抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理1抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科陳治宇醫(yī)生抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理2概述x抗腫瘤藥物毒副作用的分類按時(shí)間分類:近期毒性反應(yīng)、遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)近期毒性反應(yīng)一般指發(fā)生于給藥后4周之內(nèi)出現(xiàn)的毒性反應(yīng),進(jìn)一步又可分為:局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。概述3局部反應(yīng)κ局部刺激性主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎,抗腫瘤藥物滲漏后可局部應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛,避免潰瘍形成,促進(jìn)損傷的恢復(fù)?；瘜W(xué)性靜脈炎的治療,目前尚無(wú)有效的方法,主要依靠預(yù)防。x根據(jù)靜脈炎的臨床表現(xiàn)可分為三類紅熱型:沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛栓塞型:沿靜脈走向處變硬,呈條索狀硬結(jié);外觀皮膚有色素沉著;血流不暢伴疼痛壞死型:沿靜脈穿刺部位疼痛加劇,皮膚發(fā)黑壞死,甚至深達(dá)肌層。局部反應(yīng)4化療外滲漏和化學(xué)性靜脈炎預(yù)防措施:κ用藥前仔細(xì)觀察注射部位的組織完整性及其狀態(tài);κ注藥前先向血管內(nèi)注入5~1m生理鹽水,以確保靜脈血管通暢κ應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈,切勿靠近肌腱、韌帶和關(guān)節(jié),避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小時(shí)內(nèi)被穿刺過(guò)的靜脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端避免再次穿刺化療;κ注射化療藥物時(shí)應(yīng)注意觀察注射部位有無(wú)紅斑、水腫或疼痛化療外滲漏和化學(xué)性靜脈炎預(yù)防措施:5即停止注射,制動(dòng)并保留注射針頭后化的療盡量回抽殘留藥物處理步主入皮質(zhì)激素,并拔掉針頭可在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射止痛藥物、相應(yīng)解毒劑,避免局部按壓據(jù)所用抗癌藥物疼痛劇烈者可用2%利多卡因局封抬高患肢進(jìn)行冷敷或熱敷可反復(fù)多次直至疼痛消失密切觀察及隨訪,出現(xiàn)潰瘍時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療物理治療、中醫(yī)藥治療、功能鍛煉即停止注射,制動(dòng)并保留注射針頭6抗腫瘤藥物外滲后解毒劑的應(yīng)用藥物解毒劑使用方法解毒機(jī)制氮芥10%硫代硫酸鈉4ml局部皮下或皮內(nèi)注射通過(guò)堿化作用使之失活絲裂霉素0%疏代硫酸鈉4m局部皮下或皮內(nèi)注射放線菌素D維生素Clml(50mg/m)氫化考的松50~100mg局部皮下或皮內(nèi)注射減輕炎癥反應(yīng)8.4%碳酸氫鈉5mg降低與DNA的結(jié)合力阿霉素除自由基去甲腎上腺素10mg通過(guò)β2受體防止ADM毒性透明質(zhì)酸酶lml皮下注射稀釋抗癌藥物長(zhǎng)春堿類生理鹽水lml皮下注射稀釋抗癌藥物氫化考的松25mg皮下注射減輕炎癥反應(yīng)順鉑硫代硫酸鈉5~10ml部注射通過(guò)堿化作用使之失活足葉乙成明板2m局讓稻軌藥物抗腫瘤藥物外滲后解毒劑的應(yīng)用7過(guò)敏反應(yīng)-概述x過(guò)敏反應(yīng)不少見,實(shí)際發(fā)生率在5%以上;很多藥物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制仍不明確過(guò)敏反應(yīng)可以分為局部和全身兩種局部變態(tài)反應(yīng)為沿靜脈岀現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹或紅斑,于ADM、E門等給藥時(shí)較常見。如靜脈使用氫考或NS后仍可繼續(xù)給藥,但宜慢速;全身變態(tài)反應(yīng)多見于用藥后前15分鐘出現(xiàn)的癥狀或體征,如表現(xiàn)為顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺患者可有搔癢、胸悶、言語(yǔ)困難、惡心、失聽、暈、寒顫、腹痛、排便感及焦慮,部分患者可意識(shí)喪失、大小便失禁,需立即停藥并及時(shí)處理過(guò)敏反應(yīng)-概述8常見引起過(guò)敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物藥物發(fā)生率反應(yīng)類型臨床表現(xiàn)順鉑5%以下熱、瘙癉、咳喘、呼吸困難、出汗、眼眙腫脹、支氣管痙攣、蕁麻疹、血壓下降氨甲喋呤高劑量時(shí)發(fā)生I型,偶Ⅲ型出現(xiàn)肺損傷表現(xiàn),多是由于長(zhǎng)期反復(fù)使率較高有Ⅲ型用,導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體(主要是lgE)有報(bào)道單用時(shí)長(zhǎng)期應(yīng)用易出現(xiàn),用后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、倦阿糖胞苷ⅣV型可達(dá)33%怠感、骨關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、結(jié)膜充血VP-161%~3%I型呼吸困難、胸悶、血壓下降、意識(shí)障礙、皮皮疹、瘙癢、呼吸困難、咳嗽,可能與機(jī)體博萊霉素10%內(nèi)在性游離發(fā)熱物質(zhì)增多或組胺增多有關(guān)L一門冬酰胺6%43%蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降、喉頭痙攣、喘鳴等,發(fā)生機(jī)制與抗體有關(guān)紫杉類輕癥約40%吸困難、喉頭痙攣、血管性水腫、蕁麻疹重癥約2%面部潮紅等,與血漿游離組胺或賦形劑有關(guān)常見引起過(guò)敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物9化療藥物過(guò)敏反應(yīng)及處理原則對(duì)于過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高,程度較嚴(yán)重的化療藥物需要采取預(yù)處理措施。如應(yīng)用紫杉醇前給予皮質(zhì)激素、苯海拉明及西米替丁處理、應(yīng)用BLM前給予激素和NSAI、L一ASP應(yīng)用前皮試等κ局部蕁麻疹并非停藥指征,但需要嚴(yán)密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥;κ如有全身過(guò)敏表現(xiàn),應(yīng)立即停藥,聯(lián)合應(yīng)用H1、,受體拮抗劑,并根據(jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥(腎上腺素)或支氣管擴(kuò)張藥?；熕幬镞^(guò)敏反應(yīng)及處理原則10胃腸道反應(yīng)食欲不振x惡心和嘔吐(chemotherapyinducednauseaand性反68,CINV,抗腫瘤藥物最常見的毒vomittingx腹瀉x粘膜炎x便秘胃腸道反應(yīng)11抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件12抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件13抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件14抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件15抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件16抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件17抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件18抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件19抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件20抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件21抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件22抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件23抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件24抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件25抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件26抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件27抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件28抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件29抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件30抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件31抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件32抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件33抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件34抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件35抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件36抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件37抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件38抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件39抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件40抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件41抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件42抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件43抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件44抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件45抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件46抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件47抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件48抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件49抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件50抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件51抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件52抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件53抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件54抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件55抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件56抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件57抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件58抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件59抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件60抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件61抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件62抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件63抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件64抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件65抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件66抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件67抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件68抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件69抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件70抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件71抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件72抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件73抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件74抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件75抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件76抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件77抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件78抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件79抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件80抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件81抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件82抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件83抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件84抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件85抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件86抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件87抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件88抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件89謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂(lè)的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，90抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理91抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科陳治宇醫(yī)生抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理92概述x抗腫瘤藥物毒副作用的分類按時(shí)間分類:近期毒性反應(yīng)、遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)近期毒性反應(yīng)一般指發(fā)生于給藥后4周之內(nèi)出現(xiàn)的毒性反應(yīng),進(jìn)一步又可分為:局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。概述93局部反應(yīng)κ局部刺激性主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎,抗腫瘤藥物滲漏后可局部應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛,避免潰瘍形成,促進(jìn)損傷的恢復(fù)?；瘜W(xué)性靜脈炎的治療,目前尚無(wú)有效的方法,主要依靠預(yù)防。x根據(jù)靜脈炎的臨床表現(xiàn)可分為三類紅熱型:沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛栓塞型:沿靜脈走向處變硬,呈條索狀硬結(jié);外觀皮膚有色素沉著;血流不暢伴疼痛壞死型:沿靜脈穿刺部位疼痛加劇,皮膚發(fā)黑壞死,甚至深達(dá)肌層。局部反應(yīng)94化療外滲漏和化學(xué)性靜脈炎預(yù)防措施:κ用藥前仔細(xì)觀察注射部位的組織完整性及其狀態(tài);κ注藥前先向血管內(nèi)注入5~1m生理鹽水,以確保靜脈血管通暢κ應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈,切勿靠近肌腱、韌帶和關(guān)節(jié),避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小時(shí)內(nèi)被穿刺過(guò)的靜脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端避免再次穿刺化療;κ注射化療藥物時(shí)應(yīng)注意觀察注射部位有無(wú)紅斑、水腫或疼痛化療外滲漏和化學(xué)性靜脈炎預(yù)防措施:95即停止注射,制動(dòng)并保留注射針頭后化的療盡量回抽殘留藥物處理步主入皮質(zhì)激素,并拔掉針頭可在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射止痛藥物、相應(yīng)解毒劑,避免局部按壓據(jù)所用抗癌藥物疼痛劇烈者可用2%利多卡因局封抬高患肢進(jìn)行冷敷或熱敷可反復(fù)多次直至疼痛消失密切觀察及隨訪,出現(xiàn)潰瘍時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療物理治療、中醫(yī)藥治療、功能鍛煉即停止注射,制動(dòng)并保留注射針頭96抗腫瘤藥物外滲后解毒劑的應(yīng)用藥物解毒劑使用方法解毒機(jī)制氮芥10%硫代硫酸鈉4ml局部皮下或皮內(nèi)注射通過(guò)堿化作用使之失活絲裂霉素0%疏代硫酸鈉4m局部皮下或皮內(nèi)注射放線菌素D維生素Clml(50mg/m)氫化考的松50~100mg局部皮下或皮內(nèi)注射減輕炎癥反應(yīng)8.4%碳酸氫鈉5mg降低與DNA的結(jié)合力阿霉素除自由基去甲腎上腺素10mg通過(guò)β2受體防止ADM毒性透明質(zhì)酸酶lml皮下注射稀釋抗癌藥物長(zhǎng)春堿類生理鹽水lml皮下注射稀釋抗癌藥物氫化考的松25mg皮下注射減輕炎癥反應(yīng)順鉑硫代硫酸鈉5~10ml部注射通過(guò)堿化作用使之失活足葉乙成明板2m局讓稻軌藥物抗腫瘤藥物外滲后解毒劑的應(yīng)用97過(guò)敏反應(yīng)-概述x過(guò)敏反應(yīng)不少見,實(shí)際發(fā)生率在5%以上;很多藥物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制仍不明確過(guò)敏反應(yīng)可以分為局部和全身兩種局部變態(tài)反應(yīng)為沿靜脈岀現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹或紅斑,于ADM、E門等給藥時(shí)較常見。如靜脈使用氫考或NS后仍可繼續(xù)給藥,但宜慢速;全身變態(tài)反應(yīng)多見于用藥后前15分鐘出現(xiàn)的癥狀或體征,如表現(xiàn)為顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺患者可有搔癢、胸悶、言語(yǔ)困難、惡心、失聽、暈、寒顫、腹痛、排便感及焦慮,部分患者可意識(shí)喪失、大小便失禁,需立即停藥并及時(shí)處理過(guò)敏反應(yīng)-概述98常見引起過(guò)敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物藥物發(fā)生率反應(yīng)類型臨床表現(xiàn)順鉑5%以下熱、瘙癉、咳喘、呼吸困難、出汗、眼眙腫脹、支氣管痙攣、蕁麻疹、血壓下降氨甲喋呤高劑量時(shí)發(fā)生I型,偶Ⅲ型出現(xiàn)肺損傷表現(xiàn),多是由于長(zhǎng)期反復(fù)使率較高有Ⅲ型用,導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體(主要是lgE)有報(bào)道單用時(shí)長(zhǎng)期應(yīng)用易出現(xiàn),用后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、倦阿糖胞苷ⅣV型可達(dá)33%怠感、骨關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、結(jié)膜充血VP-161%~3%I型呼吸困難、胸悶、血壓下降、意識(shí)障礙、皮皮疹、瘙癢、呼吸困難、咳嗽,可能與機(jī)體博萊霉素10%內(nèi)在性游離發(fā)熱物質(zhì)增多或組胺增多有關(guān)L一門冬酰胺6%43%蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降、喉頭痙攣、喘鳴等,發(fā)生機(jī)制與抗體有關(guān)紫杉類輕癥約40%吸困難、喉頭痙攣、血管性水腫、蕁麻疹重癥約2%面部潮紅等,與血漿游離組胺或賦形劑有關(guān)常見引起過(guò)敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物99化療藥物過(guò)敏反應(yīng)及處理原則對(duì)于過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高,程度較嚴(yán)重的化療藥物需要采取預(yù)處理措施。如應(yīng)用紫杉醇前給予皮質(zhì)激素、苯海拉明及西米替丁處理、應(yīng)用BLM前給予激素和NSAI、L一ASP應(yīng)用前皮試等κ局部蕁麻疹并非停藥指征,但需要嚴(yán)密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥;κ如有全身過(guò)敏表現(xiàn),應(yīng)立即停藥,聯(lián)合應(yīng)用H1、,受體拮抗劑,并根據(jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥(腎上腺素)或支氣管擴(kuò)張藥?；熕幬镞^(guò)敏反應(yīng)及處理原則100胃腸道反應(yīng)食欲不振x惡心和嘔吐(chemotherapyinducednauseaand性反68,CINV,抗腫瘤藥物最常見的毒vomittingx腹瀉x粘膜炎x便秘胃腸道反應(yīng)101抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件102抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件103抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件104抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件105抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件106抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件107抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件108抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件109抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件110抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件111抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件112抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件113抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件114抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件115抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件116抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件117抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件118抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件119抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件120抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件121抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件122抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件123抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件124抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件125抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件126抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件127抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件128抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件129抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件130抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件131抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件132抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件133抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件134抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件135抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件136抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件137抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件138抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件139抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件140抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件141抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件142抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件143抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件144抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件145抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件146抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件147抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件148抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件149抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件150抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件151抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件152