第十五章第五節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理第十五章第五節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理0優(yōu)選第十五章第五節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理優(yōu)選第十五章第五節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理病因與分類(lèi)由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)喪失或腸痙攣，使腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無(wú)器質(zhì)性腸腔狹窄。由于腸管血運(yùn)障礙，引起腸失去蠕動(dòng)能力，腸腔雖未阻塞，但腸內(nèi)容物停止運(yùn)行，如腸系膜血栓形成、栓塞或血管受壓等。梗阻原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻最常見(jiàn)病因與分類(lèi)由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，病因與分類(lèi)梗阻原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻①腸外因素：如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫等②腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、腸套疊、腸腫瘤等③腸腔堵塞：如蛔蟲(chóng)、糞塊、結(jié)石等病因與分類(lèi)梗阻原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗病因與分類(lèi)病因與分類(lèi)病因與分類(lèi)病因與分類(lèi)病因與分類(lèi)梗阻原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻①腸外因素：如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫等②腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、腸套疊、腸腫瘤等③腸腔堵塞：如蛔蟲(chóng)、糞塊、結(jié)石等①麻痹性腸梗阻：見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)、低鉀血癥等②痙攣性腸梗阻：見(jiàn)于慢性鉛中毒和腸道功能紊亂病因與分類(lèi)梗阻原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗病因與分類(lèi)只有腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，而無(wú)腸管血運(yùn)障礙伴有腸管血運(yùn)障礙的腸梗阻腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻病因與分類(lèi)只有腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，而無(wú)腸管血運(yùn)障礙伴有①起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁。結(jié)合病人缺水程度、血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理輸液，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重評(píng)估病人的心理狀況，有無(wú)焦慮或恐懼；②觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可有輕度壓痛；③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正。觀察切口有無(wú)滲血滲液，若敷料滲濕應(yīng)及時(shí)換藥處理。了解病人的年齡、體質(zhì)情況；非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理高位腸梗阻：腹脹不明顯，可伴胃型絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理②腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、腸套疊、腸腫瘤等絞窄性腸梗阻：可排出血性黏液樣糞便③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正。梗阻以上部位積氣、積液絞窄性腸梗阻壓痛加重，有腹膜刺激征，可觸及有壓痛的包塊。評(píng)估病人的心理狀況，有無(wú)焦慮或恐懼；病因與分類(lèi)單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻①起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁。病因與分類(lèi)單病因與分類(lèi)梗阻部位高位（空腸）梗阻低位（回腸）梗阻梗阻程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻病情發(fā)展急性腸梗阻慢性腸梗阻病因與分類(lèi)梗阻部位高位（空腸）梗阻低位（回腸）梗阻梗病因與分類(lèi)腸扭轉(zhuǎn)病因與分類(lèi)腸扭轉(zhuǎn)病理生理梗阻以上部位積氣、積液大量嘔吐丟失消化液梗阻以上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)腸管擴(kuò)張腸壁膨脹血運(yùn)受阻腸壁變薄腸梗阻病理生理梗阻以上部位積氣、積液大量嘔吐丟失消化液病理生理腸梗阻梗阻以上部位積氣、積液完全性腸梗阻大量嘔吐丟失消化液梗阻以上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)腸管擴(kuò)張肛門(mén)排氣、排便停止腸壁膨脹血運(yùn)受阻腸壁變薄腹痛嘔吐繼發(fā)性腹膜炎腹脹脫水、酸堿中毒腹壓增高、膈肌上抬低血容量性休克中毒性休克循環(huán)、呼吸功能障礙病理生理腸梗阻梗阻以上部位積氣、積液完全性腸梗阻了解病人的年齡、體質(zhì)情況；詢(xún)問(wèn)有無(wú)腹部手術(shù)或外傷史，有無(wú)腹外疝、腹腔炎癥及腫瘤病史，有無(wú)習(xí)慣性便秘，既往腹痛史及本次發(fā)病的誘因等。護(hù)理評(píng)估了解病人的年齡、體質(zhì)情況；詢(xún)問(wèn)有無(wú)腹部手術(shù)或外傷史，有無(wú)腹外護(hù)理評(píng)估機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性腹部絞痛癥狀1腹痛麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重護(hù)理評(píng)估機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性腹部絞痛癥狀1腹痛麻痹性腸梗阻：評(píng)估病人的心理狀況，有無(wú)焦慮或恐懼；梗阻以上部位積氣、積液①腸外因素：如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫等遵醫(yī)囑正確使用有效抗生素，注意觀察用藥效果及藥物的副作用。絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重因缺水，血液濃縮可引起血紅蛋白、血細(xì)胞比容、尿比重均升高。觀察切口有無(wú)滲血滲液，若敷料滲濕應(yīng)及時(shí)換藥處理。與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓致體液丟失過(guò)多有關(guān)。結(jié)合病人缺水程度、血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理輸液，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。了解病人的年齡、體質(zhì)情況；③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正。絞窄性腸梗阻壓痛加重，有腹膜刺激征，可觸及有壓痛的包塊。高位腸梗阻：腹脹不明顯，可伴胃型觀察切口有無(wú)滲血滲液，若敷料滲濕應(yīng)及時(shí)換藥處理。與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。④腹脹不對(duì)稱(chēng)，腹部觸及壓痛包塊。高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物③腸腔堵塞：如蛔蟲(chóng)、糞塊、結(jié)石等③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正。絞窄性腸梗阻：可排出血性黏液樣糞便護(hù)理評(píng)估高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物癥狀1嘔吐麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性低位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物可為糞樣絞窄性腸梗阻：嘔吐物為血性或棕褐色液體評(píng)估病人的心理狀況，有無(wú)焦慮或恐懼；護(hù)理評(píng)估高位腸梗阻：嘔吐護(hù)理評(píng)估高位腸梗阻：腹脹不明顯，可伴胃型癥狀1腹脹麻痹性腸梗阻：均勻性全腹脹，但不伴腸型低位腸梗阻：腹脹明顯，常伴腸型絞窄性腸梗阻：腹脹不對(duì)稱(chēng)護(hù)理評(píng)估高位腸梗阻：腹脹不明顯，可伴胃型癥狀1腹脹麻痹性腸梗護(hù)理評(píng)估完全性腸梗阻發(fā)生后出現(xiàn)排氣排便停止，但梗阻部位以下腸腔內(nèi)殘存的糞便和氣體仍可自行或灌腸后排出，不能因此而否認(rèn)腸梗阻的存在癥狀1肛門(mén)停止排氣排便絞窄性腸梗阻：可排出血性黏液樣糞便護(hù)理評(píng)估完全性腸梗阻發(fā)生后出現(xiàn)排氣排便停止，但梗阻部位以下腸護(hù)理評(píng)估①視診：機(jī)械性腸梗阻?？梢?jiàn)腸型及蠕動(dòng)波；腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱(chēng)；麻痹性腸梗阻腹脹均勻。體征2腹部體征②觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可有輕度壓痛；絞窄性腸梗阻壓痛加重，有腹膜刺激征，可觸及有壓痛的包塊。護(hù)理評(píng)估①視診：機(jī)械性腸梗阻常可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波；腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹病因與分類(lèi)腸型病因與分類(lèi)腸型護(hù)理評(píng)估體征2腹部體征③叩診：絞窄性腸梗阻腹腔有滲液時(shí)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。④聽(tīng)診：機(jī)械性腸梗阻時(shí)腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻則腸鳴音減弱或消失。護(hù)理評(píng)估體征2腹部體征③叩診：絞窄性腸梗阻腹腔有滲液時(shí)，移動(dòng)護(hù)理評(píng)估單純性腸梗阻早期可無(wú)全身表現(xiàn)。體征2全身體征晚期因嚴(yán)重缺水，出現(xiàn)口唇干燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性差，尿少或無(wú)尿等明顯缺水征，以及脈博細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)冷等中毒和休克征象。護(hù)理評(píng)估單純性腸梗阻早期可無(wú)全身表現(xiàn)。體征2全身體征晚期因嚴(yán)護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況評(píng)估病人的心理狀況，有無(wú)焦慮或恐懼；了解病人及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，家屬對(duì)病人經(jīng)濟(jì)和心理的支持情況等。護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況評(píng)估病人的心理狀況，有無(wú)焦慮或恐懼；了輔助檢查護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查因缺水，血液濃縮可引起血紅蛋白、血細(xì)胞比容、尿比重均升高。1絞窄性腸梗阻血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著升高。腸梗阻晚期可出現(xiàn)血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)、肌酐、尿素氮的變化。輔助檢查護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查因缺水，血液濃縮可引起輔助檢查護(hù)理評(píng)估X線(xiàn)檢查腹部立位或側(cè)臥位X線(xiàn)平片可見(jiàn)多個(gè)階梯狀氣液平面及脹氣腸袢。2絞窄性腸梗阻，可見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢，且不受體位、時(shí)間的影響。輔助檢查護(hù)理評(píng)估X線(xiàn)檢查腹部立位或側(cè)臥位X線(xiàn)平片輔助檢查護(hù)理評(píng)估輔助檢查護(hù)理評(píng)估處理原則梗阻解除梗阻非手術(shù)治療胃腸減壓手術(shù)治療手術(shù)解除梗阻糾正由梗阻引起的全身生理紊亂缺水酸中毒感染休克糾正水電解質(zhì)紊亂糾正酸堿失衡抗感染治療補(bǔ)液抗休克處理原則梗阻解除梗阻非手術(shù)治療胃腸減壓手術(shù)治療手體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓致體液丟失過(guò)多有關(guān)。潛在并發(fā)癥腹腔感染、腸粘連等。急性疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓致體液丟失過(guò)多有關(guān)。絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓致體液丟失過(guò)多有關(guān)。了解病人的年齡、體質(zhì)情況；絞窄性腸梗阻：腹脹不對(duì)稱(chēng)③腸腔堵塞：如蛔蟲(chóng)、糞塊、結(jié)石等單純性腸梗阻早期可無(wú)全身表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻則腸鳴音減弱或消失。高位腸梗阻：腹脹不明顯，可伴胃型②腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈搏增快、血白細(xì)胞升高。觀察切口有無(wú)滲血滲液，若敷料滲濕應(yīng)及時(shí)換藥處理。①麻痹性腸梗阻：見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)、低鉀血癥等絞窄性腸梗阻，可見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢，且不受體位、時(shí)間的影響。①腸外因素：如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫等③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正。②痙攣性腸梗阻：見(jiàn)于慢性鉛中毒和腸道功能紊亂非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理麻痹性腸梗阻：均勻性全腹脹，但不伴腸型因缺水，血液濃縮可引起血紅蛋白、血細(xì)胞比容、尿比重均升高。梗阻以上部位積氣、積液肛門(mén)排氣排便后，可拔除胃管，進(jìn)食少量流質(zhì)，若無(wú)不適，逐步過(guò)渡至軟食。絞窄性腸梗阻：嘔吐物為血性或棕褐色液體護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理飲食1病人絕對(duì)禁食禁飲。護(hù)理措施梗阻解除后12小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣食物，24小時(shí)后可進(jìn)半流質(zhì)飲食；3日后進(jìn)軟食。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理飲食1病人絕對(duì)禁食禁飲。護(hù)理措施梗非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理胃腸減壓2胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，應(yīng)及早使用。護(hù)理措施通過(guò)胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的積氣積液，減輕腹脹，降低腸腔壓力，改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，同時(shí)減少腸內(nèi)細(xì)菌和毒素，有利于改善局部和全身情況。在胃腸減壓期間應(yīng)觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理胃腸減壓2胃腸減壓是治療腸梗阻的重非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理體位3護(hù)理措施當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定時(shí)，可采取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能的改善。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理體位3護(hù)理措施當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定時(shí)非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理記錄出入液量及合理輸液4護(hù)理措施腸梗阻病人應(yīng)密切觀察并記錄嘔吐量、胃腸減壓量及尿量。結(jié)合病人缺水程度、血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理輸液，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理記錄出入液量及合理輸液4護(hù)理措施腸非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理防治感染5護(hù)理措施遵醫(yī)囑正確使用有效抗生素，注意觀察用藥效果及藥物的副作用。解痙止痛6診斷明確后遵醫(yī)囑給予抗膽堿類(lèi)藥物解痙止痛，但禁用嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理防治感染5護(hù)理措施遵醫(yī)囑正確使用有非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理病情觀察7護(hù)理措施非手術(shù)療法期間應(yīng)密切觀察病人生命體征、腹部癥狀和體征、輔助檢查的變化，高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理病情觀察7護(hù)理措施非手術(shù)療法期間應(yīng)①起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁。護(hù)理措施②腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈搏增快、血白細(xì)胞升高。③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正。④腹脹不對(duì)稱(chēng)，腹部觸及壓痛包塊。⑤移動(dòng)性濁音或氣腹征（＋）。⑥嘔吐物、胃腸減壓物、肛門(mén)排泄物或腹腔穿刺物為血性。出現(xiàn)下列情況者應(yīng)高度懷疑發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能：⑦X線(xiàn)顯示孤立、脹大腸袢，不因時(shí)間推移而發(fā)生位置的改變，或出現(xiàn)假腫瘤樣陰影。①起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁。護(hù)理措施②腹膜刺激征體位與活動(dòng)1術(shù)后麻醉清醒，血壓穩(wěn)定予以半臥位。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。體位與活動(dòng)1術(shù)后麻醉清醒，血壓穩(wěn)定予以半臥位。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措飲食2術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后暫禁食，予以靜脈補(bǔ)液。肛門(mén)排氣排便后，可拔除胃管，進(jìn)食少量流質(zhì)，若無(wú)不適，逐步過(guò)渡至軟食。飲食2術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后暫禁食，予以靜脈補(bǔ)液。肛門(mén)排氣排便③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正。⑦X線(xiàn)顯示孤立、脹大腸袢，不因時(shí)間推移而發(fā)生位置的改變，或出現(xiàn)假腫瘤樣陰影。③叩診：絞窄性腸梗阻腹腔有滲液時(shí)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹部立位或側(cè)臥位X線(xiàn)平片可見(jiàn)多個(gè)階梯狀氣液平面及脹氣腸袢。診斷明確后遵醫(yī)囑給予抗膽堿類(lèi)藥物解痙止痛，但禁用嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。②痙攣性腸梗阻：見(jiàn)于慢性鉛中毒和腸道功能紊亂因缺水，血液濃縮可引起血紅蛋白、血細(xì)胞比容、尿比重均升高。詢(xún)問(wèn)有無(wú)腹部手術(shù)或外傷史，有無(wú)腹外疝、腹腔炎癥及腫瘤病史，有無(wú)習(xí)慣性便秘，既往腹痛史及本次發(fā)病的誘因等。②腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、腸套疊、腸腫瘤等診斷明確后遵醫(yī)囑給予抗膽堿類(lèi)藥物解痙止痛，但禁用嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。詢(xún)問(wèn)有無(wú)腹部手術(shù)或外傷史，有無(wú)腹外疝、腹腔炎癥及腫瘤病史，有無(wú)習(xí)慣性便秘，既往腹痛史及本次發(fā)病的誘因等。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理②腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈搏增快、血白細(xì)胞升高。絞窄性腸梗阻：腹脹不對(duì)稱(chēng)胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，應(yīng)及早使用。診斷明確后遵醫(yī)囑給予抗膽堿類(lèi)藥物解痙止痛，但禁用嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。高位腸梗阻：腹脹不明顯，可伴胃型腸梗阻病人應(yīng)密切觀察并記錄嘔吐量、胃腸減壓量及尿量。切口和引流管護(hù)理3觀察切口有無(wú)滲血滲液，若敷料滲濕應(yīng)及時(shí)換藥處理。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施引流管妥善固定，觀察記錄引流液量、顏色和性狀，若有異常及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理。③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正。切口和引流第十五章第五節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理第十五章第五節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理39優(yōu)選第十五章第五節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理優(yōu)選第十五章第五節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理病因與分類(lèi)由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)喪失或腸痙攣，使腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無(wú)器質(zhì)性腸腔狹窄。由于腸管血運(yùn)障礙，引起腸失去蠕動(dòng)能力，腸腔雖未阻塞，但腸內(nèi)容物停止運(yùn)行，如腸系膜血栓形成、栓塞或血管受壓等。梗阻原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻最常見(jiàn)病因與分類(lèi)由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，病因與分類(lèi)梗阻原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻①腸外因素：如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫等②腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、腸套疊、腸腫瘤等③腸腔堵塞：如蛔蟲(chóng)、糞塊、結(jié)石等病因與分類(lèi)梗阻原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗病因與分類(lèi)病因與分類(lèi)病因與分類(lèi)病因與分類(lèi)病因與分類(lèi)梗阻原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻①腸外因素：如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫等②腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、腸套疊、腸腫瘤等③腸腔堵塞：如蛔蟲(chóng)、糞塊、結(jié)石等①麻痹性腸梗阻：見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)、低鉀血癥等②痙攣性腸梗阻：見(jiàn)于慢性鉛中毒和腸道功能紊亂病因與分類(lèi)梗阻原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗病因與分類(lèi)只有腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，而無(wú)腸管血運(yùn)障礙伴有腸管血運(yùn)障礙的腸梗阻腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻病因與分類(lèi)只有腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，而無(wú)腸管血運(yùn)障礙伴有①起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁。結(jié)合病人缺水程度、血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理輸液，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重評(píng)估病人的心理狀況，有無(wú)焦慮或恐懼；②觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可有輕度壓痛；③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正。觀察切口有無(wú)滲血滲液，若敷料滲濕應(yīng)及時(shí)換藥處理。了解病人的年齡、體質(zhì)情況；非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理高位腸梗阻：腹脹不明顯，可伴胃型絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理②腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、腸套疊、腸腫瘤等絞窄性腸梗阻：可排出血性黏液樣糞便③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正。梗阻以上部位積氣、積液絞窄性腸梗阻壓痛加重，有腹膜刺激征，可觸及有壓痛的包塊。評(píng)估病人的心理狀況，有無(wú)焦慮或恐懼；病因與分類(lèi)單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻①起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁。病因與分類(lèi)單病因與分類(lèi)梗阻部位高位（空腸）梗阻低位（回腸）梗阻梗阻程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻病情發(fā)展急性腸梗阻慢性腸梗阻病因與分類(lèi)梗阻部位高位（空腸）梗阻低位（回腸）梗阻梗病因與分類(lèi)腸扭轉(zhuǎn)病因與分類(lèi)腸扭轉(zhuǎn)病理生理梗阻以上部位積氣、積液大量嘔吐丟失消化液梗阻以上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)腸管擴(kuò)張腸壁膨脹血運(yùn)受阻腸壁變薄腸梗阻病理生理梗阻以上部位積氣、積液大量嘔吐丟失消化液病理生理腸梗阻梗阻以上部位積氣、積液完全性腸梗阻大量嘔吐丟失消化液梗阻以上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)腸管擴(kuò)張肛門(mén)排氣、排便停止腸壁膨脹血運(yùn)受阻腸壁變薄腹痛嘔吐繼發(fā)性腹膜炎腹脹脫水、酸堿中毒腹壓增高、膈肌上抬低血容量性休克中毒性休克循環(huán)、呼吸功能障礙病理生理腸梗阻梗阻以上部位積氣、積液完全性腸梗阻了解病人的年齡、體質(zhì)情況；詢(xún)問(wèn)有無(wú)腹部手術(shù)或外傷史，有無(wú)腹外疝、腹腔炎癥及腫瘤病史，有無(wú)習(xí)慣性便秘，既往腹痛史及本次發(fā)病的誘因等。護(hù)理評(píng)估了解病人的年齡、體質(zhì)情況；詢(xún)問(wèn)有無(wú)腹部手術(shù)或外傷史，有無(wú)腹外護(hù)理評(píng)估機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性腹部絞痛癥狀1腹痛麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重護(hù)理評(píng)估機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性腹部絞痛癥狀1腹痛麻痹性腸梗阻：評(píng)估病人的心理狀況，有無(wú)焦慮或恐懼；梗阻以上部位積氣、積液①腸外因素：如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫等遵醫(yī)囑正確使用有效抗生素，注意觀察用藥效果及藥物的副作用。絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重因缺水，血液濃縮可引起血紅蛋白、血細(xì)胞比容、尿比重均升高。觀察切口有無(wú)滲血滲液，若敷料滲濕應(yīng)及時(shí)換藥處理。與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓致體液丟失過(guò)多有關(guān)。結(jié)合病人缺水程度、血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理輸液，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。了解病人的年齡、體質(zhì)情況；③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正。絞窄性腸梗阻壓痛加重，有腹膜刺激征，可觸及有壓痛的包塊。高位腸梗阻：腹脹不明顯，可伴胃型觀察切口有無(wú)滲血滲液，若敷料滲濕應(yīng)及時(shí)換藥處理。與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。④腹脹不對(duì)稱(chēng)，腹部觸及壓痛包塊。高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物③腸腔堵塞：如蛔蟲(chóng)、糞塊、結(jié)石等③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正。絞窄性腸梗阻：可排出血性黏液樣糞便護(hù)理評(píng)估高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物癥狀1嘔吐麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性低位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物可為糞樣絞窄性腸梗阻：嘔吐物為血性或棕褐色液體評(píng)估病人的心理狀況，有無(wú)焦慮或恐懼；護(hù)理評(píng)估高位腸梗阻：嘔吐護(hù)理評(píng)估高位腸梗阻：腹脹不明顯，可伴胃型癥狀1腹脹麻痹性腸梗阻：均勻性全腹脹，但不伴腸型低位腸梗阻：腹脹明顯，常伴腸型絞窄性腸梗阻：腹脹不對(duì)稱(chēng)護(hù)理評(píng)估高位腸梗阻：腹脹不明顯，可伴胃型癥狀1腹脹麻痹性腸梗護(hù)理評(píng)估完全性腸梗阻發(fā)生后出現(xiàn)排氣排便停止，但梗阻部位以下腸腔內(nèi)殘存的糞便和氣體仍可自行或灌腸后排出，不能因此而否認(rèn)腸梗阻的存在癥狀1肛門(mén)停止排氣排便絞窄性腸梗阻：可排出血性黏液樣糞便護(hù)理評(píng)估完全性腸梗阻發(fā)生后出現(xiàn)排氣排便停止，但梗阻部位以下腸護(hù)理評(píng)估①視診：機(jī)械性腸梗阻?？梢?jiàn)腸型及蠕動(dòng)波；腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱(chēng)；麻痹性腸梗阻腹脹均勻。體征2腹部體征②觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可有輕度壓痛；絞窄性腸梗阻壓痛加重，有腹膜刺激征，可觸及有壓痛的包塊。護(hù)理評(píng)估①視診：機(jī)械性腸梗阻常可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波；腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹病因與分類(lèi)腸型病因與分類(lèi)腸型護(hù)理評(píng)估體征2腹部體征③叩診：絞窄性腸梗阻腹腔有滲液時(shí)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。④聽(tīng)診：機(jī)械性腸梗阻時(shí)腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻則腸鳴音減弱或消失。護(hù)理評(píng)估體征2腹部體征③叩診：絞窄性腸梗阻腹腔有滲液時(shí)，移動(dòng)護(hù)理評(píng)估單純性腸梗阻早期可無(wú)全身表現(xiàn)。體征2全身體征晚期因嚴(yán)重缺水，出現(xiàn)口唇干燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性差，尿少或無(wú)尿等明顯缺水征，以及脈博細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)冷等中毒和休克征象。護(hù)理評(píng)估單純性腸梗阻早期可無(wú)全身表現(xiàn)。體征2全身體征晚期因嚴(yán)護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況評(píng)估病人的心理狀況，有無(wú)焦慮或恐懼；了解病人及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，家屬對(duì)病人經(jīng)濟(jì)和心理的支持情況等。護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況評(píng)估病人的心理狀況，有無(wú)焦慮或恐懼；了輔助檢查護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查因缺水，血液濃縮可引起血紅蛋白、血細(xì)胞比容、尿比重均升高。1絞窄性腸梗阻血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著升高。腸梗阻晚期可出現(xiàn)血?dú)夥治觥⒀咫娊赓|(zhì)、肌酐、尿素氮的變化。輔助檢查護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查因缺水，血液濃縮可引起輔助檢查護(hù)理評(píng)估X線(xiàn)檢查腹部立位或側(cè)臥位X線(xiàn)平片可見(jiàn)多個(gè)階梯狀氣液平面及脹氣腸袢。2絞窄性腸梗阻，可見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢，且不受體位、時(shí)間的影響。輔助檢查護(hù)理評(píng)估X線(xiàn)檢查腹部立位或側(cè)臥位X線(xiàn)平片輔助檢查護(hù)理評(píng)估輔助檢查護(hù)理評(píng)估處理原則梗阻解除梗阻非手術(shù)治療胃腸減壓手術(shù)治療手術(shù)解除梗阻糾正由梗阻引起的全身生理紊亂缺水酸中毒感染休克糾正水電解質(zhì)紊亂糾正酸堿失衡抗感染治療補(bǔ)液抗休克處理原則梗阻解除梗阻非手術(shù)治療胃腸減壓手術(shù)治療手體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓致體液丟失過(guò)多有關(guān)。潛在并發(fā)癥腹腔感染、腸粘連等。急性疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓致體液丟失過(guò)多有關(guān)。絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓致體液丟失過(guò)多有關(guān)。了解病人的年齡、體質(zhì)情況；絞窄性腸梗阻：腹脹不對(duì)稱(chēng)③腸腔堵塞：如蛔蟲(chóng)、糞塊、結(jié)石等單純性腸梗阻早期可無(wú)全身表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻則腸鳴音減弱或消失。高位腸梗阻：腹脹不明顯，可伴胃型②腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈搏增快、血白細(xì)胞升高。觀察切口有無(wú)滲血滲液，若敷料滲濕應(yīng)及時(shí)換藥處理。①麻痹性腸梗阻：見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)、低鉀血癥等絞窄性腸梗阻，可見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢，且不受體位、時(shí)間的影響。①腸外因素：如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫等③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正。②痙攣性腸梗阻：見(jiàn)于慢性鉛中毒和腸道功能紊亂非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理麻痹性腸梗阻：均勻性全腹脹，但不伴腸型因缺水，血液濃縮可引起血紅蛋白、血細(xì)胞比容、尿比重均升高。梗阻以上部位積氣、積液肛門(mén)排氣排便后，可拔除胃管，進(jìn)食少量流質(zhì)，若無(wú)不適，逐步過(guò)渡至軟食。絞窄性腸梗阻：嘔吐物為血性或棕褐色液體護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理飲食1病人絕對(duì)禁食禁飲。護(hù)理措施梗阻解除后12小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣食物，24小時(shí)后可進(jìn)半流質(zhì)飲食；3日后進(jìn)軟食。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理飲食1病人絕對(duì)禁食禁飲。護(hù)理措施梗非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理胃腸減壓2胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，應(yīng)及早使用。護(hù)理措施通過(guò)胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的積氣積液，減輕腹脹，降低腸腔壓力，改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，同時(shí)減少腸內(nèi)細(xì)菌和毒素，有利于改善局部和全身情況。在胃腸減壓期間應(yīng)觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理胃腸減壓2胃腸減壓是治療腸梗阻的重非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理體位3護(hù)理措施當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定時(shí)，可采取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能的改善。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理體位3護(hù)理措施當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定時(shí)非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理記錄出入液量及合理輸液4護(hù)理措施腸梗阻病人應(yīng)密切觀察并記錄嘔吐量、胃腸減壓量及尿量。結(jié)合病人缺水程度、血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理輸液，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理記錄出入液量及合理輸液4護(hù)理措施腸非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理防治感染5護(hù)理措施遵醫(yī)囑正確使用有效抗生素，注意觀察用藥效果及藥物的副作用。解痙止痛6診斷明確后遵醫(yī)囑給予抗膽堿類(lèi)藥物解痙止痛，但禁用嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理防治感染5護(hù)理措施遵醫(yī)囑