重癥肺炎的抗感染策略重癥肺炎的抗感染策略重癥肺炎的抗感染策略◎)善始”與“擅終”重癥肺炎的抗感染策略重癥肺炎概述◎)·重癥肺炎包括:重癥社區(qū)獲得性肺炎(SCAP、重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP)呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP·重癥肺炎危害嚴重國外研究:近5%-10%的CAP患者為肺部重癥感染患者,需要入住ICU,病死率在25%-50%之間2;另有研究顯示,SHAP死亡率亦高,達37.9%3國內(nèi)研究:SCAP和SHAP病死率比國外更高,分別達45%和58.5%VAP的死亡率在24%-76%之間5葉圣陶先生說:“學語文主要靠學生自己讀書,自己領(lǐng)悟?！弊灾鲗W習強調(diào)的是自由閱讀、自主創(chuàng)新。課堂是學生展現(xiàn)自我、發(fā)展自我的舞臺。教師要充分利用課堂這一實施素質(zhì)教育的主戰(zhàn)場培養(yǎng)學生的自學能力和創(chuàng)造精神,從鼓勵學生自主學習,激發(fā)學生學習的內(nèi)驅(qū)力入手,把課堂還給學生。提倡在學生讀書思考的基礎(chǔ)上,通過教師的指點,圍繞重點展開討論和交流,鼓勵學生發(fā)表獨立見解。加強學生自主的語文閱讀活動,引導他們在閱讀中主動獲取知識,形成能力。一、注重課前預習,獨立尋疑,營造自主學習氛圍良好的預習習慣,對形成閱讀能力,提高閱讀效率,順利地達到目的有重要的作用。葉老指出:“一篇精讀教材放在面前,只要想到這是一個憑借,要用來養(yǎng)成學生閱讀書籍的好習慣,就自然非教他們預習不可?！痹陬A習中,首先要教會學生預習的方法,初讀課文時,按“導讀”提示自學;深入理解課文時圍繞思考練習自學。在預習中畫出重點詞句,尋找出不理解之處,進行質(zhì)疑,甚至可以提出對知識本身進行的懷疑、研究,這就能使學生產(chǎn)生查閱的動力,爭論的欲望,獲勝的信心。在預習中學生的質(zhì)疑就能營造新的學習氛圍,為課堂上深入學習做好鋪墊。如《竹林深處人家》一課,學生提出“這么美的江南竹鄉(xiāng),為什么那么貧窮?”“當時的人們?yōu)槭裁礇]想到利用這里的資源發(fā)展旅游經(jīng)濟呢?”等問題,通過課前預習研讀,促進課堂教學中師生之間,學生之間交叉吸引,設(shè)疑答疑,使教師變包場為導演,使學生變被動接受為自主探索,以提高課堂教學效果。二、注重明確目標,創(chuàng)設(shè)自學情境,激發(fā)學生主動參與意識在學習每一篇課文之前,學習目標都能清晰地展示在學生面前,讓學生心中有數(shù),明確自己努力的方向,那么學生就能很主動地進入自主探索學習中,自學目標的自主確立是學生主體重新構(gòu)建與發(fā)展的重要組成部分,不可“一刀切”地用集體自學目標取代學生自己的自學目標,教師要精心組織學生自學的教學情境,使其自主學習的氣氛活躍。如教學《假如人類也有尾巴》,教師在上課之時興奮地說:“同學們預習了《假如人類也有尾巴》這篇課文,相信大家都會有許多感受,誰愿意把自己最深的感受說給大家聽聽?”同學們爭著舉手。學生提到本課所要學習的目標,老師就說:“請同學們想想學習這篇課文最好的目標是什么?你想用什么方法學習?……”同學們即聯(lián)系自己的感受定下自學的目標與方法。老師即興請同學們按照自己的學習目標與方法開始自學。顯然,全班同學們的積極性在新課一開始就被調(diào)動起來了。三、注重學生質(zhì)疑,進行“問題教學”,培養(yǎng)自主探索精神古人說:“學貴知疑,小疑則小進,大疑則大進?！庇幸蓡?才有學習的內(nèi)驅(qū)力。人類的思維活動往往是由于要解決當前面臨的問題而引發(fā)的。課堂上要讓學生有思,必先教有疑。閱讀教學中,教師要積極引導、啟發(fā)想象,鼓勵他們敢想、敢疑、敢問,重視學生質(zhì)疑能力的培養(yǎng),進而進行發(fā)現(xiàn)的問題教學,激勵學生自主探索的學習。如學習《空城計》一文時,學生提問:諸葛亮巧施空城計,弄險成功,主要原因是什么呢?老奸巨猾的司馬懿為什么會中計?文中多次寫諸葛亮的“笑”與故事情節(jié)的發(fā)展有什么關(guān)系?對塑造諸葛亮這個人物形象有什么作用?學生提出的問題讓學生自己讀書,互相議論,自主探索解決。這種教學即真正達到以學生的問題不斷提出為教學的開始,至學生鍥而不舍地解決問題為成功的歸宿,教學就十分有效和積極。四、注重多讀感悟,品味語言,進行自主地閱讀獲取古人云:“書讀百遍,其義自見?！蔽恼碌那楦胁皇峭庠诘臇|西,不是教師三言兩語就能強加給學生的,只有通過反復朗讀,從朗讀時語氣的輕重緩急,聲調(diào)的抑揚頓挫,表情的喜怒憂傷中體味情感,獲得與作者情感上的共鳴,受到熏陶,自由地進行閱讀。如在導讀《小巷深處》時,先讓學生選擇文中最生動、最感人的語句進行自由品讀,然后交流,共同欣賞。有位學生選擇的語句是:“我的視線頃刻間模糊了。朦朧的淚眼中,我依稀看到了村旁那長長的路,路旁那長長的小巷,巷里那根長長的竹棒,竹棒后蹣跚著一個長長的、長長的人影?！痹撋x得聲情并茂。筆者順勢啟發(fā):剛才這位同學讀時注意到了聲調(diào)有高有低,語氣有輕有重,速度有快有慢,現(xiàn)在再請他讀一遍,其他同學注意聽,他讀時表情怎樣,哪輕哪重……再想他為什么要這樣讀。該生再讀后,教師并不急于讓其他學生評價而是讓大家齊讀這句話。結(jié)果學生完全能夠讀出文中的養(yǎng)女對盲母復雜的思想感情。通過反復朗讀,更深切地體會了字里行間流淌的后悔、感動、崇敬和惆悵。另外,朗讀許多散文時,學生在高亢放讀或淺唱低吟中自主地獲取語言的“意義與情味”,自由地表達感受。五、注重自讀感悟,討論交流,倡導小組合作學習學生的獨立學習,是讓他們獨立思考去發(fā)現(xiàn)去感悟。閱讀,沒有學生的獨立感悟是完全不可想象的;而在獨立學習基礎(chǔ)上的小組合作學習,伙伴的交互作用,而在相關(guān)內(nèi)容的理解,知識意義的主動建構(gòu)具有關(guān)鍵作用。閱讀并非全是個人的事,特別是對初中生來說,合作學習是重要的認知策略。明代學者顧炎武說:“獨學無友,則孤陋難成;久處一方,則習染而不自覺?！边@點明了合作學習的意義。學生在自讀后,發(fā)現(xiàn)問題提出問題,將問題交給學習小組討論交流共同解疑,教師要深入各組,參與討論,并作必要的啟示和點撥,引導學生再讀書,在讀中解決重難點,把讀和議有機地結(jié)合起來。如在教學《世界水稻之父――袁隆平》一文時,我先讓學生自己讀書思考,在學生獨立感悟袁隆平堅持不懈的科學精神和高度的責任心、強烈的使命感的前提下,讓4人小組自行確定選擇袁隆平某一個方面的內(nèi)容,合作學習,講座篩選,設(shè)計展板,布置畫面和解說詞,設(shè)計操作,為“水稻之父――袁隆平事跡展”的講解做準備。學生就是在獨立感悟和合作學習的探索過程中,加深理解,進行自主讀書,真正地發(fā)揮學生的主體作用。六、注重激勵評價,激發(fā)興趣,樹立堅定學習的自信心在閱讀教學過程中,教師的贊賞、激勵的評價語言不僅能激發(fā)學生積極主動地學習,對課文產(chǎn)生濃厚興趣,而且能交流師生情感,營造寬松和諧的學習氛圍,堅定學習的自信心。如:對學生朗讀的評價,不采用“讀得不錯,很好”這類籠統(tǒng)的評價語,要根據(jù)學生朗讀實際水平評價,“讀得有感情,把詩人心情都表達出來了,”“語音很準確,并且沒有漏字。”對學生回答問題的評價要采用鼓勵、引導、點撥、開竅。在學生回答不正確或不完全正確時,可采用“敢于積極發(fā)表意見,但思路要換一換”,“這個問題,答對了一半,也是一分貢獻,另一半,再想想,老師相信你一定會想出來的?！苯處煹脑u價還要特別注意鼓勵后進生主動發(fā)言,而且在發(fā)言的質(zhì)量上不要提太高的要求。這樣來進行評價會讓學生感到態(tài)度誠懇,評價中肯,進而產(chǎn)生主動求知的心理沖動,以良好心態(tài)進入學習。(責編李曄)體育課設(shè)置的初衷是提高學生的身體機能，使其在繁忙的學習中也能掌握一些必需的體育技能。由于地區(qū)、環(huán)境和學校的差異，體育課程的設(shè)置不能用一個簡單模式套用在不同學生身上，而應(yīng)該對學生所處的環(huán)境分析后進行調(diào)整。由于游泳運動能全方位提高學生身體素質(zhì)，因此能否將游泳列為中學體育課程的一項內(nèi)容，加強教學，從而進一步推動游泳運動的開展，是本文所要探討的問題。本文以中學生、學生家長及體育教師為調(diào)查對象，對將游泳列入中學體育課教學內(nèi)容的可行性進行探討。一、研究對象與方法研究對象：學生、家長和體育教師。在研究方法上，筆者主要運用了三種研究方法：1.問卷調(diào)查法，主要對學生、家長、教師進行問卷調(diào)查；2.文獻資料法，包括查閱有關(guān)資料；3.數(shù)理統(tǒng)計法，包括對問卷進行統(tǒng)計、分析。二、分析與討論（一）將游泳列入中學體育課教學內(nèi)容的可行條件分析學校體育課要以學生為核心，老師應(yīng)該給予必要的指導，而家長則應(yīng)該輔助老師發(fā)揮作用。學生、家長及教師的認識與態(tài)度是探討將游泳列入中學體育課教學內(nèi)容這個問題的重要依據(jù)。為了進一步了解不同年齡層次人們的意向和情況，分別對初、高中不同年級的學生、學生家長和體育教師進行隨機抽樣問卷調(diào)查。表1學生對游泳學習態(tài)度的調(diào)查從表1可以看出，大多數(shù)學生喜歡游泳，不怕游泳，并且他們渴望掌握游泳技能。所以，大部分學生會積極主動地上游泳課。表2家長以及教師態(tài)度調(diào)查從表2可以看出，在初、高中60位被調(diào)查的體育教師中，有57位教師對將游泳列入中學體育課內(nèi)容和運動會項目是認可的，占95%。同樣，家長中有344人愿意讓子女參加游泳，占86%，這說明家長對子女游泳很重視；而贊成將游泳作為體育課的一項內(nèi)容的家長只有37.04%，百分比有所下降，這里面有家長對學校的一些課程設(shè)置缺乏了解的原因。另外，根據(jù)調(diào)查，無錫地區(qū)大多數(shù)城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，暑假期間都舉辦中小學學生游泳夏令營活動，大多數(shù)學生都積極自愿報名參加培訓。表3學生學習結(jié)果的調(diào)查江陰市周莊中學與有游泳館的村委聯(lián)系，每年暑期都舉辦2～3期游泳培訓班，每期200～300人。從表3可以看出，為期十天的學習效果很好，學生都踴躍參加，家長也很滿意。通過對回收的問卷的統(tǒng)計，筆者發(fā)現(xiàn)，學生、家長和體育教師對將游泳列入中學體育必修課教學內(nèi)容這一問題的認識和態(tài)度，是肯定并認為可行的。（二）中學體育課程中進行游泳活動時存在的問題任何事物都是矛盾的存在。在學校體育課中開展游泳教學，學生、家長和教師的態(tài)度明確，大部分認為可行。但是提供合適的游泳池，提高安全保障措施等問題還沒有妥善解決。只有把這些待解決的問題解決了，才能更好地推動游泳事業(yè)的發(fā)展。近幾年，社會上游泳場館的不斷建立，為游泳事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。不過只有少數(shù)幾所重點中學有條件建設(shè)場館開設(shè)游泳課程，而對于大部分非重點高中來說，投入游泳場館建設(shè)的資金往往只是杯水車薪。學校缺乏教學場所，對教學的順利進行帶來一定的影響，也造成中學普及游泳教學存在困難。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在蘇南地區(qū)，城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)大多數(shù)都已經(jīng)建設(shè)了游泳館。緩解這一矛盾的辦法是由學校向附近游泳館或高校租借場地進行教學，或是以社區(qū)教育形式，每年初夏，學校把需要進行教學的學生集中起來，按照游泳課程教學計劃，合理利用游泳場館教學。然而，解決教學場館缺乏這一問題還需政府部門、社會各界和學校的共同努力才能實現(xiàn)。體育教師在游泳教學中最擔心的是發(fā)生教學事故，因為游泳與地面上的其他體育活動相比，往往需要學生花更多的時間去適應(yīng)。為了避免在教學過程中發(fā)生事故，學校、游泳場館、家長都應(yīng)該對學生反復進行安全教育。同時，體育教師要積極學習救生知識和現(xiàn)場救生技能，而救生員也應(yīng)在教學過程中與體育教師保持一致，共同管理和監(jiān)督學生，使學生避免因體育鍛煉而陷入危險。三、小結(jié)與建議（一）小結(jié)1.學生、家長和體育教師的態(tài)度表明初中體育課實施游泳教學是可行的。2.初中體育課實施游泳教學，有利于改善學生目前游泳水平差的狀況。3.游泳場館的缺乏是影響初中體育課實施游泳教學的主要問題，而借助租借場館，可以有效解決這一問題。（二）建議1.學校應(yīng)投入更多的體育教育費用，提倡學生將體育課堂上學到的知識融入生活，進一步實踐，從而全面提高素質(zhì)。2.進行游泳教學時應(yīng)讓有經(jīng)驗的教師教學，并且游泳場館在作為教學專場時，應(yīng)多提供救生員并保證有經(jīng)驗的救生員值崗，確保安全。3.學校周圍沒有游泳館的學校，可以集中在每年初夏租借游泳池上課，組織學生利用集中的課時進行游泳學習。4.可以在市運動會上設(shè)置短距離的游泳項目，激發(fā)學生對游泳的興趣以及各級領(lǐng)導對游泳項目的重視。重癥肺炎的抗感染策略重癥肺炎的抗感染策略重癥肺炎的抗感染策略1◎)善始”與“擅終”重癥肺炎的抗感染策略◎)2重癥肺炎概述◎)·重癥肺炎包括:重癥社區(qū)獲得性肺炎(SCAP、重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP)呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP·重癥肺炎危害嚴重國外研究:近5%-10%的CAP患者為肺部重癥感染患者,需要入住ICU,病死率在25%-50%之間2;另有研究顯示,SHAP死亡率亦高,達37.9%3國內(nèi)研究:SCAP和SHAP病死率比國外更高,分別達45%和58.5%VAP的死亡率在24%-76%之間5重癥肺炎概述3入院時入院時4入院后少入院后5重癥肺炎的特點◎)病情兇險,進展迅速·宿主常常自身免疫功能低下·宿主常合并其他基礎(chǔ)疾病或臟器功能不全常存在耐藥菌及多重耐藥菌的感染合并醫(yī)源性因素影響與損害,如機械通氣重癥肺炎的特點6局部感染下呼吸道感染,輕度脈炎肺部散急性呼吸衰竭系統(tǒng)性感染菌血癥》嚴重膿毒癥膿毒性休多器官衰竭高凝狀態(tài)急性器官衰竭全身炎性反應(yīng)低血壓液體復蘇治療仍然難灌注不足以糾正低血壓重癥肺炎是一種進行性疾病,可能導致患耆迅速失代償、多器官衰竭甚至死亡局部感染7膿毒癥的發(fā)展過程BacteremiaSystemicInflammatory(fungemia)ResponseSyndrome8↓SevereSepsisSepsisSepticMODSShock膿毒癥的發(fā)展過程8重癥肺炎診斷標準·重癥社區(qū)獲得性肺炎(SCAP診斷:符合1項主要標準,或3項次要標準主要標準次要標準①呼吸頻率≥30次/分①有創(chuàng)機械通氣②PaO2/hO2250②膿毒性休克需要血管加壓素③多肺葉浸潤③低血壓需要積極的液體復蘇意識模糊、定力向障礙⑤高尿素血癥(尿素氮20mg/dl)⑥感染致白細胞減少(<4×109)⑦血小板減少(<100×109/L)低體溫(肛溫<36℃)9低血壓需要積極的液體復蘇重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP缺少前瞻性研究,參考SCAP;所有VAP都是SHAP1.IDSA/ATS.ClinInfectDis.2007:44(2):S27-722.DallasJetal.CurrIntectDisRep.2(Xy:11(5):349-356重癥肺炎診斷標準9重癥肺炎的抗感染策略課件10重癥肺炎抗感染治療◎善始4寧什么時候開始?好的開端是成功怎么開始?重癥肺炎抗感染治療◎11重癥肺炎的抗感染策略課件12重癥肺炎的抗感染策略課件13重癥肺炎的抗感染策略課件14重癥肺炎的抗感染策略課件15重癥肺炎的抗感染策略課件16重癥肺炎的抗感染策略課件17重癥肺炎的抗感染策略課件18重癥肺炎的抗感染策略課件19重癥肺炎的抗感染策略課件20重癥肺炎的抗感染策略課件21重癥肺炎的抗感染策略課件22重癥肺炎的抗感染策略課件23重癥肺炎的抗感染策略課件24重癥肺炎的抗感染策略課件25重癥肺炎的抗感染策略課件26重癥肺炎的抗感染策略課件27重癥肺炎的抗感染策略課件28重癥肺炎的抗感染策略課件29重癥肺炎的抗感染策略課件30重癥肺炎的抗感染策略課件31重癥肺炎的抗感染策略課件32重癥肺炎的抗感染策略課件33重癥肺炎的抗感染策略課件34重癥肺炎的抗感染策略課件35重癥肺炎的抗感染策略課件36重癥肺炎的抗感染策略課件37重癥肺炎的抗感染策略課件38重癥肺炎的抗感染策略課件39重癥肺炎的抗感染策略課件40重癥肺炎的抗感染策略課件41重癥肺炎的抗感染策略課件42重癥肺炎的抗感染策略課件43重癥肺炎的抗感染策略課件44重癥肺炎的抗感染策略課件45重癥肺炎的抗感染策略課件46重癥肺炎的抗感染策略課件4756、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?8重癥肺炎的抗感染策略重癥肺炎的抗感染策略重癥肺炎的抗感染策略◎)善始”與“擅終”重癥肺炎的抗感染策略重癥肺炎概述◎)·重癥肺炎包括:重癥社區(qū)獲得性肺炎(SCAP、重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP)呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP·重癥肺炎危害嚴重國外研究:近5%-10%的CAP患者為肺部重癥感染患者,需要入住ICU,病死率在25%-50%之間2;另有研究顯示,SHAP死亡率亦高,達37.9%3國內(nèi)研究:SCAP和SHAP病死率比國外更高,分別達45%和58.5%VAP的死亡率在24%-76%之間5葉圣陶先生說:“學語文主要靠學生自己讀書,自己領(lǐng)悟?！弊灾鲗W習強調(diào)的是自由閱讀、自主創(chuàng)新。課堂是學生展現(xiàn)自我、發(fā)展自我的舞臺。教師要充分利用課堂這一實施素質(zhì)教育的主戰(zhàn)場培養(yǎng)學生的自學能力和創(chuàng)造精神,從鼓勵學生自主學習,激發(fā)學生學習的內(nèi)驅(qū)力入手,把課堂還給學生。提倡在學生讀書思考的基礎(chǔ)上,通過教師的指點,圍繞重點展開討論和交流,鼓勵學生發(fā)表獨立見解。加強學生自主的語文閱讀活動,引導他們在閱讀中主動獲取知識,形成能力。一、注重課前預習,獨立尋疑,營造自主學習氛圍良好的預習習慣,對形成閱讀能力,提高閱讀效率,順利地達到目的有重要的作用。葉老指出:“一篇精讀教材放在面前,只要想到這是一個憑借,要用來養(yǎng)成學生閱讀書籍的好習慣,就自然非教他們預習不可?！痹陬A習中,首先要教會學生預習的方法,初讀課文時,按“導讀”提示自學;深入理解課文時圍繞思考練習自學。在預習中畫出重點詞句,尋找出不理解之處,進行質(zhì)疑,甚至可以提出對知識本身進行的懷疑、研究,這就能使學生產(chǎn)生查閱的動力,爭論的欲望,獲勝的信心。在預習中學生的質(zhì)疑就能營造新的學習氛圍,為課堂上深入學習做好鋪墊。如《竹林深處人家》一課,學生提出“這么美的江南竹鄉(xiāng),為什么那么貧窮?”“當時的人們?yōu)槭裁礇]想到利用這里的資源發(fā)展旅游經(jīng)濟呢?”等問題,通過課前預習研讀,促進課堂教學中師生之間,學生之間交叉吸引,設(shè)疑答疑,使教師變包場為導演,使學生變被動接受為自主探索,以提高課堂教學效果。二、注重明確目標,創(chuàng)設(shè)自學情境,激發(fā)學生主動參與意識在學習每一篇課文之前,學習目標都能清晰地展示在學生面前,讓學生心中有數(shù),明確自己努力的方向,那么學生就能很主動地進入自主探索學習中,自學目標的自主確立是學生主體重新構(gòu)建與發(fā)展的重要組成部分,不可“一刀切”地用集體自學目標取代學生自己的自學目標,教師要精心組織學生自學的教學情境,使其自主學習的氣氛活躍。如教學《假如人類也有尾巴》,教師在上課之時興奮地說:“同學們預習了《假如人類也有尾巴》這篇課文,相信大家都會有許多感受,誰愿意把自己最深的感受說給大家聽聽?”同學們爭著舉手。學生提到本課所要學習的目標,老師就說:“請同學們想想學習這篇課文最好的目標是什么?你想用什么方法學習?……”同學們即聯(lián)系自己的感受定下自學的目標與方法。老師即興請同學們按照自己的學習目標與方法開始自學。顯然,全班同學們的積極性在新課一開始就被調(diào)動起來了。三、注重學生質(zhì)疑,進行“問題教學”,培養(yǎng)自主探索精神古人說:“學貴知疑,小疑則小進,大疑則大進。”有疑問,才有學習的內(nèi)驅(qū)力。人類的思維活動往往是由于要解決當前面臨的問題而引發(fā)的。課堂上要讓學生有思,必先教有疑。閱讀教學中,教師要積極引導、啟發(fā)想象,鼓勵他們敢想、敢疑、敢問,重視學生質(zhì)疑能力的培養(yǎng),進而進行發(fā)現(xiàn)的問題教學,激勵學生自主探索的學習。如學習《空城計》一文時,學生提問:諸葛亮巧施空城計,弄險成功,主要原因是什么呢?老奸巨猾的司馬懿為什么會中計?文中多次寫諸葛亮的“笑”與故事情節(jié)的發(fā)展有什么關(guān)系?對塑造諸葛亮這個人物形象有什么作用?學生提出的問題讓學生自己讀書,互相議論,自主探索解決。這種教學即真正達到以學生的問題不斷提出為教學的開始,至學生鍥而不舍地解決問題為成功的歸宿,教學就十分有效和積極。四、注重多讀感悟,品味語言,進行自主地閱讀獲取古人云:“書讀百遍,其義自見?！蔽恼碌那楦胁皇峭庠诘臇|西,不是教師三言兩語就能強加給學生的,只有通過反復朗讀,從朗讀時語氣的輕重緩急,聲調(diào)的抑揚頓挫,表情的喜怒憂傷中體味情感,獲得與作者情感上的共鳴,受到熏陶,自由地進行閱讀。如在導讀《小巷深處》時,先讓學生選擇文中最生動、最感人的語句進行自由品讀,然后交流,共同欣賞。有位學生選擇的語句是:“我的視線頃刻間模糊了。朦朧的淚眼中,我依稀看到了村旁那長長的路,路旁那長長的小巷,巷里那根長長的竹棒,竹棒后蹣跚著一個長長的、長長的人影?！痹撋x得聲情并茂。筆者順勢啟發(fā):剛才這位同學讀時注意到了聲調(diào)有高有低,語氣有輕有重,速度有快有慢,現(xiàn)在再請他讀一遍,其他同學注意聽,他讀時表情怎樣,哪輕哪重……再想他為什么要這樣讀。該生再讀后,教師并不急于讓其他學生評價而是讓大家齊讀這句話。結(jié)果學生完全能夠讀出文中的養(yǎng)女對盲母復雜的思想感情。通過反復朗讀,更深切地體會了字里行間流淌的后悔、感動、崇敬和惆悵。另外,朗讀許多散文時,學生在高亢放讀或淺唱低吟中自主地獲取語言的“意義與情味”,自由地表達感受。五、注重自讀感悟,討論交流,倡導小組合作學習學生的獨立學習,是讓他們獨立思考去發(fā)現(xiàn)去感悟。閱讀,沒有學生的獨立感悟是完全不可想象的;而在獨立學習基礎(chǔ)上的小組合作學習,伙伴的交互作用,而在相關(guān)內(nèi)容的理解,知識意義的主動建構(gòu)具有關(guān)鍵作用。閱讀并非全是個人的事,特別是對初中生來說,合作學習是重要的認知策略。明代學者顧炎武說:“獨學無友,則孤陋難成;久處一方,則習染而不自覺?！边@點明了合作學習的意義。學生在自讀后,發(fā)現(xiàn)問題提出問題,將問題交給學習小組討論交流共同解疑,教師要深入各組,參與討論,并作必要的啟示和點撥,引導學生再讀書,在讀中解決重難點,把讀和議有機地結(jié)合起來。如在教學《世界水稻之父――袁隆平》一文時,我先讓學生自己讀書思考,在學生獨立感悟袁隆平堅持不懈的科學精神和高度的責任心、強烈的使命感的前提下,讓4人小組自行確定選擇袁隆平某一個方面的內(nèi)容,合作學習,講座篩選,設(shè)計展板,布置畫面和解說詞,設(shè)計操作,為“水稻之父――袁隆平事跡展”的講解做準備。學生就是在獨立感悟和合作學習的探索過程中,加深理解,進行自主讀書,真正地發(fā)揮學生的主體作用。六、注重激勵評價,激發(fā)興趣,樹立堅定學習的自信心在閱讀教學過程中,教師的贊賞、激勵的評價語言不僅能激發(fā)學生積極主動地學習,對課文產(chǎn)生濃厚興趣,而且能交流師生情感,營造寬松和諧的學習氛圍,堅定學習的自信心。如:對學生朗讀的評價,不采用“讀得不錯,很好”這類籠統(tǒng)的評價語,要根據(jù)學生朗讀實際水平評價,“讀得有感情,把詩人心情都表達出來了,”“語音很準確,并且沒有漏字?！睂W生回答問題的評價要采用鼓勵、引導、點撥、開竅。在學生回答不正確或不完全正確時,可采用“敢于積極發(fā)表意見,但思路要換一換”,“這個問題,答對了一半,也是一分貢獻,另一半,再想想,老師相信你一定會想出來的?！苯處煹脑u價還要特別注意鼓勵后進生主動發(fā)言,而且在發(fā)言的質(zhì)量上不要提太高的要求。這樣來進行評價會讓學生感到態(tài)度誠懇,評價中肯,進而產(chǎn)生主動求知的心理沖動,以良好心態(tài)進入學習。(責編李曄)體育課設(shè)置的初衷是提高學生的身體機能，使其在繁忙的學習中也能掌握一些必需的體育技能。由于地區(qū)、環(huán)境和學校的差異，體育課程的設(shè)置不能用一個簡單模式套用在不同學生身上，而應(yīng)該對學生所處的環(huán)境分析后進行調(diào)整。由于游泳運動能全方位提高學生身體素質(zhì)，因此能否將游泳列為中學體育課程的一項內(nèi)容，加強教學，從而進一步推動游泳運動的開展，是本文所要探討的問題。本文以中學生、學生家長及體育教師為調(diào)查對象，對將游泳列入中學體育課教學內(nèi)容的可行性進行探討。一、研究對象與方法研究對象：學生、家長和體育教師。在研究方法上，筆者主要運用了三種研究方法：1.問卷調(diào)查法，主要對學生、家長、教師進行問卷調(diào)查；2.文獻資料法，包括查閱有關(guān)資料；3.數(shù)理統(tǒng)計法，包括對問卷進行統(tǒng)計、分析。二、分析與討論（一）將游泳列入中學體育課教學內(nèi)容的可行條件分析學校體育課要以學生為核心，老師應(yīng)該給予必要的指導，而家長則應(yīng)該輔助老師發(fā)揮作用。學生、家長及教師的認識與態(tài)度是探討將游泳列入中學體育課教學內(nèi)容這個問題的重要依據(jù)。為了進一步了解不同年齡層次人們的意向和情況，分別對初、高中不同年級的學生、學生家長和體育教師進行隨機抽樣問卷調(diào)查。表1學生對游泳學習態(tài)度的調(diào)查從表1可以看出，大多數(shù)學生喜歡游泳，不怕游泳，并且他們渴望掌握游泳技能。所以，大部分學生會積極主動地上游泳課。表2家長以及教師態(tài)度調(diào)查從表2可以看出，在初、高中60位被調(diào)查的體育教師中，有57位教師對將游泳列入中學體育課內(nèi)容和運動會項目是認可的，占95%。同樣，家長中有344人愿意讓子女參加游泳，占86%，這說明家長對子女游泳很重視；而贊成將游泳作為體育課的一項內(nèi)容的家長只有37.04%，百分比有所下降，這里面有家長對學校的一些課程設(shè)置缺乏了解的原因。另外，根據(jù)調(diào)查，無錫地區(qū)大多數(shù)城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，暑假期間都舉辦中小學學生游泳夏令營活動，大多數(shù)學生都積極自愿報名參加培訓。表3學生學習結(jié)果的調(diào)查江陰市周莊中學與有游泳館的村委聯(lián)系，每年暑期都舉辦2～3期游泳培訓班，每期200～300人。從表3可以看出，為期十天的學習效果很好，學生都踴躍參加，家長也很滿意。通過對回收的問卷的統(tǒng)計，筆者發(fā)現(xiàn)，學生、家長和體育教師對將游泳列入中學體育必修課教學內(nèi)容這一問題的認識和態(tài)度，是肯定并認為可行的。（二）中學體育課程中進行游泳活動時存在的問題任何事物都是矛盾的存在。在學校體育課中開展游泳教學，學生、家長和教師的態(tài)度明確，大部分認為可行。但是提供合適的游泳池，提高安全保障措施等問題還沒有妥善解決。只有把這些待解決的問題解決了，才能更好地推動游泳事業(yè)的發(fā)展。近幾年，社會上游泳場館的不斷建立，為游泳事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。不過只有少數(shù)幾所重點中學有條件建設(shè)場館開設(shè)游泳課程，而對于大部分非重點高中來說，投入游泳場館建設(shè)的資金往往只是杯水車薪。學校缺乏教學場所，對教學的順利進行帶來一定的影響，也造成中學普及游泳教學存在困難。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在蘇南地區(qū)，城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)大多數(shù)都已經(jīng)建設(shè)了游泳館。緩解這一矛盾的辦法是由學校向附近游泳館或高校租借場地進行教學，或是以社區(qū)教育形式，每年初夏，學校把需要進行教學的學生集中起來，按照游泳課程教學計劃，合理利用游泳場館教學。然而，解決教學場館缺乏這一問題還需政府部門、社會各界和學校的共同努力才能實現(xiàn)。體育教師在游泳教學中最擔心的是發(fā)生教學事故，因為游泳與地面上的其他體育活動相比，往往需要學生花更多的時間去適應(yīng)。為了避免在教學過程中發(fā)生事故，學校、游泳場館、家長都應(yīng)該對學生反復進行安全教育。同時，體育教師要積極學習救生知識和現(xiàn)場救生技能，而救生員也應(yīng)在教學過程中與體育教師保持一致，共同管理和監(jiān)督學生，使學生避免因體育鍛煉而陷入危險。三、小結(jié)與建議（一）小結(jié)1.學生、家長和體育教師的態(tài)度表明初中體育課實施游泳教學是可行的。2.初中體育課實施游泳教學，有利于改善學生目前游泳水平差的狀況。3.游泳場館的缺乏是影響初中體育課實施游泳教學的主要問題，而借助租借場館，可以有效解決這一問題。（二）建議1.學校應(yīng)投入更多的體育教育費用，提倡學生將體育課堂上學到的知識融入生活，進一步實踐，從而全面提高素質(zhì)。2.進行游泳教學時應(yīng)讓有經(jīng)驗的教師教學，并且游泳場館在作為教學專場時，應(yīng)多提供救生員并保證有經(jīng)驗的救生員值崗，確保安全。3.學校周圍沒有游泳館的學校，可以集中在每年初夏租借游泳池上課，組織學生利用集中的課時進行游泳學習。4.可以在市運動會上設(shè)置短距離的游泳項目，激發(fā)學生對游泳的興趣以及各級領(lǐng)導對游泳項目的重視。重癥肺炎的抗感染策略重癥肺炎的抗感染策略重癥肺炎的抗感染策略49◎)善始”與“擅終”重癥肺炎的抗感染策略◎)50重癥肺炎概述◎)·重癥肺炎包括:重癥社區(qū)獲得性肺炎(SCAP、重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP)呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP·重癥肺炎危害嚴重國外研究:近5%-10%的CAP患者為肺部重癥感染患者,需要入住ICU,病死率在25%-50%之間2;另有研究顯示,SHAP死亡率亦高,達37.9%3國內(nèi)研究:SCAP和SHAP病死率比國外更高,分別達45%和58.5%VAP的死亡率在24%-76%之間5重癥肺炎概述51入院時入院時52入院后少入院后53重癥肺炎的特點◎)病情兇險,進展迅速·宿主常常自身免疫功能低下·宿主常合并其他基礎(chǔ)疾病或臟器功能不全常存在耐藥菌及多重耐藥菌的感染合并醫(yī)源性因素影響與損害,如機械通氣重癥肺炎的特點54局部感染下呼吸道感染,輕度脈炎肺部散急性呼吸衰竭系統(tǒng)性感染菌血癥》嚴重膿毒癥膿毒性休多器官衰竭高凝狀態(tài)急性器官衰竭全身炎性反應(yīng)低血壓液體復蘇治療仍然難灌注不足以糾正低血壓重癥肺炎是一種進行性疾病,可能導致患耆迅速失代償、多器官