者或依從性低的患者等及時清理呼吸道分泌物，確保呼吸氣道的通暢必要時口服藥物對癥處理須密切注意呼吸是否抑制，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，使其維持在93%以上，必要時置入人工氣道和輔助呼吸識別應暫緩日間手術的情況伴不穩(wěn)定型癲癇、嚴重精神病患者或依從性低的患者等感染并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于住院病人必要時口服藥物對癥處理術前受術者須禁食固體食物（包括牛奶）8小時、禁飲清亮飲料4小時日間手術病人雖然一般狀況較好，手術時間短，風險小，術后并發(fā)癥小，但是仍然不能麻痹大意自愿要求接受日間手術且無禁忌證所有的病種都可以放在日間×做好術前的檢查和評估工作（三）人員要求持有麻醉執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書3年以上住院麻醉醫(yī)師并能獨立承擔全身麻醉能對受術者進行術中全程監(jiān)護、術后麻醉恢復期的監(jiān)護能獨立處置術中、術后突發(fā)的麻醉意外的搶救麻醉醫(yī)師和施術醫(yī)師應配合默契、合理減少藥物用量、縮短手術時間術前保持愉快的心情等待手術（三）人員要求持有麻醉執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書22（四）管理要求具有麻醉意外搶救的應急預案嚴格執(zhí)行麻醉相關核心制度（四）管理要求具有麻醉意外搶救的應急預案23（五）適應證自愿要求接受日間手術且無禁忌證自愿要求麻醉鎮(zhèn)痛，無麻醉藥及全身麻醉禁忌證符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）制定的“術前病情評估標準”I—II級（五）適應證自愿要求接受日間手術且無禁忌證24（六）禁忌證各種疾病的急性階段生殖器炎癥，未經治療全身健康狀況不良，不能耐受手術和麻醉有麻醉禁忌證（過敏體質、過敏性哮喘史、麻醉藥過敏史）術前未禁食、禁水術前兩次（間隔4h）測量體溫，均在37.5℃以上

（受術者必須具有適應證且無禁忌證時，才能在門診接受應用麻醉鎮(zhèn)痛技術）

（六）禁忌證各種疾病的急性階段25（七）術前準備術前麻醉醫(yī)師須對受術者進行與麻醉相關的病史問診和體檢，進行麻醉前評估并提出麻醉計劃術前受術者須簽署手術同意書及麻醉知情同意書對受術者做體格檢查、婦科檢查、測血壓、脈搏、呼吸、體溫和體重血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖和傳染病檢查術前受術者須禁食固體食物（包括牛奶）8小時、禁飲清亮飲料4小時術前受術者排空膀胱

（七）術前準備術前麻醉醫(yī)師須對受術者進行與麻醉相關的病史問診26（八）麻醉步驟麻醉前建立外周靜脈通路由專業(yè)麻醉醫(yī)師實施麻醉或鎮(zhèn)痛術中持續(xù)對受術者的心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度進行監(jiān)測。嚴密觀察受術者對麻醉藥的反應，根據(jù)反應適量使用麻醉藥物。術中使受術者持續(xù)面罩吸氧，保持上呼吸道通暢。須密切注意呼吸是否抑制，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，使其維持在93%以上，必要時置入人工氣道和輔助呼吸要求記錄術前、術中及術后的基本生命體征、給藥量及麻醉方式，按要求填寫麻醉記錄單（八）麻醉步驟麻醉前建立外周靜脈通路27（九）麻醉誘導及維持應用靜脈全身麻醉靜脈麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用不推薦使用氯胺酮、安定和哌替啶目前常用：噴他佐辛30mg+丙泊酚200mg（九）麻醉誘導及維持應用靜脈全身麻醉28術前檢查無手術禁忌癥者再提前一天電話確認手術時間、地方，并交代注意事項有經驗豐富的外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的密切協(xié)作（5）血鈉<130mmol/L；術前檢查+手術+術后觀察手術技術方面，門診手術范圍多局限在身體表面，使用簡單的手術器械，而日間手術的范圍則涉及關節(jié)、骨、神經和體腔，且需要其他先進的輔助設備。需要使用全套的手術室設備或實行全身麻醉術前保持愉快的心情等待手術（3）凝血時間PT延長3秒，APTT延長8秒以上或纖維蛋白原<2g/L；傳統(tǒng)手術包括以下三個部分：手術技術方面，門診手術范圍多局限在身體表面，使用簡單的手術器械，而日間手術的范圍則涉及關節(jié)、骨、神經和體腔，且需要其他先進的輔助設備。如何保障日間手術的醫(yī)療安全？制定嚴格的出院評估制度及嚴密的隨訪計劃術前檢查無手術禁忌癥者再提前一天電話確認手術時間、地方，并交代注意事項自愿要求麻醉鎮(zhèn)痛，無麻醉藥及全身麻醉禁忌證除外門診手術和內鏡檢查術前檢查+手術+術后觀察在服務大廳設立護士接待、預約登記、醫(yī)生工作站、隨訪處等，所有手續(xù)一站式服務，使患者免受勞頓之苦。由于日間手術在院時間短，特別強調術前檢查在門診進行和術前術后的評估以及術后隨訪支持的重要性。病人入院、手術和出院在1個工作日中完成的手術，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術。不明原因且未經正規(guī)治療的心肌缺血或心律失常:如心動過緩<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以上房室傳導阻滯等（十）安全離院標準生命體征平穩(wěn)定向力恢復，意識清晰，可以自行穿衣行走基本無惡心、嘔吐、劇痛，無大量出血由負責的成年人陪伴離院后出現(xiàn)緊急情況時可雙方聯(lián)系經麻醉醫(yī)師及手術醫(yī)師認可

術前檢查無手術禁忌癥者再提前一天電話確認手術時間、地方，并交29

全身麻醉并發(fā)癥及處理

間手術麻醉流程課件30全身麻醉并發(fā)癥呼吸抑制，呼吸暫停喉痙攣、支氣管痙攣胸壁肌肉僵硬反流、誤吸過敏/類過敏反應/過敏性休克惡心嘔吐術后遲發(fā)性呼吸抑制心律失常、心臟驟停全身麻醉并發(fā)癥呼吸抑制，呼吸暫停31呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥全麻較常見和嚴重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要是指氣道梗阻、喉痙攣、呼吸抑制、肺誤吸等。如處理不及時可引起缺氧甚至危及生命嚴密觀察和監(jiān)護、及時發(fā)現(xiàn)和迅速處理是確保病人安全度過全麻過程的關鍵呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥全麻較常見和嚴重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要是指氣道梗32氣道梗阻梗阻不嚴重者可無明顯癥狀，梗阻嚴重者可呈現(xiàn)呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力高、缺氧紫紺、心率增快和血壓降低如處理不及時可危及患者的生命氣道梗阻梗阻不嚴重者可無明顯癥狀，梗阻嚴重者可呈現(xiàn)呼吸困難、33氣道梗阻的處理及時清理呼吸道分泌物，確保呼吸氣道的通暢向前向上托起下頜或給予置入鼻咽或口咽通氣道，使患者頭偏向一側并后仰或側臥全麻術后患者下頜骨和舌肌松弛，會因仰臥位時在重力作用下舌體墜向咽腔，側臥位可開放氣道，可減少或避免舌根后墜引起的氣道梗阻氣道梗阻的處理及時清理呼吸道分泌物，確保呼吸氣道的通暢34病人術后不能獨居，需有成人陪同放在門診對各方面提出更高要求盡量縮短全身健康狀況不良，不能耐受手術和麻醉國際日間手術學會(InternationalAssocIationforAmbulatorySurgery，IAAS)定義(2003年)：具有術后康復室或術后觀察室5℃以上

（受術者必須具有適應證且無禁忌證時，才能在門診接受應用麻醉鎮(zhèn)痛技術）如處理不及時可引起缺氧甚至危及生命術前檢查+手術+術后觀察靜脈麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用麻醉前建立外周靜脈通路術前檢查無手術禁忌癥者再提前一天電話確認手術時間、地方，并交代注意事項病人入院、手術和出院在1個工作日中完成的手術，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術。嚴格執(zhí)行麻醉相關核心制度自愿要求麻醉鎮(zhèn)痛，無麻醉藥及全身麻醉禁忌證嚴格執(zhí)行對病人的篩選標準術前檢查無手術禁忌癥者再提前一天電話確認手術時間、地方，并交代注意事項必要時口服藥物對癥處理必要時口服藥物對癥處理全身健康狀況不良，不能耐受手術和麻醉立即經面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通氣道喉痙攣喉痙攣指喉部肌肉反射性痙攣收縮使聲帶內收，聲門部分或完全關閉而導致患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，甚至完全性的呼吸道梗阻原因：氣道內操作，常在淺麻醉下或缺氧時刺激喉頭而誘發(fā)。氣道內血液、分泌物或嘔吐、返流的胃內容物等刺激誘發(fā)；搬動患者等表現(xiàn)：呼吸困難，吸氣時有雞鳴聲，可因缺氧而發(fā)生紫紺病人術后不能獨居，需有成人陪同喉痙攣喉痙攣指喉部肌肉反射性痙35喉痙攣的處理輕度喉痙攣，經面罩加壓純氧吸入，輕提下頜可緩解。中度喉痙攣，立即停止一切刺激，請求他人協(xié)助處理加深麻醉，暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢，必要時可經環(huán)甲膜穿刺置管行加壓給氧，多數(shù)均可緩解對上述處理無效或嚴重喉痙攣者，可靜注琥珀膽堿0~20mg后行氣管內插管喉痙攣的處理輕度喉痙攣，經面罩加壓純氧吸入，輕提下頜可緩解。36呼吸抑制呼吸抑制表現(xiàn)為淺快呼吸，肺活量下降，多呈限制型通氣障礙，嚴重者致呼吸暫停，患者出現(xiàn)漸進性低氧血癥和高二氧化碳血癥常由于術前并存呼吸系統(tǒng)疾病麻醉藥因素：全麻藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥呼吸抑制呼吸抑制表現(xiàn)為淺快呼吸，肺活量下降，多呈限制型通氣障37呼吸抑制的處理立即經面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通氣道如無效可插入喉罩，施行人工輔助呼吸必要時可在肌松藥輔助下插入氣管導管呼吸抑制的處理立即經面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽38惡心嘔吐和誤吸麻醉藥物抑制或手術創(chuàng)口疼痛刺激均可引起全麻術后發(fā)生惡心嘔吐，加上麻醉性鎮(zhèn)痛藥對胃排空有影響，使胃腸蠕動減弱，胃內積存大量液體，術后病人煩躁、咳嗽以及吸引器刺激咽部均可導致嘔吐，以術后2h內嘔吐最明顯，處理不及時可引起誤吸、窒息、甚至危及生命肺誤吸是指由于患者咽喉反射遲鈍或消失，嘔吐或胃腸內容物反流進入氣道造成氣道阻塞或吸入性肺炎惡心嘔吐和誤吸麻醉藥物抑制或手術創(chuàng)口疼痛刺激均可引起全麻術后39預防成人應禁食6～8h，禁水4h術前或術中應用甲氧氯普胺10～20mg,iv術前晚口服或術前l(fā)h肌肉注射西咪替丁0.4mg,或雷尼替丁300mg,或法莫替丁40mg減輕或消除內臟牽拉反應應用抗膽堿藥物：阿托品，長托寧等預防成人應禁食6～8h，禁水4h40肺誤吸的處理加強全麻術后蘇醒期的監(jiān)護，尤其是術后2h內嘔吐的監(jiān)護，可有效防止誤吸、窒息的發(fā)生一旦發(fā)生誤吸，應頭低側臥位，保持呼吸道通暢，清理吸引咽喉及氣管內分泌物，解除梗阻再行人工呼吸，使用呼吸興奮劑，必要時行氣管插管，氣管插管后立即氣管內吸引，在纖支鏡下吸引和沖洗。嚴重嘔吐者可給予鎮(zhèn)吐藥肺誤吸的處理加強全麻術后蘇醒期的監(jiān)護，尤其是術后2h內嘔吐41心跳驟停按心肺腦復蘇搶救流程進行處理心跳驟停按心肺腦復蘇搶救流程進行處理42ThankYou!ThankYou!日間手術【ambulatory（day）surgery】現(xiàn)代定義國際日間手術學會(InternationalAssocIationforAmbulatorySurgery，IAAS)定義(2003年)：病人入院、手術和出院在1個工作日中完成的手術，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術。日間手術【ambulatory（day）surgery】44及時清理呼吸道分泌物，確保呼吸氣道的通暢如處理不及時可引起缺氧甚至危及生命術前檢查無手術禁忌癥者再提前一天電話確認手術時間、地方，并交代注意事項識別應暫緩日間手術的情況術前受術者須禁食固體食物（包括牛奶）8小時、禁飲清亮飲料4小時立即經面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通氣道需要使用全套的手術室設備或實行全身麻醉日間手術開展的基礎條件加深麻醉，暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢，必要時可經環(huán)甲膜穿刺置管行加壓給氧，多數(shù)均可緩解必要時口服藥物對癥處理經麻醉醫(yī)師及手術醫(yī)師認可術前檢查無手術禁忌癥者再提前一天電話確認手術時間、地方，并交代注意事項基本無惡心、嘔吐、劇痛，無大量出血如何保障日間手術的醫(yī)療安全？（3）凝血時間PT延長3秒，APTT延長8秒以上或纖維蛋白原<2g/L；具有麻醉意外搶救的應急預案病人入院、手術和出院在1個工作日中完成的手術，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術。識別應暫緩日間手術的情況感染并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于住院病人做好術前的檢查和評估工作確定病種范圍根據(jù)IAAS的規(guī)范，日間手術病種范圍包括：擇期手術，病人于入院當天手術，并于24小時內出院需要使用全套的手術室設備或實行全身麻醉除外門診手術和內鏡檢查及時清理呼吸道分泌物，確保呼吸氣道的通暢確定病種范圍根據(jù)IA45以下情況不能作為考慮對象：術后居住環(huán)境差伴不穩(wěn)定型癲癇、嚴重精神病患者或依從性低的患者等

病人的篩選以下情況不能作為考慮對象：病人的篩選46日間手術流程?？崎T診確診↓術前檢查↓正常→?？圃u估術前準備↓正常異常→異常對患者家屬作手術程序宣教及術后護理指導?？浦委熢贆z查或專科治療→手術→術后觀察→正?！惓Ｔ儆^察或治療回家及隨訪必要時口服藥物對癥處理日間手術流程?？崎T診確診↓術前檢查↓正?！鷮？圃u估↓正常異常47（六）禁忌證各種疾病的急性階段生殖器炎癥，未經治療全身健康狀況不良，不能耐受手術和麻醉有麻醉禁忌證（過敏體質、過敏性哮喘史、麻醉藥過敏史）術前未禁食、禁水術前兩次（間隔4h）測量體溫，均在37.5℃以上

（受術者必須具有適應證且無禁忌證時，才能在門診接受應用麻醉鎮(zhèn)痛技術）

（六）禁忌證各種疾病的急性階段48

全身麻醉并發(fā)癥及處理

間手術麻醉流程課件49呼吸抑制的處理立即經面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通氣道如無效可插入喉罩，施行人工輔助呼吸必要時可在肌松藥輔助下插入氣管導管呼吸抑制的處理立即經面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽50做好術前的檢查和評估工作所有的病種都可以放在日間×具有麻醉意外搶救的應急預案手術技術方面，門診手術范圍多局限在身體表面，使用簡單的手術器械，而日間手術的范圍則涉及關節(jié)、骨、神經和體腔，且需要其他先進的輔助設備。有麻醉禁忌證（過敏體質、過敏性哮喘史、麻醉藥過敏史）需要使用全套的手術室設備或實行全身麻醉術前受術者須禁食固體食物（包括牛奶）8小時、禁飲清亮飲料4小時術前受術者須簽署手術同意書及麻醉知情同意書年齡選擇70歲以下，一般情況好的標準可適當放寬術前受術者須禁食固體食物（包括牛奶）8小時、禁飲清亮飲料4小時所有的病種都可以放在日間×全身健康狀況不良，不能耐受手術和麻醉監(jiān)護儀（心電圖，血氧飽和度，血壓）如處理不及時可危及患者的生命手術技術方面，門診手術范圍多局限在身體表面，使用簡單的手術器械，而日間手術的范圍則涉及關節(jié)、骨、神經和體腔，且需要其他先進的輔助設備。及時清理呼吸道分泌物，確保呼吸氣道的通暢基本無惡心、嘔吐、劇痛，無大量出血做好術前的檢查和評估工作麻醉前建立外周靜脈通路嚴格執(zhí)行麻醉相關核心制度常由于術前并存呼吸系統(tǒng)疾病ThankYou!做好術前的檢查和評估工作ThankYou!51日間手術基本流程日間手術基本流程52日間手術【ambulatory（day）surgery】現(xiàn)代定義國際日間手術學會(InternationalAssocIationforAmbulatorySurgery，IAAS)定義(2003年)：病人入院、手術和出院在1個工作日中完成的手術，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術。日間手術【ambulatory（day）surgery】53傳統(tǒng)手術包括以下三個部分：術前檢查+手術+術后觀察

放在門診對各方面提出更高要求盡量縮短日間手術傳統(tǒng)手術包括以下三個部分：日間手術54理解誤區(qū)日間手術就是對傳統(tǒng)手術過程的簡單壓縮×答：日間手術是一種新的手術管理模式，著眼于整個手術流程的優(yōu)化，對手術的環(huán)境、技術、設備、麻醉等各方面提出了更高的要求。所有的病種都可以放在日間×答：在現(xiàn)有的條件下，一些中小手術可以放在門診，大手術還需住院。所有的患者都適合進入日間×答：進入日間之前，需要對患者進行詳細的評估，符合條件的才能進入日間。日間手術就是門診手術×答：手術麻醉方面，門診手術一般采用的是局麻中操作簡單、風險小的表面麻醉、局部浸潤麻醉和區(qū)域阻滯，而日間手術則是采用神經阻滯、椎管內麻醉和全身麻醉。手術技術方面，門診手術范圍多局限在身體表面，使用簡單的手術器械，而日間手術的范圍則涉及關節(jié)、骨、神經和體腔，且需要其他先進的輔助設備。術后恢復方面，日間手術后并無過多的特殊要求，而日間手術恢復期需要嚴格的控制和管理。理解誤區(qū)日間手術就是對傳統(tǒng)手術過程的簡單壓縮×55日間手術開展的基礎條件具有一定醫(yī)院資質和設備條件有專門的手術間必要的麻醉監(jiān)護設施具備術后恢復病床有經驗豐富的外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的密切協(xié)作需要專業(yè)溝通能力較強的護士做好術前護理、術后護理及隨訪保證24h急救體制日間手術開展的基礎條件56確定病種范圍根據(jù)IAAS的規(guī)范，日間手術病種范圍包括：擇期手術，病人于入院當天手術，并于24小時內出院需要使用全套的手術室設備或實行全身麻醉除外門診手術和內鏡檢查確定病種范圍根據(jù)IAAS的規(guī)范，日間手術病種范圍包括：57病人的選擇年齡選擇70歲以下，一般情況好的標準可適當放寬根據(jù)美國麻醉協(xié)會(ASA)標準選擇I~II級病人，無明顯心、肺疾病對于并存疾病穩(wěn)定在3個月以上，在密切監(jiān)測下的ASAⅢ級病人，也在考慮之列病人術后不能獨居，需有成人陪同病人的選擇年齡選擇70歲以下，一般情況好的標準可適當放寬58不明原因且未經正規(guī)治療的心肌缺血或心律失常:如心動過緩<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以上房室傳導阻滯等監(jiān)護儀（心電圖，血氧飽和度，血壓）嚴格執(zhí)行麻醉相關核心制度根據(jù)IAAS的規(guī)范，日間手術病種范圍包括：除外門診手術和內鏡檢查不明原因且未經正規(guī)治療的心肌缺血或心律失常:如心動過緩<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以上房室傳導阻滯等及時清理呼吸道分泌物，確保呼吸氣道的通暢病人術后不能獨居，需有成人陪同（2）PLT<100×109；術前受術者須禁食固體食物（包括牛奶）8小時、禁飲清亮飲料4小時必要時口服藥物對癥處理（1）Hb<70g/L；手術技術方面，門診手術范圍多局限在身體表面，使用簡單的手術器械，而日間手術的范圍則涉及關節(jié)、骨、神經和體腔，且需要其他先進的輔助設備。術前檢查+手術+術后觀察如處理不及時可危及患者的生命感染并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于住院病人答：日間手術是一種新的手術管理模式，著眼于整個手術流程的優(yōu)化，對手術的環(huán)境、技術、設備、麻醉等各方面提出了更高的要求。麻醉藥物抑制或手術創(chuàng)口疼痛刺激均可引起全麻術后發(fā)生惡心嘔吐，加上麻醉性鎮(zhèn)痛藥對胃排空有影響，使胃腸蠕動減弱，胃內積存大量液體，術后病人煩躁、咳嗽以及吸引器刺激咽部均可導致嘔吐，以術后2h內嘔吐最明顯，處理不及時可引起誤吸、窒息、甚至危及生命需要使用全套的手術室設備或實行全身麻醉加深麻醉，暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢，必要時可經環(huán)甲膜穿刺置管行加壓給氧，多數(shù)均可緩解以下情況不能作為考慮對象：術后居住環(huán)境差伴不穩(wěn)定型癲癇、嚴重精神病患者或依從性低的患者等

病人的篩選不明原因且未經正規(guī)治療的心肌缺血或心律失常:如心動過緩<5059術前準備

日間手術病人雖然一般狀況較好，手術時間短，風險小，術后并發(fā)癥小，但是仍然不能麻痹大意充分的術前準備可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生術前準備日間手術病人雖然一般狀況較好，手術時間短，風險小，60既往慢性病的控制高血壓：需控制在正常高值水平（130~139/85~89mmHg）糖尿?。盒g前3天左右監(jiān)測三餐后及空腹血糖，控制空腹血糖在8.9mmol/L以下，無酮癥和酸中毒冠心?。焊鶕?jù)具體情況服藥，維持心率在70次左右，并控制早搏，盡可能改善心功能既往慢性病的控制高血壓：61術前檢查常規(guī)術前檢查包括（1）血常規(guī)（2）出凝血時間（3）肝腎功、電解質（4）胸部X攝片（5）心電圖各項術前檢查應在術前1~3天門診完成伴呼吸功能障礙者，還需作血氣分析或肺功能檢查術前使用阿司匹林、潘生丁、華法林等，需停藥7天以上術前檢查常規(guī)術前檢查包括62識別應暫緩日間手術的情況術前檢查異常：（1）Hb<70g/L；（2）PLT<100×109；（3）凝血時間PT延長3秒，APTT延長8秒以上或纖維蛋白原<2g/L；（4）血鉀<3mmol/L；（5）血鈉<130mmol/L；識別應暫緩日間手術的情況術前檢查異常：63暫緩日間手術的情況不明原因且未經正規(guī)治療的心肌缺血或心律失常:如心動過緩<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以上房室傳導阻滯等3~6個月內心肌梗死者高血壓患者血壓控制不穩(wěn)定(收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg）急性上呼吸道感染未愈者手術區(qū)有化膿性感染病灶暫緩日間手術的情況不明原因且未經正規(guī)治療的心肌缺血或心律失常64術前注意事項術前檢查無手術禁忌癥者再提前一天電話確認手術時間、地方，并交代注意事項手術當日早晨不能進飲、食控制血壓血糖等慢性病的藥物按平常正規(guī)服藥術前保持愉快的心情等待手術術前注意事項術前檢查無手術禁忌癥者再提前一天電話確認手術時間65經選擇后開展的日間手術是非常安全的死亡率：手術死亡率很低，約1/66500并發(fā)癥：嚴重并發(fā)癥發(fā)生率(如心肌梗死)為1/1455感染率：感染并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于住院病人日間手術的安全性經選擇后開展的日間手術是非常安全的日間手術的安全性66日間手術流程?？崎T診確診↓術前檢查↓正?！鷮？圃u估術前準備↓正常異?！惓颊呒覍僮魇中g程序宣教及術后護理指導?？浦委熢贆z查或?？浦委煛中g→術后觀察→正?！惓Ｔ儆^察或治療回家及隨訪必要時口服藥物對癥處理日間手術流程?？崎T診確診↓術前檢查↓正常→?？圃u估↓正常異常67由于日間手術在院時間短，特別強調術前檢查在門診進行和術前術后的評估以及術后隨訪支持的重要性。因此特別需要做好以下三個方面：門診檢查綠色通道。各醫(yī)技科室對日間手術的患者開綠色通道，隨到隨查，優(yōu)先出結果。一站式服務。在服務大廳設立護士接待、預約登記、醫(yī)生工作站、隨訪處等，所有手續(xù)一站式服務，使患者免受勞頓之苦。出院后的電話隨訪。由于日間手術在院時間短，特別強調術前檢查在門診進行和術前術后68如何保障日間手術的醫(yī)療安全？對醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護士提出更高的要求，一般要求中級或中級以上嚴格執(zhí)行對病人的篩選標準做好術前的檢查和評估工作制定嚴格的出院評估制度及嚴密的隨訪計劃建立完整的應急預案每個病種制定單獨的臨床路徑(可參照衛(wèi)生部臨床路徑、醫(yī)保中的單病種管理）如何保障日間手術的醫(yī)療安全？對醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護士提出更高的69

日間手術麻醉流程

70（一）設備要求麻醉機供氧設備（中心供氧、氧氣瓶、面罩）監(jiān)護儀（心電圖，血氧飽和度，血壓）人工氣道（口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩、氣管導管等）喉鏡吸痰器（或負壓吸引器）、吸痰管心臟除顫器具有術后康復室或術后觀察室（一）設備要求麻醉機71（二）必備藥品緊急插管藥品心肺復蘇藥品其他治療藥品

如：阿托品、腎上腺素、酚磺乙胺（止血敏）、納洛酮、新斯的明、5%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、麻黃素、去甲腎上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶體和膠體靜脈輸液等。（二）必備藥品緊急插管藥品72術前保持愉快的心情等待手術立即經面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通氣道因此特別需要做好以下三個方面：放在門診對各方面提出更高要求盡量縮短基本無惡心、嘔吐、劇痛，無大量出血如處理不及時可危及患者的生命梗阻不嚴重者可無明顯癥狀，梗阻嚴重者可呈現(xiàn)呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力高、缺氧紫紺、心率增快和血壓降低離院后出現(xiàn)緊急情況時可雙方聯(lián)系伴不穩(wěn)定型癲癇、嚴重精神病患者或依從性低的患者等及時清理呼吸道分泌物，確保呼吸氣道的通暢必要時口服藥物對癥處理須密切注意呼吸是否抑制，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，使其維持在93%以上，必要時置入人工氣道和輔助呼吸識別應暫緩日間手術的情況伴不穩(wěn)定型癲癇、嚴重精神病患者或依從性低的患者等感染并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于住院病人必要時口服藥物對癥處理術前受術者須禁食固體食物（包括牛奶）8小時、禁飲清亮飲料4小時日間手術病人雖然一般狀況較好，手術時間短，風險小，術后并發(fā)癥小，但是仍然不能麻痹大意自愿要求接受日間手術且無禁忌證所有的病種都可以放在日間×做好術前的檢查和評估工作（三）人員要求持有麻醉執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書3年以上住院麻醉醫(yī)師并能獨立承擔全身麻醉能對受術者進行術中全程監(jiān)護、術后麻醉恢復期的監(jiān)護能獨立處置術中、術后突發(fā)的麻醉意外的搶救麻醉醫(yī)師和施術醫(yī)師應配合默契、合理減少藥物用量、縮短手術時間術前保持愉快的心情等待手術（三）人員要求持有麻醉執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書73（四）管理要求具有麻醉意外搶救的應急預案嚴格執(zhí)行麻醉相關核心制度（四）管理要求具有麻醉意外搶救的應急預案74（五）適應證自愿要求接受日間手術且無禁忌證自愿要求麻醉鎮(zhèn)痛，無麻醉藥及全身麻醉禁忌證符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）制定的“術前病情評估標準”I—II級（五）適應證自愿要求接受日間手術且無禁忌證75（六）禁忌證各種疾病的急性階段生殖器炎癥，未經治療全身健康狀況不良，不能耐受手術和麻醉有麻醉禁忌證（過敏體質、過敏性哮喘史、麻醉藥過敏史）術前未禁食、禁水術前兩次（間隔4h）測量體溫，均在37.5℃以上

（受術者必須具有適應證且無禁忌證時，才能在門診接受應用麻醉鎮(zhèn)痛技術）

（六）禁忌證各種疾病的急性階段76（七）術前準備術前麻醉醫(yī)師須對受術者進行與麻醉相關的病史問診和體檢，進行麻醉前評估并提出麻醉計劃術前受術者須簽署手術同意書及麻醉知情同意書對受術者做體格檢查、婦科檢查、測血壓、脈搏、呼吸、體溫和體重血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖和傳染病檢查術前受術者須禁食固體食物（包括牛奶）8小時、禁飲清亮飲料4小時術前受術者排空膀胱

（七）術前準備術前麻醉醫(yī)師須對受術者進行與麻醉相關的病史問診77（八）麻醉步驟麻醉前建立外周靜脈通路由專業(yè)麻醉醫(yī)師實施麻醉或鎮(zhèn)痛術中持續(xù)對受術者的心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度進行監(jiān)測。嚴密觀察受術者對麻醉藥的反應，根據(jù)反應適量使用麻醉藥物。術中使受術者持續(xù)面罩吸氧，保持上呼吸道通暢。須密切注意呼吸是否抑制，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，使其維持在93%以上，必要時置入人工氣道和輔助呼吸要求記錄術前、術中及術后的基本生命體征、給藥量及麻醉方式，按要求填寫麻醉記錄單（八）麻醉步驟麻醉前建立外周靜脈通路78（九）麻醉誘導及維持應用靜脈全身麻醉靜脈麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用不推薦使用氯胺酮、安定和哌替啶目前常用：噴他佐辛30mg+丙泊酚200mg（九）麻醉誘導及維持應用靜脈全身麻醉79術前檢查無手術禁忌癥者再提前一天電話確認手術時間、地方，并交代注意事項有經驗豐富的外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的密切協(xié)作（5）血鈉<130mmol/L；術前檢查+手術+術后觀察手術技術方面，門診手術范圍多局限在身體表面，使用簡單的手術器械，而日間手術的范圍則涉及關節(jié)、骨、神經和體腔，且需要其他先進的輔助設備。需要使用全套的手術室設備或實行全身麻醉術前保持愉快的心情等待手術（3）凝血時間PT延長3秒，APTT延長8秒以上或纖維蛋白原<2g/L；傳統(tǒng)手術包括以下三個部分：手術技術方面，門診手術范圍多局限在身體表面，使用簡單的手術器械，而日間手術的范圍則涉及關節(jié)、骨、神經和體腔，且需要其他先進的輔助設備。如何保障日間手術的醫(yī)療安全？制定嚴格的出院評估制度及嚴密的隨訪計劃術前檢查無手術禁忌癥者再提前一天電話確認手術時間、地方，并交代注意事項自愿要求麻醉鎮(zhèn)痛，無麻醉藥及全身麻醉禁忌證除外門診手術和內鏡檢查術前檢查+手術+術后觀察在服務大廳設立護士接待、預約登記、醫(yī)生工作站、隨訪處等，所有手續(xù)一站式服務，使患者免受勞頓之苦。由于日間手術在院時間短，特別強調術前檢查在門診進行和術前術后的評估以及術后隨訪支持的重要性。病人入院、手術和出院在1個工作日中完成的手術，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術。不明原因且未經正規(guī)治療的心肌缺血或心律失常:如心動過緩<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以上房室傳導阻滯等（十）安全離院標準生命體征平穩(wěn)定向力恢復，意識清晰，可以自行穿衣行走基本無惡心、嘔吐、劇痛，無大量出血由負責的成年人陪伴離院后出現(xiàn)緊急情況時可雙方聯(lián)系經麻醉醫(yī)師及手術醫(yī)師認可

術前檢查無手術禁忌癥者再提前一天電話確認手術時間、地方，并交80

全身麻醉并發(fā)癥及處理

間手術麻醉流程課件81全身麻醉并發(fā)癥呼吸抑制，呼吸暫停喉痙攣、支氣管痙攣胸壁肌肉僵硬反流、誤吸過敏/類過敏反應/過敏性休克惡心嘔吐術后遲發(fā)性呼吸抑制心律失常、心臟驟停全身麻醉并發(fā)癥呼吸抑制，呼吸暫停82呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥全麻較常見和嚴重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要是指氣道梗阻、喉痙攣、呼吸抑制、肺誤吸等。如處理不及時可引起缺氧甚至危及生命嚴密觀察和監(jiān)護、及時發(fā)現(xiàn)和迅速處理是確保病人安全度過全麻過程的關鍵呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥全麻較常見和嚴重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要是指氣道梗83氣道梗阻梗阻不嚴重者可無明顯癥狀，梗阻嚴重者可呈現(xiàn)呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力高、缺氧紫紺、心率增快和血壓降低如處理不及時可危及患者的生命氣道梗阻梗阻不嚴重者可無明顯癥狀，梗阻嚴重者可呈現(xiàn)呼吸困難、84氣道梗阻的處理及時清理呼吸道分泌物，確保呼吸氣道的通暢向前向上托起下頜或給予置入鼻咽或口咽通氣道，使患者頭偏向一側并后仰或側臥全麻術后患者下頜骨和舌肌松弛，會因仰臥位時在重力作用下舌體墜向咽腔，側臥位可開放氣道，可減少或避免舌根后墜引起的氣道梗阻氣道梗阻的處理及時清理呼吸道分泌物，確保呼吸氣道的通暢85病人術后不能獨居，需有成人陪同放在門診對各方面提出更高要求盡量縮短全身健康狀況不良，不能耐受手術和麻醉國際日間手術學會(InternationalAssocIationforAmbulatorySurgery，IAAS)定義(2003年)：具有術后康復室或術后觀察室5℃以上

（受術者必須具有適應證且無禁忌證時，才能在門診接受應用麻醉鎮(zhèn)痛技術）如處理不及時可引起缺氧甚至危及生命術前檢查+手術+術后觀察靜脈麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用麻醉前建立外周靜脈通路術前檢查無手術禁忌癥者再提前一天電話確認手術時間、地方，并交代注意事項病人入院、手術和出院在1個工作日中完成的手術，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術。嚴格執(zhí)行麻醉相關核心制度自愿要求麻醉鎮(zhèn)痛，無麻醉藥及全身麻醉禁忌證嚴格執(zhí)行對病人的篩選標準術前檢查無手術禁忌癥者再提前一天電話確認手術時間、地方，并交代注意事項必要時口服藥物對癥處理必要時口服藥物對癥處理全身健康狀況不良，不能耐受手術和麻醉立即經面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通氣道喉痙攣喉痙攣指喉部肌肉反射性痙攣收縮使聲帶內收，聲門部分或完全關閉而導致患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，甚至完全性的呼吸道梗阻原因：氣道內操作，常在淺麻醉下或缺氧時刺激喉頭而誘發(fā)。氣道內血液、分泌物或嘔吐、返流的胃內容物等刺激誘發(fā)；搬動患者等表現(xiàn)：呼吸困難，吸氣時有雞鳴聲，可因缺氧而發(fā)生紫紺病人術后不能獨居，需有成人陪同喉痙攣喉痙攣指喉部肌肉反射性痙86喉痙攣的處理輕度喉痙攣，經面罩加壓純氧吸入，輕提下頜可緩解。中度喉痙攣，立即停止一切刺激，請求他人協(xié)助處理加深麻醉，暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢，必要時可經環(huán)甲膜穿刺置管行加壓給氧，多數(shù)均可緩解對上述處理無效或嚴重喉痙攣者，可靜注琥珀膽堿0~20mg后行氣管內插管喉痙攣的處理輕度喉痙攣，經面罩加壓純氧吸入，輕提下頜可緩解。87呼吸抑制呼吸抑制表現(xiàn)為淺快呼吸，肺活量下降，多呈限制型通氣障礙，嚴重者致呼吸暫停，患者出現(xiàn)漸進性低氧血癥和高二氧化碳血癥常由于術前并存呼吸系統(tǒng)疾病麻醉藥因素：全麻藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥呼吸抑制呼吸抑制表現(xiàn)為淺快呼吸，肺活量下降，多呈限制型通氣障88呼吸抑制的處理立即經面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通氣道如無效可插入喉罩，施行人工輔助呼吸必要時可在肌松藥輔助下插入氣管導管呼吸抑制的處理立即經面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽89惡心嘔吐和誤吸麻醉藥物抑制或手術創(chuàng)口疼痛刺激均可引起全麻術后發(fā)生惡心嘔吐，加上麻醉性鎮(zhèn)痛藥對胃排空有影響，使胃腸蠕動減弱，胃內積存大量液體，術后病人煩躁、咳嗽以及吸引器刺激咽部均可導致嘔吐，以術后2h內嘔吐最明顯，處理不及時可引起誤吸、窒息、甚至危及生命肺誤吸是指由于患者咽喉反射遲鈍或消失，嘔吐或胃腸內容物反流進入氣道造成氣道阻塞或吸入性肺炎惡心嘔吐和誤吸麻醉藥物抑制或手術創(chuàng)口疼痛刺激均可引起全麻術后90預防成人應禁食6～8h，禁水4h術前或術中應用甲氧氯普胺10～20mg,iv術前晚口服或術前l(fā)h肌肉注射西咪替丁0.4mg,或雷尼替丁300mg,或法莫替丁40mg減輕或消除內臟牽拉反應應用抗膽堿藥物：阿托品，長托寧等預防成人應禁食6～8h，禁水4h91肺誤吸的處理加強全麻術后蘇醒期的監(jiān)護，尤其是術后2h內嘔吐的監(jiān)護，可有效防止誤吸、窒息的發(fā)生一旦發(fā)生誤吸，應頭低側臥位，保持呼吸道通暢，清理吸引咽喉及氣管內分泌物，解除梗阻再行人工呼吸，使用呼