主要內(nèi)容病史匯報疾病相關(guān)知識健康教育護(hù)理診斷、措施及評價主要內(nèi)容病史匯報疾病相關(guān)知識健康教育護(hù)理診1病史匯報病史匯報2一般情況1姓名：沈xx床號：4623性別：男年齡：6歲3月45T36.6℃P98次/分R20次/分體重：21kg6主訴：病毒性腦炎后肢體活動障礙1月余7飲食：流質(zhì)飲食（5月31）-鼻飼牛奶150ml/q3h(6.1)-普食（6.2）8護(hù)理級別：二級護(hù)理一般情況1姓名：沈xx床號：4623性別：男年齡：6歲3月43

現(xiàn)病史無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴有精神差，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診予對癥處理，仍有發(fā)熱，6天后出現(xiàn)抽搐表現(xiàn)為雙眼上翻，四肢強(qiáng)直，鎮(zhèn)靜后緩解轉(zhuǎn)入我院神經(jīng)內(nèi)科診斷“病毒性腦炎”，查腦電圖異常，予抗感染、甘露醇脫水降顱壓等對癥處理后仍有小發(fā)作，泵入咪達(dá)唑侖和丙戊酸鈉仍不能緩解予咪達(dá)唑侖，安定靜脈維持止痙，口服抗癲癇藥物等對癥支持治療，后患兒抽搐漸止后出院,現(xiàn)患兒仍有意識不清，四肢活動障礙，家長為求進(jìn)一步治療來我科，門診擬“病毒性腦炎恢復(fù)期”收住我科康復(fù)。

2017年4月22號4月28日入我院就診

5月7日轉(zhuǎn)入復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院現(xiàn)病史無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴有精神差，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入4入院查體

家長抱入病房入科方式

神志不清，精神欠佳，反應(yīng)可，發(fā)育正常一般情況

全身皮膚粘膜無黃染、紫紺，全身無皮疹皮膚黏膜

頭顱大小正常，前囟已閉，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，咽部不紅頭顱五官

軟

頸部T：36.5℃，P：110次/分，R：30次/分，體重9kg入院查體5入院查體

呼吸平穩(wěn)，三凹征（-）胸部

雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音肺部

律齊，無雜音心臟

腹平軟，肝觸及，脾未觸及腹部不與人對視，不會說話雙上肢肌力尚可、肌張力尚可，雙下肢肌力約IV級，肌張力尚可，不能主動抓物，獨坐可，雙膝反射對稱引出，雙巴氏征（-）神經(jīng)系統(tǒng)入院查體6

其他個人史家族史過敏史否認(rèn)食物及藥物過敏史出生時無窒息搶救史正常其他個人史家族史過敏史否認(rèn)食物及藥物過敏史出生時無窒息7入院風(fēng)險評估日期跌倒/墜床燙傷

窒息日期跌倒/墜床燙傷

窒息5.314分≤7分4分≤4分2分≤4分6.132分≤7分1分≤4分1分≤4分6.14分≤4分2分≤4分6.202分≤7分1分≤4分1分≤4分6.24分≤4分2分≤4分6.34分≤7分2分≤4分1分≤4分6.62分≤7分1分≤4分1分≤4分入院風(fēng)險評估日期跌倒/墜床燙傷窒息日8

輔助檢查5.19復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院視頻腦電圖兒研所病毒DNA測定未見明顯異常，附見雙側(cè)乳突T2W1高信號、蝶竇粘膜增厚

各導(dǎo)彌漫系2-4Hz低中波幅慢波，夾雜大量低波幅快波，雙側(cè)基本對稱。背景彌漫性慢波，雙側(cè)基本對稱。背景彌漫性慢波，多量多灶尖波，前頭部為著巨細(xì)胞病毒低于檢測下限；單純皰疹病毒IDNA陰性；EB病毒DNA低于檢測下限復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院頭顱MRI雙側(cè)側(cè)腦室顳角略擴(kuò)張

我院頭顱MR平掃輔助檢查5.19復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院視頻腦電圖兒研所9

用藥情況日期藥名作用5.31奧拉西坦1.0靜滴qd營養(yǎng)神經(jīng)醒腦靜5ml靜滴qd提神醒腦丙戊酸鈉7.5ml口服bid抗癲癇左乙拉西坦5ml口服q12h抗癲癇氯硝西泮1mg口服bid抗癲癇用藥情況日期藥名作用5.31奧拉西坦1.0靜滴qd營養(yǎng)10

診斷初步診斷：病毒性腦炎恢復(fù)期診斷11病毒性腦炎相關(guān)知識病毒性腦炎相關(guān)知識12基本概述

病毒性腦炎（viralencephalitis）是指由多種病毒引起的以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染性疾病，主要累及腦實質(zhì)炎癥，如果腦膜同時受累則稱為病毒性腦膜腦炎。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。病程多具有自限性。基本概述病毒性腦炎（vira13病毒性腦膜炎和腦炎是兒童時期比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，當(dāng)病毒僅累及腦膜時稱為病毒性腦膜炎，當(dāng)感染僅累及腦實質(zhì)時稱為病毒性腦炎，而腦膜和腦實質(zhì)同時受累時稱為病毒性腦膜腦炎；不同的患兒病情輕重不等，輕者可自行緩解，預(yù)后良好；重者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡。病毒性腦炎和腦膜炎的概念區(qū)別病毒性腦膜炎和腦炎是兒童時期比較常見的病毒性腦炎和腦膜炎的概14病因80%以上為柯薩奇病毒，?？刹《镜饶c道病毒其次為單純皰疹病毒，腮腺炎病毒以及蟲媒病毒（如：乙腦病毒）臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒.132病因80%以上為柯薩奇病毒，?？刹《镜饶c道病毒其次為單純皰疹15血行播散：病毒呼吸道消化道淋巴細(xì)胞內(nèi)繁殖釋放入血病毒血癥發(fā)熱等全身癥狀血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜及腦實質(zhì)發(fā)病機(jī)制血行播散：病毒呼吸道消化道淋巴細(xì)胞內(nèi)繁殖釋放入血16I1、a、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)保持肢體于功能位置，促進(jìn)患兒舒適；見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等c、鼓勵患兒主動進(jìn)食，少量多餐，多飲水。未見明顯異常，附見雙側(cè)乳突T2W1高信號、蝶竇粘膜增厚無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴有精神差，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院可為局限性，多為全身性，嚴(yán)重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。為雙眼上翻，四肢強(qiáng)直，鎮(zhèn)靜后緩解律齊，無雜音Kernig征又稱屈腿伸膝試驗，患者采用去枕仰臥位，一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成90°角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應(yīng)該能夠達(dá)到135°，如果遇到阻力或疼痛，則為陽性。根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運動、面癱、吞咽障礙等。頭痛、嘔吐，四肢肌張力增高、血壓增高、患兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。e、病情穩(wěn)定時適當(dāng)運動；I1、a、因患兒神志不清，不愿意配合，進(jìn)食少，給予留置胃管，鼻飼牛奶150mlq3h，鼻飼喂養(yǎng)持續(xù)一天，患兒吞咽功能良好，可主動進(jìn)食，遵醫(yī)囑停鼻飼喂養(yǎng)。為雙眼上翻，四肢強(qiáng)直，鎮(zhèn)靜后緩解無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴有精神差，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院c、給予電療刺激患兒神經(jīng)恢復(fù)。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。d、指導(dǎo)家長給患兒予關(guān)心，愛護(hù)和鼓勵，告知家長情緒穩(wěn)定對患兒的心理支持。頭痛、嘔吐，四肢肌張力增高、血壓增高、患兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。（2）控制驚厥直接入侵：少數(shù)病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如單純皰疹病毒經(jīng)嗅神經(jīng)入侵腦部。發(fā)病機(jī)制I1、a、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)保持肢體于功能位置，促進(jìn)患17臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：

發(fā)熱、頭痛、惡心，嘔吐、腹瀉、視物模糊非特異性癥狀等。

臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：18臨床表現(xiàn)（重者）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2007.01意識障礙顱內(nèi)壓增高運動功能障礙可為局限性，多為全身性，嚴(yán)重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁，重者譫妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。頭痛、嘔吐，四肢肌張力增高、血壓增高、患兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運動、面癱、吞咽障礙等。驚厥病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)生幻覺、失語、定向力障礙等精神情緒異常精神障礙臨床表現(xiàn)（重者）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2007.01意識障礙顱內(nèi)19三、臨床表現(xiàn)累及腦膜：煩躁不安，易被激惹，頭痛腦膜刺激征陽性（頸強(qiáng)直、Kernig、Brudzinski)三、臨床表現(xiàn)累及腦膜：20臨床表現(xiàn)（延伸知識）頸項強(qiáng)直：腦膜刺激征中重要的客觀體征。主要表現(xiàn)：不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌。頭前屈明顯受限，頭旋轉(zhuǎn)受限較輕，頭后仰無強(qiáng)直表現(xiàn)。見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等臨床表現(xiàn)（延伸知識）頸項強(qiáng)直：腦膜刺激征中重要的客觀體征。21病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)一過性屈曲，壓迫其雙側(cè)頰部引起雙臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨聯(lián)合時出現(xiàn)雙下肢屈曲均為布魯津斯基陽性。Brudzninski（布魯津斯基）征Brudzninski（布魯津斯基）征22Kernig征又稱屈腿伸膝試驗，患者采用去枕仰臥位，一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成90°角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應(yīng)該能夠達(dá)到135°，如果遇到阻力或疼痛，則為陽性。Kernig（克尼格氏）征Kernig（克尼格氏）征23壓力正?；蛟龈?，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增多或正常腦脊液進(jìn)行病毒分離及特異性抗體測試均為陽性，恢復(fù)期患兒血清特異性抗體滴度較急性期高4倍以上時具有診斷意義腦脊液常規(guī)檢查病毒學(xué)檢查實驗室檢查0102輔助檢查壓力正?；蛟龈撸庥^清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增多或正常腦脊液進(jìn)行24腦炎時早期即有腦電圖改變可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶，腦膜炎腦電圖檢查影像學(xué)檢查其他檢查0102輔助檢查腦炎時早期即有腦電圖改變可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶，腦膜炎腦電圖25治療1、抗病毒治療2、支持治療3、對癥治療（1）退熱（2）控制驚厥（3）減輕腦水腫（4）給氧4、恢復(fù)期及康復(fù)治療治療1、抗病毒治療26支持治療，后患兒抽搐漸止后出院,現(xiàn)患兒仍有意識不清，巨細(xì)胞病毒低于檢測下限；支持治療，后患兒抽搐漸止后出院,現(xiàn)患兒仍有意識不清，b、給予家長飲食喂養(yǎng)指導(dǎo)，先從粥，牛奶，果汁，面條，骨頭湯，魚湯等富含營養(yǎng)物質(zhì)易消化飲食，逐漸過渡到高熱量、高蛋白、富含維生素易消化飲食。就診予對癥處理，仍有發(fā)熱，6天后出現(xiàn)抽搐表現(xiàn)c、向家長介紹病情，用藥原則、護(hù)理方法及預(yù)后情況，使其主動配合。臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒.2017年4月22號（頸強(qiáng)直、Kernig、Brudzinski)d、遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運動、面癱、吞咽障礙等。腦脊液進(jìn)行病毒分離及特異性抗體測試均為陽性，恢復(fù)期患兒血清特異性抗體滴度較急性期高4倍以上時具有診斷意義為雙眼上翻，四肢強(qiáng)直，鎮(zhèn)靜后緩解是指由多種病毒引起的以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染性疾病，主要累及腦實質(zhì)炎癥，如果腦膜同時受累則稱為病毒性腦膜腦炎。3、抗癲癇藥物服用不能隨意增減藥量，按時復(fù)查肝功能。直接入侵：少數(shù)病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如單純4、指導(dǎo)家長發(fā)生癲癇時，應(yīng)急處理方法。頭前屈明顯受限，頭旋轉(zhuǎn)受限較輕，頭后仰無強(qiáng)直表現(xiàn)。左乙拉西坦5ml口服q12hc、給予電療刺激患兒神經(jīng)恢復(fù)。預(yù)后病毒性腦炎急性期通常持續(xù)數(shù)日至2-3周，但恢復(fù)可能較慢，需數(shù)周至數(shù)月才能恢復(fù)最大限度。大部分患兒可完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。少數(shù)患兒病情嚴(yán)重，尤其是單純皰疹病毒腦炎患者，可有腦實質(zhì)的嚴(yán)重受累，預(yù)后不良，可留有神經(jīng)精神異常，可有癲癇、運動障礙、視聽功能受損以及不同程度的智力低下等。

支持治療，后患兒抽搐漸止后出院,現(xiàn)患兒仍有意識不清，預(yù)后27預(yù)防平時多鍛煉，提高抵抗力；預(yù)防感冒與腸道感染，一旦發(fā)現(xiàn)及時有效治療，防止惡化；按時接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎等疫苗；滅蚊、防蚊、預(yù)防接種乙型腦炎疫苗。

預(yù)防28

護(hù)理措施及評價護(hù)理措施及評價29護(hù)理措施及評價P1、營養(yǎng)失調(diào)-進(jìn)食少，鼻飼喂養(yǎng)營養(yǎng)不均衡I1、a、因患兒神志不清，不愿意配合，進(jìn)食少，給予留置胃管，鼻飼牛奶150mlq3h，鼻飼喂養(yǎng)持續(xù)一天，患兒吞咽功能良好，可主動進(jìn)食，遵醫(yī)囑停鼻飼喂養(yǎng)。

b、給予家長飲食喂養(yǎng)指導(dǎo)，先從粥，牛奶，果汁，面條，骨頭湯，魚湯等富含營養(yǎng)物質(zhì)易消化飲食，逐漸過渡到高熱量、高蛋白、富含維生素易消化飲食。c、鼓勵患兒主動進(jìn)食，少量多餐，多飲水。d、每周監(jiān)測患兒體重，評估患兒營養(yǎng)狀況。O1、患兒體重增長2kg，6.21出院體重23kg。

護(hù)理措施及評價P1、營養(yǎng)失調(diào)-進(jìn)食少，鼻飼喂養(yǎng)營養(yǎng)不均衡I130護(hù)理措施及評價P2、活動無耐力與肢體肌張力低、進(jìn)食少有關(guān)I1、a、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)保持肢體于功能位置，促進(jìn)患兒舒適；b、幫助患兒做肢體被動運動，輕柔緩慢進(jìn)行按摩，幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，注意安全;恢復(fù)期鼓勵、指導(dǎo)、督促患兒自主活動，加強(qiáng)看護(hù)；c、遵醫(yī)囑予電療（經(jīng)顱磁、超聲、生物反饋）改善肌力。

d、遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。O1、患兒可獨立行走，因視神經(jīng)受損看的距離很短，不敢走遠(yuǎn)護(hù)理措施及評價P2、活動無耐力與肢體肌張力低、進(jìn)食少有關(guān)31護(hù)理措施及評價P3、有便秘危險——進(jìn)食少，腸蠕動緩慢有關(guān)I3、a、培養(yǎng)定時排便的習(xí)慣b、保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入；c、提供隱蔽的環(huán)境，使患兒集中注意力；協(xié)助患兒采取最佳的排便姿勢，合理利用重力和腹內(nèi)壓。

d、進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走向方向環(huán)形按摩，刺激腸蠕動幫助排便；e、病情穩(wěn)定時適當(dāng)運動；O3、患兒入院前兩天，排便少，可經(jīng)口進(jìn)食后，活動正常，大便正常。護(hù)理措施及評價P3、有便秘危險——進(jìn)食少，腸蠕動緩慢有關(guān)I332護(hù)理措施及評價P4、有受傷的危險——與神志不清、煩躁有關(guān)I4、a、護(hù)士加強(qiáng)宣教，按時巡視；b、水瓶等危險物品妥善防止，遠(yuǎn)離患兒；c、家長加強(qiáng)看護(hù)，不能讓孩子單獨在床上，拉起床欄，防止跌倒；可以下地行走，保持地面清潔干燥。O4、患兒未發(fā)生受傷。護(hù)理措施及評價P4、有受傷的危險——與神志不清、煩躁有關(guān)33護(hù)理措施及評價P5、言語障礙-與神志不清有關(guān)I5：a家長給患兒說以前的事，聽故事，聽音樂等促進(jìn)患兒腦神經(jīng)恢復(fù)。b、保持病室安靜，床位清潔、干燥、平整、無渣屑,出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲，保持舒適的環(huán)境，促進(jìn)休息，保證充足睡眠；c、給予電療刺激患兒神經(jīng)恢復(fù)。O5、患兒意識恢復(fù)，可言語護(hù)理措施及評價P5、言語障礙-與神志不清有關(guān)34

護(hù)理措施及評價P6、家長焦慮—與患兒病情嚴(yán)重，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)I6：a、熱情接待關(guān)心患兒及家長，鼓勵他們說出內(nèi)心感受和需要咨詢的問題并作出解答。b、了解家長對患兒狀況及護(hù)理的掌握程度。c、向家長介紹病情，用藥原則、護(hù)理方法及預(yù)后情況，使其主動配合。d、指導(dǎo)家長給患兒予關(guān)心，愛護(hù)和鼓勵，告知家長情緒穩(wěn)定對患兒的心理支持。

e、提供安靜、舒適的環(huán)境，避免與焦慮的家長住同一房間。O6：患兒家長基本了解患兒病情，并積極配合治療。護(hù)理措施及評價P6、家長焦慮—與患兒病情嚴(yán)重，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)35護(hù)理小結(jié)

患兒，沈某某，男，7歲，于2017年5月31日入住我科，入科時神志不清，精神一般，不與人對視，言語不清，雙上肢肌力尚可、肌張力尚可，雙下肢肌力約IV級，肌張力尚可，不能主動抓物，可獨坐，雙膝反射對稱引出，經(jīng)過一段時間的治療及護(hù)理，現(xiàn)患兒意識恢復(fù)，可獨立行走，肌力肌張力恢復(fù)正常，無抽搐發(fā)生，可正常說話，思維正常，視神經(jīng)有損傷，無跌倒墜床等護(hù)理不良事件發(fā)生，于6月21日出院。

護(hù)理小結(jié)36其次為單純皰疹病毒，腮腺炎病毒以及蟲媒病毒（如：乙腦病毒）各導(dǎo)彌漫系2-4Hz低中波幅慢波，夾雜大量低波幅快波，雙側(cè)基本對稱。就診予對癥處理，仍有發(fā)熱，6天后出現(xiàn)抽搐表現(xiàn)可為局限性，多為全身性，嚴(yán)重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴有精神差，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院3、抗癲癇藥物服用不能隨意增減藥量，按時復(fù)查肝功能。不與人對視，不會說話雙上肢肌力尚可、肌張力尚可，要求家長采取必要的安全措施，勿單獨留患兒于室內(nèi)或樓梯等危險處。支持治療，后患兒抽搐漸止后出院,現(xiàn)患兒仍有意識不清，滅蚊、防蚊、預(yù)防接種乙型腦炎疫苗。平時多鍛煉，提高抵抗力；予咪達(dá)唑侖，安定靜脈維持止痙，口服抗癲癇藥物等對癥（頸強(qiáng)直、Kernig、Brudzinski)4月28日入我院就診5℃，P：110次/分，R：30次/分，不同的患兒病情輕重不等，輕者可自行緩解，預(yù)后良好；少數(shù)患兒病情嚴(yán)重，尤其是單純皰疹病毒腦炎患者，可有腦實質(zhì)的嚴(yán)重受累，預(yù)后不良，可留有神經(jīng)精神異常，可有癲癇、運動障礙、視聽功能受損以及不同程度的智力低下等。門診擬“病毒性腦炎恢復(fù)期”收住我科康復(fù)。根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運動、面癱、吞咽障礙等。O3、患兒入院前兩天，排便少，可經(jīng)口進(jìn)食后，活動正常，大便正常。健康教育1、給予高蛋白、高維生素飲食，合理飲食，增強(qiáng)抵抗力2、向家長提供保護(hù)性看護(hù)和日常生活護(hù)理的有關(guān)知識。要求家長采取必要的安全措施，勿單獨留患兒于室內(nèi)或樓梯等危險處。指導(dǎo)家長帶小孩適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。3、抗癲癇藥物服用不能隨意增減藥量，按時復(fù)查肝功能。4、指導(dǎo)家長發(fā)生癲癇時，應(yīng)急處理方法。5、定期復(fù)查

其次為單純皰疹病毒，腮腺炎病毒以及蟲媒病毒（如：乙腦病毒）健37病毒性腦炎護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)課件38

現(xiàn)病史無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴有精神差，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診予對癥處理，仍有發(fā)熱，6天后出現(xiàn)抽搐表現(xiàn)為雙眼上翻，四肢強(qiáng)直，鎮(zhèn)靜后緩解轉(zhuǎn)入我院神經(jīng)內(nèi)科診斷“病毒性腦炎”，查腦電圖異常，予抗感染、甘露醇脫水降顱壓等對癥處理后仍有小發(fā)作，泵入咪達(dá)唑侖和丙戊酸鈉仍不能緩解予咪達(dá)唑侖，安定靜脈維持止痙，口服抗癲癇藥物等對癥支持治療，后患兒抽搐漸止后出院,現(xiàn)患兒仍有意識不清，四肢活動障礙，家長為求進(jìn)一步治療來我科，門診擬“病毒性腦炎恢復(fù)期”收住我科康復(fù)。

2017年4月22號4月28日入我院就診

5月7日轉(zhuǎn)入復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院現(xiàn)病史無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴有精神差，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入39病毒性腦炎相關(guān)知識病毒性腦炎相關(guān)知識40臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：

發(fā)熱、頭痛、惡心，嘔吐、腹瀉、視物模糊非特異性癥狀等。

臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：41臨床表現(xiàn)（重者）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2007.01意識障礙顱內(nèi)壓增高運動功能障礙可為局限性，多為全身性，嚴(yán)重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁，重者譫妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。頭痛、嘔吐，四肢肌張力增高、血壓增高、患兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運動、面癱、吞咽障礙等。驚厥病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)生幻覺、失語、定向力障礙等精神情緒異常精神障礙臨床表現(xiàn)（重者）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2007.01意識障礙顱內(nèi)42護(hù)理措施及評價P2、活動無耐力與肢體肌張力低、進(jìn)食少有關(guān)I1、a、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)保持肢體于功能位置，促進(jìn)患兒舒適；b、幫助患兒做肢體被動運動，輕柔緩慢進(jìn)行按摩，幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，注意安全;恢復(fù)期鼓勵、指導(dǎo)、督促患兒自主活動，加強(qiáng)看護(hù)；c、遵醫(yī)囑予電療（經(jīng)顱磁、超聲、生物反饋）改善肌力。

d、遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。O1、患兒可獨立行走，因視神經(jīng)受損看的距離很短，不敢走遠(yuǎn)護(hù)理措施及評價P2、活動無耐力與肢體肌張力低、進(jìn)食少有關(guān)436℃P98次/分R20次/分體重：21kg雙下肢肌力約IV級，肌張力尚可，不能主動抓物，可獨坐，雙膝反射對稱引出，經(jīng)過一段時間的治療及護(hù)理，現(xiàn)患兒意識恢復(fù)，可獨立行走，肌力肌張力恢復(fù)正常，無抽搐發(fā)生，可正常說話，思維正常，視神經(jīng)有損傷，無跌倒墜床等護(hù)理不良事件發(fā)生，于6月21日出院。直接入侵：少數(shù)病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如單純滅蚊、防蚊、預(yù)防接種乙型腦炎疫苗。根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運動、面癱、吞咽障礙等。21出院體重23kg。病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)四肢活動障礙，家長為求進(jìn)一步治療來我科，就診予對癥處理，仍有發(fā)熱，6天后出現(xiàn)抽搐表現(xiàn)1、給予高蛋白、高維生素飲食，合理飲食，增強(qiáng)抵抗力巨細(xì)胞病毒低于檢測下限；病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)c、鼓勵患兒主動進(jìn)食，少量多餐，多飲水。c、給予電療刺激患兒神經(jīng)恢復(fù)?；純海蚰衬?，男，7歲，于2017年5月31日入住我科，入科時神志不清，精神一般，不與人對視，言語不清，雙上肢肌力尚可、肌張力尚可，P4、有受傷的危險——與神志不清、煩躁有關(guān)輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁，重者譫妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。b、給予家長飲食喂養(yǎng)指導(dǎo)，先從粥，牛奶，果汁，面條，骨頭湯，魚湯等富含營養(yǎng)物質(zhì)易消化飲食，逐漸過渡到高熱量、高蛋白、富含維生素易消化飲食。頸項強(qiáng)直：腦膜刺激征中重要的客觀體征。d、指導(dǎo)家長給患兒予關(guān)心，愛護(hù)和鼓勵，告知家長情緒穩(wěn)定對患兒的心理支持。轉(zhuǎn)入我院神經(jīng)內(nèi)科診斷“病毒性腦炎”，查腦電圖異常，滅蚊、防蚊、預(yù)防接種乙型腦炎疫苗。頭前屈明顯受限，頭旋轉(zhuǎn)受限較輕，頭后仰無強(qiáng)直表現(xiàn)。病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)雙側(cè)側(cè)腦室顳角略擴(kuò)張呼吸平穩(wěn)，三凹征（-）2、向家長提供保護(hù)性看護(hù)和日常生活護(hù)理的有關(guān)知識。巨細(xì)胞病毒低于檢測下限；病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)一過性屈曲，壓迫其雙側(cè)頰部引起雙臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨聯(lián)合時出現(xiàn)雙下肢屈曲均為布魯津斯基陽性。4月28日入我院就診d、遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。19復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院視頻腦電圖O1、患兒可獨立行走，因視神經(jīng)受損看的距離很短，不敢走遠(yuǎn)支持治療，后患兒抽搐漸止后出院,現(xiàn)患兒仍有意識不清，門診擬“病毒性腦炎恢復(fù)期”收住我科康復(fù)。2、向家長提供保護(hù)性看護(hù)和日常生活護(hù)理的有關(guān)知識。病毒性腦炎和腦膜炎的概念區(qū)別可為局限性，多為全身性，嚴(yán)重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。2017年4月22號雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音6℃P98次/分R20次/分體重：21kg雙下肢肌力約IV級，肌張力尚可，不能主動抓物，獨坐b、給予家長飲食喂養(yǎng)指導(dǎo)，先從粥，牛奶，果汁，面條，骨頭湯，魚湯等富含營養(yǎng)物質(zhì)易消化飲食，逐漸過渡到高熱量、高蛋白、富含維生素易消化飲食。b、給予家長飲食喂養(yǎng)指導(dǎo)，先從粥，牛奶，果汁，面條，骨頭湯，魚湯等富含營養(yǎng)物質(zhì)易消化飲食，逐漸過渡到高熱量、高蛋白、富含維生素易消化飲食。支持治療，后患兒抽搐漸止后出院,現(xiàn)患兒仍有意識不清，病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)一過性屈曲，壓迫其雙側(cè)頰部引起雙臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨聯(lián)合時出現(xiàn)雙下肢屈曲均為布魯津斯基陽性。而腦膜和腦實質(zhì)同時受累時稱為病毒性腦膜腦炎；病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。19復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院視頻腦電圖中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，4、指導(dǎo)家長發(fā)生癲癇時，應(yīng)急處理方法。病毒性腦炎和腦膜炎的概念區(qū)別（3）減輕腦水腫2、向家長提供保護(hù)性看護(hù)和日常生活護(hù)理的有關(guān)知識。無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴有精神差，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)Kernig（克尼格氏）征護(hù)理措施及評價P3、有便秘危險——進(jìn)食少，腸蠕動緩慢有關(guān)I3、a、培養(yǎng)定時排便的習(xí)慣b、保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入；c、提供隱蔽的環(huán)境，使患兒集中注意力；協(xié)助患兒采取最佳的排便姿勢，合理利用重力和腹內(nèi)壓。

d、進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ樈Y(jié)腸走向方向環(huán)形按摩，刺激腸蠕動幫助排便；e、病情穩(wěn)定時適當(dāng)運動；O3、患兒入院前兩天，排便少，可經(jīng)口進(jìn)食后，活動正常，大便正常。6℃P98次/分R20次/分體重：21kg轉(zhuǎn)入44

主要內(nèi)容病史匯報疾病相關(guān)知識健康教育護(hù)理診斷、措施及評價主要內(nèi)容病史匯報疾病相關(guān)知識健康教育護(hù)理診45病史匯報病史匯報46一般情況1姓名：沈xx床號：4623性別：男年齡：6歲3月45T36.6℃P98次/分R20次/分體重：21kg6主訴：病毒性腦炎后肢體活動障礙1月余7飲食：流質(zhì)飲食（5月31）-鼻飼牛奶150ml/q3h(6.1)-普食（6.2）8護(hù)理級別：二級護(hù)理一般情況1姓名：沈xx床號：4623性別：男年齡：6歲3月447

現(xiàn)病史無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴有精神差，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診予對癥處理，仍有發(fā)熱，6天后出現(xiàn)抽搐表現(xiàn)為雙眼上翻，四肢強(qiáng)直，鎮(zhèn)靜后緩解轉(zhuǎn)入我院神經(jīng)內(nèi)科診斷“病毒性腦炎”，查腦電圖異常，予抗感染、甘露醇脫水降顱壓等對癥處理后仍有小發(fā)作，泵入咪達(dá)唑侖和丙戊酸鈉仍不能緩解予咪達(dá)唑侖，安定靜脈維持止痙，口服抗癲癇藥物等對癥支持治療，后患兒抽搐漸止后出院,現(xiàn)患兒仍有意識不清，四肢活動障礙，家長為求進(jìn)一步治療來我科，門診擬“病毒性腦炎恢復(fù)期”收住我科康復(fù)。

2017年4月22號4月28日入我院就診

5月7日轉(zhuǎn)入復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院現(xiàn)病史無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴有精神差，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入48入院查體

家長抱入病房入科方式

神志不清，精神欠佳，反應(yīng)可，發(fā)育正常一般情況

全身皮膚粘膜無黃染、紫紺，全身無皮疹皮膚黏膜

頭顱大小正常，前囟已閉，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，咽部不紅頭顱五官

軟

頸部T：36.5℃，P：110次/分，R：30次/分，體重9kg入院查體49入院查體

呼吸平穩(wěn)，三凹征（-）胸部

雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音肺部

律齊，無雜音心臟

腹平軟，肝觸及，脾未觸及腹部不與人對視，不會說話雙上肢肌力尚可、肌張力尚可，雙下肢肌力約IV級，肌張力尚可，不能主動抓物，獨坐可，雙膝反射對稱引出，雙巴氏征（-）神經(jīng)系統(tǒng)入院查體50

其他個人史家族史過敏史否認(rèn)食物及藥物過敏史出生時無窒息搶救史正常其他個人史家族史過敏史否認(rèn)食物及藥物過敏史出生時無窒息51入院風(fēng)險評估日期跌倒/墜床燙傷

窒息日期跌倒/墜床燙傷

窒息5.314分≤7分4分≤4分2分≤4分6.132分≤7分1分≤4分1分≤4分6.14分≤4分2分≤4分6.202分≤7分1分≤4分1分≤4分6.24分≤4分2分≤4分6.34分≤7分2分≤4分1分≤4分6.62分≤7分1分≤4分1分≤4分入院風(fēng)險評估日期跌倒/墜床燙傷窒息日52

輔助檢查5.19復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院視頻腦電圖兒研所病毒DNA測定未見明顯異常，附見雙側(cè)乳突T2W1高信號、蝶竇粘膜增厚

各導(dǎo)彌漫系2-4Hz低中波幅慢波，夾雜大量低波幅快波，雙側(cè)基本對稱。背景彌漫性慢波，雙側(cè)基本對稱。背景彌漫性慢波，多量多灶尖波，前頭部為著巨細(xì)胞病毒低于檢測下限；單純皰疹病毒IDNA陰性；EB病毒DNA低于檢測下限復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院頭顱MRI雙側(cè)側(cè)腦室顳角略擴(kuò)張

我院頭顱MR平掃輔助檢查5.19復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院視頻腦電圖兒研所53

用藥情況日期藥名作用5.31奧拉西坦1.0靜滴qd營養(yǎng)神經(jīng)醒腦靜5ml靜滴qd提神醒腦丙戊酸鈉7.5ml口服bid抗癲癇左乙拉西坦5ml口服q12h抗癲癇氯硝西泮1mg口服bid抗癲癇用藥情況日期藥名作用5.31奧拉西坦1.0靜滴qd營養(yǎng)54

診斷初步診斷：病毒性腦炎恢復(fù)期診斷55病毒性腦炎相關(guān)知識病毒性腦炎相關(guān)知識56基本概述

病毒性腦炎（viralencephalitis）是指由多種病毒引起的以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染性疾病，主要累及腦實質(zhì)炎癥，如果腦膜同時受累則稱為病毒性腦膜腦炎。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。病程多具有自限性?；靖攀霾《拘阅X炎（vira57病毒性腦膜炎和腦炎是兒童時期比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，當(dāng)病毒僅累及腦膜時稱為病毒性腦膜炎，當(dāng)感染僅累及腦實質(zhì)時稱為病毒性腦炎，而腦膜和腦實質(zhì)同時受累時稱為病毒性腦膜腦炎；不同的患兒病情輕重不等，輕者可自行緩解，預(yù)后良好；重者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡。病毒性腦炎和腦膜炎的概念區(qū)別病毒性腦膜炎和腦炎是兒童時期比較常見的病毒性腦炎和腦膜炎的概58病因80%以上為柯薩奇病毒，?？刹《镜饶c道病毒其次為單純皰疹病毒，腮腺炎病毒以及蟲媒病毒（如：乙腦病毒）臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒.132病因80%以上為柯薩奇病毒，埃可病毒等腸道病毒其次為單純皰疹59血行播散：病毒呼吸道消化道淋巴細(xì)胞內(nèi)繁殖釋放入血病毒血癥發(fā)熱等全身癥狀血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜及腦實質(zhì)發(fā)病機(jī)制血行播散：病毒呼吸道消化道淋巴細(xì)胞內(nèi)繁殖釋放入血60I1、a、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)保持肢體于功能位置，促進(jìn)患兒舒適；見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等c、鼓勵患兒主動進(jìn)食，少量多餐，多飲水。未見明顯異常，附見雙側(cè)乳突T2W1高信號、蝶竇粘膜增厚無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴有精神差，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院可為局限性，多為全身性，嚴(yán)重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。為雙眼上翻，四肢強(qiáng)直，鎮(zhèn)靜后緩解律齊，無雜音Kernig征又稱屈腿伸膝試驗，患者采用去枕仰臥位，一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成90°角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應(yīng)該能夠達(dá)到135°，如果遇到阻力或疼痛，則為陽性。根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運動、面癱、吞咽障礙等。頭痛、嘔吐，四肢肌張力增高、血壓增高、患兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。e、病情穩(wěn)定時適當(dāng)運動；I1、a、因患兒神志不清，不愿意配合，進(jìn)食少，給予留置胃管，鼻飼牛奶150mlq3h，鼻飼喂養(yǎng)持續(xù)一天，患兒吞咽功能良好，可主動進(jìn)食，遵醫(yī)囑停鼻飼喂養(yǎng)。為雙眼上翻，四肢強(qiáng)直，鎮(zhèn)靜后緩解無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴有精神差，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院c、給予電療刺激患兒神經(jīng)恢復(fù)。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。d、指導(dǎo)家長給患兒予關(guān)心，愛護(hù)和鼓勵，告知家長情緒穩(wěn)定對患兒的心理支持。頭痛、嘔吐，四肢肌張力增高、血壓增高、患兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。（2）控制驚厥直接入侵：少數(shù)病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如單純皰疹病毒經(jīng)嗅神經(jīng)入侵腦部。發(fā)病機(jī)制I1、a、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)保持肢體于功能位置，促進(jìn)患61臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：

發(fā)熱、頭痛、惡心，嘔吐、腹瀉、視物模糊非特異性癥狀等。

臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：62臨床表現(xiàn)（重者）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2007.01意識障礙顱內(nèi)壓增高運動功能障礙可為局限性，多為全身性，嚴(yán)重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁，重者譫妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。頭痛、嘔吐，四肢肌張力增高、血壓增高、患兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運動、面癱、吞咽障礙等。驚厥病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)生幻覺、失語、定向力障礙等精神情緒異常精神障礙臨床表現(xiàn)（重者）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2007.01意識障礙顱內(nèi)63三、臨床表現(xiàn)累及腦膜：煩躁不安，易被激惹，頭痛腦膜刺激征陽性（頸強(qiáng)直、Kernig、Brudzinski)三、臨床表現(xiàn)累及腦膜：64臨床表現(xiàn)（延伸知識）頸項強(qiáng)直：腦膜刺激征中重要的客觀體征。主要表現(xiàn)：不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌。頭前屈明顯受限，頭旋轉(zhuǎn)受限較輕，頭后仰無強(qiáng)直表現(xiàn)。見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等臨床表現(xiàn)（延伸知識）頸項強(qiáng)直：腦膜刺激征中重要的客觀體征。65病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)一過性屈曲，壓迫其雙側(cè)頰部引起雙臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨聯(lián)合時出現(xiàn)雙下肢屈曲均為布魯津斯基陽性。Brudzninski（布魯津斯基）征Brudzninski（布魯津斯基）征66Kernig征又稱屈腿伸膝試驗，患者采用去枕仰臥位，一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成90°角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應(yīng)該能夠達(dá)到135°，如果遇到阻力或疼痛，則為陽性。Kernig（克尼格氏）征Kernig（克尼格氏）征67壓力正常或增高，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增多或正常腦脊液進(jìn)行病毒分離及特異性抗體測試均為陽性，恢復(fù)期患兒血清特異性抗體滴度較急性期高4倍以上時具有診斷意義腦脊液常規(guī)檢查病毒學(xué)檢查實驗室檢查0102輔助檢查壓力正?；蛟龈撸庥^清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增多或正常腦脊液進(jìn)行68腦炎時早期即有腦電圖改變可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶，腦膜炎腦電圖檢查影像學(xué)檢查其他檢查0102輔助檢查腦炎時早期即有腦電圖改變可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶，腦膜炎腦電圖69治療1、抗病毒治療2、支持治療3、對癥治療（1）退熱（2）控制驚厥（3）減輕腦水腫（4）給氧4、恢復(fù)期及康復(fù)治療治療1、抗病毒治療70支持治療，后患兒抽搐漸止后出院,現(xiàn)患兒仍有意識不清，巨細(xì)胞病毒低于檢測下限；支持治療，后患兒抽搐漸止后出院,現(xiàn)患兒仍有意識不清，b、給予家長飲食喂養(yǎng)指導(dǎo)，先從粥，牛奶，果汁，面條，骨頭湯，魚湯等富含營養(yǎng)物質(zhì)易消化飲食，逐漸過渡到高熱量、高蛋白、富含維生素易消化飲食。就診予對癥處理，仍有發(fā)熱，6天后出現(xiàn)抽搐表現(xiàn)c、向家長介紹病情，用藥原則、護(hù)理方法及預(yù)后情況，使其主動配合。臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒.2017年4月22號（頸強(qiáng)直、Kernig、Brudzinski)d、遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運動、面癱、吞咽障礙等。腦脊液進(jìn)行病毒分離及特異性抗體測試均為陽性，恢復(fù)期患兒血清特異性抗體滴度較急性期高4倍以上時具有診斷意義為雙眼上翻，四肢強(qiáng)直，鎮(zhèn)靜后緩解是指由多種病毒引起的以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染性疾病，主要累及腦實質(zhì)炎癥，如果腦膜同時受累則稱為病毒性腦膜腦炎。3、抗癲癇藥物服用不能隨意增減藥量，按時復(fù)查肝功能。直接入侵：少數(shù)病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如單純4、指導(dǎo)家長發(fā)生癲癇時，應(yīng)急處理方法。頭前屈明顯受限，頭旋轉(zhuǎn)受限較輕，頭后仰無強(qiáng)直表現(xiàn)。左乙拉西坦5ml口服q12hc、給予電療刺激患兒神經(jīng)恢復(fù)。預(yù)后病毒性腦炎急性期通常持續(xù)數(shù)日至2-3周，但恢復(fù)可能較慢，需數(shù)周至數(shù)月才能恢復(fù)最大限度。大部分患兒可完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。少數(shù)患兒病情嚴(yán)重，尤其是單純皰疹病毒腦炎患者，可有腦實質(zhì)的嚴(yán)重受累，預(yù)后不良，可留有神經(jīng)精神異常，可有癲癇、運動障礙、視聽功能受損以及不同程度的智力低下等。

支持治療，后患兒抽搐漸止后出院,現(xiàn)患兒仍有意識不清，預(yù)后71預(yù)防平時多鍛煉，提高抵抗力；預(yù)防感冒與腸道感染，一旦發(fā)現(xiàn)及時有效治療，防止惡化；按時接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎等疫苗；滅蚊、防蚊、預(yù)防接種乙型腦炎疫苗。

預(yù)防72

護(hù)理措施及評價護(hù)理措施及評價73護(hù)理措施及評價P1、營養(yǎng)失調(diào)-進(jìn)食少，鼻飼喂養(yǎng)營養(yǎng)不均衡I1、a、因患兒神志不清，不愿意配合，進(jìn)食少，給予留置胃管，鼻飼牛奶150mlq3h，鼻飼喂養(yǎng)持續(xù)一天，患兒吞咽功能良好，可主動進(jìn)食，遵醫(yī)囑停鼻飼喂養(yǎng)。

b、給予家長飲食喂養(yǎng)指導(dǎo)，先從粥，牛奶，果汁，面條，骨頭湯，魚湯等富含營養(yǎng)物質(zhì)易消化飲食，逐漸過渡到高熱量、高蛋白、富含維生素易消化飲食。c、鼓勵患兒主動進(jìn)食，少量多餐，多飲水。d、每周監(jiān)測患兒體重，評估患兒營養(yǎng)狀況。O1、患兒體重增長2kg，6.21出院體重23kg。

護(hù)理措施及評價P1、營養(yǎng)失調(diào)-進(jìn)食少，鼻飼喂養(yǎng)營養(yǎng)不均衡I174護(hù)理措施及評價P2、活動無耐力與肢體肌張力低、進(jìn)食少有關(guān)I1、a、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)保持肢體于功能位置，促進(jìn)患兒舒適；b、幫助患兒做肢體被動運動，輕柔緩慢進(jìn)行按摩，幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，注意安全;恢復(fù)期鼓勵、指導(dǎo)、督促患兒自主活動，加強(qiáng)看護(hù)；c、遵醫(yī)囑予電療（經(jīng)顱磁、超聲、生物反饋）改善肌力。

d、遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。O1、患兒可獨立行走，因視神經(jīng)受損看的距離很短，不敢走遠(yuǎn)護(hù)理措施及評價P2、活動無耐力與肢體肌張力低、進(jìn)食少有關(guān)75護(hù)理措施及評價P3、有便秘危險——進(jìn)食少，腸蠕動緩慢有關(guān)I3、a、培養(yǎng)定時排便的習(xí)慣b、保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入；c、提供隱蔽的環(huán)境，使患兒集中注意力；協(xié)助患兒采取最佳的排便姿勢，合理利用重力和腹內(nèi)壓。

d、進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ樈Y(jié)腸走向方向環(huán)形按摩，刺激腸蠕動幫助排便；e、病情穩(wěn)定時適當(dāng)運動；O3、患兒入院前兩天，排便少，可經(jīng)口進(jìn)食后，活動正常，大便正常。護(hù)理措施及評價P3、有便秘危險——進(jìn)食少，腸蠕動緩慢有關(guān)I376護(hù)理措施及評價P4、有受傷的危險——與神志不清、煩躁有關(guān)I4、a、護(hù)士加強(qiáng)宣教，按時巡視；b、水瓶等危險物品妥善防止，遠(yuǎn)離患兒；c、家長加強(qiáng)看護(hù)，不能讓孩子單獨在床上，拉起床欄，防止跌倒；可以下地行走，保持地面清潔干燥。O4、患兒未發(fā)生受傷。護(hù)理措施及評價P4、有受傷的危險——與神志不清、煩躁有關(guān)77護(hù)理措施及評價P5、言語障礙-與神志不清有關(guān)I5：a家長給患兒說以前的事，聽故事，聽音樂等促進(jìn)患兒腦神經(jīng)恢復(fù)。b、保持病室安靜，床位清潔、干燥、平整、無渣屑,出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲，保持舒適的環(huán)境，促進(jìn)休息，保證充足睡眠；c、給予電療刺激患兒神經(jīng)恢復(fù)。O5、患兒意識恢復(fù)，可言語護(hù)理措施及評價P5、言語障礙-與神志不清有關(guān)78

護(hù)理措施及評價P6、家長焦慮—與患兒病情嚴(yán)重，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)I6：a、熱情接待關(guān)心患兒及家長，鼓勵他們說出內(nèi)心感受和需要咨詢的問題并作出解答。b、了解家長對患兒狀況及護(hù)理的掌握程度。c、向家長介紹病情，用藥原則、護(hù)理方法及預(yù)后情況，使其主動配合。d、指導(dǎo)家長給患兒予關(guān)心，愛護(hù)和鼓勵，告知家長情緒穩(wěn)定對患兒的心理支持。

e、提供安靜、舒適的環(huán)境，避免與焦慮的家長住同一房間。O6：患兒家長基本了解患兒病情，并積極配合治療。護(hù)理措施及評價P6、家長焦慮—與患兒病情嚴(yán)重，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)79護(hù)理小結(jié)

患兒，沈某某，男，7歲，于2017年5月31日入住我科，入科時神志不清，精神一般，不與人對視，言語不清，雙上肢肌力尚可、肌張力尚可，雙下肢肌力約IV級，肌張力尚可，不能主動抓物，可獨坐，雙膝反射對稱引出，經(jīng)過一段時間的治療及護(hù)理，現(xiàn)患兒意識恢復(fù)，可獨立行走，肌力肌張力恢復(fù)正常，無抽搐發(fā)生，可正常說話，思維正常，視神經(jīng)有損傷，無跌倒墜床等護(hù)理不良事件發(fā)生，于6月21日出院。

護(hù)理小結(jié)80其次為單純皰疹病毒，腮腺炎病毒以及蟲媒病毒（如：乙腦病毒）各導(dǎo)彌漫系2-4Hz低中波幅慢波，夾雜大量低波幅快波，雙側(cè)基本對稱。就診予對癥處理，仍有發(fā)熱，6天后出現(xiàn)抽搐表現(xiàn)可為局限性，多為全身性，嚴(yán)重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴有精神差，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院3、抗癲癇藥物服用不能隨意增減藥量，按時復(fù)查肝功能。不與人對視，不會說話雙上肢肌力尚可、肌張力尚可，要求家長采取必要的安全措施，勿單獨留患兒于室內(nèi)或樓梯等危險處。支持治療，后患兒抽搐漸止后出院,現(xiàn)患兒仍有意識不清，滅蚊、防蚊、預(yù)防接種乙型腦炎疫苗。平時多鍛煉，提高抵抗力；予咪達(dá)唑侖，安定靜脈維持止痙，口服抗癲癇藥物等對癥（頸強(qiáng)直、Kernig、Brudzinski)4月28日入我院就診5℃，P：110次/分，R：30次/分，不同的患兒病情輕重不等，輕者可自行緩解，預(yù)后良好；少數(shù)患兒病情嚴(yán)重，尤其是單純皰疹病毒腦炎患者，可有腦實質(zhì)的嚴(yán)重受累，預(yù)后不良，可留有神經(jīng)精神異常，可有癲癇、運動障礙、視聽功能受損以及不同程度的智力低下等。門診擬“病毒性腦炎恢復(fù)期”收住我科康復(fù)。根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運動、面癱、吞咽障礙等。O3、患兒入院前兩天，排便少，可經(jīng)口進(jìn)食后，活動正常，大便正常。健康教育1、給予高蛋白、高維生素飲食，合理飲食，增強(qiáng)抵抗力2、向家長提供保護(hù)性看護(hù)和日常生活護(hù)理的有關(guān)知識。要求家長采取必要的安全措施，勿單獨留患兒于室內(nèi)或樓梯等危險處。指導(dǎo)家長帶小孩適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。3、抗癲癇藥物服用不能隨意增減藥量，按時復(fù)查肝功能。4、指導(dǎo)家長發(fā)生癲癇時，應(yīng)急處理方法。5、定期復(fù)查

其次為單純皰疹病毒，腮腺炎病毒以及蟲媒病毒（如：乙腦病毒）健81病毒性腦炎護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)課件82

現(xiàn)病史無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴有精神差，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診予對癥處理，仍有發(fā)熱，6天后出現(xiàn)抽搐表現(xiàn)為雙眼上翻，四肢強(qiáng)直，鎮(zhèn)靜后緩解轉(zhuǎn)入我院神經(jīng)內(nèi)科診斷“病毒性腦炎”，查腦電圖異常，予抗感染、甘露醇脫水降顱壓等對癥處理后仍有小發(fā)作，泵入咪達(dá)唑侖和丙戊酸鈉仍不能緩解予咪達(dá)唑侖，安定靜脈維持止痙，口服抗癲癇藥物等對癥支持治療，后患兒抽搐漸止后出院,現(xiàn)患兒仍有意識不清，四肢活動障礙，家長為求進(jìn)一步治療來我科，門診擬“病毒性腦炎恢復(fù)期”收住我科康復(fù)。

2017年4月22號4月28日入我院就診

5月7日轉(zhuǎn)入復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院現(xiàn)病史無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴有精神差，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入83病毒性腦炎相關(guān)知識病毒性腦炎相關(guān)知識84臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：

發(fā)熱、頭痛、惡心，嘔吐、腹瀉、視物模糊非特異性癥狀等。

臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：85臨床表現(xiàn)（重者）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2007.01意識障礙顱內(nèi)壓增高運動功能障礙可為局限性，多為全身性，嚴(yán)重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁，重者譫妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。頭痛、嘔吐，四肢肌張力增高、血壓增高、患兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運動、面癱、吞咽障礙等。驚厥病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)生幻覺、失語、定向力障礙等精神情緒異常精神障礙臨床表現(xiàn)（重者）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2007.01意識障礙顱內(nèi)86護(hù)理措施及評價P