中國重癥腦血管病管理共識2015重癥醫(yī)學(xué)科馮永利中國重癥腦血管病管理共識20151重癥腦血管病管理定義管理體系總體管理?？乒芾碇匕Y腦血管病管理2定義導(dǎo)致患者神經(jīng)功能重度損害,可出現(xiàn)呼吸循環(huán)等多系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙的腦血管病定義3腦血管管理體系神經(jīng)重癥監(jiān)護病房(NICU)卒中單元是腦血管病的有效管理模式,建議結(jié)合重癥腦血管病的特點,運用重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)手段進行綜合管理,有條件應(yīng)建立NICU負(fù)責(zé)重癥腦血管病的管理(I級推薦,A級證據(jù))腦血管管理體系4入住NICU標(biāo)準(zhǔn)■臨床特征:符合重癥腦血管病定義的患者。①急性意識障礙:GCS評分≤8分②嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙(NIHSS評分≥17分);③需要氣管插管和(或)機械通氣;④.血液動力學(xué)不穩(wěn)定;⑤全面強直陣攣發(fā)作和(或)癲癇持續(xù)狀態(tài)⑥.全身臟器功能障礙,需要支持治療入住NICU標(biāo)準(zhǔn)5入住NICU標(biāo)準(zhǔn)■接受特殊治療者:如急性缺血性腦卒中溶栓血管內(nèi)取栓或血管介入治療去骨瓣減壓術(shù)以及顱內(nèi)血腫清除或抽吸術(shù)入住NICU標(biāo)準(zhǔn)6入住NICU標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)指征:①.大面積半球腦梗死(LHI)(>145cm3)②.早期出現(xiàn)超過50%大腦中動脈區(qū)域的CT低密度征,伴有其他血管分布區(qū)受累等③幕上血腫超過30ml④小腦半球出血超過10m及大腦深部靜脈血栓形成入住NICU標(biāo)準(zhǔn)7總體管理一氣道管理(1)應(yīng)重視患者的氣道管理,維持氧飽和度>94%(工級推薦,C級證據(jù))。(2)在多種病因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)呼吸功能衰竭及急性意識障礙時,應(yīng)行氣管插管,必要時輔助機械通氣(工級推薦,C級證據(jù))(3)當(dāng)患者病情穩(wěn)定后應(yīng)進行評估,及時拔出氣管插管(I級推薦,C級證據(jù))。(4)當(dāng)患者拔管失敗或插管超過14d,應(yīng)選擇時機進行氣管切開(工級推薦,C級證據(jù))總體管理一氣道管理8總體管理一血壓管理(1)目前缺乏充分的證據(jù)對重癥腦血管病的血壓管理提岀指導(dǎo)意見,建議遵循現(xiàn)行相關(guān)腦血管病血壓管理指南進行個體化管理。我國指南則結(jié)合國情推薦急性缺血性腦卒中患者的收縮壓>200mmHg或舒張壓>110mmHg或伴有特殊疾病(如動脈夾層心功能不全或心肌梗死等)可以降壓治(2)尚無研究證明LHI與其他缺血性腦卒中降壓治療不同,接受溶栓治療的患者血壓應(yīng)降至180/100mmHg以內(nèi)降壓治療應(yīng)慎重,避免低血壓的發(fā)生,降壓治療時應(yīng)注意平穩(wěn)降壓,減少血壓變異(I級推薦,B級證據(jù))總體管理一血壓管理9總體管理一血壓管理(3)根據(jù)急性腦出血患者的臨床表現(xiàn)實施降壓治療160/90mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值(II級推薦,C級證據(jù))。盡管將腦出血人群收縮壓快速降至140mmHg是安全的(I級推薦,A級證據(jù)),并可改善患者的神經(jīng)功能(Ⅱ級推薦,B級證據(jù)),但目前尚缺乏重癥腦出血患者快速降壓安全性及有效性的研究應(yīng)進行個體化治療,有待開展進一步的研究來評估重癥腦出血患者快速降壓治療的安全性與有效性(II級推薦,C級證據(jù))總體管理一血壓管理10重癥腦血管指南課件11重癥腦血管指南課件12重癥腦血管指南課件13重癥腦血管指南課件14重癥腦血管指南課件15重癥腦血管指南課件16重癥腦血管指南課件17重癥腦血管指南課件18重癥腦血管指南課件19重癥腦血管指南課件20重癥腦血管指南課件21重癥腦血管指南課件22重癥腦血管指南課件23重癥腦血管指南課件24重癥腦血管指南課件25中國重癥腦血管病管理共識2015重癥醫(yī)學(xué)科馮永利中國重癥腦血管病管理共識201526重癥腦血管病管理定義管理體系總體管理?？乒芾碇匕Y腦血管病管理27定義導(dǎo)致患者神經(jīng)功能重度損害,可出現(xiàn)呼吸循環(huán)等多系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙的腦血管病定義28腦血管管理體系神經(jīng)重癥監(jiān)護病房(NICU)卒中單元是腦血管病的有效管理模式,建議結(jié)合重癥腦血管病的特點,運用重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)手段進行綜合管理,有條件應(yīng)建立NICU負(fù)責(zé)重癥腦血管病的管理(I級推薦,A級證據(jù))腦血管管理體系29入住NICU標(biāo)準(zhǔn)■臨床特征:符合重癥腦血管病定義的患者。①急性意識障礙:GCS評分≤8分②嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙(NIHSS評分≥17分);③需要氣管插管和(或)機械通氣;④.血液動力學(xué)不穩(wěn)定;⑤全面強直陣攣發(fā)作和(或)癲癇持續(xù)狀態(tài)⑥.全身臟器功能障礙,需要支持治療入住NICU標(biāo)準(zhǔn)30入住NICU標(biāo)準(zhǔn)■接受特殊治療者:如急性缺血性腦卒中溶栓血管內(nèi)取栓或血管介入治療去骨瓣減壓術(shù)以及顱內(nèi)血腫清除或抽吸術(shù)入住NICU標(biāo)準(zhǔn)31入住NICU標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)指征:①.大面積半球腦梗死(LHI)(>145cm3)②.早期出現(xiàn)超過50%大腦中動脈區(qū)域的CT低密度征,伴有其他血管分布區(qū)受累等③幕上血腫超過30ml④小腦半球出血超過10m及大腦深部靜脈血栓形成入住NICU標(biāo)準(zhǔn)32總體管理一氣道管理(1)應(yīng)重視患者的氣道管理,維持氧飽和度>94%(工級推薦,C級證據(jù))。(2)在多種病因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)呼吸功能衰竭及急性意識障礙時,應(yīng)行氣管插管,必要時輔助機械通氣(工級推薦,C級證據(jù))(3)當(dāng)患者病情穩(wěn)定后應(yīng)進行評估,及時拔出氣管插管(I級推薦,C級證據(jù))。(4)當(dāng)患者拔管失敗或插管超過14d,應(yīng)選擇時機進行氣管切開(工級推薦,C級證據(jù))總體管理一氣道管理33總體管理一血壓管理(1)目前缺乏充分的證據(jù)對重癥腦血管病的血壓管理提岀指導(dǎo)意見,建議遵循現(xiàn)行相關(guān)腦血管病血壓管理指南進行個體化管理。我國指南則結(jié)合國情推薦急性缺血性腦卒中患者的收縮壓>200mmHg或舒張壓>110mmHg或伴有特殊疾病(如動脈夾層心功能不全或心肌梗死等)可以降壓治(2)尚無研究證明LHI與其他缺血性腦卒中降壓治療不同,接受溶栓治療的患者血壓應(yīng)降至180/100mmHg以內(nèi)降壓治療應(yīng)慎重,避免低血壓的發(fā)生,降壓治療時應(yīng)注意平穩(wěn)降壓,減少血壓變異(I級推薦,B級證據(jù))總體管理一血壓管理34總體管理一血壓管理(3)根據(jù)急性腦出血患者的臨床表現(xiàn)實施降壓治療160/90mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值(II級推薦,C級證據(jù))。盡管將腦出血人群收縮壓快速降至140mmHg是安全的(I級推薦,A級證據(jù)),并可改善患者的神經(jīng)功能(Ⅱ級推薦,B級證據(jù)),但目前尚缺乏重癥腦出血患者快速降壓安全性及有效性的研究應(yīng)進行個體化治療,有待開展進一步的研究來評估重癥腦出血患者快速降壓治療的安全性與有效性(II級推薦,C級證據(jù))總體管理一血壓管理35重癥腦血管指南課件36重癥腦血管指南課件37重癥腦血管指南課件38重癥腦血管指南