時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝麻醉手術(shù)期間輸液策略麻醉手術(shù)期間輸液策略時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝麻醉手術(shù)期間輸液策略麻醉手術(shù)期間液體治療策略南京軍區(qū)南京總醫(yī)院麻醉科王永光圍術(shù)期患者常出現(xiàn)容量不足絕對血容量不足:術(shù)前禁食、腸道準(zhǔn)備、術(shù)中失血、失液等相對血容量不足:神經(jīng)阻滯及麻醉藥物引起的外周血管擴(kuò)張,血管內(nèi)膜屏障功能損傷,血管內(nèi)液體向第三間隙轉(zhuǎn)移麻醉手術(shù)期間液體治療是必須的,有助于保持有效的循環(huán)血容量,保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腎臟、腸道等組織灌注麻醉手術(shù)期間液體治療是謹(jǐn)慎的,補(bǔ)液不慎可能造成間質(zhì)水腫,細(xì)胞代謝障礙,傷口愈合不良,肺順應(yīng)性下降,左心功能衰竭,胃腸道功能恢復(fù)延遲或凝血功能受損學(xué)校素質(zhì)教育的主渠道是課堂教學(xué)，把心理健康教育滲透于各科教學(xué)之中，教師通過不同的教學(xué)途徑，變換多種教學(xué)方法，運(yùn)用每一教學(xué)步驟，在傳授知識，訓(xùn)練技能的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的健康心理素養(yǎng)。積極的學(xué)習(xí)心態(tài)是學(xué)生學(xué)習(xí)、激發(fā)創(chuàng)造力的內(nèi)在動力。它既有心理活動，也有精神活動，這是過去的課堂教學(xué)經(jīng)常忽視的領(lǐng)域。人的生理活動、心理活動和精神活動本身就是一個(gè)有機(jī)整體，相互之間緊密相聯(lián)，構(gòu)成有血有肉的生命活動。有些人不明白這個(gè)道理，總是用割裂的眼光，把人的生命活動肢解得支離破碎。那么，如何關(guān)注學(xué)生的內(nèi)心世界，引導(dǎo)他們樹立積極樂觀、健康向上的心態(tài)，營造出一種團(tuán)結(jié)和諧的班級氛圍呢？多年的初中教育教學(xué)工作感受最深的是要培養(yǎng)學(xué)生積極進(jìn)取的健康心理。一、消除逆反心理、培養(yǎng)正確的自我意識，把團(tuán)隊(duì)精神作為學(xué)生心理健康發(fā)展的第一目標(biāo)初中階段可以說是學(xué)生集體生活的第二季，對每一個(gè)學(xué)生來說，初中學(xué)習(xí)生涯也才有了競爭，有一些學(xué)生從進(jìn)校第一天起就在思想、學(xué)習(xí)、身體、意志品質(zhì)等方面作好了充分準(zhǔn)備。初中是青少年思想、行為逐漸定型的關(guān)鍵時(shí)期，所以引導(dǎo)學(xué)生全面發(fā)展、養(yǎng)成良好的道德品質(zhì)，學(xué)習(xí)習(xí)慣尤為重要。青少年在成長過程中，自尊心、成人感日見增加，有強(qiáng)烈的自我意識，服從長輩的意識淡薄，喜歡獨(dú)立思考，不愿別人把他們的意志強(qiáng)加在自己身上，有些青少年過分強(qiáng)調(diào)自我，惟我獨(dú)尊，對于老師家長善意的批評、幫助不愿接受。有意反其道而行之，他們經(jīng)常用反抗的行為來表達(dá)自己的能力和價(jià)值。這種心理如果加以引導(dǎo)，可以激發(fā)青少年求異的思維和創(chuàng)新的火花成為一種積極的因素，否則就會養(yǎng)成偏激固執(zhí)的不良心態(tài)。老師要?jiǎng)?chuàng)造條件，對反面的學(xué)生“領(lǐng)袖”不壓制、不歧視，讓他們承擔(dān)集體工作，發(fā)現(xiàn)他們的才干，調(diào)動他們的積極性，充分利用他在學(xué)生中的影響，逐步引導(dǎo)到集體主義規(guī)范中來，為團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)營造良好的班級氛圍。二、用愛心贏得學(xué)生的信任，從而了解他們的內(nèi)心世界，引導(dǎo)他們學(xué)會傾訴與調(diào)整，培養(yǎng)學(xué)生樂觀自信、積極向上的人生態(tài)度前蘇聯(lián)偉大的理論家、教育家捷爾任斯基說過：“誰愛孩子，孩子就愛他，只有愛孩子的人，他才能教育孩子。”愛心是班主任工作的前提。愛要時(shí)時(shí)、處處、體現(xiàn)在對學(xué)生學(xué)習(xí)、生活、思想各方面的關(guān)心上。有的任何時(shí)候一個(gè)眼神、一個(gè)動作都可以讓學(xué)生感受到老師的關(guān)懷。這就首先讓我贏得了學(xué)生的信任。這種信任讓我及時(shí)知道同學(xué)們的所思、所想、所惑，讓我能及時(shí)幫助同學(xué)們消除心理障礙，矯正前進(jìn)方向。使我的工作有的放矢，事半功倍。不僅如此，教師還要善于用成功培養(yǎng)學(xué)生的自信，每個(gè)人都渴望讓別人看到自己的重要，體現(xiàn)自己的社會價(jià)值。針對不同時(shí)期提出學(xué)習(xí)要求，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會自主學(xué)習(xí)，課堂教學(xué)效率的優(yōu)質(zhì)、高效離不開全體學(xué)生的全程積極、有效參與。教師要努力創(chuàng)設(shè)主動探索的空間，讓學(xué)生有動腦思考、動手操作、動筆嘗試、動口表達(dá)的解決問題和提出問題的時(shí)間與空間，使其外部活動逐漸內(nèi)化為自身內(nèi)部的智力活動，從而獲取知識，發(fā)展智能，以更積極的姿態(tài)自主參與學(xué)習(xí)活動。三、加強(qiáng)心理訓(xùn)練，指導(dǎo)學(xué)生樹立正確的交往觀，學(xué)會正確處理學(xué)習(xí)、生活、交往中的遇到的問題，克服自卑心理，克服各種困難與挫折學(xué)生之間的交往對學(xué)生的發(fā)展影響強(qiáng)烈且深遠(yuǎn)，這就需要教師要有意識強(qiáng)化學(xué)生人際交往的道德內(nèi)容，同學(xué)之間交往，尋找朋友的一個(gè)重要原因，是他們能夠更多的得到同齡人的理解和尊重，學(xué)生之間的人際交往對學(xué)生的個(gè)性發(fā)展有十分重要的意義。多開展豐富有益的組織活動，盡量讓學(xué)生在班級群體內(nèi)得到人際交往的滿足，教育學(xué)生用發(fā)展的眼光看待周圍的人和事，交往中出現(xiàn)的挫折是正常的，只有化解矛盾，相互體諒才能獲得真正的友誼。心理健康教育是通過心理衛(wèi)生的教育，心理品質(zhì)與能力的培養(yǎng)及心理問題的輔導(dǎo)，以全面提高學(xué)生的心理素質(zhì)，維護(hù)心理健康的一項(xiàng)科學(xué)性的系統(tǒng)工程。開展心理健康教育應(yīng)理順德育工作、心理健康教育工作的關(guān)系。而心理健康的主要目標(biāo)是引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識自己，接納自己，使其潛力得到充分發(fā)揮，為品德和才能的進(jìn)一步發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)。四、建立和諧的課堂文化、培養(yǎng)學(xué)生的健康心理良好的課堂心理環(huán)境基于學(xué)生的健康心理，本質(zhì)上就是和諧的課堂文化，這種文化體現(xiàn)了師生的情感交融。和諧的課堂文化，首先是一種學(xué)習(xí)共同體的文化?！敖虒W(xué)相長”這句古樸的教育信條，用現(xiàn)代精神加以詮釋就是學(xué)習(xí)共同體。課堂里不只是學(xué)生受到教益，得到成長，其實(shí)教師也在課堂教學(xué)活動中不斷成長。它要求教師不要以權(quán)威自居，居高臨下，而是通過角色轉(zhuǎn)換與角色認(rèn)同，達(dá)到共同學(xué)習(xí)、共同成長。這種轉(zhuǎn)換不是從一個(gè)極端走到另一個(gè)極端，而是從單一的課堂領(lǐng)導(dǎo)者角色向多重角色的轉(zhuǎn)換，即領(lǐng)導(dǎo)者、組織者、鼓勵(lì)者、建議者、同伴與朋友等。和諧的課堂文化需要民主的師生關(guān)系與情感的共鳴。尊重―真誠―理解，這是人本主義心理輔導(dǎo)的基本精神，也是建立民主師生關(guān)系的基本原則。教師面對學(xué)生時(shí)，從眼神、語言、表情和身體姿態(tài)各方面，要學(xué)會傾聽，充滿關(guān)注和期待，這對學(xué)生是無比重要的精神力量。五、突出生本教育，養(yǎng)成學(xué)生良好的行為習(xí)慣心靈交融的課堂意義就在于，它能點(diǎn)燃學(xué)生和教師智慧的火把?！八^‘以人為本’就是把每一個(gè)學(xué)生當(dāng)作教育的目的，確立和尊重學(xué)生在教育活動中的主體地位，尊重他們的個(gè)性特點(diǎn)，讓學(xué)校的一切活動都為滿足學(xué)生的成長和發(fā)展而設(shè)計(jì)和組織，著力培養(yǎng)他們的自信心、全面而和諧的素質(zhì)、鮮明的個(gè)性，尤其注重培養(yǎng)他們的創(chuàng)造力。把學(xué)生作為班級管理活動的主體，有利于學(xué)生自主、自律及民主參與意識的增強(qiáng)。學(xué)校素質(zhì)教育的重要內(nèi)容就是要教導(dǎo)學(xué)生“學(xué)會做人，學(xué)會求知，學(xué)會勞動，學(xué)會生活，學(xué)會健體和學(xué)會審美”。學(xué)生的各項(xiàng)素質(zhì)以及一切技能都是一種習(xí)慣，而凡是習(xí)慣都是通過反復(fù)的實(shí)踐養(yǎng)成的。注重人才人文精神的養(yǎng)成和提高，重視人才人格的不斷健全和完善，也就是說更加重視使中學(xué)生學(xué)會“做人”的教育理念。簡單一句話，就是要養(yǎng)成習(xí)慣。抓好養(yǎng)成教育，小而言之，對于學(xué)生的全面發(fā)展，大而言之，對于提高全民族的綜合素質(zhì)?p促進(jìn)國家的繁榮富強(qiáng)都有著十分重要的作用。總之，中學(xué)生在心理成熟培養(yǎng)過程中存在著各種各樣的問題，作為教師不僅要從小處著手，細(xì)致觀察，認(rèn)真分析，引導(dǎo)教育他們樹立遠(yuǎn)大理想。中學(xué)生健康心理的培養(yǎng)無疑對學(xué)生思想品德的形成有著重要影響，同時(shí)也成了學(xué)校教育所必須重視的一個(gè)課題。經(jīng)過恰當(dāng)?shù)慕逃图?lì)，并不斷與家長社會聯(lián)系，為學(xué)生成長營造良好的空間，使學(xué)生積極地投入學(xué)習(xí)中，促使他們心理健康發(fā)展。只有這樣，才能真正在中小學(xué)這個(gè)基礎(chǔ)教育階段，為學(xué)生的終身發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。一、體育教學(xué)中的個(gè)性差異心理學(xué)提出，人的認(rèn)知過程是通過取舍來自外界的刺激與信息，進(jìn)行分類交換或記憶、判斷，再納入自己的知識體系的認(rèn)知過程。因此，學(xué)生在教師教學(xué)過程中的知識接納程度與個(gè)體的判斷緊密相關(guān)。1.關(guān)注學(xué)生的身體條件差異。在體育教學(xué)中，一個(gè)班的學(xué)生在身體條件方面是各自不同的，這種差異可能來自于遺傳，也有可能與后天的營養(yǎng)、鍛煉等生活環(huán)境直接相關(guān)。在體育教學(xué)中如果采用統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容、統(tǒng)一的教學(xué)方法、統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，那么體育教學(xué)效果是肯定不會提高的。因此，在體育課程中，教學(xué)內(nèi)容的選擇，教學(xué)評價(jià)的實(shí)施，都要充分關(guān)注學(xué)生在身體條件上的差異，不能進(jìn)行過分的比較，不要明確對學(xué)生進(jìn)行好、中、差等級的劃分，而要營造一種積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。在體育教學(xué)中，要致力于讓學(xué)生在原有基礎(chǔ)上的進(jìn)步與發(fā)展，讓他們在體育活動中體驗(yàn)到自己的進(jìn)步與成功，從而提高體育學(xué)習(xí)的自信心。對班級中體育學(xué)習(xí)的薄弱者要給予關(guān)注，可以通過個(gè)別的教學(xué)手段，降低要求，形成他們在體育中的自信心和成功感，克服因差異而造成的心理障礙，激勵(lì)他們更積極地參與體育鍛煉。2.關(guān)注學(xué)生心理上的差異。不同的人具有不同的心理特點(diǎn)，如性格、興趣等方面的差異。如果在體育教學(xué)中忽略了學(xué)生心理的個(gè)別差異，就會使他們的學(xué)習(xí)興趣下降，學(xué)習(xí)動機(jī)消退，挫傷他們的學(xué)習(xí)積極性。因此，教師應(yīng)該了解學(xué)生在心理上的差異，有針對性地采用不同的教學(xué)方法和教育手段，充分挖掘?qū)W生潛在的運(yùn)動能力和心理素質(zhì)，加速其對運(yùn)動技能的掌握和提高。3.關(guān)注學(xué)生運(yùn)動技能的差異。在體育教學(xué)中，運(yùn)動技能很容易分辨出來，這是可以通過教師的培養(yǎng)得到有效改善的。教師在教學(xué)中針對學(xué)生不同的運(yùn)動技能水平，可采用不同的方法，分層設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，選擇有彈性的學(xué)習(xí)內(nèi)容，采用適合的評價(jià)方法，使運(yùn)動技能水平不同的學(xué)生都能認(rèn)真學(xué)習(xí)、得到提高。二、體育教學(xué)現(xiàn)狀首先，中學(xué)體育教學(xué)長期受“應(yīng)試教育”的負(fù)面影響，總是片面強(qiáng)調(diào)以傳統(tǒng)體育知識技能的課堂教學(xué)和教師為中心，限制了學(xué)生的獨(dú)立性活動。其次，體育教學(xué)內(nèi)容的選擇主要圍繞競技項(xiàng)目難易程度的上升，強(qiáng)調(diào)競技水準(zhǔn)和規(guī)則要求，學(xué)生體育的評價(jià)以分?jǐn)?shù)體現(xiàn)，這也是建立在極強(qiáng)的專項(xiàng)性身體素質(zhì)基礎(chǔ)之上。這些體育中規(guī)則嚴(yán)密、技術(shù)要求高的競技運(yùn)動項(xiàng)目使體育教學(xué)變得過于嚴(yán)肅，自由活潑性不足，對于青春期好動的學(xué)生而言，感到枯燥無味，導(dǎo)致學(xué)生對體育課失去興趣。再者，在中學(xué)體育教學(xué)過程中，教師往往強(qiáng)調(diào)技術(shù)的規(guī)范性，將作為健身手段的運(yùn)動技術(shù)變?yōu)轶w育教學(xué)的目的，造成教學(xué)目的的偏差。更重要的是，一般學(xué)生在校承受著文化知識學(xué)習(xí)的沉重負(fù)擔(dān)，體育課本是他們放松鍛煉的時(shí)機(jī)，可是結(jié)果卻相反，不切實(shí)際的過高的技術(shù)要求使學(xué)生產(chǎn)生了畏懼心理，失去了積極參加體育學(xué)習(xí)的熱情與欲望。三、對策1.教學(xué)的分層化。教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的情況進(jìn)行分層，對不同層次的學(xué)生采用不同的教學(xué)方法。首先，通過對學(xué)生的摸底調(diào)查，對程度不同的學(xué)生制定不同的目標(biāo)，以適應(yīng)不同層次學(xué)生學(xué)習(xí)的要求與學(xué)習(xí)活動。在教學(xué)中，只需讓基礎(chǔ)差、掌握慢的同學(xué)在原來的基礎(chǔ)上有一定的提高，這樣可以避免他們因與基礎(chǔ)好的學(xué)生相比產(chǎn)生較強(qiáng)的挫敗感；而基礎(chǔ)好的學(xué)生則在同樣完成了一些既定目標(biāo)以后，為他們設(shè)置更高的目標(biāo)，這樣不僅能激發(fā)他們追求更高的目標(biāo)，也培養(yǎng)他們腳踏實(shí)地的精神。其次，根據(jù)已經(jīng)確定的不同層次的目標(biāo)，設(shè)置不同層次的練習(xí)。對水平較高的學(xué)生適當(dāng)加大難度，而水平較低的則降低難度，讓所有不同層次的學(xué)生都能積極地參與體育練習(xí)活動。例如，在“跨越式跳高”的教學(xué)中，“橫桿”的高度應(yīng)根據(jù)各小組學(xué)生的層次而調(diào)節(jié)。對優(yōu)秀學(xué)生要嚴(yán)格要求，調(diào)高高度，提出更高要求；對中上等生，高度要適當(dāng)，改進(jìn)動作，爭取優(yōu)秀；對中等生，高度應(yīng)一般，以鞏固動作；對身體素質(zhì)較差的學(xué)生，應(yīng)降低高度要求，樹立信心，達(dá)到基本掌握動作。2.成績評價(jià)的多元化。（1）對不同層次的學(xué)生進(jìn)行不同的成績評價(jià)，實(shí)施“個(gè)人評價(jià)”。它包括橫向評價(jià)和縱向評價(jià)。所謂的橫向評價(jià)就是比較評價(jià)同一學(xué)生個(gè)體的各種特質(zhì)。如同一特點(diǎn)項(xiàng)目內(nèi)的成績比較，如田徑的耐力跑項(xiàng)目與籃球的投籃項(xiàng)目之間進(jìn)行的比較?？v向評價(jià)指同一學(xué)生個(gè)體在不同時(shí)段作出測定和比較，如800M跑，將其在期中和期末進(jìn)行測驗(yàn)得到的成績進(jìn)行比較分析，看看是否實(shí)現(xiàn)或?qū)崿F(xiàn)到多大程度的增值。（2）教師評價(jià)與學(xué)生評價(jià)相結(jié)合。對一些技評項(xiàng)目，教師評價(jià)是一部分，學(xué)生間的評價(jià)占一部分，學(xué)生的自評占一部分，這樣使成績更加客觀，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生自我管理的能力。3.課堂教學(xué)的人性化。課堂教學(xué)環(huán)境中，師生之間、同學(xué)之間的人際交往必不可少，它不僅是向?qū)W生傳遞知識的場所，更是形成社會能力的場所。由于學(xué)生程度的不同，在學(xué)習(xí)中會遇到不同程度的困難，課間，教師要加強(qiáng)與學(xué)生的交談，關(guān)心學(xué)生，幫助學(xué)生解決一些困難。因此，在教學(xué)中，可以采用多種形式的教學(xué)活動，調(diào)動學(xué)生的積極性，營造一種協(xié)調(diào)、舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境。時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝麻醉手術(shù)期間輸液策略麻醉手術(shù)期間輸1麻醉手術(shù)期間液體治療策略南京軍區(qū)南京總醫(yī)院麻醉科王永光麻醉手術(shù)期間液體2圍術(shù)期患者常出現(xiàn)容量不足絕對血容量不足:術(shù)前禁食、腸道準(zhǔn)備、術(shù)中失血、失液等相對血容量不足:神經(jīng)阻滯及麻醉藥物引起的外周血管擴(kuò)張,血管內(nèi)膜屏障功能損傷,血管內(nèi)液體向第三間隙轉(zhuǎn)移麻醉手術(shù)期間液體治療是必須的,有助于保持有效的循環(huán)血容量,保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腎臟、腸道等組織灌注麻醉手術(shù)期間液體治療是謹(jǐn)慎的,補(bǔ)液不慎可能造成間質(zhì)水腫,細(xì)胞代謝障礙,傷口愈合不良,肺順應(yīng)性下降,左心功能衰竭,胃腸道功能恢復(fù)延遲或凝血功能受損圍術(shù)期患者常出現(xiàn)容量不足3hichfluid?howmuch?Why?為什么輸液routerate?輸什么液體輸多少液體怎樣輸液體hichfluid?howmuch?4麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識(2007)液體治療是麻醉手術(shù)期間維持手術(shù)患者生命體征穩(wěn)定的重要措施術(shù)中液體治療的最終目標(biāo)■避免輸液不足引起的隱匿性低血容量和組織低灌注輸液過多引起的心功能不全和外周組織水腫保證滿意的血容量適宜的麻醉深度,組織灌注滿意,器官功能正常麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識5√為什么輸液液體治療的目的維持血液動力學(xué)穩(wěn)定保持組織有效灌注壓保證全身的氧供和氧耗保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定特殊用藥的給予√為什么輸液6輸什么液體常用液體的種類晶體液膠體液林格氏液生理鹽水白蛋白和血漿明膠右旋糖苷羥乙基淀粉輸什么液體7晶體液s膠體液as膠體液膠體液b晶體液s膠體液as8晶、膠體液比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)晶補(bǔ)充組織間液擴(kuò)容效應(yīng)差體增加尿量擴(kuò)容維持時(shí)間短液費(fèi)用低組織和細(xì)胞易水腫膠擴(kuò)容效果好影響凝血功能、過敏體擴(kuò)容維持時(shí)間長降低腎小球?yàn)V過液不易引起組織水腫費(fèi)用高晶、膠體液比較9crystalloids1.提供每日基礎(chǔ)液體需要量2.補(bǔ)充組織間質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)液喪失量3補(bǔ)充尿液喪失的液體量crystalloids10膠Colloids維持正常血容量和血流動力學(xué)穩(wěn)定2改善微循環(huán)3維持足夠的血漿膠體滲透壓4保證組織細(xì)胞氧的運(yùn)輸5防止自由基導(dǎo)致的細(xì)胞再灌注損傷6防止、延緩創(chuàng)傷導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)膠11麻醉手術(shù)期間輸液策略課件12麻醉手術(shù)期間輸液策略課件13麻醉手術(shù)期間輸液策略課件14麻醉手術(shù)期間輸液策略課件15麻醉手術(shù)期間輸液策略課件16麻醉手術(shù)期間輸液策略課件17麻醉手術(shù)期間輸液策略課件18麻醉手術(shù)期間輸液策略課件19麻醉手術(shù)期間輸液策略課件20麻醉手術(shù)期間輸液策略課件21麻醉手術(shù)期間輸液策略課件22麻醉手術(shù)期間輸液策略課件23麻醉手術(shù)期間輸液策略課件24麻醉手術(shù)期間輸液策略課件25麻醉手術(shù)期間輸液策略課件26麻醉手術(shù)期間輸液策略課件27麻醉手術(shù)期間輸液策略課件28麻醉手術(shù)期間輸液策略課件29麻醉手術(shù)期間輸液策略課件30麻醉手術(shù)期間輸液策略課件31麻醉手術(shù)期間輸液策略課件32麻醉手術(shù)期間輸液策略課件33麻醉手術(shù)期間輸液策略課件34麻醉手術(shù)期間輸液策略課件35麻醉手術(shù)期間輸液策略課件36麻醉手術(shù)期間輸液策略課件37麻醉手術(shù)期間輸液策略課件38麻醉手術(shù)期間輸液策略課件39麻醉手術(shù)期間輸液策略課件40麻醉手術(shù)期間輸液策略課件41麻醉手術(shù)期間輸液策略課件42麻醉手術(shù)期間輸液策略課件43麻醉手術(shù)期間輸液策略課件44麻醉手術(shù)期間輸液策略課件45麻醉手術(shù)期間輸液策略課件46麻醉手術(shù)期間輸液策略課件47麻醉手術(shù)期間輸液策略課件48麻醉手術(shù)期間輸液策略課件49麻醉手術(shù)期間輸液策略課件50麻醉手術(shù)期間輸液策略課件51麻醉手術(shù)期間輸液策略課件52麻醉手術(shù)期間輸液策略課件53麻醉手術(shù)期間輸液策略課件54麻醉手術(shù)期間輸液策略課件55麻醉手術(shù)期間輸液策略課件56麻醉手術(shù)期間輸液策略課件57麻醉手術(shù)期間輸液策略課件58麻醉手術(shù)期間輸液策略課件59麻醉手術(shù)期間輸液策略課件60麻醉手術(shù)期間輸液策略課件61麻醉手術(shù)期間輸液策略課件62麻醉手術(shù)期間輸液策略課件63麻醉手術(shù)期間輸液策略課件64謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?/p>

47、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認(rèn)識各個(gè)時(shí)代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈]有什么損失。——卡耐基65時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝麻醉手術(shù)期間輸液策略麻醉手術(shù)期間輸液策略時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝麻醉手術(shù)期間輸液策略麻醉手術(shù)期間液體治療策略南京軍區(qū)南京總醫(yī)院麻醉科王永光圍術(shù)期患者常出現(xiàn)容量不足絕對血容量不足:術(shù)前禁食、腸道準(zhǔn)備、術(shù)中失血、失液等相對血容量不足:神經(jīng)阻滯及麻醉藥物引起的外周血管擴(kuò)張,血管內(nèi)膜屏障功能損傷,血管內(nèi)液體向第三間隙轉(zhuǎn)移麻醉手術(shù)期間液體治療是必須的,有助于保持有效的循環(huán)血容量,保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腎臟、腸道等組織灌注麻醉手術(shù)期間液體治療是謹(jǐn)慎的,補(bǔ)液不慎可能造成間質(zhì)水腫,細(xì)胞代謝障礙,傷口愈合不良,肺順應(yīng)性下降,左心功能衰竭,胃腸道功能恢復(fù)延遲或凝血功能受損學(xué)校素質(zhì)教育的主渠道是課堂教學(xué)，把心理健康教育滲透于各科教學(xué)之中，教師通過不同的教學(xué)途徑，變換多種教學(xué)方法，運(yùn)用每一教學(xué)步驟，在傳授知識，訓(xùn)練技能的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的健康心理素養(yǎng)。積極的學(xué)習(xí)心態(tài)是學(xué)生學(xué)習(xí)、激發(fā)創(chuàng)造力的內(nèi)在動力。它既有心理活動，也有精神活動，這是過去的課堂教學(xué)經(jīng)常忽視的領(lǐng)域。人的生理活動、心理活動和精神活動本身就是一個(gè)有機(jī)整體，相互之間緊密相聯(lián)，構(gòu)成有血有肉的生命活動。有些人不明白這個(gè)道理，總是用割裂的眼光，把人的生命活動肢解得支離破碎。那么，如何關(guān)注學(xué)生的內(nèi)心世界，引導(dǎo)他們樹立積極樂觀、健康向上的心態(tài)，營造出一種團(tuán)結(jié)和諧的班級氛圍呢？多年的初中教育教學(xué)工作感受最深的是要培養(yǎng)學(xué)生積極進(jìn)取的健康心理。一、消除逆反心理、培養(yǎng)正確的自我意識，把團(tuán)隊(duì)精神作為學(xué)生心理健康發(fā)展的第一目標(biāo)初中階段可以說是學(xué)生集體生活的第二季，對每一個(gè)學(xué)生來說，初中學(xué)習(xí)生涯也才有了競爭，有一些學(xué)生從進(jìn)校第一天起就在思想、學(xué)習(xí)、身體、意志品質(zhì)等方面作好了充分準(zhǔn)備。初中是青少年思想、行為逐漸定型的關(guān)鍵時(shí)期，所以引導(dǎo)學(xué)生全面發(fā)展、養(yǎng)成良好的道德品質(zhì)，學(xué)習(xí)習(xí)慣尤為重要。青少年在成長過程中，自尊心、成人感日見增加，有強(qiáng)烈的自我意識，服從長輩的意識淡薄，喜歡獨(dú)立思考，不愿別人把他們的意志強(qiáng)加在自己身上，有些青少年過分強(qiáng)調(diào)自我，惟我獨(dú)尊，對于老師家長善意的批評、幫助不愿接受。有意反其道而行之，他們經(jīng)常用反抗的行為來表達(dá)自己的能力和價(jià)值。這種心理如果加以引導(dǎo)，可以激發(fā)青少年求異的思維和創(chuàng)新的火花成為一種積極的因素，否則就會養(yǎng)成偏激固執(zhí)的不良心態(tài)。老師要?jiǎng)?chuàng)造條件，對反面的學(xué)生“領(lǐng)袖”不壓制、不歧視，讓他們承擔(dān)集體工作，發(fā)現(xiàn)他們的才干，調(diào)動他們的積極性，充分利用他在學(xué)生中的影響，逐步引導(dǎo)到集體主義規(guī)范中來，為團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)營造良好的班級氛圍。二、用愛心贏得學(xué)生的信任，從而了解他們的內(nèi)心世界，引導(dǎo)他們學(xué)會傾訴與調(diào)整，培養(yǎng)學(xué)生樂觀自信、積極向上的人生態(tài)度前蘇聯(lián)偉大的理論家、教育家捷爾任斯基說過：“誰愛孩子，孩子就愛他，只有愛孩子的人，他才能教育孩子。”愛心是班主任工作的前提。愛要時(shí)時(shí)、處處、體現(xiàn)在對學(xué)生學(xué)習(xí)、生活、思想各方面的關(guān)心上。有的任何時(shí)候一個(gè)眼神、一個(gè)動作都可以讓學(xué)生感受到老師的關(guān)懷。這就首先讓我贏得了學(xué)生的信任。這種信任讓我及時(shí)知道同學(xué)們的所思、所想、所惑，讓我能及時(shí)幫助同學(xué)們消除心理障礙，矯正前進(jìn)方向。使我的工作有的放矢，事半功倍。不僅如此，教師還要善于用成功培養(yǎng)學(xué)生的自信，每個(gè)人都渴望讓別人看到自己的重要，體現(xiàn)自己的社會價(jià)值。針對不同時(shí)期提出學(xué)習(xí)要求，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會自主學(xué)習(xí)，課堂教學(xué)效率的優(yōu)質(zhì)、高效離不開全體學(xué)生的全程積極、有效參與。教師要努力創(chuàng)設(shè)主動探索的空間，讓學(xué)生有動腦思考、動手操作、動筆嘗試、動口表達(dá)的解決問題和提出問題的時(shí)間與空間，使其外部活動逐漸內(nèi)化為自身內(nèi)部的智力活動，從而獲取知識，發(fā)展智能，以更積極的姿態(tài)自主參與學(xué)習(xí)活動。三、加強(qiáng)心理訓(xùn)練，指導(dǎo)學(xué)生樹立正確的交往觀，學(xué)會正確處理學(xué)習(xí)、生活、交往中的遇到的問題，克服自卑心理，克服各種困難與挫折學(xué)生之間的交往對學(xué)生的發(fā)展影響強(qiáng)烈且深遠(yuǎn)，這就需要教師要有意識強(qiáng)化學(xué)生人際交往的道德內(nèi)容，同學(xué)之間交往，尋找朋友的一個(gè)重要原因，是他們能夠更多的得到同齡人的理解和尊重，學(xué)生之間的人際交往對學(xué)生的個(gè)性發(fā)展有十分重要的意義。多開展豐富有益的組織活動，盡量讓學(xué)生在班級群體內(nèi)得到人際交往的滿足，教育學(xué)生用發(fā)展的眼光看待周圍的人和事，交往中出現(xiàn)的挫折是正常的，只有化解矛盾，相互體諒才能獲得真正的友誼。心理健康教育是通過心理衛(wèi)生的教育，心理品質(zhì)與能力的培養(yǎng)及心理問題的輔導(dǎo)，以全面提高學(xué)生的心理素質(zhì)，維護(hù)心理健康的一項(xiàng)科學(xué)性的系統(tǒng)工程。開展心理健康教育應(yīng)理順德育工作、心理健康教育工作的關(guān)系。而心理健康的主要目標(biāo)是引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識自己，接納自己，使其潛力得到充分發(fā)揮，為品德和才能的進(jìn)一步發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)。四、建立和諧的課堂文化、培養(yǎng)學(xué)生的健康心理良好的課堂心理環(huán)境基于學(xué)生的健康心理，本質(zhì)上就是和諧的課堂文化，這種文化體現(xiàn)了師生的情感交融。和諧的課堂文化，首先是一種學(xué)習(xí)共同體的文化?！敖虒W(xué)相長”這句古樸的教育信條，用現(xiàn)代精神加以詮釋就是學(xué)習(xí)共同體。課堂里不只是學(xué)生受到教益，得到成長，其實(shí)教師也在課堂教學(xué)活動中不斷成長。它要求教師不要以權(quán)威自居，居高臨下，而是通過角色轉(zhuǎn)換與角色認(rèn)同，達(dá)到共同學(xué)習(xí)、共同成長。這種轉(zhuǎn)換不是從一個(gè)極端走到另一個(gè)極端，而是從單一的課堂領(lǐng)導(dǎo)者角色向多重角色的轉(zhuǎn)換，即領(lǐng)導(dǎo)者、組織者、鼓勵(lì)者、建議者、同伴與朋友等。和諧的課堂文化需要民主的師生關(guān)系與情感的共鳴。尊重―真誠―理解，這是人本主義心理輔導(dǎo)的基本精神，也是建立民主師生關(guān)系的基本原則。教師面對學(xué)生時(shí)，從眼神、語言、表情和身體姿態(tài)各方面，要學(xué)會傾聽，充滿關(guān)注和期待，這對學(xué)生是無比重要的精神力量。五、突出生本教育，養(yǎng)成學(xué)生良好的行為習(xí)慣心靈交融的課堂意義就在于，它能點(diǎn)燃學(xué)生和教師智慧的火把。“所謂‘以人為本’就是把每一個(gè)學(xué)生當(dāng)作教育的目的，確立和尊重學(xué)生在教育活動中的主體地位，尊重他們的個(gè)性特點(diǎn)，讓學(xué)校的一切活動都為滿足學(xué)生的成長和發(fā)展而設(shè)計(jì)和組織，著力培養(yǎng)他們的自信心、全面而和諧的素質(zhì)、鮮明的個(gè)性，尤其注重培養(yǎng)他們的創(chuàng)造力。把學(xué)生作為班級管理活動的主體，有利于學(xué)生自主、自律及民主參與意識的增強(qiáng)。學(xué)校素質(zhì)教育的重要內(nèi)容就是要教導(dǎo)學(xué)生“學(xué)會做人，學(xué)會求知，學(xué)會勞動，學(xué)會生活，學(xué)會健體和學(xué)會審美”。學(xué)生的各項(xiàng)素質(zhì)以及一切技能都是一種習(xí)慣，而凡是習(xí)慣都是通過反復(fù)的實(shí)踐養(yǎng)成的。注重人才人文精神的養(yǎng)成和提高，重視人才人格的不斷健全和完善，也就是說更加重視使中學(xué)生學(xué)會“做人”的教育理念。簡單一句話，就是要養(yǎng)成習(xí)慣。抓好養(yǎng)成教育，小而言之，對于學(xué)生的全面發(fā)展，大而言之，對于提高全民族的綜合素質(zhì)?p促進(jìn)國家的繁榮富強(qiáng)都有著十分重要的作用。總之，中學(xué)生在心理成熟培養(yǎng)過程中存在著各種各樣的問題，作為教師不僅要從小處著手，細(xì)致觀察，認(rèn)真分析，引導(dǎo)教育他們樹立遠(yuǎn)大理想。中學(xué)生健康心理的培養(yǎng)無疑對學(xué)生思想品德的形成有著重要影響，同時(shí)也成了學(xué)校教育所必須重視的一個(gè)課題。經(jīng)過恰當(dāng)?shù)慕逃图?lì)，并不斷與家長社會聯(lián)系，為學(xué)生成長營造良好的空間，使學(xué)生積極地投入學(xué)習(xí)中，促使他們心理健康發(fā)展。只有這樣，才能真正在中小學(xué)這個(gè)基礎(chǔ)教育階段，為學(xué)生的終身發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。一、體育教學(xué)中的個(gè)性差異心理學(xué)提出，人的認(rèn)知過程是通過取舍來自外界的刺激與信息，進(jìn)行分類交換或記憶、判斷，再納入自己的知識體系的認(rèn)知過程。因此，學(xué)生在教師教學(xué)過程中的知識接納程度與個(gè)體的判斷緊密相關(guān)。1.關(guān)注學(xué)生的身體條件差異。在體育教學(xué)中，一個(gè)班的學(xué)生在身體條件方面是各自不同的，這種差異可能來自于遺傳，也有可能與后天的營養(yǎng)、鍛煉等生活環(huán)境直接相關(guān)。在體育教學(xué)中如果采用統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容、統(tǒng)一的教學(xué)方法、統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，那么體育教學(xué)效果是肯定不會提高的。因此，在體育課程中，教學(xué)內(nèi)容的選擇，教學(xué)評價(jià)的實(shí)施，都要充分關(guān)注學(xué)生在身體條件上的差異，不能進(jìn)行過分的比較，不要明確對學(xué)生進(jìn)行好、中、差等級的劃分，而要營造一種積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。在體育教學(xué)中，要致力于讓學(xué)生在原有基礎(chǔ)上的進(jìn)步與發(fā)展，讓他們在體育活動中體驗(yàn)到自己的進(jìn)步與成功，從而提高體育學(xué)習(xí)的自信心。對班級中體育學(xué)習(xí)的薄弱者要給予關(guān)注，可以通過個(gè)別的教學(xué)手段，降低要求，形成他們在體育中的自信心和成功感，克服因差異而造成的心理障礙，激勵(lì)他們更積極地參與體育鍛煉。2.關(guān)注學(xué)生心理上的差異。不同的人具有不同的心理特點(diǎn)，如性格、興趣等方面的差異。如果在體育教學(xué)中忽略了學(xué)生心理的個(gè)別差異，就會使他們的學(xué)習(xí)興趣下降，學(xué)習(xí)動機(jī)消退，挫傷他們的學(xué)習(xí)積極性。因此，教師應(yīng)該了解學(xué)生在心理上的差異，有針對性地采用不同的教學(xué)方法和教育手段，充分挖掘?qū)W生潛在的運(yùn)動能力和心理素質(zhì)，加速其對運(yùn)動技能的掌握和提高。3.關(guān)注學(xué)生運(yùn)動技能的差異。在體育教學(xué)中，運(yùn)動技能很容易分辨出來，這是可以通過教師的培養(yǎng)得到有效改善的。教師在教學(xué)中針對學(xué)生不同的運(yùn)動技能水平，可采用不同的方法，分層設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，選擇有彈性的學(xué)習(xí)內(nèi)容，采用適合的評價(jià)方法，使運(yùn)動技能水平不同的學(xué)生都能認(rèn)真學(xué)習(xí)、得到提高。二、體育教學(xué)現(xiàn)狀首先，中學(xué)體育教學(xué)長期受“應(yīng)試教育”的負(fù)面影響，總是片面強(qiáng)調(diào)以傳統(tǒng)體育知識技能的課堂教學(xué)和教師為中心，限制了學(xué)生的獨(dú)立性活動。其次，體育教學(xué)內(nèi)容的選擇主要圍繞競技項(xiàng)目難易程度的上升，強(qiáng)調(diào)競技水準(zhǔn)和規(guī)則要求，學(xué)生體育的評價(jià)以分?jǐn)?shù)體現(xiàn)，這也是建立在極強(qiáng)的專項(xiàng)性身體素質(zhì)基礎(chǔ)之上。這些體育中規(guī)則嚴(yán)密、技術(shù)要求高的競技運(yùn)動項(xiàng)目使體育教學(xué)變得過于嚴(yán)肅，自由活潑性不足，對于青春期好動的學(xué)生而言，感到枯燥無味，導(dǎo)致學(xué)生對體育課失去興趣。再者，在中學(xué)體育教學(xué)過程中，教師往往強(qiáng)調(diào)技術(shù)的規(guī)范性，將作為健身手段的運(yùn)動技術(shù)變?yōu)轶w育教學(xué)的目的，造成教學(xué)目的的偏差。更重要的是，一般學(xué)生在校承受著文化知識學(xué)習(xí)的沉重負(fù)擔(dān)，體育課本是他們放松鍛煉的時(shí)機(jī)，可是結(jié)果卻相反，不切實(shí)際的過高的技術(shù)要求使學(xué)生產(chǎn)生了畏懼心理，失去了積極參加體育學(xué)習(xí)的熱情與欲望。三、對策1.教學(xué)的分層化。教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的情況進(jìn)行分層，對不同層次的學(xué)生采用不同的教學(xué)方法。首先，通過對學(xué)生的摸底調(diào)查，對程度不同的學(xué)生制定不同的目標(biāo)，以適應(yīng)不同層次學(xué)生學(xué)習(xí)的要求與學(xué)習(xí)活動。在教學(xué)中，只需讓基礎(chǔ)差、掌握慢的同學(xué)在原來的基礎(chǔ)上有一定的提高，這樣可以避免他們因與基礎(chǔ)好的學(xué)生相比產(chǎn)生較強(qiáng)的挫敗感；而基礎(chǔ)好的學(xué)生則在同樣完成了一些既定目標(biāo)以后，為他們設(shè)置更高的目標(biāo)，這樣不僅能激發(fā)他們追求更高的目標(biāo)，也培養(yǎng)他們腳踏實(shí)地的精神。其次，根據(jù)已經(jīng)確定的不同層次的目標(biāo)，設(shè)置不同層次的練習(xí)。對水平較高的學(xué)生適當(dāng)加大難度，而水平較低的則降低難度，讓所有不同層次的學(xué)生都能積極地參與體育練習(xí)活動。例如，在“跨越式跳高”的教學(xué)中，“橫桿”的高度應(yīng)根據(jù)各小組學(xué)生的層次而調(diào)節(jié)。對優(yōu)秀學(xué)生要嚴(yán)格要求，調(diào)高高度，提出更高要求；對中上等生，高度要適當(dāng)，改進(jìn)動作，爭取優(yōu)秀；對中等生，高度應(yīng)一般，以鞏固動作；對身體素質(zhì)較差的學(xué)生，應(yīng)降低高度要求，樹立信心，達(dá)到基本掌握動作。2.成績評價(jià)的多元化。（1）對不同層次的學(xué)生進(jìn)行不同的成績評價(jià)，實(shí)施“個(gè)人評價(jià)”。它包括橫向評價(jià)和縱向評價(jià)。所謂的橫向評價(jià)就是比較評價(jià)同一學(xué)生個(gè)體的各種特質(zhì)。如同一特點(diǎn)項(xiàng)目內(nèi)的成績比較，如田徑的耐力跑項(xiàng)目與籃球的投籃項(xiàng)目之間進(jìn)行的比較?？v向評價(jià)指同一學(xué)生個(gè)體在不同時(shí)段作出測定和比較，如800M跑，將其在期中和期末進(jìn)行測驗(yàn)得到的成績進(jìn)行比較分析，看看是否實(shí)現(xiàn)或?qū)崿F(xiàn)到多大程度的增值。（2）教師評價(jià)與學(xué)生評價(jià)相結(jié)合。對一些技評項(xiàng)目，教師評價(jià)是一部分，學(xué)生間的評價(jià)占一部分，學(xué)生的自評占一部分，這樣使成績更加客觀，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生自我管理的能力。3.課堂教學(xué)的人性化。課堂教學(xué)環(huán)境中，師生之間、同學(xué)之間的人際交往必不可少，它不僅是向?qū)W生傳遞知識的場所，更是形成社會能力的場所。由于學(xué)生程度的不同，在學(xué)習(xí)中會遇到不同程度的困難，課間，教師要加強(qiáng)與學(xué)生的交談，關(guān)心學(xué)生，幫助學(xué)生解決一些困難。因此，在教學(xué)中，可以采用多種形式的教學(xué)活動，調(diào)動學(xué)生的積極性，營造一種協(xié)調(diào)、舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境。時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝麻醉手術(shù)期間輸液策略麻醉手術(shù)期間輸66麻醉手術(shù)期間液體治療策略南京軍區(qū)南京總醫(yī)院麻醉科王永光麻醉手術(shù)期間液體67圍術(shù)期患者常出現(xiàn)容量不足絕對血容量不足:術(shù)前禁食、腸道準(zhǔn)備、術(shù)中失血、失液等相對血容量不足:神經(jīng)阻滯及麻醉藥物引起的外周血管擴(kuò)張,血管內(nèi)膜屏障功能損傷,血管內(nèi)液體向第三間隙轉(zhuǎn)移麻醉手術(shù)期間液體治療是必須的,有助于保持有效的循環(huán)血容量,保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腎臟、腸道等組織灌注麻醉手術(shù)期間液體治療是謹(jǐn)慎的,補(bǔ)液不慎可能造成間質(zhì)水腫,細(xì)胞代謝障礙,傷口愈合不良,肺順應(yīng)性下降,左心功能衰竭,胃腸道功能恢復(fù)延遲或凝血功能受損圍術(shù)期患者常出現(xiàn)容量不足68hichfluid?howmuch?Why?為什么輸液routerate?輸什么液體輸多少液體怎樣輸液體hichfluid?howmuch?69麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識(2007)液體治療是麻醉手術(shù)期間維持手術(shù)患者生命體征穩(wěn)定的重要措施術(shù)中液體治療的最終目標(biāo)■避免輸液不足引起的隱匿性低血容量和組織低灌注輸液過多引起的心功能不全和外周組織水腫保證滿意的血容量適宜的麻醉深度,組織灌注滿意,器官功能正常麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識70√為什么輸液液體治療的目的維持血液動力學(xué)穩(wěn)定保持組織有效灌注壓保證全身的氧供和氧耗保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定特殊用藥的給予√為什么輸液71輸什么液體常用液體的種類晶體液膠體液林格氏液生理鹽水