分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀結(jié)核科分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀1*結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)(WS1962019)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS2882019)解讀技術(shù)要點(diǎn)·更新意義2018年5月日實(shí)施·技術(shù)爭(zhēng)議*結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)(WS1962019)2結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)(196-2019概略圖/S196-2019結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者活動(dòng)性結(jié)核病非活動(dòng)性結(jié)核病外結(jié)核病肺結(jié)核非活動(dòng)性非活動(dòng)性沛外結(jié)核病肺結(jié)核病結(jié)核病變發(fā)生于肺、氣管、支氣管和胸膜按病原學(xué)檢查結(jié)果按的藥狀況按治療史非藥結(jié)咳病澮片陰性肺結(jié)咳耐藥緯核復(fù)治結(jié)核病單藥結(jié)核病多附藥結(jié)核對(duì)多藥結(jié)核病未痰檢拉結(jié)核廣泛藥結(jié)核病利福嚴(yán)對(duì)藥結(jié)核病結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)(196-2019概略圖3、結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者(LTB)機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌,但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病,沒有臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù)檢測(cè)方法:結(jié)核菌素試驗(yàn):BCG-PPD(卡介菌純蛋白衍化物:TBPDy·干擾素釋放試驗(yàn)、結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者(LTB)4、我國(guó)常用純蛋白衍生物(PPD)規(guī)格和劑量制品種類規(guī)格皮內(nèi)注射劑量20I/ml*1m/支0.1ml(2IU)/人次結(jié)核菌純蛋白衍生物(TB-PPD50IU/ml*1ml/支0.1ml(5U)/人次卡介菌純蛋白衍生物50IU/ml:1ml/支0.1ml(5ID)/人次(BCG-PPD)、我國(guó)常用純蛋白衍生物(PPD)規(guī)格和劑量52、結(jié)核菌素試驗(yàn)步驟檢查手臂在良好的光線平面上檢查受檢者前臂掌側(cè)面注射部位定位于左前臂掌側(cè)中下1/交界處,避開疤痕,血管和皺褶皮膚消毒:用75%酒精進(jìn)行局部皮膚消2、結(jié)核菌素試驗(yàn)步驟6注射將針頭斜面和針管刻度向上,左手拉緊注射部位皮膚,右手持注射器,與皮膚呈巧5~20角度刺人皮內(nèi);注射局部隨即出現(xiàn)6~8mm大小的圓形橘皮樣皮丘(有毛孔出現(xiàn))CarefullyinjectthePPDsolution注射7光線明亮處,觀察者要端平受試者的手臂遇紅暈與硬結(jié)不一致,以手觸摸,確定硬結(jié)界限判斷反應(yīng)大小以硬結(jié)為準(zhǔn)用透明尺測(cè)量硬結(jié)縱橫徑記錄方式:橫徑數(shù)Ⅹ縱徑數(shù)(m)如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反應(yīng),也應(yīng)在記錄大小以后注明光線明亮處,觀察者要端平受試者的手臂83、結(jié)果判定72+h(48+h~96h)檢查反應(yīng)。以皮膚硬結(jié)為準(zhǔn)*記錄硬結(jié)橫徑縱徑,如果局部岀現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎者記錄下來*陰性(-):無(wú)反應(yīng)或僅有輕微紅暈,硬結(jié)平均直徑在5毫米以下者陽(yáng)性反應(yīng)(+):硬結(jié)平均直徑25mm者為陽(yáng)性硬結(jié)平均直徑25mm,<10mm為一般陽(yáng)性硬結(jié)平均直徑20mm,<15mm為中度陽(yáng)性硬結(jié)平均直徑≥15mm或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)3、結(jié)果判定9、結(jié)素試驗(yàn)的異常反應(yīng)的處理局部大水泡反應(yīng),可用無(wú)菌針頭吸出滲液,預(yù)防感染。局部潰瘍,可涂用抗生素軟膏,消毒敷料包扎。淋巴管炎及區(qū)域淋巴結(jié)腫大,減少活動(dòng)熱敷,疑有感染時(shí)抗生素治療。。發(fā)熱或全身性過敏表現(xiàn),及時(shí)就診確定是結(jié)素引起,還是其他原因,酌情對(duì)癥,抗過敏處理。暈厥及速發(fā)性全身過敏反應(yīng),應(yīng)及時(shí)急救處置、結(jié)素試驗(yàn)的異常反應(yīng)的處理10結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件11結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件12結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件13結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件14結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件15結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件16結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件17結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件18結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件19結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件20結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件21結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件22結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件23結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件24結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件25結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件26結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件27結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件28結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件29結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件30結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件31結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件32結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件33結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件34結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件35結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件36結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件37結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件38結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件39結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件40結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件41結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件42結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件43結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件44結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件45結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件46結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件47結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件48結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件49結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件50分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀結(jié)核科分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀51*結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)(WS1962019)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS2882019)解讀技術(shù)要點(diǎn)·更新意義2018年5月日實(shí)施·技術(shù)爭(zhēng)議*結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)(WS1962019)52結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)(196-2019概略圖/S196-2019結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者活動(dòng)性結(jié)核病非活動(dòng)性結(jié)核病外結(jié)核病肺結(jié)核非活動(dòng)性非活動(dòng)性沛外結(jié)核病肺結(jié)核病結(jié)核病變發(fā)生于肺、氣管、支氣管和胸膜按病原學(xué)檢查結(jié)果按的藥狀況按治療史非藥結(jié)咳病澮片陰性肺結(jié)咳耐藥緯核復(fù)治結(jié)核病單藥結(jié)核病多附藥結(jié)核對(duì)多藥結(jié)核病未痰檢拉結(jié)核廣泛藥結(jié)核病利福嚴(yán)對(duì)藥結(jié)核病結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)(196-2019概略圖53、結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者(LTB)機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌,但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病,沒有臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù)檢測(cè)方法:結(jié)核菌素試驗(yàn):BCG-PPD(卡介菌純蛋白衍化物:TBPDy·干擾素釋放試驗(yàn)、結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者(LTB)54、我國(guó)常用純蛋白衍生物(PPD)規(guī)格和劑量制品種類規(guī)格皮內(nèi)注射劑量20I/ml*1m/支0.1ml(2IU)/人次結(jié)核菌純蛋白衍生物(TB-PPD50IU/ml*1ml/支0.1ml(5U)/人次卡介菌純蛋白衍生物50IU/ml:1ml/支0.1ml(5ID)/人次(BCG-PPD)、我國(guó)常用純蛋白衍生物(PPD)規(guī)格和劑量552、結(jié)核菌素試驗(yàn)步驟檢查手臂在良好的光線平面上檢查受檢者前臂掌側(cè)面注射部位定位于左前臂掌側(cè)中下1/交界處,避開疤痕,血管和皺褶皮膚消毒:用75%酒精進(jìn)行局部皮膚消2、結(jié)核菌素試驗(yàn)步驟56注射將針頭斜面和針管刻度向上,左手拉緊注射部位皮膚,右手持注射器,與皮膚呈巧5~20角度刺人皮內(nèi);注射局部隨即出現(xiàn)6~8mm大小的圓形橘皮樣皮丘(有毛孔出現(xiàn))CarefullyinjectthePPDsolution注射57光線明亮處,觀察者要端平受試者的手臂遇紅暈與硬結(jié)不一致,以手觸摸,確定硬結(jié)界限判斷反應(yīng)大小以硬結(jié)為準(zhǔn)用透明尺測(cè)量硬結(jié)縱橫徑記錄方式:橫徑數(shù)Ⅹ縱徑數(shù)(m)如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反應(yīng),也應(yīng)在記錄大小以后注明光線明亮處,觀察者要端平受試者的手臂583、結(jié)果判定72+h(48+h~96h)檢查反應(yīng)。以皮膚硬結(jié)為準(zhǔn)*記錄硬結(jié)橫徑縱徑,如果局部岀現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎者記錄下來*陰性(-):無(wú)反應(yīng)或僅有輕微紅暈,硬結(jié)平均直徑在5毫米以下者陽(yáng)性反應(yīng)(+):硬結(jié)平均直徑25mm者為陽(yáng)性硬結(jié)平均直徑25mm,<10mm為一般陽(yáng)性硬結(jié)平均直徑20mm,<15mm為中度陽(yáng)性硬結(jié)平均直徑≥15mm或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)3、結(jié)果判定59、結(jié)素試驗(yàn)的異常反應(yīng)的處理局部大水泡反應(yīng),可用無(wú)菌針頭吸出滲液,預(yù)防感染。局部潰瘍,可涂用抗生素軟膏,消毒敷料包扎。淋巴管炎及區(qū)域淋巴結(jié)腫大,減少活動(dòng)熱敷,疑有感染時(shí)抗生素治療。。發(fā)熱或全身性過敏表現(xiàn),及時(shí)就診確定是結(jié)素引起,還是其他原因,酌情對(duì)癥,抗過敏處理。暈厥及速發(fā)性全身過敏反應(yīng),應(yīng)及時(shí)急救處置、結(jié)素試驗(yàn)的異常反應(yīng)的處理60結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件61結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件62結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件63結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件64結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件65結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件66結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件67結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件68結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件69結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件70結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件71結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件72結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件73結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件74結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件75結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件76結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件77結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件78結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件79結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件80結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件81結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件82結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件83結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件84結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件85結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件86結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件87結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完整版本課件88