第三章

安全獻(xiàn)血和輸血管理第三章

安全獻(xiàn)血和輸血管理1掌握低危獻(xiàn)血者的概念熟悉血液儲(chǔ)備和運(yùn)輸?shù)幕疽?；血液發(fā)出受限情況；輸血質(zhì)量管理的重要內(nèi)容了解獻(xiàn)血者的教育、動(dòng)員和招募過(guò)程要點(diǎn)要點(diǎn)2

獻(xiàn)血：為挽救患者而獻(xiàn)出自身的血液和血液成分稱(chēng)之為，亦稱(chēng)供血。安全獻(xiàn)血：是關(guān)系到獻(xiàn)血者和用血者安全并為臨床連續(xù)提供血液的一種活動(dòng)。

第一節(jié)安全獻(xiàn)血獻(xiàn)血：為挽救患者而獻(xiàn)出自身的血液和血液成分稱(chēng)之為，亦稱(chēng)供血3一、確定低危獻(xiàn)血者(一)獻(xiàn)血和獻(xiàn)血者的種類(lèi)家庭或替代獻(xiàn)血WHO1989年明確要求：“如果采用家庭或替代獻(xiàn)血形式，血液必須存入血站，不能直接給指定的患者輸注。”無(wú)償(志愿、固定)獻(xiàn)血者的優(yōu)點(diǎn)：一、確定低危獻(xiàn)血者(一)獻(xiàn)血和獻(xiàn)血者的種類(lèi)4有償或職業(yè)供血者

定義：是指為了獲得金錢(qián)或其他報(bào)酬而獻(xiàn)血的供血者。有償或職業(yè)供血者5

幾種特殊獻(xiàn)血者(1)HLA同型獻(xiàn)血：(2)稀有血型獻(xiàn)血：(3)缺乏抗原獻(xiàn)血：(4)試劑獻(xiàn)血：(5)特異抗體獻(xiàn)血：(6)造血干細(xì)胞獻(xiàn)血：(7)自體獻(xiàn)血：自身輸血是安全的輸血形式。

幾種特殊獻(xiàn)血者6(二)確定不宜獻(xiàn)血者

1．健康狀況不佳或營(yíng)養(yǎng)不良的獻(xiàn)血者2．非自愿獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者3．有危險(xiǎn)行為的獻(xiàn)血者(二)確定不宜獻(xiàn)血者1．健康狀況不佳或營(yíng)養(yǎng)不良的獻(xiàn)血者7

有一個(gè)以上的性伙伴、賣(mài)淫、同性戀、二重性行為、注射毒品、皮膚多次劃破、文身和血祭、危險(xiǎn)行為的人發(fā)生性行為、多次受血者，康復(fù)后、“窗口期”最常見(jiàn)的危險(xiǎn)行為有以下幾種有一個(gè)以上的性伙伴、賣(mài)淫、同性戀、8低危獻(xiàn)血者：傳播輸血傳染病風(fēng)險(xiǎn)很小的獻(xiàn)血者最理想的血源是固定無(wú)償獻(xiàn)血者。

(三)自檢不合格退出或延期獻(xiàn)血(四)保密性棄血低危獻(xiàn)血者：傳播輸血傳染病風(fēng)險(xiǎn)很小的獻(xiàn)血者9

*招募獻(xiàn)血者原則:確定低危獻(xiàn)血者，招募志愿無(wú)償獻(xiàn)血者，建立相對(duì)穩(wěn)固的志愿無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍。

二、獻(xiàn)血者的教育、

動(dòng)員和招募*招募獻(xiàn)血者原則:確定低危獻(xiàn)血者，招募志愿無(wú)償獻(xiàn)血者，10(一)估算血液需求量

*方法l：每周、月、年用血情況分析*方法2：6.7乘以醫(yī)院急診床位數(shù)來(lái)計(jì)算每年所需血液?jiǎn)挝粩?shù)的近似值。*方法3：所需血液的單位數(shù)是人口的2％

(一)估算血液需求量11(二)獻(xiàn)血者的教育、動(dòng)員

和招募的目標(biāo)我國(guó)《獻(xiàn)血法》規(guī)定：“國(guó)家提倡18-55周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血”。(二)獻(xiàn)血者的教育、動(dòng)員

和招募的目標(biāo)我國(guó)《獻(xiàn)血法》規(guī)定：12

(三)獻(xiàn)血教育、動(dòng)員和招募活動(dòng)

的方法

1．獻(xiàn)血前的教育和演講2．教育材料3．報(bào)刊4．廣播和電視5．電影院(三)獻(xiàn)血教育、動(dòng)員和招募活動(dòng)

的方法13安全獻(xiàn)血和輸血管理1學(xué)時(shí)課件14

(四)獻(xiàn)血者的教育、動(dòng)員

和招募的評(píng)估

無(wú)償獻(xiàn)血教育、動(dòng)員和招募工作效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括:1．公民中參加獻(xiàn)血人數(shù)是否增加；2．無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)是否增加；3．再次獻(xiàn)血和連續(xù)獻(xiàn)血人數(shù)是否增加；4．由于輸血傳染病而永久排除獻(xiàn)血的人數(shù)是否減少。

(四)獻(xiàn)血者的教育、動(dòng)員

和招募的評(píng)估無(wú)償獻(xiàn)血教育15三、組織采血(一)固定和流動(dòng)的采血站（二）獻(xiàn)血者召集(三)流動(dòng)采血監(jiān)控工作

三、組織采血(一)固定和流動(dòng)的采血站（二）獻(xiàn)血者召集(三)16

(一)獻(xiàn)血前咨詢(xún)(二)危險(xiǎn)行為為了保證獻(xiàn)血者講真話(huà)，必須選擇非公開(kāi)場(chǎng)合進(jìn)行談話(huà)，向獻(xiàn)血者保證嚴(yán)守秘密。(三)詢(xún)問(wèn)病史四、獻(xiàn)血者的選擇(一)獻(xiàn)血前咨詢(xún)四、獻(xiàn)血者的選擇17

(四)獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)

1．獻(xiàn)血者的體格檢查標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡(2)體重(3)血壓(4)脈搏(5)體溫正常(6)皮膚(7)胸部(8)腹部

(四)獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)

1．獻(xiàn)血者的體格檢查標(biāo)準(zhǔn)182．獻(xiàn)血者血液檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)(1)血型：ABO血型(正反定型法)。Rh(D)血型(2)血比重篩選：硫酸銅法男≥1052，女≥1.050，或者用比色法。2．獻(xiàn)血者血液檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)19(3)ALT：酮體粉法陰性。賴(lài)氏法≤25單位。(4)HBsAg：酶標(biāo)法陰性(快速診斷法受限)。(5)HCV抗體：酶標(biāo)法陰性。(6)HIV抗體：酶標(biāo)法陰性。(7)梅毒：血清學(xué)試驗(yàn)陰性。(3)ALT：酮體粉法陰性。賴(lài)氏法≤25單位。20(8)復(fù)檢上述1、3、4、5、6、7項(xiàng)。(9)甲型肝炎臨床治愈一年后(10)瘧疾高發(fā)地區(qū)檢測(cè)瘧原蟲(chóng)(8)復(fù)檢上述1、3、4、5、6、7項(xiàng)。21

3.免疫接種后獻(xiàn)血的規(guī)定：4.暫不能獻(xiàn)血的情況：5.不能獻(xiàn)血的情況：（五）獻(xiàn)血量及獻(xiàn)血時(shí)間全血：大于6個(gè)月；機(jī)采血小板：大于4周（六）獻(xiàn)血者選擇工作的監(jiān)控3.免疫接種后獻(xiàn)血的規(guī)定：22

(一)采血器材的準(zhǔn)備(二)房間的準(zhǔn)備(三)獻(xiàn)血者的準(zhǔn)備(四)采血者的準(zhǔn)備1．著裝2．洗手3．精神準(zhǔn)備4．采血器材的檢查和放置

五、采血前準(zhǔn)備(一)采血器材的準(zhǔn)備五、采血前準(zhǔn)備23

六、采血(一)獻(xiàn)血者的核對(duì)(二)采血操作六、采血(一)獻(xiàn)血者的核對(duì)(二)采血操作24

(一)輕松愉快和專(zhuān)業(yè)性的獻(xiàn)血接待工作(二)保密性：獻(xiàn)血者的名字不得出現(xiàn)在血袋和樣品管上。

(三)采血后對(duì)獻(xiàn)血者的護(hù)理七、獻(xiàn)血者護(hù)理和咨詢(xún)(一)輕松愉快和專(zhuān)業(yè)性的獻(xiàn)血接待工作七、獻(xiàn)血者護(hù)理和咨詢(xún)25(四)獻(xiàn)血的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及其處理

1.獻(xiàn)血不良反應(yīng)的誘發(fā)因素(1)精神因素：最重要的因素

(2)獻(xiàn)血前過(guò)度疲勞，睡眠不足，饑餓等

(3)獻(xiàn)血環(huán)境

(4)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度2.獻(xiàn)血不良反應(yīng)及處理

(四)獻(xiàn)血的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及其處理

1.獻(xiàn)血不良反應(yīng)的誘26八、獻(xiàn)血后的生理恢復(fù)八、獻(xiàn)血后的生理恢復(fù)271．血容量的恢復(fù)400ml約占血總量的10％，1-2小時(shí)2．紅細(xì)胞、血紅蛋白的恢復(fù)獻(xiàn)血后網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，一般4-9天達(dá)到高峰；獻(xiàn)出200ml全血，紅細(xì)胞及血紅蛋白恢復(fù)至獻(xiàn)血前水平需要7-10天，通常男性較女性恢復(fù)快。

1．血容量的恢復(fù)283．白細(xì)胞、血小板的恢復(fù)獻(xiàn)200ml或400ml全血對(duì)這兩種成分的影響很小。

4．血流動(dòng)力學(xué)與血液流變學(xué)的變化

3．白細(xì)胞、血小板的恢復(fù)29

(一)基本的獻(xiàn)血者記錄

1．個(gè)人獻(xiàn)血登記記錄；2．獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血記錄；3．流動(dòng)采血點(diǎn)的記錄；4．獻(xiàn)血者分析表；5．獻(xiàn)血者選擇記錄。

九、獻(xiàn)血者的記錄(一)基本的獻(xiàn)血者記錄九、獻(xiàn)血者的記錄30

(二)獻(xiàn)血者記錄的應(yīng)用(三)獻(xiàn)血者記錄立卷歸檔的要求(二)獻(xiàn)血者記錄的應(yīng)用31

十、獻(xiàn)血者的保留和動(dòng)員再次獻(xiàn)血十、獻(xiàn)血者的保留和動(dòng)員再次獻(xiàn)血32十一、血液儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)幕疽?一)血液安全貯存和運(yùn)輸?shù)闹匾?如果血液不是貯存在4℃±2℃之間，紅細(xì)胞的攜氧能力會(huì)大大降低。*保持紅細(xì)胞存活力量重要的物質(zhì)是葡萄糖和三磷酸腺苷(ATP)。

第二節(jié)安全供血十一、血液儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)幕疽蟮诙?jié)安全供血33(二)冷鏈

“冷鏈”是一套用于血液和血漿貯存和運(yùn)輸?shù)南到y(tǒng)，采用盡可能安全的方法維持血液的各項(xiàng)功能。(二)冷鏈

“冷鏈”是一套用于血液和血漿貯存和運(yùn)輸?shù)南?4

(三)血液的貯存

*全血和紅細(xì)胞的保存溫度為4℃±2℃，紅細(xì)胞和全血決不能冷凍。1．血液貯存在冰箱內(nèi)的注意事項(xiàng)；2．溫度監(jiān)控：使用溫度計(jì)檢查冰箱的溫度是最安全和最簡(jiǎn)單的方法。

(三)血液的貯存*全血和紅細(xì)胞的保存溫度為4℃±35

(四)血液的運(yùn)輸*血液的運(yùn)輸過(guò)程中，溫度必須始終保持在2℃～6℃的范圍內(nèi)。*運(yùn)輸過(guò)程應(yīng)該注意：容器是否完全隔熱；是否有足夠的冰袋；冰袋冷凍是否完全。(四)血液的運(yùn)輸*血液的運(yùn)輸過(guò)程中，溫度必須始終保持36

*根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》及衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立輸血科(血庫(kù))。十二、醫(yī)院輸血科(血庫(kù))的功能和職責(zé)*根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方37安全獻(xiàn)血和輸血管理1學(xué)時(shí)課件38安全獻(xiàn)血和輸血管理1學(xué)時(shí)課件39(一)輸血科(血庫(kù))的功能

負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)、血液貯存，配血發(fā)血。負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)臨床用血制度的檢查，確保科學(xué)合理用血措施的實(shí)施，為臨床的安全輸血服務(wù)。

(一)輸血科(血庫(kù))的功能負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)、血40

1．認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2．認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)(或領(lǐng)導(dǎo)小組)的決定，指導(dǎo)全血或成分血的合理使用，保證輸血安全3．根據(jù)臨床用血申請(qǐng)做好用血計(jì)劃報(bào)血液中心(中心血站)，并按計(jì)劃領(lǐng)取所需血液、血成分。

1．認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》和《臨414．做好全血或成分血的貯存與質(zhì)量觀察5．輸血前的血液免疫學(xué)檢查6．發(fā)血7．臨床輸血會(huì)診8．輸血反應(yīng)的檢查、統(tǒng)計(jì)分析與上報(bào)

4．做好全血或成分血的貯存與質(zhì)量觀察42

9．宣傳和推廣輸血新技術(shù)10．積極宣傳與貫徹?zé)o償獻(xiàn)血制度。11．輸血醫(yī)學(xué)的科研與教學(xué)。9．宣傳和推廣輸血新技術(shù)43(二)輸血科(血庫(kù))的技術(shù)操作規(guī)程

1．ABO和Rh(D)血型鑒定。2．紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選與抗體特異性鑒定。3．交叉配血(鹽水介質(zhì)、酶介質(zhì)，聚凝胺介質(zhì)試劑法、抗人球蛋白法及微柱凝膠法)。4．唾液中ABH血型物質(zhì)的測(cè)定。

(二)輸血科(血庫(kù))的技術(shù)操作規(guī)程1．ABO和Rh(D)44

5．吸收放散試驗(yàn)。6．抗人球蛋白試驗(yàn)。7．貯存式自身輸血規(guī)程。8．血液質(zhì)量檢查規(guī)程。5．吸收放散試驗(yàn)。45

(三)輸血科(血庫(kù))的職責(zé)

1．全血及血液成分的運(yùn)輸2．領(lǐng)取或接收血液和成分后，要外觀檢查合格、血袋密閉良好、標(biāo)簽填寫(xiě)齊全清楚、包裝合格、數(shù)量與取血單相符，即可存入貯血冰箱，并登記。禁止接受不合格的血液入庫(kù)。

(三)輸血科(血庫(kù))的職責(zé)1．全血及血463．血液按品種、規(guī)格分類(lèi)貯存。4．貯血室周?chē)鸁o(wú)污染源，定期消毒。5．血庫(kù)冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，以防止血液污染。冰箱內(nèi)空氣每月培養(yǎng)一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)，一般菌落<8CFU／10分鐘。

3．血液按品種、規(guī)格分類(lèi)貯存。47

6、接受由醫(yī)護(hù)人員送來(lái)的輸血申清單和樣本。核查受血者姓名、性別、年齡、血型、住院號(hào)或門(mén)診號(hào)、臨床診斷、輸血史、妊娠史、申請(qǐng)輸血的品種、數(shù)量、預(yù)定輸血日期、血常規(guī)、血清免疫學(xué)檢測(cè)結(jié)果、醫(yī)生簽章、樣管上必須貼有標(biāo)簽，記錄受血者姓名、血型、住院號(hào)或門(mén)診號(hào)。6、接受由醫(yī)護(hù)人員送來(lái)的輸血申48

7．交叉配血前認(rèn)真核對(duì)患者血標(biāo)本(必須是輸血前3天內(nèi))和供血者標(biāo)本。復(fù)查ABO血型及Rh(D)血型，均無(wú)誤時(shí)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。8．白細(xì)胞和手工分離濃縮血小板均需ABO同型輸注，并作交叉配血。血漿也應(yīng)同型或相容輸注。Rh陰性病人應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

7．交叉配血前認(rèn)真核對(duì)患者血標(biāo)本(必須是輸血前3天內(nèi))和供499．由醫(yī)護(hù)人員憑申請(qǐng)用血單到輸血科(血庫(kù))領(lǐng)血。家屬或非醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)血一律不能發(fā)給。與領(lǐng)血者共同核對(duì)受血者姓名、性別、年齡、血型、住院號(hào)；供血者、血型、貯血號(hào)、采血日期、血液有效期、血量、交叉配血結(jié)果和血液外觀。質(zhì)量合格、血袋無(wú)破損、無(wú)滲漏、標(biāo)簽完整、清楚。經(jīng)雙方簽名，將血發(fā)出。血液或成分出庫(kù)后一律不能退回。9．由醫(yī)護(hù)人員憑申請(qǐng)用血單到輸血科(血庫(kù)50血液發(fā)出受限：血袋標(biāo)簽破損、字跡不清、有破損、滲漏。血漿層進(jìn)行性變色、混濁度增加、呈異常乳糜狀或暗灰色、有明顯逐漸增多的氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有明顯凝塊。未搖動(dòng)的血液，血漿與紅細(xì)胞的界面不清，或交界面上的血漿出現(xiàn)溶血，或紅細(xì)胞呈稀泥狀。紅細(xì)胞的顏色呈暗紫色或紅褐色。過(guò)期或其它需要查證的情況。血液發(fā)出受限：血袋標(biāo)簽破損、字跡不清、有破51

10．血液發(fā)出后，立即將受、供者的血樣管保存于2～8C冰箱7天。凡輸血后需要再配血者，應(yīng)重新采血做交叉配血試驗(yàn)，不能用輸血前的血樣管。11．輸血結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員要將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病例中并及時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)記錄卡，于24小時(shí)內(nèi)送回輸血科(血庫(kù))。10．血液發(fā)出后，立即將受、供者的血樣管保存于2～85212．認(rèn)真做好消毒隔離工作，尤其要注意血液療法的器械消毒，嚴(yán)防與輸血有關(guān)的傳染病發(fā)生和傳播。13．大力宣傳和推廣使用成分輸血，逐步提高血液成分輸注在臨床中的比例。14．必須使用有衛(wèi)生行政部門(mén)正式批準(zhǔn)文號(hào)，符合質(zhì)量要求的血型試劑、診斷試劑、一次性注射器、輸血器和血袋。15．臨床輸血有關(guān)資料需保存10年。12．認(rèn)真做好消毒隔離工作，尤其要注意血液療法的器械消毒，嚴(yán)53

十三、醫(yī)院輸血委員會(huì)

的功能和職責(zé)(一)醫(yī)院輸血委員會(huì)的功能(二)醫(yī)院輸血委員會(huì)的組成(三)醫(yī)院輸血委員會(huì)的職責(zé)十三、醫(yī)院輸血委員會(huì)

的功能和職責(zé)(一)醫(yī)院輸血54第三節(jié)輸血質(zhì)量管理第三節(jié)輸血質(zhì)量管理第三節(jié)輸血質(zhì)量管理第三節(jié)輸血質(zhì)量管理55第三節(jié)輸血質(zhì)量管理一、輸血質(zhì)量管理概述二、輸血質(zhì)量管理與標(biāo)準(zhǔn)化工作三、輸血質(zhì)量管理體系的建立與實(shí)施第三節(jié)輸血質(zhì)量管理一、輸血質(zhì)量管理概述二、輸血質(zhì)量管理與56第三章

安全獻(xiàn)血和輸血管理第三章

安全獻(xiàn)血和輸血管理57掌握低危獻(xiàn)血者的概念熟悉血液儲(chǔ)備和運(yùn)輸?shù)幕疽?；血液發(fā)出受限情況；輸血質(zhì)量管理的重要內(nèi)容了解獻(xiàn)血者的教育、動(dòng)員和招募過(guò)程要點(diǎn)要點(diǎn)58

獻(xiàn)血：為挽救患者而獻(xiàn)出自身的血液和血液成分稱(chēng)之為，亦稱(chēng)供血。安全獻(xiàn)血：是關(guān)系到獻(xiàn)血者和用血者安全并為臨床連續(xù)提供血液的一種活動(dòng)。

第一節(jié)安全獻(xiàn)血獻(xiàn)血：為挽救患者而獻(xiàn)出自身的血液和血液成分稱(chēng)之為，亦稱(chēng)供血59一、確定低危獻(xiàn)血者(一)獻(xiàn)血和獻(xiàn)血者的種類(lèi)家庭或替代獻(xiàn)血WHO1989年明確要求：“如果采用家庭或替代獻(xiàn)血形式，血液必須存入血站，不能直接給指定的患者輸注?！睙o(wú)償(志愿、固定)獻(xiàn)血者的優(yōu)點(diǎn)：一、確定低危獻(xiàn)血者(一)獻(xiàn)血和獻(xiàn)血者的種類(lèi)60有償或職業(yè)供血者

定義：是指為了獲得金錢(qián)或其他報(bào)酬而獻(xiàn)血的供血者。有償或職業(yè)供血者61

幾種特殊獻(xiàn)血者(1)HLA同型獻(xiàn)血：(2)稀有血型獻(xiàn)血：(3)缺乏抗原獻(xiàn)血：(4)試劑獻(xiàn)血：(5)特異抗體獻(xiàn)血：(6)造血干細(xì)胞獻(xiàn)血：(7)自體獻(xiàn)血：自身輸血是安全的輸血形式。

幾種特殊獻(xiàn)血者62(二)確定不宜獻(xiàn)血者

1．健康狀況不佳或營(yíng)養(yǎng)不良的獻(xiàn)血者2．非自愿獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者3．有危險(xiǎn)行為的獻(xiàn)血者(二)確定不宜獻(xiàn)血者1．健康狀況不佳或營(yíng)養(yǎng)不良的獻(xiàn)血者63

有一個(gè)以上的性伙伴、賣(mài)淫、同性戀、二重性行為、注射毒品、皮膚多次劃破、文身和血祭、危險(xiǎn)行為的人發(fā)生性行為、多次受血者，康復(fù)后、“窗口期”最常見(jiàn)的危險(xiǎn)行為有以下幾種有一個(gè)以上的性伙伴、賣(mài)淫、同性戀、64低危獻(xiàn)血者：傳播輸血傳染病風(fēng)險(xiǎn)很小的獻(xiàn)血者最理想的血源是固定無(wú)償獻(xiàn)血者。

(三)自檢不合格退出或延期獻(xiàn)血(四)保密性棄血低危獻(xiàn)血者：傳播輸血傳染病風(fēng)險(xiǎn)很小的獻(xiàn)血者65

*招募獻(xiàn)血者原則:確定低危獻(xiàn)血者，招募志愿無(wú)償獻(xiàn)血者，建立相對(duì)穩(wěn)固的志愿無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍。

二、獻(xiàn)血者的教育、

動(dòng)員和招募*招募獻(xiàn)血者原則:確定低危獻(xiàn)血者，招募志愿無(wú)償獻(xiàn)血者，66(一)估算血液需求量

*方法l：每周、月、年用血情況分析*方法2：6.7乘以醫(yī)院急診床位數(shù)來(lái)計(jì)算每年所需血液?jiǎn)挝粩?shù)的近似值。*方法3：所需血液的單位數(shù)是人口的2％

(一)估算血液需求量67(二)獻(xiàn)血者的教育、動(dòng)員

和招募的目標(biāo)我國(guó)《獻(xiàn)血法》規(guī)定：“國(guó)家提倡18-55周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血”。(二)獻(xiàn)血者的教育、動(dòng)員

和招募的目標(biāo)我國(guó)《獻(xiàn)血法》規(guī)定：68

(三)獻(xiàn)血教育、動(dòng)員和招募活動(dòng)

的方法

1．獻(xiàn)血前的教育和演講2．教育材料3．報(bào)刊4．廣播和電視5．電影院(三)獻(xiàn)血教育、動(dòng)員和招募活動(dòng)

的方法69安全獻(xiàn)血和輸血管理1學(xué)時(shí)課件70

(四)獻(xiàn)血者的教育、動(dòng)員

和招募的評(píng)估

無(wú)償獻(xiàn)血教育、動(dòng)員和招募工作效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括:1．公民中參加獻(xiàn)血人數(shù)是否增加；2．無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)是否增加；3．再次獻(xiàn)血和連續(xù)獻(xiàn)血人數(shù)是否增加；4．由于輸血傳染病而永久排除獻(xiàn)血的人數(shù)是否減少。

(四)獻(xiàn)血者的教育、動(dòng)員

和招募的評(píng)估無(wú)償獻(xiàn)血教育71三、組織采血(一)固定和流動(dòng)的采血站（二）獻(xiàn)血者召集(三)流動(dòng)采血監(jiān)控工作

三、組織采血(一)固定和流動(dòng)的采血站（二）獻(xiàn)血者召集(三)72

(一)獻(xiàn)血前咨詢(xún)(二)危險(xiǎn)行為為了保證獻(xiàn)血者講真話(huà)，必須選擇非公開(kāi)場(chǎng)合進(jìn)行談話(huà)，向獻(xiàn)血者保證嚴(yán)守秘密。(三)詢(xún)問(wèn)病史四、獻(xiàn)血者的選擇(一)獻(xiàn)血前咨詢(xún)四、獻(xiàn)血者的選擇73

(四)獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)

1．獻(xiàn)血者的體格檢查標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡(2)體重(3)血壓(4)脈搏(5)體溫正常(6)皮膚(7)胸部(8)腹部

(四)獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)

1．獻(xiàn)血者的體格檢查標(biāo)準(zhǔn)742．獻(xiàn)血者血液檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)(1)血型：ABO血型(正反定型法)。Rh(D)血型(2)血比重篩選：硫酸銅法男≥1052，女≥1.050，或者用比色法。2．獻(xiàn)血者血液檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)75(3)ALT：酮體粉法陰性。賴(lài)氏法≤25單位。(4)HBsAg：酶標(biāo)法陰性(快速診斷法受限)。(5)HCV抗體：酶標(biāo)法陰性。(6)HIV抗體：酶標(biāo)法陰性。(7)梅毒：血清學(xué)試驗(yàn)陰性。(3)ALT：酮體粉法陰性。賴(lài)氏法≤25單位。76(8)復(fù)檢上述1、3、4、5、6、7項(xiàng)。(9)甲型肝炎臨床治愈一年后(10)瘧疾高發(fā)地區(qū)檢測(cè)瘧原蟲(chóng)(8)復(fù)檢上述1、3、4、5、6、7項(xiàng)。77

3.免疫接種后獻(xiàn)血的規(guī)定：4.暫不能獻(xiàn)血的情況：5.不能獻(xiàn)血的情況：（五）獻(xiàn)血量及獻(xiàn)血時(shí)間全血：大于6個(gè)月；機(jī)采血小板：大于4周（六）獻(xiàn)血者選擇工作的監(jiān)控3.免疫接種后獻(xiàn)血的規(guī)定：78

(一)采血器材的準(zhǔn)備(二)房間的準(zhǔn)備(三)獻(xiàn)血者的準(zhǔn)備(四)采血者的準(zhǔn)備1．著裝2．洗手3．精神準(zhǔn)備4．采血器材的檢查和放置

五、采血前準(zhǔn)備(一)采血器材的準(zhǔn)備五、采血前準(zhǔn)備79

六、采血(一)獻(xiàn)血者的核對(duì)(二)采血操作六、采血(一)獻(xiàn)血者的核對(duì)(二)采血操作80

(一)輕松愉快和專(zhuān)業(yè)性的獻(xiàn)血接待工作(二)保密性：獻(xiàn)血者的名字不得出現(xiàn)在血袋和樣品管上。

(三)采血后對(duì)獻(xiàn)血者的護(hù)理七、獻(xiàn)血者護(hù)理和咨詢(xún)(一)輕松愉快和專(zhuān)業(yè)性的獻(xiàn)血接待工作七、獻(xiàn)血者護(hù)理和咨詢(xún)81(四)獻(xiàn)血的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及其處理

1.獻(xiàn)血不良反應(yīng)的誘發(fā)因素(1)精神因素：最重要的因素

(2)獻(xiàn)血前過(guò)度疲勞，睡眠不足，饑餓等

(3)獻(xiàn)血環(huán)境

(4)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度2.獻(xiàn)血不良反應(yīng)及處理

(四)獻(xiàn)血的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及其處理

1.獻(xiàn)血不良反應(yīng)的誘82八、獻(xiàn)血后的生理恢復(fù)八、獻(xiàn)血后的生理恢復(fù)831．血容量的恢復(fù)400ml約占血總量的10％，1-2小時(shí)2．紅細(xì)胞、血紅蛋白的恢復(fù)獻(xiàn)血后網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，一般4-9天達(dá)到高峰；獻(xiàn)出200ml全血，紅細(xì)胞及血紅蛋白恢復(fù)至獻(xiàn)血前水平需要7-10天，通常男性較女性恢復(fù)快。

1．血容量的恢復(fù)843．白細(xì)胞、血小板的恢復(fù)獻(xiàn)200ml或400ml全血對(duì)這兩種成分的影響很小。

4．血流動(dòng)力學(xué)與血液流變學(xué)的變化

3．白細(xì)胞、血小板的恢復(fù)85

(一)基本的獻(xiàn)血者記錄

1．個(gè)人獻(xiàn)血登記記錄；2．獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血記錄；3．流動(dòng)采血點(diǎn)的記錄；4．獻(xiàn)血者分析表；5．獻(xiàn)血者選擇記錄。

九、獻(xiàn)血者的記錄(一)基本的獻(xiàn)血者記錄九、獻(xiàn)血者的記錄86

(二)獻(xiàn)血者記錄的應(yīng)用(三)獻(xiàn)血者記錄立卷歸檔的要求(二)獻(xiàn)血者記錄的應(yīng)用87

十、獻(xiàn)血者的保留和動(dòng)員再次獻(xiàn)血十、獻(xiàn)血者的保留和動(dòng)員再次獻(xiàn)血88十一、血液儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)幕疽?一)血液安全貯存和運(yùn)輸?shù)闹匾?如果血液不是貯存在4℃±2℃之間，紅細(xì)胞的攜氧能力會(huì)大大降低。*保持紅細(xì)胞存活力量重要的物質(zhì)是葡萄糖和三磷酸腺苷(ATP)。

第二節(jié)安全供血十一、血液儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)幕疽蟮诙?jié)安全供血89(二)冷鏈

“冷鏈”是一套用于血液和血漿貯存和運(yùn)輸?shù)南到y(tǒng)，采用盡可能安全的方法維持血液的各項(xiàng)功能。(二)冷鏈

“冷鏈”是一套用于血液和血漿貯存和運(yùn)輸?shù)南?0

(三)血液的貯存

*全血和紅細(xì)胞的保存溫度為4℃±2℃，紅細(xì)胞和全血決不能冷凍。1．血液貯存在冰箱內(nèi)的注意事項(xiàng)；2．溫度監(jiān)控：使用溫度計(jì)檢查冰箱的溫度是最安全和最簡(jiǎn)單的方法。

(三)血液的貯存*全血和紅細(xì)胞的保存溫度為4℃±91

(四)血液的運(yùn)輸*血液的運(yùn)輸過(guò)程中，溫度必須始終保持在2℃～6℃的范圍內(nèi)。*運(yùn)輸過(guò)程應(yīng)該注意：容器是否完全隔熱；是否有足夠的冰袋；冰袋冷凍是否完全。(四)血液的運(yùn)輸*血液的運(yùn)輸過(guò)程中，溫度必須始終保持92

*根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》及衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立輸血科(血庫(kù))。十二、醫(yī)院輸血科(血庫(kù))的功能和職責(zé)*根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方93安全獻(xiàn)血和輸血管理1學(xué)時(shí)課件94安全獻(xiàn)血和輸血管理1學(xué)時(shí)課件95(一)輸血科(血庫(kù))的功能

負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)、血液貯存，配血發(fā)血。負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)臨床用血制度的檢查，確?？茖W(xué)合理用血措施的實(shí)施，為臨床的安全輸血服務(wù)。

(一)輸血科(血庫(kù))的功能負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)、血96

1．認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2．認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)(或領(lǐng)導(dǎo)小組)的決定，指導(dǎo)全血或成分血的合理使用，保證輸血安全3．根據(jù)臨床用血申請(qǐng)做好用血計(jì)劃報(bào)血液中心(中心血站)，并按計(jì)劃領(lǐng)取所需血液、血成分。

1．認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》和《臨974．做好全血或成分血的貯存與質(zhì)量觀察5．輸血前的血液免疫學(xué)檢查6．發(fā)血7．臨床輸血會(huì)診8．輸血反應(yīng)的檢查、統(tǒng)計(jì)分析與上報(bào)

4．做好全血或成分血的貯存與質(zhì)量觀察98

9．宣傳和推廣輸血新技術(shù)10．積極宣傳與貫徹?zé)o償獻(xiàn)血制度。11．輸血醫(yī)學(xué)的科研與教學(xué)。9．宣傳和推廣輸血新技術(shù)99(二)輸血科(血庫(kù))的技術(shù)操作規(guī)程

1．ABO和Rh(D)血型鑒定。2．紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選與抗體特異性鑒定。3．交叉配血(鹽水介質(zhì)、酶介質(zhì)，聚凝胺介質(zhì)試劑法、抗人球蛋白法及微柱凝膠法)。4．唾液中ABH血型物質(zhì)的測(cè)定。

(二)輸血科(血庫(kù))的技術(shù)操作規(guī)程1．ABO和Rh(D)100

5．吸收放散試驗(yàn)。6．抗人球蛋白試驗(yàn)。7．貯存式自身輸血規(guī)程。8．血液質(zhì)量檢查規(guī)程。5．吸收放散試驗(yàn)。101

(三)輸血科(血庫(kù))的職責(zé)

1．全血及血液成分的運(yùn)輸2．領(lǐng)取或接收血液和成分后，要外觀檢查合格、血袋密閉良好、標(biāo)簽填寫(xiě)齊全清楚、包裝合格、數(shù)量與取血單相符，即可存入貯血冰箱，并登記。禁止接受不合格的血液入庫(kù)。

(三)輸血科(血庫(kù))的職責(zé)1．全血及血1023．血液按品種、規(guī)格分類(lèi)貯存。4．貯血室周?chē)鸁o(wú)污染源，定期消毒。5．血庫(kù)冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，以防止血液污染。冰箱內(nèi)空氣每月培養(yǎng)一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)，一般菌落<8CFU／10分鐘。

3．血液按品種、規(guī)格分類(lèi)貯存。103

6、接受由醫(yī)護(hù)人員送來(lái)的輸血申清單和樣本。核查受血者姓名、性別、年齡、血型、住院號(hào)或門(mén)診號(hào)、臨床診斷、輸血史、妊娠史、申請(qǐng)輸血的品種、數(shù)量、預(yù)定輸血日期、血常規(guī)、血清免疫學(xué)檢測(cè)結(jié)果、醫(yī)生簽章、樣管上必須貼有標(biāo)簽，記錄受血者姓名、血型、住院號(hào)或門(mén)診號(hào)。