(最新整理)BNP概述檢測原理及臨床意義2021/7/261(最新整理)BNP概述檢測原理及臨床意義2021/7/261科室培訓BNP的檢測及臨床意義檢驗科：2018年6月2021/7/262科室培訓BNP的檢測及臨床意義檢驗科：20目錄BNP概述及其生物學特性1BNP臨床意義2BNP檢測原理及方法32021/7/263目錄BNP概述及其生物學特性1BNP臨床意義2BNP檢概述12021/7/264概述12021/7/2641BNP概述利鈉肽家族作為內(nèi)分泌激素,能夠通過調(diào)節(jié)心臟和腎臟的功能達到維持機體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。對利鈉肽的研究表明,心力衰竭等心臟病患者的利鈉肽水平升高,升高的利鈉肽提示心血管事件的高危險性,監(jiān)測利鈉肽能夠幫助診斷和判斷預后。利鈉肽能夠抑制心肌的過度增殖和纖維化,具有改善心肌梗死和心衰時的心肌重構(gòu)作用。分類：A型利鈉肽（心鈉素/房鈉肽，ANP）、B型利鈉肽(腦鈉肽/鈉尿肽，BNP)、C型利鈉

肽、D型利鈉肽、腎素利鈉肽2021/7/2651BNP概述利鈉肽家族作為內(nèi)分泌激素,能夠通過調(diào)節(jié)心臟和腎臟1它們分別是心鈉肽（

atrialnatriureticpeptide,ANP）和腦鈉肽（BrainNatriureticPeptide,BNP）,ANP主要是由心房分泌，而BNP主要由心室分泌。兩種激素的生理生化功能相互依賴。它們是平衡機體水鈉代謝和維持血壓的主要調(diào)控因子。目前為止，已經(jīng)確認有兩種多肽可由由心臟分泌通過心肌細胞拉伸進入血液循環(huán)。BNP概述2021/7/2661它們分別是心鈉肽（atrialnatriuretic1腦鈉肽(BrainNatriureticPeptide,BNP)又稱B型利鈉肽(B-typeNatriureticPeptide)、腦利鈉肽,由于它首先是由日本學者Sudoh等于1988年從豬腦分離出來因而得名，實際上它主要來源于心室。BNP具有重要的病理生理學意義，它可以促進排鈉、排尿，具較強的舒張血管作用，可對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的縮血管作用，同ANP一樣是人體抵御容量負荷過重及高血壓的一個主要內(nèi)分泌系統(tǒng)。心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng)，心室負荷增加導致BNP釋放。BNP概述2021/7/2671腦鈉肽(BrainNatriureticPeptide1BNP的分布體與降解BNP廣泛分布于腦、脊髓、心肺等組織，其中以心臟含量最高。腦內(nèi)以延髓含量最高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的BNP含量高于ANP，腦與脊髓內(nèi)BNP含量約較ANP含量高13倍。心臟內(nèi)BNP主要存在于左、右心房，其中右心房含量為左心房3倍多，心室的BNP含量約不足心房的1/20，心室BNP含量少是因為BNP前體并不儲存在心室中，只有當室壁張力升高時才迅速刺激BNP基因高表達，大量合成BNP分泌入血，換句話說，BNP在心室肌內(nèi)儲存極少。在房間隔、房室瓣、主動脈、肝動脈與肺靜脈壁內(nèi)亦含有少量BNP。BNP概述2021/7/2681BNP的分布體與降解BNP概述2021/7/2681BNP的分布體與降解BNP的清除主要通過兩條途徑:第一:通過C受體介導將BNP內(nèi)吞入胞內(nèi)，再由溶酶體酶降解;第二:由中性肽鏈內(nèi)切酶對BNP降解，此酶在肺臟及腎臟中濃度較高。ANP較BNP對中性肽鏈內(nèi)切酶的親和力要大的多，但第二種途徑仍為BNP代謝的主要途徑，再由于C受體對ANP的親和力亦高于BNP，這樣造成BNP的生物半衰期(20分鐘)長于ANP(約3分鐘)。BNP概述2021/7/2691BNP的分布體與降解BNP的清除主要通過兩條途徑:BNP概1BNP生物學特性BNP的結(jié)構(gòu)與分泌人的心肌細胞首先合成的是含有108個氨基酸的BNP前體，在受到刺激后在內(nèi)切酶作用下被切割為含有76個氨基酸的N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）和含有32個氨基酸的活性C端多肽（BNP），釋放入血。2021/7/26101BNP生物學特性BNP的結(jié)構(gòu)與分泌2021/7/26101NT-proBNP2021/7/26111NT-proBNP2021/7/26112NT-proBNP的臨床應(yīng)用心源性(心力衰竭)與非心源性呼吸困難的鑒別判斷心力衰竭的嚴重程度和心衰患者的管理指導和監(jiān)測心力衰竭的治療評價ACS的心功能與預后評估心力衰竭的預后2021/7/26122NT-proBNP的臨床應(yīng)用心源性(心力衰竭)與非心源性呼2NT-proBNP與急性心力困難有急性呼吸困難癥狀的病人病歷，體格檢查，CXR，ECG，NT-proBNP水平測定NT-proBNP＜300ng/mlNT-proBNP灰區(qū)NT-proBNP＞年齡截點NT-proBNP＞10,000ng/ml心衰不可能進一步評估非心源性的呼吸困難心衰有可能必要的臨床相關(guān)性，要進行合理的分類和治療，可能會早夭。心衰很可能進行合理的分類和治療有心衰且可能很嚴重住院，嚴密監(jiān)控圖示：急性呼吸困難病人診斷流程2021/7/26132NT-proBNP與急性心力困難有急性呼吸困難癥狀的病人病2NT-proBNP的臨床應(yīng)用NT-proBNP＜400pg/ml，心衰可能性很小，其陰性預測值為90%NT-proBNP＞1500pg/ml，心衰可能性很大，其陽性預測值為90%急診就醫(yī)的明顯氣急患者，如果NT-proBNP水平正?；蚱?，幾乎可以除外急性心衰的可能性?！都毙孕牧λソ咴\斷和治療指南》NT-proBNP可用于評估急性心衰的預后臨床過程中，NT-proBNP的持續(xù)走高，提示預后不良。2021/7/26142NT-proBNP的臨床應(yīng)用NT-proBNP＜400pg3NT-proBNP的檢測原理檢測卡卡槽內(nèi)置打印機觸摸顯示屏手寫筆ID芯片插口按鍵電源開關(guān)以太網(wǎng)接口USB接口操作模式選擇開關(guān)電源接口串口（用R232數(shù)據(jù)線連接電腦）2021/7/26153NT-proBNP的檢測原理檢測卡卡槽內(nèi)置打印機觸摸顯示屏3NT-proBNP的檢測原理一、工作原理使用藍光LED作為激發(fā)光源，檢測時，將經(jīng)緩沖液充分混勻后的檢測樣本加入到檢測卡的加樣孔，樣本中的被分析物在層析過程中形成免疫復合物。當檢測卡被插入到檢測儀中，光源照射到檢測卡的檢測區(qū)和質(zhì)控區(qū)域，激發(fā)附著的熒光物質(zhì)，發(fā)射光被收集并轉(zhuǎn)化為電信號，電信號的強弱和熒光分子數(shù)量嚴格相關(guān)，檢測儀自動掃描并計算出待測樣本中被分析物的含量。2021/7/26163NT-proBNP的檢測原理一、工作原理2021/7/263NT-proBNP的檢測原理方法：雙抗體夾心法硝酸纖維素膜包被的BNP單克隆抗體、熒光標記的抗兔IgG多克隆抗緩沖液主要為磷酸鹽緩沖液(PBS)2021/7/26173NT-proBNP的檢測原理方法：雙抗體夾心法2021/73NT-proBNP的臨床應(yīng)用打印系統(tǒng)核心板屏幕驅(qū)動板控制板檢測器傳送系統(tǒng)2021/7/26183NT-proBNP的臨床應(yīng)用打印系統(tǒng)核心板屏幕驅(qū)動板控制板3NT-proBNP的臨床應(yīng)用1.開機4.加樣5.測試6.結(jié)果錄入2.模式選擇3.插入ID芯片基本操作流程操作模式選擇開關(guān)電源接口電源開關(guān)2021/7/26193NT-proBNP的臨床應(yīng)用1.開機4.加樣5.測試63NT-proBNP的臨床應(yīng)用

①吸取血液樣本，全血75ul或血清/血漿57ul，加入緩沖液中混勻.

②取出鋁袋中檢測卡，將稀釋后的樣本混合物75ul加入檢測卡樣本孔③將加好樣本的試劑卡插入試劑卡承載器。插卡時的最佳方式為食指托住卡條架，拇指向里推到位2021/7/26203NT-proBNP的臨床應(yīng)用①4心衰的病因1.基本病因幾乎所有的心血管疾病最終都會導致心力衰竭的發(fā)生，心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導致心室泵血和（或）充盈功能低下；早產(chǎn)兒—-動脈導管未閉。2.誘發(fā)因素在基礎(chǔ)性心臟病的基礎(chǔ)上，一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。常見的心力衰竭誘因如下：（1）感染

如呼吸道感染，風濕活動等。（2）嚴重心律失常

特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發(fā)性心動過速等。（3）心臟負荷加大

妊娠、分娩、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等導致心臟負荷增加。（4）藥物作用

如洋地黃中毒或不恰當?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。（5）不當活動及情緒

過度的體力活動和情緒激動。（6）其他疾病

如肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等。2021/7/26214心衰的病因1.基本病因2021/7/26215心衰的治療1.手術(shù)治療2.藥物改善（1）正性肌力藥（2）ACEI（3）ARB（4）β-受體阻滯劑（5）利尿劑2021/7/26225心衰的治療1.手術(shù)治療2021/7/26225RAAS系統(tǒng)2021/7/26235RAAS系統(tǒng)2021/7/2623Thanks2021/7/2624Thanks2021/7/26242021/7/26252021/7/2625(最新整理)BNP概述檢測原理及臨床意義2021/7/2626(最新整理)BNP概述檢測原理及臨床意義2021/7/261科室培訓BNP的檢測及臨床意義檢驗科：2018年6月2021/7/2627科室培訓BNP的檢測及臨床意義檢驗科：20目錄BNP概述及其生物學特性1BNP臨床意義2BNP檢測原理及方法32021/7/2628目錄BNP概述及其生物學特性1BNP臨床意義2BNP檢概述12021/7/2629概述12021/7/2641BNP概述利鈉肽家族作為內(nèi)分泌激素,能夠通過調(diào)節(jié)心臟和腎臟的功能達到維持機體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。對利鈉肽的研究表明,心力衰竭等心臟病患者的利鈉肽水平升高,升高的利鈉肽提示心血管事件的高危險性,監(jiān)測利鈉肽能夠幫助診斷和判斷預后。利鈉肽能夠抑制心肌的過度增殖和纖維化,具有改善心肌梗死和心衰時的心肌重構(gòu)作用。分類：A型利鈉肽（心鈉素/房鈉肽，ANP）、B型利鈉肽(腦鈉肽/鈉尿肽，BNP)、C型利鈉

肽、D型利鈉肽、腎素利鈉肽2021/7/26301BNP概述利鈉肽家族作為內(nèi)分泌激素,能夠通過調(diào)節(jié)心臟和腎臟1它們分別是心鈉肽（

atrialnatriureticpeptide,ANP）和腦鈉肽（BrainNatriureticPeptide,BNP）,ANP主要是由心房分泌，而BNP主要由心室分泌。兩種激素的生理生化功能相互依賴。它們是平衡機體水鈉代謝和維持血壓的主要調(diào)控因子。目前為止，已經(jīng)確認有兩種多肽可由由心臟分泌通過心肌細胞拉伸進入血液循環(huán)。BNP概述2021/7/26311它們分別是心鈉肽（atrialnatriuretic1腦鈉肽(BrainNatriureticPeptide,BNP)又稱B型利鈉肽(B-typeNatriureticPeptide)、腦利鈉肽,由于它首先是由日本學者Sudoh等于1988年從豬腦分離出來因而得名，實際上它主要來源于心室。BNP具有重要的病理生理學意義，它可以促進排鈉、排尿，具較強的舒張血管作用，可對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的縮血管作用，同ANP一樣是人體抵御容量負荷過重及高血壓的一個主要內(nèi)分泌系統(tǒng)。心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng)，心室負荷增加導致BNP釋放。BNP概述2021/7/26321腦鈉肽(BrainNatriureticPeptide1BNP的分布體與降解BNP廣泛分布于腦、脊髓、心肺等組織，其中以心臟含量最高。腦內(nèi)以延髓含量最高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的BNP含量高于ANP，腦與脊髓內(nèi)BNP含量約較ANP含量高13倍。心臟內(nèi)BNP主要存在于左、右心房，其中右心房含量為左心房3倍多，心室的BNP含量約不足心房的1/20，心室BNP含量少是因為BNP前體并不儲存在心室中，只有當室壁張力升高時才迅速刺激BNP基因高表達，大量合成BNP分泌入血，換句話說，BNP在心室肌內(nèi)儲存極少。在房間隔、房室瓣、主動脈、肝動脈與肺靜脈壁內(nèi)亦含有少量BNP。BNP概述2021/7/26331BNP的分布體與降解BNP概述2021/7/2681BNP的分布體與降解BNP的清除主要通過兩條途徑:第一:通過C受體介導將BNP內(nèi)吞入胞內(nèi)，再由溶酶體酶降解;第二:由中性肽鏈內(nèi)切酶對BNP降解，此酶在肺臟及腎臟中濃度較高。ANP較BNP對中性肽鏈內(nèi)切酶的親和力要大的多，但第二種途徑仍為BNP代謝的主要途徑，再由于C受體對ANP的親和力亦高于BNP，這樣造成BNP的生物半衰期(20分鐘)長于ANP(約3分鐘)。BNP概述2021/7/26341BNP的分布體與降解BNP的清除主要通過兩條途徑:BNP概1BNP生物學特性BNP的結(jié)構(gòu)與分泌人的心肌細胞首先合成的是含有108個氨基酸的BNP前體，在受到刺激后在內(nèi)切酶作用下被切割為含有76個氨基酸的N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）和含有32個氨基酸的活性C端多肽（BNP），釋放入血。2021/7/26351BNP生物學特性BNP的結(jié)構(gòu)與分泌2021/7/26101NT-proBNP2021/7/26361NT-proBNP2021/7/26112NT-proBNP的臨床應(yīng)用心源性(心力衰竭)與非心源性呼吸困難的鑒別判斷心力衰竭的嚴重程度和心衰患者的管理指導和監(jiān)測心力衰竭的治療評價ACS的心功能與預后評估心力衰竭的預后2021/7/26372NT-proBNP的臨床應(yīng)用心源性(心力衰竭)與非心源性呼2NT-proBNP與急性心力困難有急性呼吸困難癥狀的病人病歷，體格檢查，CXR，ECG，NT-proBNP水平測定NT-proBNP＜300ng/mlNT-proBNP灰區(qū)NT-proBNP＞年齡截點NT-proBNP＞10,000ng/ml心衰不可能進一步評估非心源性的呼吸困難心衰有可能必要的臨床相關(guān)性，要進行合理的分類和治療，可能會早夭。心衰很可能進行合理的分類和治療有心衰且可能很嚴重住院，嚴密監(jiān)控圖示：急性呼吸困難病人診斷流程2021/7/26382NT-proBNP與急性心力困難有急性呼吸困難癥狀的病人病2NT-proBNP的臨床應(yīng)用NT-proBNP＜400pg/ml，心衰可能性很小，其陰性預測值為90%NT-proBNP＞1500pg/ml，心衰可能性很大，其陽性預測值為90%急診就醫(yī)的明顯氣急患者，如果NT-proBNP水平正?；蚱停瑤缀蹩梢猿饧毙孕乃サ目赡苄??！都毙孕牧λソ咴\斷和治療指南》NT-proBNP可用于評估急性心衰的預后臨床過程中，NT-proBNP的持續(xù)走高，提示預后不良。2021/7/26392NT-proBNP的臨床應(yīng)用NT-proBNP＜400pg3NT-proBNP的檢測原理檢測卡卡槽內(nèi)置打印機觸摸顯示屏手寫筆ID芯片插口按鍵電源開關(guān)以太網(wǎng)接口USB接口操作模式選擇開關(guān)電源接口串口（用R232數(shù)據(jù)線連接電腦）2021/7/26403NT-proBNP的檢測原理檢測卡卡槽內(nèi)置打印機觸摸顯示屏3NT-proBNP的檢測原理一、工作原理使用藍光LED作為激發(fā)光源，檢測時，將經(jīng)緩沖液充分混勻后的檢測樣本加入到檢測卡的加樣孔，樣本中的被分析物在層析過程中形成免疫復合物。當檢測卡被插入到檢測儀中，光源照射到檢測卡的檢測區(qū)和質(zhì)控區(qū)域，激發(fā)附著的熒光物質(zhì)，發(fā)射光被收集并轉(zhuǎn)化為電信號，電信號的強弱和熒光分子數(shù)量嚴格相關(guān)，檢測儀自動掃描并計算出待測樣本中被分析物的含量。2021/7/26413NT-proBNP的檢測原理一、工作原理2021/7/263NT-proBNP的檢測原理方法：雙抗體夾心法硝酸纖維素膜包被的BNP單克隆抗體、熒光標記的抗兔IgG多克隆抗緩沖液主要為磷酸鹽緩沖液(PBS)2021/7/26423NT-proBNP的檢測原理方法：雙抗體夾心法2021/73NT-proBNP的臨床應(yīng)用打印系統(tǒng)核心板屏幕驅(qū)動板控制板檢測器傳送系統(tǒng)2021/7/26433NT-proBNP的臨床應(yīng)用打印系統(tǒng)核心板屏幕驅(qū)動板控制板3NT-proBNP的臨床應(yīng)用1.開機4.加樣5.測試6.結(jié)果錄入2.模式選擇3.插入ID芯片基本操作流程操作模式選擇開關(guān)電源接口電源開關(guān)2021/7/26443NT-proBNP的臨床