胃食管反流病內(nèi)科學(xué)第胃食管反流病內(nèi)科學(xué)第1（優(yōu)選）胃食管反流病內(nèi)科學(xué)第版（優(yōu)選）胃食管反流病內(nèi)科學(xué)第版2病因發(fā)病機(jī)制GERD是由多種因素造成的以LES功能障礙為主的胃食管動力障礙性疾病。直接損傷因素是胃酸、胃蛋白酶、膽汁等反流物。病因發(fā)病機(jī)制GERD是由多種因素造成的以LES功能障礙為主3病因及發(fā)病機(jī)制抗反流屏障LES結(jié)構(gòu)受損

術(shù)后食管裂孔疝LES功能障礙

一過性LES松弛延長

病因及發(fā)病機(jī)制抗反流屏障4病理復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞增生固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，稱為Barrett食管病理復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞增生5臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)食管癥狀

1.典型癥狀燒心和反流是最常見最典型的癥狀

常在餐后出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高加重，有時可在夜間入睡時發(fā)生2.非典型癥狀

胸痛反流物刺激食管引起，可伴有或不伴有反流及燒心

吞咽困難和胸骨后異物感

食管痙攣或功能紊亂間歇性固體及液體食物均可發(fā)生

食管狹窄持續(xù)性進(jìn)行性加重臨床表現(xiàn)食管癥狀7臨床表現(xiàn)食管外癥狀

由反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官引起，如咽

喉炎、慢性咳嗽和哮喘

部分GERD患者以食管外癥狀為首發(fā)或主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吸入性肺炎甚至肺間質(zhì)纖維化。

臨床表現(xiàn)食管外癥狀8心源性胸痛其他非心源性胸痛GERD診斷基于以下幾點固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤（優(yōu)選）胃食管反流病內(nèi)科學(xué)第版Barrett食管抗酸藥癥狀輕間歇發(fā)作多潘立酮伊托必利莫沙必利典型癥狀燒心和反流是最常見最典型的癥狀食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，稱為Barrett食管抑酸藥降低損傷因素，目前治療GERD的主要措施,初治或RE患者推薦PPI治療，以迅速控制癥狀，治愈食管炎促胃腸動力藥物增加LES壓力，改善食管蠕動功能促進(jìn)胃排空，減少胃內(nèi)容物反流及減少其在食管的暴露時間GERD診斷基于以下幾點LES結(jié)構(gòu)受損固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤GERD診斷基于以下幾點霉菌性食管炎藥物性食管炎食管癌疑診內(nèi)鏡陰性患者，PPI試驗性治療（如奧美拉唑20mgBID7~14天）如有明顯效果，一般診斷成立典型癥狀燒心和反流是最常見最典型的癥狀臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

消化道出血

食管狹窄Barrett食管心源性胸痛其他非心源性胸痛臨床表現(xiàn)并發(fā)癥9實驗室及其他檢查胃鏡是診斷RE最準(zhǔn)確的方法，并能判斷RE的嚴(yán)重程度及有無并發(fā)癥，與其他疾病相鑒別。

洛杉磯分級法實驗室及其他檢查胃鏡是診斷RE最準(zhǔn)確的方法，并能判斷RE的嚴(yán)10實驗室及其他檢查LA-A級LA-B級實驗室及其他檢查LA-A級LA-B級11實驗室及其他檢查LA-D級LA-C級實驗室及其他檢查LA-D級LA-C級12實驗室及其他檢查Barrett食管、

食管粘膜呈均勻的粉紅色，當(dāng)其被化生的柱狀上皮替代后呈橘紅色，稱為Barrett食管。腺癌發(fā)生率較正常人高10~20倍環(huán)形舌形島狀實驗室及其他檢查Barrett食管、環(huán)形舌形島狀13實驗室及其他輔助檢查24小時食管PH監(jiān)測

提供食管是否存在過度酸反流食管X線鋇餐檢查

敏感性不高，有助于排除食管癌食管測壓

測定LES壓力，顯示頻繁的一過性LES松弛

內(nèi)科治療效果不好時，作為輔助檢查手段實驗室及其他輔助檢查24小時食管PH監(jiān)測14診斷與鑒別診斷GERD診斷基于以下幾點

1.反流癥狀2.胃鏡下發(fā)現(xiàn)RE3.食管過度酸反流客觀證據(jù)診斷與鑒別診斷GERD診斷基于以下幾點15胃鏡是診斷RE最準(zhǔn)確的方法，并能判斷RE的嚴(yán)重程度及有無并發(fā)癥，與其他疾病相鑒別。食管過度酸反流客觀證據(jù)GERD診斷基于以下幾點PPI抑酸作用強(qiáng)，療效優(yōu)于H2RA食管過度酸反流客觀證據(jù)食管狹窄持續(xù)性進(jìn)行性加重霉菌性食管炎藥物性食管炎食管癌提供食管是否存在過度酸反流提供食管是否存在過度酸反流典型癥狀燒心和反流是最常見最典型的癥狀LES功能障礙敏感性不高，有助于排除食管癌奧美拉唑泮托拉唑雷貝拉唑埃索美拉唑Barrett食管、多潘立酮伊托必利莫沙必利抗酸藥癥狀輕間歇發(fā)作術(shù)后食管裂孔疝食管狹窄持續(xù)性進(jìn)行性加重常在餐后出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高加重，有時可在夜間入睡時發(fā)生多潘立酮伊托必利莫沙必利診斷與鑒別診斷試驗性治療

疑診內(nèi)鏡陰性患者，PPI試驗性治療（如奧美拉唑20mgBID7~14天）如有明顯效果，一般診斷成立癥狀不典型患者，結(jié)合胃鏡、PH監(jiān)測、試驗性治療綜合分析胃鏡是診斷RE最準(zhǔn)確的方法，并能判斷RE的嚴(yán)重程度及有無并發(fā)16診斷與鑒別診斷其他原因食管疾病霉菌性食管炎藥物性食管炎食管癌胸痛為主要表現(xiàn)心源性胸痛其他非心源性胸痛功能性疾病功能性燒心功能性胸痛功能性消化不良診斷與鑒別診斷其他原因食管疾病17治療治療目的控制癥狀治愈食管炎減少復(fù)發(fā)防治并發(fā)癥治療治療目的18治療藥物治療

抑酸藥

降低損傷因素，目前治療GERD的主要措施,初治或RE患者推薦PPI治療，以迅速控制癥狀，治愈食管炎1.PPI抑酸作用強(qiáng)，療效優(yōu)于H2RA

奧美拉唑泮托拉唑雷貝拉唑埃索美拉唑2.H2RA不能有效抑制進(jìn)食引起的胃酸分泌

雷尼替丁法莫替丁

治療藥物治療19部分GERD患者以食管外癥狀為首發(fā)或主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吸入性肺炎甚至肺間質(zhì)纖維化。Barrett食管、促胃腸動力藥物增加LES壓力，改善食管蠕動功能促進(jìn)胃排空，減少胃內(nèi)容物反流及減少其在食管的暴露時間促胃腸動力藥物增加LES壓力，改善食管蠕動功能促進(jìn)胃排空，減少胃內(nèi)容物反流及減少其在食管的暴露時間抗酸藥癥狀輕間歇發(fā)作心源性胸痛其他非心源性胸痛食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，稱為Barrett食管胃鏡是診斷RE最準(zhǔn)確的方法，并能判斷RE的嚴(yán)重程度及有無并發(fā)癥，與其他疾病相鑒別。Barrett食管、典型癥狀燒心和反流是最常見最典型的癥狀多潘立酮伊托必利莫沙必利霉菌性食管炎藥物性食管炎食管癌食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，稱為Barrett食管LES結(jié)構(gòu)受損疑診內(nèi)鏡陰性患者，PPI試驗性治療（如奧美拉唑20mgBID7~14天）如有明顯效果，一般診斷成立GERD診斷基于以下幾點GERD診斷基于以下幾點部分GERD患者以食管外癥狀為首發(fā)或主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吸入性肺炎甚至肺間質(zhì)纖維化。霉菌性食管炎藥物性食管炎食管癌典型癥狀燒心和反流是最常見最典型的癥狀提供食管是否存在過度酸反流多潘立酮伊托必利莫沙必利抗酸藥癥狀輕間歇發(fā)作以外的組織或器官引起，如咽胃鏡是診斷RE最準(zhǔn)確的方法，并能判斷RE的嚴(yán)重程度及有無并發(fā)癥，與其他疾病相鑒別。抑酸藥降低損傷因素，目前治療GERD的主要措施,初治或RE患者推薦PPI治療，以迅速控制癥狀，治愈食管炎術(shù)后食管裂孔疝多潘立酮伊托必利莫沙必利促胃腸動力藥物增加LES壓力，改善食管蠕動功能促進(jìn)胃排空，減少胃內(nèi)容物反流及減少其在食管的暴露時間食管狹窄持續(xù)性進(jìn)行性加重多潘立酮伊托必利莫沙必利消化道出血GERD診斷基于以下幾點抗酸藥癥狀輕間歇發(fā)作疑診內(nèi)鏡陰性患者，PPI試驗性治療（如奧美拉唑20mgBID7~14天）如有明顯效果，一般診斷成立多潘立酮伊托必利莫沙必利Barrett食管、胃鏡是診斷RE最準(zhǔn)確的方法，并能判斷RE的嚴(yán)重程度及有無并發(fā)癥，與其他疾病相鑒別。24小時食管PH監(jiān)測治療藥物治療

促胃腸動力藥物增加LES壓力，改善食管蠕動功能促進(jìn)胃排空，減少胃內(nèi)容物反流及減少其在食管的暴露時間

多潘立酮伊托必利莫沙必利

抗酸藥癥狀輕間歇發(fā)作

鋁碳酸鎂硫糖鋁氫氧化鋁磷酸鋁部分GERD患者以食管外癥狀為首發(fā)或主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吸20胃食管反流病內(nèi)科學(xué)第胃食管反流病內(nèi)科學(xué)第21（優(yōu)選）胃食管反流病內(nèi)科學(xué)第版（優(yōu)選）胃食管反流病內(nèi)科學(xué)第版22病因發(fā)病機(jī)制GERD是由多種因素造成的以LES功能障礙為主的胃食管動力障礙性疾病。直接損傷因素是胃酸、胃蛋白酶、膽汁等反流物。病因發(fā)病機(jī)制GERD是由多種因素造成的以LES功能障礙為主23病因及發(fā)病機(jī)制抗反流屏障LES結(jié)構(gòu)受損

術(shù)后食管裂孔疝LES功能障礙

一過性LES松弛延長

病因及發(fā)病機(jī)制抗反流屏障24病理復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞增生固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，稱為Barrett食管病理復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞增生25臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)26臨床表現(xiàn)食管癥狀

1.典型癥狀燒心和反流是最常見最典型的癥狀

常在餐后出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高加重，有時可在夜間入睡時發(fā)生2.非典型癥狀

胸痛反流物刺激食管引起，可伴有或不伴有反流及燒心

吞咽困難和胸骨后異物感

食管痙攣或功能紊亂間歇性固體及液體食物均可發(fā)生

食管狹窄持續(xù)性進(jìn)行性加重臨床表現(xiàn)食管癥狀27臨床表現(xiàn)食管外癥狀

由反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官引起，如咽

喉炎、慢性咳嗽和哮喘

部分GERD患者以食管外癥狀為首發(fā)或主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吸入性肺炎甚至肺間質(zhì)纖維化。

臨床表現(xiàn)食管外癥狀28心源性胸痛其他非心源性胸痛GERD診斷基于以下幾點固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤（優(yōu)選）胃食管反流病內(nèi)科學(xué)第版Barrett食管抗酸藥癥狀輕間歇發(fā)作多潘立酮伊托必利莫沙必利典型癥狀燒心和反流是最常見最典型的癥狀食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，稱為Barrett食管抑酸藥降低損傷因素，目前治療GERD的主要措施,初治或RE患者推薦PPI治療，以迅速控制癥狀，治愈食管炎促胃腸動力藥物增加LES壓力，改善食管蠕動功能促進(jìn)胃排空，減少胃內(nèi)容物反流及減少其在食管的暴露時間GERD診斷基于以下幾點LES結(jié)構(gòu)受損固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤GERD診斷基于以下幾點霉菌性食管炎藥物性食管炎食管癌疑診內(nèi)鏡陰性患者，PPI試驗性治療（如奧美拉唑20mgBID7~14天）如有明顯效果，一般診斷成立典型癥狀燒心和反流是最常見最典型的癥狀臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

消化道出血

食管狹窄Barrett食管心源性胸痛其他非心源性胸痛臨床表現(xiàn)并發(fā)癥29實驗室及其他檢查胃鏡是診斷RE最準(zhǔn)確的方法，并能判斷RE的嚴(yán)重程度及有無并發(fā)癥，與其他疾病相鑒別。

洛杉磯分級法實驗室及其他檢查胃鏡是診斷RE最準(zhǔn)確的方法，并能判斷RE的嚴(yán)30實驗室及其他檢查LA-A級LA-B級實驗室及其他檢查LA-A級LA-B級31實驗室及其他檢查LA-D級LA-C級實驗室及其他檢查LA-D級LA-C級32實驗室及其他檢查Barrett食管、

食管粘膜呈均勻的粉紅色，當(dāng)其被化生的柱狀上皮替代后呈橘紅色，稱為Barrett食管。腺癌發(fā)生率較正常人高10~20倍環(huán)形舌形島狀實驗室及其他檢查Barrett食管、環(huán)形舌形島狀33實驗室及其他輔助檢查24小時食管PH監(jiān)測

提供食管是否存在過度酸反流食管X線鋇餐檢查

敏感性不高，有助于排除食管癌食管測壓

測定LES壓力，顯示頻繁的一過性LES松弛

內(nèi)科治療效果不好時，作為輔助檢查手段實驗室及其他輔助檢查24小時食管PH監(jiān)測34診斷與鑒別診斷GERD診斷基于以下幾點

1.反流癥狀2.胃鏡下發(fā)現(xiàn)RE3.食管過度酸反流客觀證據(jù)診斷與鑒別診斷GERD診斷基于以下幾點35胃鏡是診斷RE最準(zhǔn)確的方法，并能判斷RE的嚴(yán)重程度及有無并發(fā)癥，與其他疾病相鑒別。食管過度酸反流客觀證據(jù)GERD診斷基于以下幾點PPI抑酸作用強(qiáng)，療效優(yōu)于H2RA食管過度酸反流客觀證據(jù)食管狹窄持續(xù)性進(jìn)行性加重霉菌性食管炎藥物性食管炎食管癌提供食管是否存在過度酸反流提供食管是否存在過度酸反流典型癥狀燒心和反流是最常見最典型的癥狀LES功能障礙敏感性不高，有助于排除食管癌奧美拉唑泮托拉唑雷貝拉唑埃索美拉唑Barrett食管、多潘立酮伊托必利莫沙必利抗酸藥癥狀輕間歇發(fā)作術(shù)后食管裂孔疝食管狹窄持續(xù)性進(jìn)行性加重常在餐后出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高加重，有時可在夜間入睡時發(fā)生多潘立酮伊托必利莫沙必利診斷與鑒別診斷試驗性治療

疑診內(nèi)鏡陰性患者，PPI試驗性治療（如奧美拉唑20mgBID7~14天）如有明顯效果，一般診斷成立癥狀不典型患者，結(jié)合胃鏡、PH監(jiān)測、試驗性治療綜合分析胃鏡是診斷RE最準(zhǔn)確的方法，并能判斷RE的嚴(yán)重程度及有無并發(fā)36診斷與鑒別診斷其他原因食管疾病霉菌性食管炎藥物性食管炎食管癌胸痛為主要表現(xiàn)心源性胸痛其他非心源性胸痛功能性疾病功能性燒心功能性胸痛功能性消化不良診斷與鑒別診斷其他原因食管疾病37治療治療目的控制癥狀治愈食管炎減少復(fù)發(fā)防治并發(fā)癥治療治療目的38治療藥物治療

抑酸藥

降低損傷因素，目前治療GERD的主要措施,初治或RE患者推薦PPI治療，以迅速控制癥狀，治愈食管炎1.PPI抑酸作用強(qiáng)，療效優(yōu)于H2RA

奧美拉唑泮托拉唑雷貝拉唑埃索美拉唑2.H2RA不能有效抑制進(jìn)食引起的胃酸分泌

雷尼替丁法莫替丁

治療藥物治療39部分GERD患者以食管外癥狀為首發(fā)或主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吸入性肺炎甚至肺間質(zhì)纖維化。Barrett食管、促胃腸動力藥物增加LES壓力，改善食管蠕動功能促進(jìn)胃排空，減少胃內(nèi)容物反流及減少其在食管的暴露時間促胃腸動力藥物增加LES壓力，改善食管蠕動功能促進(jìn)胃排空，減少胃內(nèi)容物反流及減少其在食管的暴露時間抗酸藥癥狀輕間歇發(fā)作心源性胸痛其他非心源性胸痛食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，稱為Barrett食管胃鏡是診斷RE最準(zhǔn)確的方法，并能判斷RE的嚴(yán)重程度及有無并發(fā)癥，與其他疾病相鑒別。Barrett食管、典型癥狀燒心和反流是最常見最典型的癥狀多潘立酮伊托必利莫沙必利霉菌性食管炎藥物性食管炎食管癌食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，稱為Barrett食管LES結(jié)構(gòu)受損疑診內(nèi)鏡陰性