神經(jīng)介入診斷及治療概述晉中市第一人民醫(yī)院馬彪神經(jīng)介入診斷及治療概述晉中市第一人民醫(yī)院神經(jīng)介入做什么為什么做介入神經(jīng)介入怎么做神經(jīng)介入有什么風(fēng)險(xiǎn)神經(jīng)介入的效益神經(jīng)介入做什么神經(jīng)介入做什么？神經(jīng)介入做什么？介入診斷和治療的概念在DSA、CT、MRI等影像設(shè)備的導(dǎo)引下使用特殊材料（導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑、置入物）經(jīng)血管內(nèi)診斷和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性或非血管性疾病介入診斷和治療的概念在DSA、CT、MRI等影像設(shè)備的導(dǎo)引下介入放射學(xué)的萌芽與興起古代埃及人使用天然蘆葦?shù)墓芮o擴(kuò)張尿道狹窄，導(dǎo)致利用置管方式解除呼吸道、消化道、尿道等體內(nèi)管道器官的阻塞性病變。1904年Dawbon對(duì)顏面血腫供血?jiǎng)用}的栓塞治療；1929年Forsmann在自身體內(nèi)進(jìn)行右心導(dǎo)管插管，獲得醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)；1953年Seldinger創(chuàng)立經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)；并獲得醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)提名；1964年Dotter和Judkins創(chuàng)立經(jīng)皮同軸導(dǎo)管血管成形術(shù)技術(shù)；1967年Margulis提出InterventionalRadiology一詞；1976年Wallace首先系統(tǒng)解釋并使用之一概念；1977年Gruentizig成功建立PTCA技術(shù)介入放射學(xué)的萌芽與興起古代埃及人使用天然蘆葦?shù)纳窠?jīng)介入的主要技術(shù)和方法（1）Seldinger（動(dòng)脈穿刺插管）技術(shù)；（2）選擇性和超選擇性血管造影術(shù)（血管造影）；（3）經(jīng)導(dǎo)管腔內(nèi)血管成形術(shù)（球囊擴(kuò)張）；（4）經(jīng)皮血管內(nèi)支架置放術(shù)（支架置入）；（5）經(jīng)導(dǎo)管缺血性腦血管病急診溶栓術(shù)（動(dòng)脈溶栓）；（6）經(jīng)皮血管內(nèi)異物和血栓取出術(shù)（動(dòng)脈取栓）；（7）經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（動(dòng)脈瘤及畸形封堵）；（9）經(jīng)導(dǎo)管區(qū)域藥物灌注術(shù)（腫瘤介入治療）；神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法（1）Seldinger（動(dòng)脈穿刺插為什么做神經(jīng)介入？為什么做神經(jīng)介入？神經(jīng)介入診斷的作用明確血管病變的病因?qū)W診斷為進(jìn)一步治療提供依據(jù)更準(zhǔn)確地預(yù)后更合理的預(yù)防方案降低治療中的風(fēng)險(xiǎn)盡早發(fā)現(xiàn)小病變中的大問(wèn)題，保護(hù)醫(yī)生與醫(yī)院神經(jīng)介入診斷的作用明確血管病變的病因?qū)W診斷神經(jīng)介入治療的優(yōu)勢(shì)創(chuàng)傷小患者痛苦小操作簡(jiǎn)便、快捷相對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小花費(fèi)小神經(jīng)介入治療的優(yōu)勢(shì)創(chuàng)傷小第一例多發(fā)腔梗卻是大動(dòng)脈狹窄患者男性，58歲，以右側(cè)肢體無(wú)力入院查體右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)行CT灌注成像左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域灌注差行腦血管造影檢查提示大腦中動(dòng)脈狹窄行大腦中動(dòng)脈支架置入術(shù)后血管形態(tài)大部分恢復(fù)教訓(xùn)：如以常規(guī)治療患者有發(fā)生大面積腦梗死風(fēng)險(xiǎn)第一例多發(fā)腔梗卻是大動(dòng)脈狹窄患者男性，58歲，以右側(cè)第二例眼瞼下垂卻是動(dòng)脈瘤患者女性，37歲患者左側(cè)眼瞼下垂，稍頭痛，左側(cè)瞳孔擴(kuò)大，光反應(yīng)消失頭顱MRA未見明顯異常腦血管造影提示動(dòng)脈瘤形成行動(dòng)脈瘤介入封堵教訓(xùn)：漏診患者隨時(shí)可能發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致死亡第二例眼瞼下垂卻是動(dòng)脈瘤患者女性，37歲第三例多發(fā)小腦腦干梗死差點(diǎn)要了命患者男性，63歲就診時(shí)眩暈，行走不穩(wěn)，飲水嗆咳，言語(yǔ)困難頭顱磁共振腦干小腦多發(fā)梗死，像基底動(dòng)脈尖綜合征做造影提示基底動(dòng)脈狹窄做支架后順利好轉(zhuǎn)出院，隨訪半年活動(dòng)正常，言語(yǔ)改善教訓(xùn)：基底動(dòng)脈狹窄隨時(shí)有猝死可能，漏診易突發(fā)猝死導(dǎo)致糾紛第三例多發(fā)小腦腦干梗死差點(diǎn)要了命患者男性，63歲第四例高顱壓原來(lái)是靜脈竇血栓形成患者女性，25歲，生育后1月惡心、嘔吐、頭痛頭顱磁共振未見異常腰椎穿刺壓力>330H2O，腦脊液化驗(yàn)正常，排除腦炎腦血管造影提示靜脈竇血栓形成（上矢狀竇）教訓(xùn)：高顱壓不一定是腦炎，按腦炎治療不但無(wú)效，還有生命危險(xiǎn)第四例高顱壓原來(lái)是靜脈竇血栓形成患者女性，25歲，生育后神經(jīng)介入怎么做？神經(jīng)介入怎么做？設(shè)備設(shè)備器材器材神經(jīng)介入人員的主要技能介入材料（導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑、置入物等）的性能和使用方法血管內(nèi)操作的基本技術(shù)和技能介入診斷和治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后藥物使用相關(guān)專業(yè)知識(shí)（神經(jīng)解剖、血管解剖、影像、大體解剖、超聲、內(nèi)科藥物等）并發(fā)癥的預(yù)防和處理將來(lái)發(fā)展方向神經(jīng)介入人員的主要技能介入材料（導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑、置入物等穿刺及動(dòng)脈鞘置入穿刺及動(dòng)脈鞘置入主動(dòng)脈弓造影主動(dòng)脈弓造影選擇性腦血管造影選擇性腦血管造影血管狹窄及異常血管血管狹窄及異常血管選擇性脊髓血管造影選擇性脊髓血管造影血管狹窄支架置入血管狹窄支架置入急性腦梗死動(dòng)脈溶栓適用于急性卒中6小時(shí)內(nèi)大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，后循環(huán)的可延長(zhǎng)至24小時(shí)急性腦梗死動(dòng)脈溶栓適用于急性卒中6小時(shí)內(nèi)大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的動(dòng)脈瘤介入封堵動(dòng)脈瘤介入封堵動(dòng)脈取栓動(dòng)脈取栓Solitaire支架所取血栓Solitaire支架所取血栓適用于急性腦梗死發(fā)病前循環(huán)8小時(shí)內(nèi)，后循環(huán)可延長(zhǎng)至24小時(shí)適用于急性腦梗死發(fā)病前循環(huán)8小時(shí)內(nèi)，后循環(huán)可延長(zhǎng)至24小時(shí)神經(jīng)介入有什么風(fēng)險(xiǎn)？神經(jīng)介入有什么風(fēng)險(xiǎn)？神經(jīng)介入常見并發(fā)癥皮下血腫及假性動(dòng)脈瘤穿刺局部感染造影劑過(guò)敏腦血管痙攣排尿困難迷走神經(jīng)反射抽搐介入治療中血管破裂腦梗死高灌注腦出血神經(jīng)介入常見并發(fā)癥皮下血腫及假性動(dòng)脈瘤神經(jīng)介入的效益如何？神經(jīng)介入的效益如何？社會(huì)效益明確腦血管病病因，進(jìn)一步正確指導(dǎo)治療和預(yù)防減少缺血性腦血管病致死、致殘率減少出血性腦血管病再出血風(fēng)險(xiǎn)，為積極預(yù)防提供依據(jù)使用較小創(chuàng)傷進(jìn)行治療，減輕患者痛苦操作簡(jiǎn)便，相對(duì)安全社會(huì)效益明確腦血管病病因，進(jìn)一步正確指導(dǎo)治療和預(yù)防經(jīng)濟(jì)效益為醫(yī)院創(chuàng)造新的收入方式先進(jìn)技術(shù)，吸引更多病患就診降低藥占比降低住院日為患者預(yù)防提供依據(jù)，減少反復(fù)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約資金經(jīng)濟(jì)效益為醫(yī)院創(chuàng)造新的收入方式神經(jīng)介入診斷及治療概述晉中市第一人民醫(yī)院馬彪神經(jīng)介入診斷及治療概述晉中市第一人民醫(yī)院神經(jīng)介入做什么為什么做介入神經(jīng)介入怎么做神經(jīng)介入有什么風(fēng)險(xiǎn)神經(jīng)介入的效益神經(jīng)介入做什么神經(jīng)介入做什么？神經(jīng)介入做什么？介入診斷和治療的概念在DSA、CT、MRI等影像設(shè)備的導(dǎo)引下使用特殊材料（導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑、置入物）經(jīng)血管內(nèi)診斷和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性或非血管性疾病介入診斷和治療的概念在DSA、CT、MRI等影像設(shè)備的導(dǎo)引下介入放射學(xué)的萌芽與興起古代埃及人使用天然蘆葦?shù)墓芮o擴(kuò)張尿道狹窄，導(dǎo)致利用置管方式解除呼吸道、消化道、尿道等體內(nèi)管道器官的阻塞性病變。1904年Dawbon對(duì)顏面血腫供血?jiǎng)用}的栓塞治療；1929年Forsmann在自身體內(nèi)進(jìn)行右心導(dǎo)管插管，獲得醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)；1953年Seldinger創(chuàng)立經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)；并獲得醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)提名；1964年Dotter和Judkins創(chuàng)立經(jīng)皮同軸導(dǎo)管血管成形術(shù)技術(shù)；1967年Margulis提出InterventionalRadiology一詞；1976年Wallace首先系統(tǒng)解釋并使用之一概念；1977年Gruentizig成功建立PTCA技術(shù)介入放射學(xué)的萌芽與興起古代埃及人使用天然蘆葦?shù)纳窠?jīng)介入的主要技術(shù)和方法（1）Seldinger（動(dòng)脈穿刺插管）技術(shù)；（2）選擇性和超選擇性血管造影術(shù)（血管造影）；（3）經(jīng)導(dǎo)管腔內(nèi)血管成形術(shù)（球囊擴(kuò)張）；（4）經(jīng)皮血管內(nèi)支架置放術(shù)（支架置入）；（5）經(jīng)導(dǎo)管缺血性腦血管病急診溶栓術(shù)（動(dòng)脈溶栓）；（6）經(jīng)皮血管內(nèi)異物和血栓取出術(shù)（動(dòng)脈取栓）；（7）經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（動(dòng)脈瘤及畸形封堵）；（9）經(jīng)導(dǎo)管區(qū)域藥物灌注術(shù)（腫瘤介入治療）；神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法（1）Seldinger（動(dòng)脈穿刺插為什么做神經(jīng)介入？為什么做神經(jīng)介入？神經(jīng)介入診斷的作用明確血管病變的病因?qū)W診斷為進(jìn)一步治療提供依據(jù)更準(zhǔn)確地預(yù)后更合理的預(yù)防方案降低治療中的風(fēng)險(xiǎn)盡早發(fā)現(xiàn)小病變中的大問(wèn)題，保護(hù)醫(yī)生與醫(yī)院神經(jīng)介入診斷的作用明確血管病變的病因?qū)W診斷神經(jīng)介入治療的優(yōu)勢(shì)創(chuàng)傷小患者痛苦小操作簡(jiǎn)便、快捷相對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小花費(fèi)小神經(jīng)介入治療的優(yōu)勢(shì)創(chuàng)傷小第一例多發(fā)腔梗卻是大動(dòng)脈狹窄患者男性，58歲，以右側(cè)肢體無(wú)力入院查體右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)行CT灌注成像左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域灌注差行腦血管造影檢查提示大腦中動(dòng)脈狹窄行大腦中動(dòng)脈支架置入術(shù)后血管形態(tài)大部分恢復(fù)教訓(xùn)：如以常規(guī)治療患者有發(fā)生大面積腦梗死風(fēng)險(xiǎn)第一例多發(fā)腔梗卻是大動(dòng)脈狹窄患者男性，58歲，以右側(cè)第二例眼瞼下垂卻是動(dòng)脈瘤患者女性，37歲患者左側(cè)眼瞼下垂，稍頭痛，左側(cè)瞳孔擴(kuò)大，光反應(yīng)消失頭顱MRA未見明顯異常腦血管造影提示動(dòng)脈瘤形成行動(dòng)脈瘤介入封堵教訓(xùn)：漏診患者隨時(shí)可能發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致死亡第二例眼瞼下垂卻是動(dòng)脈瘤患者女性，37歲第三例多發(fā)小腦腦干梗死差點(diǎn)要了命患者男性，63歲就診時(shí)眩暈，行走不穩(wěn)，飲水嗆咳，言語(yǔ)困難頭顱磁共振腦干小腦多發(fā)梗死，像基底動(dòng)脈尖綜合征做造影提示基底動(dòng)脈狹窄做支架后順利好轉(zhuǎn)出院，隨訪半年活動(dòng)正常，言語(yǔ)改善教訓(xùn)：基底動(dòng)脈狹窄隨時(shí)有猝死可能，漏診易突發(fā)猝死導(dǎo)致糾紛第三例多發(fā)小腦腦干梗死差點(diǎn)要了命患者男性，63歲第四例高顱壓原來(lái)是靜脈竇血栓形成患者女性，25歲，生育后1月惡心、嘔吐、頭痛頭顱磁共振未見異常腰椎穿刺壓力>330H2O，腦脊液化驗(yàn)正常，排除腦炎腦血管造影提示靜脈竇血栓形成（上矢狀竇）教訓(xùn)：高顱壓不一定是腦炎，按腦炎治療不但無(wú)效，還有生命危險(xiǎn)第四例高顱壓原來(lái)是靜脈竇血栓形成患者女性，25歲，生育后神經(jīng)介入怎么做？神經(jīng)介入怎么做？設(shè)備設(shè)備器材器材神經(jīng)介入人員的主要技能介入材料（導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑、置入物等）的性能和使用方法血管內(nèi)操作的基本技術(shù)和技能介入診斷和治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后藥物使用相關(guān)專業(yè)知識(shí)（神經(jīng)解剖、血管解剖、影像、大體解剖、超聲、內(nèi)科藥物等）并發(fā)癥的預(yù)防和處理將來(lái)發(fā)展方向神經(jīng)介入人員的主要技能介入材料（導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑、置入物等穿刺及動(dòng)脈鞘置入穿刺及動(dòng)脈鞘置入主動(dòng)脈弓造影主動(dòng)脈弓造影選擇性腦血管造影選擇性腦血管造影血管狹窄及異常血管血管狹窄及異常血管選擇性脊髓血管造影選擇性脊髓血管造影血管狹窄支架置入血管狹窄支架置入急性腦梗死動(dòng)脈溶栓適用于急性卒中6小時(shí)內(nèi)大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，后循環(huán)的可延長(zhǎng)至24小時(shí)急性腦梗死動(dòng)脈溶栓適用于急性卒中6小時(shí)內(nèi)大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的動(dòng)脈瘤介入封堵動(dòng)脈瘤介入封堵動(dòng)脈取栓動(dòng)脈取栓Solitaire支架所取血栓Solitaire支架所取血栓適用于急性腦梗死發(fā)病前循環(huán)8小時(shí)內(nèi)，后循環(huán)可延長(zhǎng)至24小時(shí)適用于急性腦梗死發(fā)病前循環(huán)8小時(shí)內(nèi)，后循環(huán)可延長(zhǎng)至24小時(shí)神經(jīng)介入有什么風(fēng)險(xiǎn)？神經(jīng)介入有什么風(fēng)險(xiǎn)？神經(jīng)介入常見并發(fā)癥皮下血腫及假性動(dòng)脈瘤穿刺局部感染造影劑過(guò)敏腦血管痙攣排尿困難迷走神經(jīng)反射抽搐介入治療中血管破裂腦梗死高灌