抗菌藥PK/PD研究與臨床用藥方案

中山大學(xué)藥學(xué)院

1醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥PK/PD研究與臨床用藥方案

中山大學(xué)藥學(xué)院1抗菌藥細(xì)菌人體耐藥性藥效學(xué)感染抗感染（免役）不良反應(yīng)體內(nèi)處置抗菌藥、細(xì)菌、人體相關(guān)示意圖2醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥細(xì)菌人體耐藥性藥效學(xué)感染抗感染（免役）不良選擇抗菌藥時需考慮的因素藥物對細(xì)菌MIC感染部位濃度結(jié)果藥代動力學(xué)吸收、分布、代謝、排泄（給藥方案）藥效學(xué)臨床效果細(xì)菌清除患者依從性耐受性耐藥產(chǎn)生3醫(yī)學(xué)PPT選擇抗菌藥時需考慮的因素藥物對細(xì)菌MIC感染部位濃度結(jié)果藥代抗菌藥治療失敗的主要原因病人相關(guān)原因依從性差免疫功能下降病灶非感染（誤診）基礎(chǔ)疾病藥物原因不適當(dāng)給藥途徑給藥劑量不當(dāng)選擇藥物不當(dāng)藥物失活微生物相關(guān)的原因病原確立錯誤治療中出現(xiàn)耐藥抗菌活性不足4醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥治療失敗的主要原因病人相關(guān)原因藥物原因微生物相關(guān)的原因抗菌藥藥效學(xué)與藥代動力學(xué)關(guān)系研究

PK/PD—藥代條件下的藥效PARAMETERS：PK：Cmax、AUC、T1/2PD：MICPK/PD：AUC/MICCmax/MICT>MIC5醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥藥效學(xué)與藥代動力學(xué)關(guān)系研究5醫(yī)學(xué)PPT6醫(yī)學(xué)PPT6醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥藥效學(xué)與藥代動力學(xué)關(guān)系研究PK/PD關(guān)系曲線7醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥藥效學(xué)與藥代動力學(xué)關(guān)系研究PK/PD關(guān)系曲線7醫(yī)學(xué)PP抗菌藥藥效學(xué)與藥代動力學(xué)關(guān)系研究

抗菌藥物的PK/PD分類抗菌藥分類PK/PK參數(shù)藥物時間依賴型（短PAE）T>MIC青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、惡唑烷酮類、氟胞嘧啶時間依賴型（長PAE）AUC24/MIC鏈陽霉素、四環(huán)素、萬古霉素、替考拉林、氟康唑、阿齊霉素濃度依賴型AUC24/MICorCmax/MIC氨基糖苷類、氟喹諾酮類、daptomycin、酮內(nèi)酯、甲硝唑、兩性霉素B8醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥藥效學(xué)與藥代動力學(xué)關(guān)系研究抗菌藥物的PK/PD分類抗三種抗生素-綠膿桿菌9醫(yī)學(xué)PPT三種抗生素-綠膿桿菌9醫(yī)學(xué)PPT頭孢唑啉-克雷伯氏菌●30min◆60min▲120min10醫(yī)學(xué)PPT頭孢唑啉-克雷伯氏菌●30min◆60min▲1PK/PD研究

與給藥方案的制定與優(yōu)化

優(yōu)良方案：最有效地清除細(xì)菌最大程度地減少不良反應(yīng)避免細(xì)菌發(fā)生耐藥性方便用藥11醫(yī)學(xué)PPTPK/PD研究

與給藥方案的制定與優(yōu)化

優(yōu)良方案：11醫(yī)學(xué)P藥動學(xué)/藥效學(xué)參數(shù)與抗菌效力（動物模型）參數(shù) 藥物 高于MIC時間 青、頭孢、碳青烯、氨曲、大環(huán)、克林 24hAUC/MIC 氨基糖苷、氟喹酮、阿奇 峰值/MIC 四環(huán)、萬古、鏈陽

氨基糖苷、氟喹酮

12醫(yī)學(xué)PPT藥動學(xué)/藥效學(xué)參數(shù)與抗菌效力（動物模型）參數(shù)

第一大類：

時間依賴殺菌作用（持續(xù)后效應(yīng)------無或輕、中度）-內(nèi)酰胺類（P、Cef、氨曲、碳烯類），克林和大環(huán)

（紅、克）、四環(huán)在MIC4-5倍時殺菌率即處于飽和殺菌范圍主要依賴于接觸時間超過MIC時間是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù)13醫(yī)學(xué)PPT第一大類：13醫(yī)學(xué)PPTΒ-內(nèi)酰胺類超過MIC的時間（抗肺炎鏈球菌）抗生素用藥規(guī)程PG敏感菌PG中度敏感菌PG耐藥菌MIC90T>MICMIC90T>MICMIC90T>MIC阿莫西林500mgtid0.03100158240頭孢克洛500mgtid1.0052160640頭孢克肟400mgtid0.205480320頭孢丙烯500mgtid0.2582245826頭孢呋辛500mgtid0.2564240824頭孢曲松1g.od.im0.061000.510018014醫(yī)學(xué)PPTΒ-內(nèi)酰胺類超過MIC的時間（抗肺炎鏈球菌）抗生素用藥規(guī)程P氨基糖苷類屬于濃度依賴性抗菌藥體內(nèi)外研究證明Cmax/MIC為10左右為最佳治療參數(shù)24hAUC/MIC與療效相關(guān)對革蘭陽性、陰性菌均具有PAE（0.75~7.5hr）第二大類：氨基糖苷類15醫(yī)學(xué)PPT氨基糖苷類屬于濃度依賴性抗菌藥第二大類：氨基糖苷類15醫(yī)學(xué)P氨基糖苷類耳腎毒性腎小管對氨基糖苷類攝取的飽和性，一定范圍類的高濃度不增加其藥物攝取，不增加毒性。氨基糖苷類16醫(yī)學(xué)PPT氨基糖苷類耳腎毒性氨基糖苷類16醫(yī)學(xué)PPT低濃度易誘導(dǎo)適應(yīng)性耐藥高濃度不易選擇耐藥高劑量少次數(shù)給藥可避免耐藥氨基糖苷類17醫(yī)學(xué)PPT氨基糖苷類17醫(yī)學(xué)PPT氨基糖苷類藥物每日一次給藥理論依據(jù)充分臨床療效不變或更好毒副反應(yīng)少更具經(jīng)濟(jì)學(xué)價值氨基糖苷類18醫(yī)學(xué)PPT氨基糖苷類藥物每日一次給藥氨基糖苷類18醫(yī)學(xué)PPT氟喹諾酮類的AUC24/MIC的比值（抗肺炎鏈球菌）抗菌藥劑量規(guī)程AUC24(ug·h/ml)CS肺炎球菌CR肺炎球菌MIC90(ug/ml)AUC24/MICMIC90(ug/ml)AUC24/MIC環(huán)丙沙星500mgbid142.007.016.000.9加替沙星400mgo.d240.5048.08.003.0吉米沙星400mg(320mg)o.d60.03200.00.2524.0格帕沙星600mgo.d100.2540.04.002.5左氧氟沙星500mgo.d351.0035.08.004.4莫西沙星400mgo.d150.2560.04.003.8曲伐沙星200mgo.d7.50.1262.54.001.9CS：環(huán)丙沙星敏感菌，MIC<4ug/mlCR：環(huán)丙沙星耐藥菌，MIC<4ug/ml氟喹諾酮類AUC/MIC的有效范圍30~55(Lacyetal.AntimicrobiolAgents&Chemotherapy)19醫(yī)學(xué)PPT氟喹諾酮類的AUC24/MIC的比值（抗肺炎鏈球菌）AUC2MPC新概念現(xiàn)行以MIC為根據(jù)的抗菌治療立足于“消除感染”，為防止突變株出現(xiàn)和進(jìn)而被選擇形成耐藥菌群，在新氟喹諾酮類藥物以及在金葡菌、肺炎鏈球菌和分枝桿菌的研究中提出“防突變濃度”（MutantPreventionConcentration；MPC）的新概念20醫(yī)學(xué)PPTMPC新概念現(xiàn)行以MIC為根據(jù)的抗菌治療立足于“消除感染”，MutantSelectionWindowMPCMICSerumortissuedrugconcentration＞MPC療效佳，無突變MSW療效可，易突變＜MIC無效，亦無突變Timepost-administration21醫(yī)學(xué)PPTMutantSelectionWindowMPCMICSMPC和突變選擇窗藥效學(xué)理論的延伸對臨床治療和防止耐藥以及新藥開發(fā)具有重要意義目前尚在體外試驗(yàn)和理論探索階段，需要在活體和臨床病人中進(jìn)一步證實(shí)22醫(yī)學(xué)PPTMPC和突變選擇窗藥效學(xué)理論的延伸22醫(yī)學(xué)PPTthanks23醫(yī)學(xué)PPTthanks23醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥PK/PD研究與臨床用藥方案

中山大學(xué)藥學(xué)院

24醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥PK/PD研究與臨床用藥方案

中山大學(xué)藥學(xué)院1抗菌藥細(xì)菌人體耐藥性藥效學(xué)感染抗感染（免役）不良反應(yīng)體內(nèi)處置抗菌藥、細(xì)菌、人體相關(guān)示意圖25醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥細(xì)菌人體耐藥性藥效學(xué)感染抗感染（免役）不良選擇抗菌藥時需考慮的因素藥物對細(xì)菌MIC感染部位濃度結(jié)果藥代動力學(xué)吸收、分布、代謝、排泄（給藥方案）藥效學(xué)臨床效果細(xì)菌清除患者依從性耐受性耐藥產(chǎn)生26醫(yī)學(xué)PPT選擇抗菌藥時需考慮的因素藥物對細(xì)菌MIC感染部位濃度結(jié)果藥代抗菌藥治療失敗的主要原因病人相關(guān)原因依從性差免疫功能下降病灶非感染（誤診）基礎(chǔ)疾病藥物原因不適當(dāng)給藥途徑給藥劑量不當(dāng)選擇藥物不當(dāng)藥物失活微生物相關(guān)的原因病原確立錯誤治療中出現(xiàn)耐藥抗菌活性不足27醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥治療失敗的主要原因病人相關(guān)原因藥物原因微生物相關(guān)的原因抗菌藥藥效學(xué)與藥代動力學(xué)關(guān)系研究

PK/PD—藥代條件下的藥效PARAMETERS：PK：Cmax、AUC、T1/2PD：MICPK/PD：AUC/MICCmax/MICT>MIC28醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥藥效學(xué)與藥代動力學(xué)關(guān)系研究5醫(yī)學(xué)PPT29醫(yī)學(xué)PPT6醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥藥效學(xué)與藥代動力學(xué)關(guān)系研究PK/PD關(guān)系曲線30醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥藥效學(xué)與藥代動力學(xué)關(guān)系研究PK/PD關(guān)系曲線7醫(yī)學(xué)PP抗菌藥藥效學(xué)與藥代動力學(xué)關(guān)系研究

抗菌藥物的PK/PD分類抗菌藥分類PK/PK參數(shù)藥物時間依賴型（短PAE）T>MIC青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、惡唑烷酮類、氟胞嘧啶時間依賴型（長PAE）AUC24/MIC鏈陽霉素、四環(huán)素、萬古霉素、替考拉林、氟康唑、阿齊霉素濃度依賴型AUC24/MICorCmax/MIC氨基糖苷類、氟喹諾酮類、daptomycin、酮內(nèi)酯、甲硝唑、兩性霉素B31醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥藥效學(xué)與藥代動力學(xué)關(guān)系研究抗菌藥物的PK/PD分類抗三種抗生素-綠膿桿菌32醫(yī)學(xué)PPT三種抗生素-綠膿桿菌9醫(yī)學(xué)PPT頭孢唑啉-克雷伯氏菌●30min◆60min▲120min33醫(yī)學(xué)PPT頭孢唑啉-克雷伯氏菌●30min◆60min▲1PK/PD研究

與給藥方案的制定與優(yōu)化

優(yōu)良方案：最有效地清除細(xì)菌最大程度地減少不良反應(yīng)避免細(xì)菌發(fā)生耐藥性方便用藥34醫(yī)學(xué)PPTPK/PD研究

與給藥方案的制定與優(yōu)化

優(yōu)良方案：11醫(yī)學(xué)P藥動學(xué)/藥效學(xué)參數(shù)與抗菌效力（動物模型）參數(shù) 藥物 高于MIC時間 青、頭孢、碳青烯、氨曲、大環(huán)、克林 24hAUC/MIC 氨基糖苷、氟喹酮、阿奇 峰值/MIC 四環(huán)、萬古、鏈陽

氨基糖苷、氟喹酮

35醫(yī)學(xué)PPT藥動學(xué)/藥效學(xué)參數(shù)與抗菌效力（動物模型）參數(shù)

第一大類：

時間依賴殺菌作用（持續(xù)后效應(yīng)------無或輕、中度）-內(nèi)酰胺類（P、Cef、氨曲、碳烯類），克林和大環(huán)

（紅、克）、四環(huán)在MIC4-5倍時殺菌率即處于飽和殺菌范圍主要依賴于接觸時間超過MIC時間是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù)36醫(yī)學(xué)PPT第一大類：13醫(yī)學(xué)PPTΒ-內(nèi)酰胺類超過MIC的時間（抗肺炎鏈球菌）抗生素用藥規(guī)程PG敏感菌PG中度敏感菌PG耐藥菌MIC90T>MICMIC90T>MICMIC90T>MIC阿莫西林500mgtid0.03100158240頭孢克洛500mgtid1.0052160640頭孢克肟400mgtid0.205480320頭孢丙烯500mgtid0.2582245826頭孢呋辛500mgtid0.2564240824頭孢曲松1g.od.im0.061000.510018037醫(yī)學(xué)PPTΒ-內(nèi)酰胺類超過MIC的時間（抗肺炎鏈球菌）抗生素用藥規(guī)程P氨基糖苷類屬于濃度依賴性抗菌藥體內(nèi)外研究證明Cmax/MIC為10左右為最佳治療參數(shù)24hAUC/MIC與療效相關(guān)對革蘭陽性、陰性菌均具有PAE（0.75~7.5hr）第二大類：氨基糖苷類38醫(yī)學(xué)PPT氨基糖苷類屬于濃度依賴性抗菌藥第二大類：氨基糖苷類15醫(yī)學(xué)P氨基糖苷類耳腎毒性腎小管對氨基糖苷類攝取的飽和性，一定范圍類的高濃度不增加其藥物攝取，不增加毒性。氨基糖苷類39醫(yī)學(xué)PPT氨基糖苷類耳腎毒性氨基糖苷類16醫(yī)學(xué)PPT低濃度易誘導(dǎo)適應(yīng)性耐藥高濃度不易選擇耐藥高劑量少次數(shù)給藥可避免耐藥氨基糖苷類40醫(yī)學(xué)PPT氨基糖苷類17醫(yī)學(xué)PPT氨基糖苷類藥物每日一次給藥理論依據(jù)充分臨床療效不變或更好毒副反應(yīng)少更具經(jīng)濟(jì)學(xué)價值氨基糖苷類41醫(yī)學(xué)PPT氨基糖苷類藥物每日一次給藥氨基糖苷類18醫(yī)學(xué)PPT氟喹諾酮類的AUC24/MIC的比值（抗肺炎鏈球菌）抗菌藥劑量規(guī)程AUC24(ug·h/ml)CS肺炎球菌CR肺炎球菌MIC90(ug/ml)AUC24/MICMIC90(ug/ml)AUC24/MIC環(huán)丙沙星500mgbid142.007.016.000.9加替沙星400mgo.d240.5048.08.003.0吉米沙星400mg(320mg)o.d60.03200.00.2524.0格帕沙星600mgo.d100.2540.04.002.5左氧氟沙星500mgo.d351.0035.08.004.4莫西沙星400mgo.d150.256